导管相关性感染PPT课件
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装
✓ 患者特点 ✓ 插管留置时间
导管的成分、单腔和三腔导管、结合抗生素或消毒
插管部位的准备、插管的难度、插管的技术 敷料的种类、局部应用药膏、更换敷料 液体种类、液体制备、输液器、传感器、滤菌器、
置操作 基础疾病、免疫功能抑制、应用抗生素
.
12
导管相关性感染的并发症
并发症
局部并发症
脓肿 蜂窝织炎 化脓性血栓性静脉炎
❖ 若感染细菌为凝固酶阴性葡萄球菌或肠道 杆菌，则单纯拔除导管后，症状即可能缓 解，否则可静脉应用抗生素，至体温正常 后24～48小时，改为口服抗生素
.
19
抗生素疗程
❖ 绿脓杆菌引起的导管感染，常至少需要使用 7～10天的静脉抗生素
❖ 对于金黄色葡萄球菌或粪肠球菌感染，治疗应 延长至15天，以避免晚期出现的感染播散，尤 其是心内膜炎和骨髓炎
插
染的症状. ，而41%有全身感染的，其14
临床表现
▪ 拔除导管后症状消失
高度提示CRI
▪ 治疗无效的菌血症
可能由于导管相关性感染或并发症如心内膜炎引 起
▪ 心内膜炎、栓塞现象、感染转移
在医院获得的心内膜炎、椎体骨髓炎和其他转移
性
感染通常继发于CRI
.
15
诊断CRI的方法
➢ 拔除导管
肉汤定性培养、半定量培养（SQC）、
导管定居
catheter colonization
导管血管内或远端部分半定量培养<15个菌落，或 定量培养<1000个菌落
导管感染
catheter infection
导管血管内或远端部分半定量培养15个菌落，或 定量培养 1000个菌落
导管相关性菌血症
血培养和导管段培养得到相同的致病菌
catheter-related bacteremia
全身并发症
休克 感染性心内膜炎 感染播散
发生率（％）
1 2 2
3.6 0.2~17
3.6
.
13
临床表现
▪ 发热
其中40％的患者发热是其唯一表现
提示
突发的高热合并中毒症状通常高度
▪ 缺乏其他感染源
如同时存在其他可能的感染灶（如腹 腔
内感染）并不能除外导管相关性感染
▪ 插管部位炎症
插管部位有炎症表现的，35％有全 身感
➢ 长期使用的有套囊的硅胶导管， CRB的发生率为 8～43％
➢ CRB的病死率为10～20％
.
2
导管相关性感染的有关概念
概念
插管部位定居
site colonizatio
定义
导管皮下段（近端部分）半定量培养<15个菌落， 或定量培养<1000个菌落
插管部位感染
site infection
插管部位出现脓液，或导管皮下段（近端部分） 半定量培养15个菌落，或定量培养 1000个菌落
.
3
导管相关性菌血症的定义
外周静脉血培养与下列培养分离出相同的微生物：
导管 半定量法 冲洗法>1000cfu/ml 超声振荡>100cfu/ml
或 定量血培养：经导管取血培养菌落计数较外周血培养菌 落计数高4～10倍 或 导管接头培养阳性
.
4
CRI发生率的影响因素
静脉插管位置： 局部感染率：颈内静脉7.3% 锁骨下静脉13% 全身感染率：颈内静脉2.8% 锁骨下静脉8.3% 血滤导管12％致局部感染，20％有可能的
导管相关性感染
（catheter –related infection）
.
1
导管相关性感染(CRI)
➢ CRI常见的并发症是菌血症
➢ 导管相关菌血症（CRB）占医院获得性菌血症的 20～30％
➢ ICU中与血管内装置相关的菌血症中80～90%为中 心静脉插管引起
➢ 无套囊的中心静脉插管，CRB的发生率4～14％
万古霉素
30mg/kg/d,静脉
壁霉素
60mg/kg/d,静脉
氨曲南
3g/d,静脉
庆大霉素
3mg/kg/d,静脉
环丙氟哌酸
400～600mg/d,静脉
两性霉素B
0.5~1mg/kg/d,静脉
氟康唑
200～400mg/d
.
18
抗生素疗程
❖ 根据最初的菌血症程度、患者的临床状况、 可能存在的感染播散以及致病菌决定
导管冲洗、导管振荡、导管超声振荡、
导管冲洗及SQC、快速法：革兰和丫啶橙
染色
➢ 不拔除导管 表面培养：皮肤穿刺处及接头
定量血培养* 导管刷 快速法 表面培养的革兰染色
.
