脑动脉瘤
脑动脉瘤晚期死亡前的征兆
脑动脉瘤晚期死亡前的征兆对于我们大多数患者来说，要想将脑动脉瘤给有效治愈，就应该要知道应该从哪些方面进行治疗，症状是我们必须要了解的一个知识。
要是没有这方面的相应了解，最终治疗也就不会有好的效果。
下面就给大家说一下脑动脉瘤晚期死亡前的征兆。
脑动脉瘤晚期死亡前的征兆：脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时里又是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。
未破裂的动脉瘤大多数无症状，少数可因压迫局部的神经结构而引起相应的症状。
临床表现取决于动脉瘤的部位、大小、形状和扩张的方向。
有些病人可有头痛，眼后痛，双颞部痛和头昏等非特异性症状。
海绵窦内颈内动脉瘤眼部表现甚为明显，如眼睑下垂，眼肌麻痹和轻度突眼等。
可产生三叉神经各分支受累症状。
大的动脉瘤尚可压迫视神经而致视力、视野障碍。
颈内-后交通动脉瘤较大者常引起动眼神经麻痹，表现复视、眼睑下重、眼球外斜、瞳孔散大、对光和调节反应消失等。
颈内-眼动脉动脉瘤因与视交叉相邻可表现视力障碍、视野缺损和视神经萎缩等。
颈内动脉末端分叉处动脉瘤多无症状，大者可出现进行性患侧视力障碍和视神经萎缩。
前交通动脉瘤小的可无症状，大的可直接压迫视交叉和垂体等结构而产生相应症状，偶可有下丘脑功能障碍。
大脑前动脉主干上动脉瘤多无症状。
大脑中动脉瘤一般多无症状，巨型动脉瘤可有偏瘫、失语、视野障碍等症状。
大脑后动脉瘤可引起动眼神经麻痹或韦伯氏综合征(病损同侧动眼神经麻痹，对侧痉挛性偏瘫伴深反射增强及浅反射消失)，也可引起视野改变。
基底动脉瘤形态变异很大，可压迫相邻结构而产生一侧或双侧Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经症状或双侧交替性不全偏瘫和眼震、眩晕等脑干症状。
椎动脉瘤可引起小脑症状，延髓或后组颅神经症状。
这些就是脑动脉瘤晚期死亡前的征兆的介绍。
不同的动脉瘤症状都是不一样的，这也就给我们治疗带来一些麻烦，这样的话，最终的治疗就无法取得好的效果。
脑动脉瘤的早期症状
脑动脉瘤的早期症状脑动脉瘤是一种与大脑内动脉有关的疾病。
在这些动脉的其中之一开始膨胀时就会导致脑出血，甚至崩裂造成更严重问题。
尽管可以治疗，但了解早期症状对发现问题和采取治疗措施很重要。
视力问题许多脑动脉瘤患者会表现出与视觉有关的症状，如重影或视力模糊等。
有时还会出现难以看到视线以外物体的外围视力问题。
这些都有可能是患脑动脉瘤的早期迹象。
疼痛脑动脉瘤患者在初期有时还会抱怨说感觉脖子或眼睛疼痛。
眼痛主要涉及眼球右后方或眼窝上面。
此外还有人感觉头部和太阳穴疼痛。
身体症状这种疾病的早期症状还可能包括恶心或反胃，有时还会导致呕吐。
还有人在被触摸时感觉敏感或完全没有感觉。
此外，一些患者瞳孔会放大。
思想变化许多脑动脉瘤患者的症状还与思想变化有关，如思考和做决定难等。
有时还很难找到解释感觉的词汇，甚至出现短期记忆问题。
其它与脑动脉瘤有关的症状还包括行为异常变化等。
他们可能会开始做出一些令人匪夷所思的选择，并且不再像以往一样做事情，而且情绪也会变的波动。
很多患者变的难以集中注意力，甚至无法完成一些需要基本协调性或平衡的简单工作。
此外，他们的睡眠也可能会出现问题，并总是感觉疲劳。
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
过去人们称之为先天性脑动脉瘤，事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。
许多人对脑动脉瘤都存在着误区，其实是大家误解了脑动脉瘤。
快来跟着西安医学院第二附属医院神经外科赵海康主任一起来了解一下吧!误区1：望文生义，以为脑动脉瘤是“肿瘤”。
脑动脉瘤不是“肿瘤”，而是脑血管病。
脑动脉瘤的发生，是因为某些原因，导致脑动脉壁薄弱，动脉壁像“吹气球”一样鼓起来。
脑动脉瘤血管壁非常薄，有时候就像一层纸那么薄，可以想象，在压力很高的动脉血的冲击下，这样的薄弱部分非常容易破裂。
脑动脉鼓出的动脉瘤部分，形状像“瘤”，但实质上不是肿瘤，与肿瘤有天壤之别。
颅内动脉瘤ppt课件
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
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目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析
颅内动脉瘤护理查房
颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。
