宫腔粘连临床诊疗及指南最新版PPT课件
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宫颈粘连护理PPT课件
诊断方法
01
病史询问：了 解患者病史、 症状、月经情
况等
04
子宫输卵管造 影：了解子宫 腔、输卵管及
盆腔情况
02
妇科检查：观 察宫颈外观、 宫颈管形态、
子宫位置等
05
宫腔镜检查： 直接观察宫颈 管、子宫腔及
输卵管情况
03
宫颈粘液检查： 观察宫颈粘液 的性状、量、
颜色等
06
腹腔镜检查： 了解盆腔、卵 巢及输卵管情
02 定期复查，监测
病情
03 遵医嘱使用药物，
促进愈合
04 注意休息，避免
劳累
05 保持良好的心态，
增强免疫力
心理护理
保持乐观心态，
避免焦虑和紧张
1
建立良好的人际关
5
系，寻求社会支持
学会自我调节，
4
保持心情愉悦
增强信心，积极
2
配合治疗
保持良好的生活习
3
惯，提高免疫力
3
宫颈粘连的康复指导
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
况
2
宫颈粘连的护理措施
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
预防感染
保持外阴清洁，避免感染 避免使用刺激性药物和洗液 定期进行妇科检查，及时发现并治疗感染 避免性生活，防止交叉感染 1 保持外阴清洁，
避免感染
04
避免自行用 药，以免延 误病情
谢谢
宫颈粘连护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 宫颈粘连概述 02. 宫颈粘连的护理措施 03. 宫颈粘连的康复指导 04. 宫颈粘连的预防
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识共41页PPT
• 避免子宫穿孔 • 警惕灌流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症 • 其他影响IUA分离手术安全的因素
避免子宫穿孔
与其他宫腔手术一样，没有证据表明超声监 护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发 生。但是，联合超声和（或）腹腔镜手术时 能显著降低子宫穿孔的发生率。
流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症
IUA分离手术时难免损伤子宫肌层血管使之 破裂、开放，由于膨宫压力的作用，短时间 内大量灌流介质的吸收可能出现体液超负荷 、左心功能衰竭、肺水肿等。当灌流介质为 非电解质介质液体时，大量吸收进入体循环 可能导致电解质平衡紊乱、稀释性低钠血症 、脑水肿甚至抽搐、死亡
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环节， 残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度， 即粘连分级评分）直接影响手术效果
使用宫内节育器的利与弊
• （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device， IUD）在预防宫腔再粘连形成中的 价值，观点尚不一致。
• （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产 生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后 宫腔的“隔离装置”
支持使用IUD的观点认为
IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附， 减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术 后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和 28.0%
避免子宫穿孔
与其他宫腔手术一样，没有证据表明超声监 护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发 生。但是，联合超声和（或）腹腔镜手术时 能显著降低子宫穿孔的发生率。
流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症
IUA分离手术时难免损伤子宫肌层血管使之 破裂、开放，由于膨宫压力的作用，短时间 内大量灌流介质的吸收可能出现体液超负荷 、左心功能衰竭、肺水肿等。当灌流介质为 非电解质介质液体时，大量吸收进入体循环 可能导致电解质平衡紊乱、稀释性低钠血症 、脑水肿甚至抽搐、死亡
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环节， 残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度， 即粘连分级评分）直接影响手术效果
使用宫内节育器的利与弊
• （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device， IUD）在预防宫腔再粘连形成中的 价值，观点尚不一致。
• （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产 生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后 宫腔的“隔离装置”
支持使用IUD的观点认为
IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附， 减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术 后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和 28.0%
宫腔粘连再形成的预防ppt课件
29
病例1
• 月经史：15 5-6
28-30
规则量中等，无痛
经，LMP 2006年8月27日。
• 婚育史：G3P0A2宫外孕1，28：均无特殊。
30
辅助检查
• 性激素5项：大致正常； • B超检查：子宫内膜较薄，不连续。 • Hp检查：重度IUA
从而预防创面愈合特别是早期愈合阶段再黏连形成; • IUD引起的宫腔慢性无菌性炎症反应,可刺激子宫内膜
