徐荣谦治疗多发性抽动症临床经验拾萃

徐荣谦治疗多发性抽动症临床经验拾萃李建保，指导：徐荣谦（成都中医药大学附属医院儿科，四川成都610072）摘要：多发性抽动症是一种顽固性疾病，现代医学对其发病机制尚不明确。

徐荣谦教授长期从事本病的中医临床工作，文章初步总结了徐荣谦教授治疗本病的临床用药特点。

关键词：徐荣谦；多发性抽动症；临床经验中图分类号：R249文献标志码：B 文章编号：1000－1719（2013）02－0228－02Clinical Experience Extraction in Treatment of TouretteSyndrome from Professor XU RongqianLI Jianbao ，Advisor ：XU Rongqian（Pediatrics Department ，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine ，Chengdu 610072，Sichuan ，China ）Abstract ：Tourette syndrome is a stubborn disease in modern medicine ，and its pathogenesis is still not clear．Professor XU Rongqian has been engaged in the TCM clinical work for a long time ，and this paper summarizes the clinical characteristics of treating Tourette syndrome from professor XU Rongqian．Key words ：XU Rongqian ；Tourette syndrome ；clinical experience收稿日期：2012－07－03作者简介：李建保（1977－），男，河南浚县人，副教授，博士，研究方向：小儿呼吸系统疾病。

多发性抽动症又称为抽动－秽语综合征，临床以慢性、波动性和多发性的运动肌不自主抽动，或伴不自主的发声性抽动及猥秽语言、模仿言语等为主要表现。

北京中医药大学东直门医院儿科主任医师、博士生导师徐荣谦教授长期从事儿童多发性抽动症的中医临床和理论研究，学验俱丰。

笔者有幸跟随徐荣谦教授临床学习，亲聆教诲，深感徐老师临床治疗该病已形成系统的理论体系，辨证精准，处方遣药独特，经验丰富，愧不能领悟其妙，暂将徐老师治疗多发性抽动症的临床用药特点简述如下。

1平肝疏肝，柔肝舒筋以止痉多发性抽动症临床以眨眼、皱眉、撅嘴、摇头、仰颈、耸肩、踢脚等为主要表现，多属于中医“筋惕肉瞤”“瘛瘲”“痉病”“慢惊风”等病证范畴。

徐荣谦教授认为小儿体禀少阳，处于一种动态的、以阳气为主导的、螺旋式上升的阴阳平衡状态，虽阳气稚嫩但生机旺盛。

从脏腑来看，小儿肝脏亦属“少阳”之性，虽然其形稚嫩尚未长成，其气柔弱主疏泄等功能不成熟，但是肝属木应春，其气主升，以升发条达为顺而恶抑郁。

故感受外邪，或内伤饮食、情志，或他病影响，均易于导致小儿肝失疏泄、肝气横逆，或肝火亢逆之证。

徐荣谦教授认为该病的病位主要在肝，亦可涉及肺、脾、心、肾诸脏，其病机主要为“肝风内动”所致。

如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，《素问·阴阳应象大论》指出：“风胜则动”。

盖肝藏血，主疏泄，开窍于目，主一身之筋。

筋即筋膜，是一种联络关节、肌肉，主司运动的组织，具有维持肢体的伸、屈、展、旋等活动的作用。

因此，肝气不利，筋失所养就会出现多发性抽动症一系列运动肌不自主抽动的症状，如《小儿药证直诀·肝有风甚》所谓：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连眨也。

”徐荣谦教授将本病首先定位于肝，临证常以“平肝疏肝，柔肝舒筋”立法。

选用柴胡、白芍、钩藤、桑叶、菊花、生龙齿、牡蛎、珍珠母、石决明等药物组成治疗多发性抽动症的基本方，临证之时再根据症状进行加减化裁。

徐荣谦教授认为柴胡辛散入气，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝，合小儿“少阳体质”，为少阳枢机必用之药；白芍酸收入血，味苦气微寒，养血柔肝，平抑肝阳，缓肝之急，《滇南本草》谓其：“收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛”；钩藤甘苦，微寒，清热平肝，熄风止痉，《本草正义》指出：“盖气本轻清而性甘寒，最合于幼儿稚阴未充、稚阳易旺之体质。

