纵膈畸胎瘤
纵隔畸胎瘤的诊断与手术治疗
用 顼胸 部 两 切 口 ， 甄 部 顿式 切 口加 胸 部 前 外 倒 切 口。 瘤 位 即 肿 置 较 高 ＋ 侵轭 左 头 臂静 脉 或 上腔 静 脉 ， 纯 采 用胸 部 或 顼 部 易 单
形成支气臂胸膜瘘 ］ 。肿瘤 穿破 心包时 ， 台产生心 包积液 、 心 包填 塞甚至侵厦心肌与心肌粘连 。当肿瘤 向颈肩 部突出或侵
切 口选择要 适当 ＋ 证显露 充分 ， 保 防止
木 中发生意外情况 ①单倒 较小的肿瘤 ， Ｔ提示肿瘤包膜完 Ｃ 整 ， 术野暴露要求不 高 ， 对 可选择单侧前胸切 口。胸壁肌 肉离 断步 ， 术后 运动功瞎障碍少 。＠如果肿瘤 较大 ， 与肺 、 包 心 纵 隔胸瑛 等粘连 较重｝ 与腔静脉 主动脉美 系密切甚 至侵轭该器 官， 伴有胸水等 ＋ 估计需傲肺切 除ｆ 或肿瘤 位于后 纵隔者 ， 宜谜
短、 咳嗽 、 脓 疲 或 血 痰 ， 嚷 发热 ， 对 咳 出毛 发 及 皮 脂 样 物 质 有 肿 瘤 破 人 胸 腔 时 ， 产 生 胸 腔 积 液 、 胸 或 血 胸 ． 发 感 染 可 可 脓 继
除和受累脏 器的切除 一 减少 了误伤重要器 官的危险性 。 累及 ③ 心脏大血管 等越过 中线 的或突 向双侧 的肿 瘤 ， 其是考 虑恶 尤 性 时， 往往选择 正中胸 骨切 口加胸骨角单 向或双向横断 切口， 便于切 口延长 ， 及处理心包 ④对于肿瘤 向颈 部穿 出者 ， 可采
４ 治 疗
畸胎瘤的慨述及畸胎瘤的来源
畸胎瘤的慨述及畸胎瘤的来源*导读：畸胎瘤大多位于腔内，常有蒂附着于输卵管内壁，但也可以在管壁内生长或附着于浆膜。
切面囊性多于实性，直径小至1~2cm，大到10~20cm。
和发生于卵巢的畸胎瘤一样，镜下可见分化成熟的内胚层、中胚层和外胚层成分。
肿瘤偶可完全由分化成熟的甲状腺组织构成但临床并无甲状腺机能亢进的表现。
也有服告在输卵管粘膜下发现由胰腺组织构成的孤立性结节。
输卵管畸胎瘤临床中以中年未产妇为多。
……畸胎瘤大多位于腔内，常有蒂附着于输卵管内壁，但也可以在管壁内生长或附着于浆膜。
切面囊性多于实性，直径小至1~2cm，大到10~20cm。
和发生于卵巢的畸胎瘤一样，镜下可见分化成熟的内胚层、中胚层和外胚层成分。
肿瘤偶可完全由分化成熟的甲状腺组织构成但临床并无甲状腺机能亢进的表现。
也有服告在输卵管粘膜下发现由胰腺组织构成的孤立性结节。
输卵管畸胎瘤临床中以中年未产妇为多。
1839年，Mohr报告首例畸胎瘤，但和其后的几例报告一样，均未明确说明肿瘤的良恶性质或部位，直到1937 年，Laffitte 明确地报告了首例左肺上叶支气管内良性畸胎瘤。
畸胎瘤极少原发在肺内，更多见原发在前纵隔而累及肺部。
畸胎瘤的病因可能与纵隔畸胎瘤的来源相同，发自胸腺始基的第三对咽囊，其迷走的胚胎性组织沿正在发育的支气管向下移行，并被肺胚基包绕，形成肺内型的畸胎瘤。
第三咽囊来自内胚层，被间充质(中胚层)包围，且与颈窦密切相关，而颈窦是外胚层第三腮沟的部分，因此，肺畸胎瘤内可以见到来自三个胚层的组织。
常含有胸腺及胰腺组织，这与前肠发育过程中呼吸胚芽异常发育，将胸腺等组织裹入有关。
原发在下呼吸道的畸胎瘤发生部位偏前近中线。
大约半数以上的肺畸胎瘤位于左上叶前段或其支气管内，1/5位于右上叶前段，亦可位于右中叶和左舌段以及下叶前内基底段。
它来源于卵巢的生殖细胞，一种是囊性的成熟的畸胎瘤，这就是良性的。
还有一种是恶性畸胎瘤，就是含有恶性的成分。
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
纵隔畸胎瘤的诊断和鉴别诊断