产生前列环素,后者能使患者经量增多,也可预防再黏连的 形成。 • 轻-中度IUA患者黏连分离术后宫腔放置IUD 2~3个月,可有 效地预防再黏连形成,术后月经恢复率达到70% ~80%,足 月妊娠率30% ~40%; • 但用于预防重度IUA患者术后再黏连效果欠佳,术后月经恢 复及生殖预后均无明显改善。
• 月经恢复率高达80%,甚至90%以上,足月妊 娠率达到40% ~50%,效果好于IUD,且不存 在宫腔放置IUD 2~3月后取出时,可能造成 二次损伤内膜的潜在问题。
14
球囊扩张法的不足之处
• 治疗期间患者需要住院,有继发感染甚至宫 颈机能不全的可能；
• 此外,用宫腔内球囊压迫的同时,再试图促进 子宫内膜生长实际上是很困难的;
31
32
宫腔镜检查结果
宫颈管：平滑，较长。 宫腔深度：5.5cm 宫腔形状：失正常，呈试管状，峡小 宫腔内膜：大部分被疤痕组织代替 腔内：未见赘生物 宫角及输卵管开口：双侧显示不清
33
术前宫腔镜检查结果
34
治疗过程
• 1.B超监测下、宫腔镜下宫腔粘连松解+上 环术；
• 2.预防性应用抗生素3天； • 3.补充雌激素（人工周期，补佳乐9mg/天+
缺点：不能区分粘连的类型，射线。
病例1
• 月经史：15 5-6
28-30
规则量中等，无痛
经，LMP 2006年8月27日。
• 婚育史：G3P0A2宫外孕1，28：均无特殊。
30
辅助检查
• 性激素5项：大致正常； • B超检查：子宫内膜较薄，不连续。 • Hp检查：重度IUA
从而预防创面愈合特别是早期愈合阶段再黏连形成; • IUD引起的宫腔慢性无菌性炎症反应,可刺激子宫内膜
产生前列环素,后者能使患者经量增多,也可预防再黏连的 形成。 • 轻-中度IUA患者黏连分离术后宫腔放置IUD 2~3个月,可有 效地预防再黏连形成,术后月经恢复率达到70% ~80%,足 月妊娠率30% ~40%; • 但用于预防重度IUA患者术后再黏连效果欠佳,术后月经恢 复及生殖预后均无明显改善。
• 月经恢复率高达80%,甚至90%以上,足月妊 娠率达到40% ~50%,效果好于IUD,且不存 在宫腔放置IUD 2~3月后取出时,可能造成 二次损伤内膜的潜在问题。
14
球囊扩张法的不足之处
• 治疗期间患者需要住院,有继发感染甚至宫 颈机能不全的可能；
• 此外,用宫腔内球囊压迫的同时,再试图促进 子宫内膜生长实际上是很困难的;
31
32
宫腔镜检查结果
宫颈管：平滑，较长。 宫腔深度：5.5cm 宫腔形状：失正常，呈试管状，峡小 宫腔内膜：大部分被疤痕组织代替 腔内：未见赘生物 宫角及输卵管开口：双侧显示不清
33
术前宫腔镜检查结果
34
治疗过程
• 1.B超监测下、宫腔镜下宫腔粘连松解+上 环术；
• 2.预防性应用抗生素3天； • 3.补充雌激素（人工周期，补佳乐9mg/天+
缺点：不能区分粘连的类型，射线。
宫腔粘连指南
宫腔粘连指南(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--宫腔粘连临床诊疗中国专家共识宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。
继1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了29 例流产产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为 Asherman 综合征。
目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。
文献报道,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达 25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达 %[2]，妊娠成功率仅 %~%[3-4]。
由于国内对 IUA 研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考 2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。
随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。
本共识中标出的证据等级及推荐等级如下:(1)证据等级:I:证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析;IIa:证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究;IIb:证据至少来自 1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是 1 个以上研究中心的数据;IIc:证据至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。
【医学课件】宫腔粘连手术及术后管理
1.雌-孕激素序贯疗法：雌激素连续用药、后半周期加用孕激素， 方案 目前多数研究倾向于此种治疗方案。 选择 2.单用雌激素疗法：小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素。
专家观点 或推荐
激素治疗时限通常为2~3个周期。目前临床常用的
剂量与 时限
雌激素剂量是戊酸雌二醇4mg/d或等效激素，连续 使用21d，后7~10d加用孕激素周期用药；AAGL 指南推荐，IUA手术后使用结合雌激素2.5mg/d（
严重的官腔粘连不必追求一步到位的治疗效果， 应尽可能保护原有的子宫内膜，减少术后并发症。 无论采用以上哪一种方式进行宫腔粘连分离都必 需要求视野清晰。中、重度宫腔粘连的分离必须 有B超或腹腔镜的全程监护，最终达到粘连分离成 功：即宫腔恢复正常大小、正常形态，宫底部显 露，双侧输卵管开口清晰可见；
因为由于电切时电热的作用可导致切除局部组 织瘢痕形成，造成以后妊娠时发生胎盘粘连、胎盘植 入，并且电辐射对邻近的正常子宫内膜造成损伤，对 术后月经恢复不利。因此对有生育要求者尽量采用 机械性粘连分离为宜。对坚韧的结缔性粘连或粗大 的粘连束，微型剪刀和活检钳力度不够，粘连分离有 困难则采用电切镜针状或环状电极行粘连组织的切 割。无生育要求者主要以恢复子宫内膜的生理功 能。
内节育器的放置
囊的应用
预防措施