16
治疗
➢ 拔除导管
感染性休克、肺动脉栓塞、化脓性血栓性静脉炎、超过2cm的 皮下隧道感染
感染念珠菌或其他真菌 采用适宜的抗生素治疗后24小时，仍出现持续的血培养阳性
➢ 抗生素
如果患者有严重全身性感染的表现（如一般情况改变、低血压、 休克）或同时有其他导管或人造设备（如起搏器、心瓣膜或人工 关节），应立即开始经验性抗生素治疗
.
17
抗生素治疗
经验性
糖肽类和氨基糖苷类
糖肽类和氨曲南
根据微生物学检查
邻氯青霉素
200mg/kg/d,静脉
氨苄青霉素
200mg/kg/d,静脉
长期在ICU的患者皮肤表面多Hale Waihona Puke Baidu革兰阴性杆菌或 白色念珠菌
.
8
发病机制
通过被污染的导管接头腔内感染 静脉输注液的污染 有远处感染灶引起的血源性种植于血管内导管
.
9
发病机制
➢ 细菌在血管内导管上附着是前提之一
➢ 影响微生物的附着并定居的能力的因素
微生物因素 宿主的反应 导管材料种类
.
10
导管相关性感染中分离的致病菌
致病菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 肠球菌属（粪链球菌） 棒状杆菌属 革兰阴性杆菌 真菌 白色念珠菌
.
百分比（％） 5～40 20～96％ 20 2～11 4～5 20～33
8～22 4～15
11
导管相关性感染的危险因素
✓ 导管的选择
剂
✓ 插管部位的选择 ✓ 插管步骤 ✓ 插管部位的护理 ✓ 输液和装置
或 肯定的全身感染
.
5
CRI发生率的影响因素
中心静脉插管的时间
中心静脉插管时间长于48小时，其受污染的 危险增加5倍
血滤导管放置14天后菌血症的发生率为10％， 而28天后为25％
非常规更换的导管平均放置时间为5～6天
与每3天常规更换中心静脉插管相比，非常规更换 导
管的患者菌血症发病率更低
.
6
CRI发生率的影响因素
患者因素
单一用途的中心静脉插管可留置数周或更长 的时间
对于ICU患者，尤其是多腔导管或SwanGanz
导管，最初的3～4天内菌血症的危险几乎为0， 而此后却很快增加
.
7
发病机制
皮肤表面的微生物：
通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动， 最终进入血管内
患者皮肤表面的菌落是菌血症的最为主要的来源
皮肤表面的常见细菌为凝固酶阴性的葡萄球菌
✓ 患者特点 ✓ 插管留置时间
导管的成分、单腔和三腔导管、结合抗生素或消毒
插管部位的准备、插管的难度、插管的技术 敷料的种类、局部应用药膏、更换敷料 液体种类、液体制备、输液器、传感器、滤菌器、
置操作 基础疾病、免疫功能抑制、应用抗生素
.
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导管相关性感染的并发症
并发症
局部并发症
脓肿 蜂窝织炎 化脓性血栓性静脉炎
❖ 若感染细菌为凝固酶阴性葡萄球菌或肠道 杆菌，则单纯拔除导管后，症状即可能缓 解，否则可静脉应用抗生素，至体温正常 后24～48小时，改为口服抗生素
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抗生素疗程
❖ 绿脓杆菌引起的导管感染，常至少需要使用 7～10天的静脉抗生素
❖ 对于金黄色葡萄球菌或粪肠球菌感染，治疗应 延长至15天，以避免晚期出现的感染播散，尤 其是心内膜炎和骨髓炎
插
染的症状. ，而41%有全身感染的，其14
临床表现
▪ 拔除导管后症状消失
高度提示CRI
▪ 治疗无效的菌血症
可能由于导管相关性感染或并发症如心内膜炎引 起
▪ 心内膜炎、栓塞现象、感染转移
在医院获得的心内膜炎、椎体骨髓炎和其他转移
性
感染通常继发于CRI
.
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诊断CRI的方法
➢ 拔除导管
肉汤定性培养、半定量培养（SQC）、
导管定居
catheter colonization
导管血管内或远端部分半定量培养<15个菌落，或 定量培养<1000个菌落
导管感染
catheter infection
导管血管内或远端部分半定量培养15个菌落，或 定量培养 1000个菌落
导管相关性菌血症
血培养和导管段培养得到相同的致病菌
catheter-related bacteremia
全身并发症
休克 感染性心内膜炎 感染播散
发生率（％）
1 2 2
3.6 0.2~17
3.6
.
13
临床表现
▪ 发热
其中40％的患者发热是其唯一表现
提示
突发的高热合并中毒症状通常高度
▪ 缺乏其他感染源
如同时存在其他可能的感染灶（如腹 腔
内感染）并不能除外导管相关性感染
▪ 插管部位炎症
插管部位有炎症表现的，35％有全 身感
➢ 长期使用的有套囊的硅胶导管， CRB的发生率为 8～43％
➢ CRB的病死率为10～20％
.