在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
脑动脉瘤治疗方法
脑动脉瘤治疗方法
脑动脉瘤的治疗方法根据脑动脉瘤的大小、位置、形态和病人的病情选择不同的治疗方法。
以下是常见的脑动脉瘤治疗方法：
1.手术治疗：手术是目前治疗脑动脉瘤的主要方法之一。
手术可以通过开颅手术或经导管介入手术来进行。
开颅手术是常规的手术方式，通过开颅手术，医生可以直接清除脑动脉瘤、修复破裂血管。
经导管介入手术方式针对较小的脑动脉瘤比较适用，可以通过导管穿刺，进入血管系统将血管瘤堵塞。
2.介入性治疗：介入性治疗顾名思义，是通过介入血管管道将治疗器具引入体内进行治疗。
这种方法比较保守，不需要开刀。
介入性治疗技术越来越成熟，不仅可以治疗小一些的脑动脉瘤，而且治疗效果非常好。
3. 药物治疗：在脑动脉瘤破裂后，药物治疗也很重要，及时投入的药物有助于抑制脑内炎性反应和降低颅内压。
总之，脑动脉瘤的治疗方法应该根据个体化情况选取。
无论采用何种治疗方法，病人都应该在医生的指导下进行。
脑动脉瘤的支架治疗了解一下
脑动脉瘤的支架治疗了解一下脑动脉瘤近年来成为我国的高发疾病之一，从当下的统计数据来看，我国每年新增的动脉瘤患者将近20万，在发病率上仅次于高血压引起的脑出血以及脑血栓。
患者在第1次发生脑动脉破裂出血时，如果治疗不及时，死亡率将高达三成左右，如果再次发生破裂的话，死亡率将高达七成左右。
在发现脑动脉瘤之后，患者需积极进行治疗，在当下，支架辅助动脉瘤塞栓治疗成为脑动脉瘤的主要治疗方法之一，在治疗效果上较好。
那么，对于脑动脉瘤的支架治疗你了解多少呢？今天就跟我们一起来学习一下吧。
1.什么是脑动脉瘤呢？在科普脑动脉瘤支架治疗之前，我们需要先来学习一下什么是脑动脉瘤。
脑动脉瘤指的是大脑内部的动脉壁局部的薄弱和膨出所导致的。
打比方来说，脑动脉瘤类似于自行车的内胎上鼓起的小包。
脑动脉瘤的类型较多，囊状动脉瘤或者浆果状的动脉瘤最为常见，其利用瘤颈将瘤体与载瘤血管进行连接，通常只在动脉壁的一侧膨出。
相较于囊状动脉瘤来说，梭形动脉瘤较为少见，其由局部动脉壁的双侧扩张而形成，形状类似于梭子，因此并不存在明显的瘤颈。
那么，脑动脉瘤是如何形成的呢？通常来说，脑动脉瘤的发病较为隐蔽，很难被我们所察觉，有研究认为遗传因素是引发动脉瘤产生的重要原因之一，一旦遗传中出现了动脉壁的薄弱，则将增加我们发生动脉瘤的几率。
相较于成人来说，儿童发生脑动脉瘤的几率较低，大部分的脑动脉瘤患者可能发生的原因为年龄增长，导致动脉管壁不断损耗所引起的。
有时，如果头部受到了严重的创伤或者感染，也会增加脑动脉瘤的发生几率。
与此同时，一些潜在的危险因素也是动脉瘤形成的主要原因，例如高血压以及吸烟等。
有朋友可能会问，脑动脉瘤发生之前有哪些征兆吗？因为绝大多数的脑动脉瘤体积较小，除非出现了破裂，通常来说不会使得患者出现任何感觉。
如果动脉瘤还没有破裂，但是因为出现了其他病变，例如检查颈动脉疾病疾病或者有出现头疼时能够发现。
如果脑动脉瘤没有破裂，但体积变大，将会给脑神经造成压迫，从而引发一系列症状，例如复视、眼球后疼痛以及眼睑下垂等，但患者发生慢性头痛的几率较低。
动脉瘤
异常、过早搬动和下床活动、咳嗽剧烈 护理对策：密切监测血压变化、保持大 便通畅、心理护理、卧床休息、预防呼 吸道感染、控制癫痫发作
脑血管痉挛的护理干预
脑动脉痉挛的分级：Ⅰ级
局部血管痉 挛范围不到５０％；Ⅱ级 局部血管痉 挛范围超过５０％； Ⅲ级 弥漫而广泛 的痉挛 脑血管痉挛的原因： 脑血管痉挛的护理干预： 硫酸镁的应用
充盈的球囊可以暂时固定微导管 有效防止了弹簧圈经瘤颈突入载瘤动脉 反复充盈球囊可使弹簧圈的填塞更紧密，
提高完全闭塞率。
介入新技术
２．支架结合弹簧圈技术
多用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤或夹层
动脉瘤。该技术的要点是先骑跨动脉瘤 口放置相应的支架，再通过支架网眼将 微导管插入到动脉瘤腔内，放置微弹簧 圈从而闭塞动脉瘤，并防止微弹簧圈突 入载瘤动脉内。
近年来，国外主张动脉瘤破裂后急诊手术的
学者逐渐增多。在动脉瘤出血后几小时内手 术，已在许多单位开展。
早晚手术对比研究
近年北美多中心对772例病人早、晚期手
术进行分析，早期手术0-3天，晚期手术 11-32天，术后观察6个月结果，术后恢 复良好者早期手术好于晚期手术者。未 手术动脉瘤再出血死亡率70-90%，多 发生于首次出血后24-48小时，其中2030%因2周内未及时手术再出血。在SAH 后0-1天手术，一半的病人脑张力高,10 天后仅20%病人脑张力高，但未见因脑 张力高而出现的脑挫伤造成的术后并发 症增多
支架结合弹簧圈技术优点
克服单独应用ＧＤＣ处理宽颈动脉瘤的
缺点，使动脉瘤内弹簧圈的紧密填塞成 为可能
