多发性抽动症(中医儿科学)

2.脾虚痰聚
●素体脾虚，或病后失调，或饮食伤脾，脾虚不运，水湿潴留，聚 湿成痰，痰气互结，壅塞胸中，则胸闷易怒；蒙蔽心神，则脾气 乖戾，喉发怪声，口出秽语；痰阻经络，引动肝风，则肌肉抽动。
3.脾虚肝亢
●素体脾虚，或病后失调，或饮食伤脾，致脾胃虚弱。脾主肌肉四 肢，脾虚则肝旺，土虚木亢，肝亢风动，肝风内动，故头项四肢 肌肉抽动，嗽嘴，口唇蠕动。
2.治疗要点
●治疗以平肝息风为基本原则。气郁化火者，宜清肝泻火，息风镇 惊；脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝息风；脾虚肝亢者，宜缓肝 理脾，息风止痉；阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝息风；外风引 动者，宜疏风解表，息风止动；痰火扰神者，宜清热化痰，息风 止动。除药物治疗外，还应配合心理治疗。
3.分证论治
●本病发病无明显季节性，常起病于2〜12岁，学龄 前和学龄期儿童为高发人群，男孩多于女孩。病程 持续时间较长，可自行缓解或加重。
●古医籍中未见本病的专门记载，根据其症状，可归 属于中医学的“肝风”“惊风”“瘦族”“痉 病”“抽搐”等范畴。
【病因病机】
1.气郁化火
●肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁 久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头 耸肩，口出异声秽语。气郁化火，耗伤阴液，阴血不足，筋脉失 养，虚风内动，可致肌肉抽动。
4.阴虚风动
●素体真阴不足，或热病、久病伤阴，或肝病及肾，肝肾阴虚，则 水不涵木，筋脉失养，虚风内动，故头摇肢抽。阴虚则火旺，木 火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发怪声。
5.外风引动
●小儿肺脏娇嫩，肌肤薄弱，媵理不密，易感外邪。外邪从阳化热， 热引肝风，发为抽动；风为阳邪，易袭阳位，上扰头面，则见点 头摇头，挤眉眨眼，张口歪嘴。
第四节多发性抽动症
【学习目标】
●1.了解多发性抽动症的概念和护理。 ●2.熟悉多发性抽动症的病因病机和鉴别
诊断。 ●3.掌握多发性抽动症的诊断和辨证论治。 ●4.具有运用中医四诊和现代医学检査手
段对多发性抽动症进行诊断和鉴别诊断 的能力。
目录
概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动 有力，口出异声秽语，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结， 小便短赤。舌红苔黄，脉弦数。
●证候分析情志不调，肝失疏泄，则气机不畅，郁而化火， 火盛生风，风盛则动，故肌肉抽动，则见皱眉眨眼，张 口歪嘴，摇头耸肩；气郁之火为实火，故抽动有力；肝 其声为呼，欲畅其通达之性，则口出异声。本证以起病 较急，病程较短，抽动有力，面红目赤，烦躁易怒，舌 红苔黄，脉弦数为辨证要点。兼痰火者，粗言骂人，喜 怒不定，睡眠不安，舌红苔黄腻，脉滑数。
【概述】
●执考提示 ●多发性抽动症的发病特点
●多发性抽动症曾称为抽动-秽语综合征、Tourette 综合征，又称发声与运动联合抽动障碍、抽动障碍， 是以多发性抽动、发声抽动、秽语症为主要表现的 神经精神疾病。临床以不自主、反复、突发、快速、 无节律性的一个或多个部位肌肉运动抽动和（或） 伴有不自主发声、语音障碍为特征。
●抽动反复发作，迅速，突发。可每天发作或间歇发作，间歇时间 不超过3个月，抽动病程在1年以上。抽动能受意志遏制，可暂 时不发作。病程呈慢性过程，但病状呈明显波动性。
(3)辅助检查
●实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测 试基本正常。
2.鉴别诊断
(1)肌阵挛
●肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，患儿可 表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸。具有发作性，每次持续 时间短暂，常伴意识障碍。脑电图异常，抗癫痫药治疗有效。
6.痰火扰神
●小儿情志不悦，或性情急躁易怒，肝气不畅，肝郁化火，火灼津 液为痰；或肝旺克脾，脾失健运，水湿潴留，聚液成痰；或平素 喜食肥甘厚味，伤脾生湿酿痰。痰郁日久，生热化火，痰火上扰 心神，则异声秽语，眩晕，多梦；痰火引动肝风，发为抽动。
●本病病因与先天禀赋不足，感受外邪，饮食 不节，情志失调等因素有关，多由五志过极， 风痰扰动而引发。其病位主要在肝，与心、 脾、肾有关，病理因素主要为肝风与痰火。 病性有虚有实，病初多实，日久易虚。病机 为脏腑功能失调，肝亢风动，风痰扰动。
【诊断与鉴别诊断】
●执考提示 ●多发性抽动症的诊断要点
1.诊断要点
(1)病史
●发病年龄一般在2〜12岁，可有疾病、精神紧张、疲劳及情志失 调等诱因，或有家族史。
(2)临床表现
●不自主的眼、面、颈、肩、腹部及上下肢肌群快速抽动，以固定 方式重复出现，无节律性，入睡后消失。表现为挤眉、眨眼、咧 嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、摇头、耸肩、扭肩、甩手、鼓腹、 踢腿、跺脚等。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯、咳声、 哼哼、吭吭、呻吟声或粗言秽语。
(2)注意力缺陷多动障碍
●以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性， 伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。
(3)风湿性舞蹈病
●6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。表现为四肢 较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理， 常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热的其他症状。无发声抽动 或秽语表现。抗风湿治疗有效。
【辨证论治】
●执考提示 ●多发性抽动症的辨证论治
1.辨证要点
●本病之标在风火痰湿，其本在肝脾肾三脏，尤与肝最为密切。往 往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，变异多端。气郁化火者， 其病在肝，病初多为肝火上炎，属实证，可见面红目赤，急躁易 怒，抽动频繁有力，舌红苔黄，脉弦数；脾虚痰聚者，其病在肝 脾，为本虚标实，虚实夹杂，可见面黄体瘦，胸闷作咳，抽动无 常，舌淡苔白腻，脉滑；
●脾虚肝亢者，病在肝脾，可见形瘦面黄，抽动无力，精神倦怠， 舌淡苔白，脉细弦；阴虚风动者，病在肝肾，为肝肾不足，属虚 证，可见形体消瘦，两颤潮红，抽动无力，舌红苔少，脉细数； 外风引动者，病在肝肺，属实证，时有外感，引发抽动，喉出异 声，常伴外感表证，舌淡苔白，脉浮数；痰火扰神者，病在肝脾 心，属实证，多见于肥胖患儿，或喜食肥甘厚味，性情急躁易怒 者，舌红苔黄，脉滑数。