能治惊痫者，痫病皆肝动生风，气火上燔之病，此物轻清而凉，能泄火而能定风。

”桑叶、菊花为对药，均为甘寒之品，归肺、肝经，相须为用则加强平抑肝阳，清肝明目之能；石决明咸寒，归肝经，平肝潜阳，清肝明目，《医学衷中参西录》赞其“凉肝镇肝之要药”、“性善明目”等；生龙齿、牡蛎、珍珠母等皆为矿物质或贝壳类药，具有平肝潜阳、重镇安神之效。

2豁痰通络，兼以调肺祛风多发性抽动症属于中医疑难杂症，患儿临床多有不同程度“痰证”的征象，或喉间漉漉有声，或泛吐痰涎，或自觉喉间有物“吐之不出，咽之不下”，如前贤所云：“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”。

徐荣谦教授根据多年临床经验认为多发性抽动症的病机关键是“风动痰扰”。

患者内有肝风扰动，气机不利而痰生；外有风邪侵袭，肺失通调而痰聚，内外合邪，致使风痰鼓动，风盛而动。

徐荣谦教授临证尤重视患儿“鼻腔”“咽部”望诊，发现多发性抽动症患儿多伴有鼻腔不利，鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻塞鼻痒，流涕以及咽喉不利，咽干咽痛，喉核红肿等鼻咽部症状，且本病多于感受外邪后复发或加重。

盖肺为相傅之官，位居上焦，为阳中之阴脏，其气肃降；肝为将军之官，位居下焦，为阴中之阳脏，其经脉由下而上贯膈注于肺，其气升发。

体内肝升肺降，以维持气机正常，肝肺两脏在生理上关系密切，病理上也是互相影响。

故此，认为本病病位主要在肝外，与肺密切相关，多为肝肺同病。

徐荣谦教授在治肝的基础上，兼以从肺论治，采用疏风宣肺、利咽通窍、豁痰通络等法，使风邪得散，痰浊得清，则抽动、秽语自然消失。

常用药物有白附子、清半夏、竹茹、川贝母、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇、麻黄、桂枝、辛夷等。

白附子辛温，其性上行，善祛风痰而解痉，尤擅治头面部诸疾，为治疗本病“风痰鼓动”之要药；清半夏、竹茹、川贝母亦均为化痰之良药，重在祛痰豁痰；全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇等虫类药皆善于走窜，可收熄风、止痉、通络之效，如张锡纯认为：蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，……其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛疭，小儿脐风，外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木。

麻黄、桂枝辛温解表，外散风邪，以截断外邪内侵之途径；辛夷辛温发散，其性上达，芳香开窍，为宣通鼻窍之要药。

3清热除烦，宁心安神多发性抽动症患儿临证常伴有烦躁，不同程度的面部、口角、眼睛、鼻腔部等不适、发痒的感觉，从而表现出眨眼、皱眉、撅嘴、摇头等相应改变，根据《素问·至真要大论》所谓：“诸痛痒疮，皆属于心”，“诸燥狂越，皆属于火”，徐荣谦教授认为抽动症病位亦涉及到心，且热性多见。

《素问·灵兰秘典论》云：“心为君主之官，主明则下安，主不明则十二官危”。

故此，清热除烦，宁心安神亦为本病治疗大法。

徐荣谦教授在治疗上，佐以清热除烦，养心安神。

常用药物有黄连、黄芩、栀子、蕤仁、炒枣仁、茯神等。

黄连大苦大寒，入心经，为清心火之要药；黄芩入肺经，中空而枯，体轻主浮，功擅清泄肺火及上焦邪热；焦栀子苦寒清降，能清泄三焦火邪，泻心火而除烦，为治疗热病心烦、躁扰不宁之要药；蕤仁甘而微寒，归肝经，养肝明目，疏风散热，熟用则补心养心，安定神明；炒枣仁、茯神等养心安神。