２ ． １ 病变部位 ： ４ １例 位 于 前 纵 隔 ， ８例 位 于 中纵 隔 。 对放 疗 及 化 疗 敏 感 ， 经 治 疗 肿 块 短 期 内可 明 显 缩 小 。 ⑤ 纵 隔 淋 ２ ． ２ 病 变 形 态 与密 度 ： 多 为圆形 、 椭 圆形 或 不 规 则 形 ， 根 据 巴结 转 移 性 肿 瘤 ： 较常见 ， 原 发肿瘤 以肺癌最 常见 ， 食 道癌 、 乳 腺 包块内组成结构不同 ， 可分为三种类型 ： ①囊性包 块 ， ２ １例 ， 均为 成 熟 型 。包 括 单 房 囊 型 １ ３例 ： 囊 内无 间 隔 、 小囊或 实性成分 ， 囊 壁厚度一致 ， 其中 ４ 例囊壁可见蛋壳状钙化 ； 多 房 囊 型 ７例 ： 囊内
有厚薄不等的间隔 ； 子一母囊 型 ６ 例： 大囊 内有 大小 、 数量不等的
癌、 胃癌 、 肾癌 、 前 列 腺 癌 等 也 可 有 纵 隔 淋 巴 结 转 移 。 淋 巴 结 肿 大多发生于上腔静 脉前 间隙 、 主 动 脉 弓旁 、 气 管分 叉上 下部 、 奇 静 脉 食 管 隐 窝 等 处 。Ｃ Ｔ平扫呈软组织密度 ， 与 畸 胎 瘤 表 现 明显
例为不成熟型 ， ２ ０例 为 成 熟 型 。③ 实 性 包 块 ， ４例 ， 多数密 度不 均， 以实性 软组 织成分 为主 ， 有 小灶 状囊 变 区， 术 后病 理检查 结 果均为不成熟型畸胎瘤 。 ２ ． ３ 特殊 ｃ Ｔ征象 ： ①脂 一液 平面 ： ５例 ， 界 面 以上为脂 质
纵隔成熟畸胎瘤并椎体中央裂一例
［ ］ 罗 悦 ， 新 勇 ， 前 勇 ， ． 托 中心 卫 生 所 ， ２ 胡 杨 等 依 开展 边 缘 部 队区 域 医 疗 保 障 的 实 践 ［ ］ 解 放 军 医 院 管 理 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ １ ３ ：２ —２ ． ０ ５，２（ ） ２ ０ ２ ２
４ １ 应 建立 医护人员 统一管 理制 度 医院作 为仓库 卫 生 ．
一
３ ５ 加 强 了仓 库 日常管 理 医 院托 管 后 ， 库卫 生 所 医 ． 仓
护力量 得到 了加强 ， 病 员就 医 方便 ， 少 了往 返 体 系 医 伤 减 院的次数 ， 库也 能及 时 掌握 患者 的 病情 变 化 ， 便 了人 仓 方 员 管理 。同时 ， 减少 了伤 病 员后 送 的 次数 ， 降低 了车辆 外
出频率 ， 利 于安全 管理 。 有
４ 设 想 与 思 考
体化 信息 平 台， 运行 军 队卫 生 信息 管理 系统 ， 立 电子 建
档案， 实现持 卡就 医 、 程会 诊等功 能 ， 远 切实提 高服务 质量 和保 障水平 。 ［ 考文献 ］ 参
［ ］ 崔 玉 海 ， 津 生 ． 建 仓 库 中 心 卫 生 所 的 做 法 及 成 效 １ 李 组
所 的托 管单位 ， 建议 将仓库 卫生所 的编 制直接 放到 体系 医 院， 由体 系医院派 人员 轮 流任 职 ， 根本 上 解决 基 层卫 生 从
机 构人 才短缺 的问题 。
（ 收稿 时 间 ： １ —０ １ ） ２ ０ １ －１ ０
一
ｌ 例报告 － Ｉ ｉ ｉ
成 熟畸 胎 瘤 分 为 囊 性 （ 样 囊 肿 ） 实 性 、 实 混合 皮 、 囊
［ ］ 马 立成 ， 波 ， 文 忠 ． 髓肠 源性 囊 肿 ［ ］ 国外 医 学神 １ 修 栾 脊 Ｊ． 经 病学 神 经 外科 学 分 册 ， ０ ， （ ）３ — ． ２ ２２ １ ：１ ３ ０ ９ ３ ［ ］ 段得 溥 ， 文 翰 ． ２ 秦 现代 纵 隔 外 科 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 Ｍ］ 北 人（ 稿 时 间 ：０ ０ １—３ 收 ２ １— １ ） ０
纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断
MRI轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆形 肿块，呈低信号，边界清楚；轴位T2WI （B），肿块呈中等高信号
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检查 更有利于其鉴别。鉴别困难时需行 组织活检。
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
X线表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
与颈部甲状腺的关系。
胸内甲状腺肿
胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（B）见上中纵 隔肿块，气管受压变形并向右移位
MRI T1WI示颈部甲状腺肿大，气管受压 （A、B），冠状位像（C、D）示气管两 侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连
诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
神经节细胞瘤。T2WI（A）见左纵隔高信号肿 块。B、C、D为不同层面T1WI图像
右后纵隔神经鞘瘤。CT平扫示右后纵隔 边界清楚的略低密度肿块
后纵隔 神经鞘 瘤。右 后纵隔 及椎管 内肿块， 同侧椎 间孔扩 大，椎 体骨质 破坏
后纵隔神经 鞘瘤。 T1WI （A）呈低信 号，T2WI（B） 呈高信号， 其内见更高 信号区；
畸胎瘤诊疗指南
畸胎瘤诊疗指南【儿童畸胎瘤常见部位】骶尾部、卵巢、睾丸、前纵隔、腹腔及腹膜后。
睾丸畸胎瘤泌尿科治疗，前纵隔畸胎瘤胸外科治疗。
骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤我科治疗。
【适应症】:1、＜18岁，未进行手术，仅影像学检查提示骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤病人；2、＜18岁，院外已经手术切除或活检，病理检查明确诊断为畸胎瘤，需继续综合治疗病人。
【治疗前检查】1、彩超、CTA和/或MRI增强2、正侧位胸片和/或胸部CT3、心电图4、必要时全身骨扫描5、血AFP6、血常规、大、小便常规7、血生化术前全套(包括肝肾功和电解质等)8、血凝五项9、免疫术前全套(肝炎标志物+HIV+梅毒+结核抗体)10、必要时性激素11、必要时HCG12、必要时交叉配血【治疗原则】1.手术治疗a．良性肿瘤及肿瘤局限、无周围器官组织受侵犯者行肿瘤切除术。
b．考虑恶性肿瘤不能一期切除者行肿瘤活检术。
c．良性肿瘤复发、残留窦道者，应再次手术，彻底切除肿瘤。
d．恶性肿瘤经过充分化疗后，二次探查切除肿瘤。
e．肿瘤扭转、破裂或出血，有危及生命可能者，需急诊手术切除病灶。
2. 化疗a．良性肿瘤不需要化疗。
未成熟畸胎瘤(Ⅱ、Ⅲ级)、恶性畸胎瘤术后需行辅助化疗。
b．肿瘤较大、切除手术有可能残留或损伤重要器官者且AFP 明显升高，诊断为恶性肿瘤者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。
c．骶尾部恶性肿瘤有尿潴留者、肿瘤侵犯骶骨和侵入骶孔或骶管、下肢肌力下降或瘫痪者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。