2
导管相关性感染的有关概念
概念
插管部位定居
site colonizatio
定义
导管皮下段（近端部分）半定量培养<15个菌落， 或定量培养<1000个菌落
插管部位感染
site infection
插管部位出现脓液，或导管皮下段（近端部分） 半定量培养15个菌落，或定量培养 1000个菌落
.
3
导管相关性菌血症的定义
外周静脉血培养与下列培养分离出相同的微生物：
导管 半定量法 冲洗法>1000cfu/ml 超声振荡>100cfu/ml
或 定量血培养：经导管取血培养菌落计数较外周血培养菌 落计数高4～10倍 或 导管接头培养阳性
.
4
CRI发生率的影响因素
静脉插管位置： 局部感染率：颈内静脉7.3% 锁骨下静脉13% 全身感染率：颈内静脉2.8% 锁骨下静脉8.3% 血滤导管12％致局部感染，20％有可能的
导管相关性感染
（catheter –related infection）
.
1
导管相关性感染(CRI)
➢ CRI常见的并发症是菌血症
➢ 导管相关菌血症（CRB）占医院获得性菌血症的 20～30％
➢ ICU中与血管内装置相关的菌血症中80～90%为中 心静脉插管引起
➢ 无套囊的中心静脉插管，CRB的发生率4～14％
万古霉素
30mg/kg/d,静脉
壁霉素
60mg/kg/d,静脉
氨曲南
3g/d,静脉
庆大霉素
3mg/kg/d,静脉
环丙氟哌酸
400～600mg/d,静脉
两性霉素B
0.5~1mg/kg/d,静脉
氟康唑
200～400mg/d
.
18
抗生素疗程
❖ 根据最初的菌血症程度、患者的临床状况、 可能存在的感染播散以及致病菌决定
导管冲洗、导管振荡、导管超声振荡、
导管冲洗及SQC、快速法：革兰和丫啶橙
染色
➢ 不拔除导管 表面培养：皮肤穿刺处及接头
定量血培养* 导管刷 快速法 表面培养的革兰染色
.
16
治疗
➢ 拔除导管
感染性休克、肺动脉栓塞、化脓性血栓性静脉炎、超过2cm的 皮下隧道感染
感染念珠菌或其他真菌 采用适宜的抗生素治疗后24小时，仍出现持续的血培养阳性
➢ 抗生素
如果患者有严重全身性感染的表现（如一般情况改变、低血压、 休克）或同时有其他导管或人造设备（如起搏器、心瓣膜或人工 关节），应立即开始经验性抗生素治疗
.
17
抗生素治疗
经验性
糖肽类和氨基糖苷类
糖肽类和氨曲南
根据微生物学检查
邻氯青霉素
200mg/kg/d,静脉
氨苄青霉素
200mg/kg/d,静脉
长期在ICU的患者皮肤表面多Hale Waihona Puke Baidu革兰阴性杆菌或 白色念珠菌
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发病机制
通过被污染的导管接头腔内感染 静脉输注液的污染 有远处感染灶引起的血源性种植于血管内导管
.
9
发病机制
➢ 细菌在血管内导管上附着是前提之一
➢ 影响微生物的附着并定居的能力的因素
微生物因素 宿主的反应 导管材料种类
.
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导管相关性感染中分离的致病菌
致病菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 肠球菌属（粪链球菌） 棒状杆菌属 革兰阴性杆菌 真菌 白色念珠菌
.
百分比（％） 5～40 20～96％ 20 2～11 4～5 20～33
8～22 4～15
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导管相关性感染的危险因素
✓ 导管的选择
剂
✓ 插管部位的选择 ✓ 插管步骤 ✓ 插管部位的护理 ✓ 输液和装置
或 肯定的全身感染
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5
CRI发生率的影响因素
中心静脉插管的时间
中心静脉插管时间长于48小时，其受污染的 危险增加5倍
血滤导管放置14天后菌血症的发生率为10％， 而28天后为25％
非常规更换的导管平均放置时间为5～6天
与每3天常规更换中心静脉插管相比，非常规更换 导
管的患者菌血症发病率更低
.
6
CRI发生率的影响因素
患者因素
单一用途的中心静脉插管可留置数周或更长 的时间
对于ICU患者，尤其是多腔导管或SwanGanz
导管，最初的3～4天内菌血症的危险几乎为0， 而此后却很快增加
.
7
发病机制
皮肤表面的微生物：
通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动， 最终进入血管内
患者皮肤表面的菌落是菌血症的最为主要的来源
皮肤表面的常见细菌为凝固酶阴性的葡萄球菌