物胶类材料的应用
进子宫内膜再生修复
1.宫 2.宫腔支撑球
3.生 4.促
使用宫内节育器的利和弊
• 支持IUD的观点
• IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附，减少再粘连形成。随机对照研究发现，使用IUD可使IUA分离手 术后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和28.0%（证据等级Ⅰ）；中、重度IUA术后放置IUD可将再粘 连形成率降到35%（证据等级Ⅰ）。
《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南(2023版)》解读 PPT课件
患者管理和术后随访的规范化
本次指南对患者术前评估、术后处理及随访等方面进行了规范化管理，有助于提高患者 的手术效果和生存质量。
未来发展趋势预测和挑战应对建议
• 发展趋势：随着医疗技术的不断 进步和宫腔镜设备的不断更新， 未来宫腔镜手术将更加精准、微 创、智能化，同时远程医疗和机 器人辅助手术等新技术也将应用 于宫腔镜领域。
抗感染治疗
根据患者的具体情况和手术创伤程度，合理选用抗生素进行预防感 染治疗。
其他辅助措施
如疼痛管理、营养支持等，可根据患者的实际需求采取相应的辅助 治疗措施。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及其家属详细解释宫腔镜手术的必要 性、手术过程、可能的风险和并发症等，提 高患者对手术的认识和理解。
宫腔镜在子宫内膜息肉中的应用
诊断
宫腔镜检查可直观观察子宫内膜息肉的 大小、形态和位置，提高诊断准确率。
VS
手术治疗
在宫腔镜下可进行子宫内膜息肉的摘除手 术，具有创伤小、恢复快的优点。
03
手术篇
宫腔镜手术适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔异物、不孕症等。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供 心理咨询和支持服务，帮助患者缓解心理压力，增 强治疗信心。
术后随访
建立术后随访制度，定期对患者进行复查和 评估，及时发现并处理可能出现的并发症和 问题。
05
质量控制与培训体系建设
宫腔镜检查和手术质量控制标准介绍
质量控制标准概述
为确保宫腔镜检查和手术的安全性和有效性，本指南制定 了详细的质量控制标准，包括设备要求、操作规范、并发 症预防与处理等方面。
本次指南对患者术前评估、术后处理及随访等方面进行了规范化管理，有助于提高患者 的手术效果和生存质量。
未来发展趋势预测和挑战应对建议
• 发展趋势：随着医疗技术的不断 进步和宫腔镜设备的不断更新， 未来宫腔镜手术将更加精准、微 创、智能化，同时远程医疗和机 器人辅助手术等新技术也将应用 于宫腔镜领域。
抗感染治疗
根据患者的具体情况和手术创伤程度，合理选用抗生素进行预防感 染治疗。
其他辅助措施
如疼痛管理、营养支持等，可根据患者的实际需求采取相应的辅助 治疗措施。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及其家属详细解释宫腔镜手术的必要 性、手术过程、可能的风险和并发症等，提 高患者对手术的认识和理解。
宫腔镜在子宫内膜息肉中的应用
诊断
宫腔镜检查可直观观察子宫内膜息肉的 大小、形态和位置，提高诊断准确率。
VS
手术治疗
在宫腔镜下可进行子宫内膜息肉的摘除手 术，具有创伤小、恢复快的优点。
03
手术篇
宫腔镜手术适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔异物、不孕症等。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供 心理咨询和支持服务，帮助患者缓解心理压力，增 强治疗信心。
术后随访
建立术后随访制度，定期对患者进行复查和 评估，及时发现并处理可能出现的并发症和 问题。
05
质量控制与培训体系建设
宫腔镜检查和手术质量控制标准介绍
质量控制标准概述
为确保宫腔镜检查和手术的安全性和有效性，本指南制定 了详细的质量控制标准，包括设备要求、操作规范、并发 症预防与处理等方面。
重度宫腔粘连的诊治精编版46页PPT
重度宫腔粘连的诊治精编版
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
宫腔粘连培训课件
宫腔粘连的三步曲
二、IUA的临床分类
宫颈粘连
部位
宫颈和宫腔粘连 宫腔粘连 内膜性粘连
组织学特征
肌性粘连 结缔组织性粘连
中央型粘连（粘连带位于子宫前后壁间）
位置
周围型粘连（粘连位于子宫底或子宫侧壁）
混合型粘连
March内镜学分类：
欧洲妇科内镜协会分类：
美国不孕症协会（AFS)分类：
March内镜学分类标准（1978）
Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵 管开口正常。 Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵 管开口可见。
Ⅲ度纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa度粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb度粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
这是什么型？
宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部 分缺失、“地图状”缺失。
宫腔粘连的处理
哪些患者需要治疗？ 如何治疗？
处理方式
宫腔扩张器扩宫
“铲状分离器”分离
球囊扩宫 宫腔镜水压扩宫分离 宫腔镜直视下微型剪分离 宫腔镜直视下电切开分离 经腹切开分离 。。。。。
宫腔镜的作用
明确诊断
镜检时由于扩张介质的作用可 使较轻微的内膜性粘连分离 经操作孔插入专用剪刀剪开粘 连 手术宫腔镜电切开粘连
金凤丸在重度宫腔粘连中的疗效观察
对于宫腔重度粘连的患者行2-3周期宫腔粘连分离，同时予金凤丸预处理2-3 月，子宫内膜生长及厚度较术前明显好转及增加； 前期20例患者宫腔重度粘连，宫腔粘连分离联合金凤丸辅助治疗，使得7例 患者临床妊娠；
美国生殖协会评分标准：
累及宫腔范围 <1/3 <1/3至2/3 >2/3