d．良性肿瘤术后复发恶变、AFP出现异常升高者，应化疗。
以骶尾部畸胎瘤为例的手术规范：1、术前放置导尿管，直肠内放置油纱条或扩管器2、体位及切口：a．Ⅰ型及Ⅱ型及Ⅲ型：俯卧位，骶尾部经骶尾关节倒“V”形切口b．Ⅵ型：可以先仰卧位，下腹部横切口，后改为俯卧位，骶尾部3、骶尾关节倒“V”形切口4、经骶手术时以电刀沿肿瘤边缘正常组织，由浅入深，直视下剥离瘤体，于骶尾关节近端切除尾骨，连同肿瘤一并切除5、经腹部游离腹腔和盆腔部位的肿物，尽量向骶尾部彻底游离，一般不切断肿瘤，缝合盆底腹膜常规关腹。
纵隔囊性畸胎瘤一例
病例报告纵隔囊性畸胎瘤一例马玉贤李富青高素萍患者女,25岁。
因咳嗽、咳痰,左侧胸痛伴发热5d 入院。
X 线检查(图1):正侧位片示左前上纵隔一向肺野突出宽基底巨大椭圆形肿块影,边缘清呈浅分叶状,密度均匀,内与纵隔界限不清。
CT 检查(图2):平扫见左前上纵隔一类圆形囊性肿块影,直径约为10c m,壁薄略均示有断续状钙化,周脂肪间隙清晰,外侧边缘旁示一小扁平形骨性致密影,内大部分密度均匀,CT 值约为15HU,并有数个点状低密度灶,CT 值约为-20HU 。
肺野内未见明显卫星灶,纵隔淋巴结未见明显肿大,胸膜无增厚,胸腔无积液。
诊断:考虑纵隔畸胎瘤,不排除肺包虫。
手术探查所见:前上纵隔见不规则囊性肿瘤,直径约为10c m,包膜完整,与左心缘、左上肺内侧面黏连紧密,部分肿瘤向肺内侵犯,切开包囊,囊内可见卵黄样块状物、毛发等组织,包囊内侧面粗糙,质硬,并一裂孔与左上肺分支气管相通。
病理诊断(图3):(前上纵隔)成熟囊性畸胎瘤,并感染、坏死及钙化。
讨论畸胎瘤是纵隔生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型,通常发生于前纵隔,偶见于后纵隔。
患者多系年轻人,诊断时年龄多在20~40岁,中位年龄约为27岁。
一般良性者在女性中较多见,恶性肿瘤则以男性多见[1]。
此病近1/3的患者无临床症状,而在常规X 线胸片检查时被发现。
其余病例可有胸背或肩痛,呼吸困难,上腔静脉堵塞综合征或咳嗽等症状。
纵隔畸胎瘤有易于向外侵蚀、穿破的特点[2],肿瘤破裂后其内物质流入支气管可以引起脂性肺炎;如这些物质内含有毛发,还可引起严重的并发症。
本例患者合并了肺部感染,引起胸痛、发热以及肿瘤压迫支气管引起咳嗽而到医院就诊时发现。
畸胎瘤最后诊断之前必须同下列疾病进行鉴别:胸腺瘤、胸内甲状腺肿、纵隔恶性淋巴瘤、纵隔囊肿等。
此例患者地处边疆农牧区,主要与纵隔型的肺包虫进行鉴别,肺包虫亦会出现边缘钙化及囊内子囊死亡后斑点状钙化,但其边缘常较清晰而薄,囊内液体CT 值较低、接近水、密度大部分一致,而囊性畸胎瘤则有脂肪、毛发、牙齿等,常密度不均,边缘不规则等。
右前纵隔成熟性囊性畸胎瘤侵及右肺中叶、心包
而抽 液三次 ， 还不 到 １０ｍ ， ０ ｌ 这些均 完全 不符 合“ 结核性 胸膜 炎伴积液” 的诊断 。再看 图 １胸部 平片 ， 一般 胸腔积 液表现 ，
其上缘 应呈下 凸 的弧形 状 （ Ｈｓｕ ） 不 应上 缘呈 膨 隆状 ， Ｅ ｉ ￣ｅ ， ｅ
图５Ｃ ： Ｔ病灶部 位肺 窗层 面 。显 示右 前方 软组 织 肿块 ， 肿块 内侧 明显显 示 与纵 隔相 连。其后 方 为被压 缩 的右肺 中叶不
张， 内见支气管充气征 。图 ６ Ｃ ： Ｔ同上层 面纵 隔窗 ； 显示 团块 为囊性病变 ， 内部为混合 的软组织及脂 肪低 密度 ， 其 后囊壁见 有斑块状钙化 。提示 为典型畸胎瘤影像表现 。肿块后方为被 压缩 的中叶。图 ７及 图 ８ Ｃ ： Ｔ下方层 面 ； 显示厚 壁囊性 病变 ，