4瘥后防复，注重全面调理多发性抽动症是一顽固性疾病，现代医学对其发病机制尚不明确。

部分患儿中医药治疗后症状可很快改善，但临床也发现本病易于反复。

故此，本病的治疗是一个长期的过程。

在后期治疗中，徐荣谦教授重于培补脾肾。

肾为先天之本，内寓元阴元阳，主生长、发育、生殖，为生命之本；脾（胃）为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷精微得化，气血充盛而人体正气旺盛，外邪不能入侵，痰饮生化无源。

故培补脾肾可以调节患儿体质，增强人体正气，在治疗上多辨证选用归脾汤、大定风珠、杞菊地黄丸之类方药以健脾养心，扶土抑木，或滋阴补肾，滋水涵木，止动祛秽。

除药物治疗外，本病还要注意避免外感，以免病情加重或复发；宜进行生活调理和心理教育，养成良好生活、饮食习惯，慎食、忌食海鲜、发物、辛辣等刺激性食物；不宜长时间玩电脑游戏、看电视等；注意调节情志活动，学习不宜过度，尽量避免紧张情绪，减轻患儿精神压力，创造良好环境，以促进病情恢复。

5病案举例孙某，男，10岁，2011年10月29日初诊。

主诉：间断摇头、眨眼伴口角抽动2年余。

2年前患儿在院外被诊断为抽动－秽语综合征，间断口服中药治疗，具体药物不详，患儿病情时有反复，近期症状有所加重而就诊。

现证见不自主摇头，皱眉、眨眼，口角抽动，伴鼻塞鼻痒，流涕，咽干咽痛，稍烦躁，纳眠可，形体偏瘦，大便偏干，小便调，舌质红，苔薄微腻，脉弦浮。

查体：鼻腔黏膜充血，中度肿胀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺腹查体未见异常。

诊断为多发性抽动症，风痰扰动证。

治法：平肝熄风，豁痰利窍。

处方：多发性抽动症Ⅱ号方加减。

药用：白附子10g，全蝎6g，钩藤15g，菊花15g，蕲蛇10g，黄连10g，蕤仁45g，炒枣仁30g，牡蛎30g，生龙齿30g，珍珠母（先煎）30g，白芍（先煎）30g，灸甘草10g，川贝母10g，柴胡10g，黄芩15g，炙麻黄5g，桂枝10g，辛夷10g，14剂，水煎服，1日1剂。

二诊：2周后复诊，患儿摇头、眨眼、口角抽动发作次数明显减少，鼻塞鼻痒、咽痛等症状缓解，舌质红，苔白稍厚，脉弦滑。

查体：鼻腔黏膜稍红，轻度肿胀，咽部不红。

考虑患儿表证已解，目前主要为肝风内动所致，徐荣谦教授在原方基础上减去炙麻黄、桂枝、辛夷、珍珠母，加桑叶10g，石决明10g，仍服14剂后就诊。

三诊：复诊患儿自诉症状基本缓解，近1周来未见抽动症状，无特殊不适，查体舌质淡红，苔薄，脉弦细。

徐荣谦教授处方中成药天王补心丹，治疗2个月后完全缓解。

按本患儿初诊，既有外感风邪之表证，复有肝风内动之征象，故治疗当表里双解，肝肺同治。

徐荣谦教授方用白附子祛头面部之风痰以解痉止抽；全蝎、蕲蛇熄风止痉以通络；钩藤、菊花平肝熄风，清肝明目以平目眨；黄连清泻心火；重用蕤仁、炒枣仁宁心安神；龙齿、牡蛎、珍珠母平肝潜阳，兼以重镇安神；芍药、甘草柔肝缓急以解痉；贝母化痰；柴胡、黄芩疏肝解郁，和解少阳以透转枢机不利；麻黄、桂枝辛温解表，外散风邪；辛夷宣通鼻窍，全方共奏平肝熄风、豁痰利窍之功，使表邪得散，肝风得息，则诸症自愈。