肢无 浮肿 ， 杵状指 （一） 。 实验室检查 ： 血常规 ：ＷＢ ．９×１ Ｌ， Ｂ ． ３×１ ／ ， Ｃ４ ６ ０／ Ｒ Ｃ ４４ ０ Ｌ Ｈ Ｂ １９ｇ Ｌ Ｐ Ｔ１ ９×１ Ｌ Ｅ Ｒ １ ｍ ｈ ； 、 Ｇ ３ ＇ ， Ｌ ６ ｃ ０／ ，Ｓ １ｍ ／ ｒ肝 肾功能 ： 正 常范围 ； 空腹血糖 ：． ｍｏ 。 ４ ８ｍ ￣Ｌ 痰培善 ： （一） 三对半 、 Ｈ Ｖ、 Ｉ Ｒ Ｒ、 ＨＥ 阴性 ； ： 抗 Ｃ Ｈ Ｖ、 Ｐ 抗 Ｖ： 腹部 Ｂ超检 查 ： 肝脏 、 脏 、 脾 胆道 、 腺 、 胰 双侧 肾脏 、 肾上腺 均 未见异 常。双侧 卵巢囊性 肿块 、 宫未 见异常 。 子 讨论 目的 ：明确诊 断。
讨 论
“ 前纵 隔畸胎瘤 ” 的诊断 。此 病例 ２ ７岁 ， ２ ０ 于 ０ ７年 ８月无 明 显诱 因下出现发热 ， 高达 ４ ℃ ， 有胸 闷 、 最 ０ 伴 咳嗽 ， 咳出少 量 黄色豆渣样物 ， 咯血 症状 ， 当地 医院经抗炎 治疗 一周 后热 无 在 退， 曾三次右胸腔 穿刺抽液 ， 出不到 １０ｍ 黄色液体 ， 断 抽 ０ ｌ 诊 为 ： 结核性胸膜炎”， “ 值得商榷 。首先 是发病 症状 如此急骤 ，
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。
本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。
概述纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。
它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。
上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。
其中有许多重要器官和纵隔肿瘤结构，如心脏、大血管、气管、食管等。
由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。
此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。
罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。
纵隔分界：为了便于理解，临床上常把纵隔分作为以下几个区域。
（一）上下分界：以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，该平面以下为下纵隔。
（二）前后分界：以心包所占空间为界分为前后纵隔，心包前者为前纵隔，心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔。
在上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中部有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉下端、总支气管和膈神经，后部有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。
此种区分对纵隔疾患的临床诊断及治疗有一定的意义。
临床表现（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。
大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。
咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。
如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。