减低了弹簧圈的迁移和突入载瘤动脉的
危险。
介入新技术
脑动脉瘤分类及分型
脑动脉瘤分类及分型
咱今儿就来聊聊脑动脉瘤的分类及分型。
你知道吗，这脑动脉瘤就好像身体里藏着的一颗“小炸弹”，随时可能爆发呢！
先来说说按形态分类吧。
有一种就像个小浆果似的，圆圆的，我们可以叫它浆果型动脉瘤。
还有一种呢，形状有点不规则，就像个调皮的“小怪兽”，这就是不规则型动脉瘤啦。
再说说按大小分。
那可就有微型的，就像颗小芝麻似的，不过可别小瞧它哦。
还有小型的，就像个小豌豆。
中型的呢，大概像个小枣子。
大型的就如同一个小鸡蛋啦，这要是出问题可不得了啊！
按部位来分的话，那可就多了去了。
在大脑前动脉那里的，就像是在这个区域的“小麻烦制造者”。
大脑中动脉上的呢，也是个需要特别关注的家伙。
还有在后循环动脉上的，每个部位的动脉瘤都有它的特点和危险呢。
咱想想，这脑动脉瘤就像是身体里的一个隐患，你不知道它什么时候会发作。
这就好比走在路上，你不知道哪里会突然有个坑让你摔一跤，吓人吧？那我们可得重视起来呀！
平时怎么发现它呢？要是经常头疼得厉害，或者突然出现一些奇怪的症状，可别不当回事儿啊！得赶紧去医院检查检查。
医生们就像是专门拆除“小炸弹”的专家，他们会用各种办法来诊断和治疗。
我们自己呢，也要养成好的生活习惯，别给自己的身体太大压力，别总熬夜，要保持心情舒畅。
总之啊，脑动脉瘤可不是闹着玩的，我们得了解它，重视它，才能更好地保护自己的身体，让这颗“小炸弹”乖乖的，别出来捣乱呀！你说是不是这个理儿？。
脑动脉瘤的鉴别诊断
脑动脉瘤的鉴别诊断未破裂动脉瘤有局部症状或颅内压增高表现者，以及破裂出血引起蛛网膜下腔出血者尚需要与颅内肿瘤，脑血管畸形，高血压性脑出血，烟雾病，颅脑损伤，血液病，脊髓血管畸形等疾病相鉴别。
1.颅内肿瘤鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的表现，颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤，转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征，无再出血现象，据CT扫描及脑血管造影可容易鉴别。
(1)星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤明显。
(2)垂体瘤：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现，但动脉瘤一般无鞍底下陷，正常垂体结构亦保存。
(3)颅咽管瘤：以青少年多见，当为实质性肿块时，与动脉瘤可有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤明显。
2.脑血管畸形一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂，大脑中动脉分布区，出血前常有头痛(66%)，癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退，智能减退，颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现。
3.高血压性脑出血年龄多在40岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫，失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。
4.烟雾病年龄多在10岁以下及20～40岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。
5.外伤性蛛网膜下腔出血可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受伤前无异常，可伴有其他颅脑外伤的表现，如头皮裂伤及颅骨骨折等。
6.血液病白血病，血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血，往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及骨髓检查不难区别。
7.脊髓血管畸形多在20～30岁发病，出血前常有双下肢或四肢麻木，无力及括约肌功能障碍，发病时多无意识障碍，出现剧烈背痛伴急性脊髓压迫症，不难鉴别。
脑动脉瘤破裂紧急抢救流程
脑动脉瘤破裂紧急抢救流程脑动脉瘤破裂可是非常危险的情况呢，那我就来说说紧急抢救流程。
一、发现与呼叫。
要是身边有人突然头痛得特别厉害，感觉像被雷劈了一样，或者直接就晕过去了，可别傻站着呀。
这时候要赶紧大喊找人来帮忙，就像喊“着火啦”那种紧急的感觉。
然后第一时间拨打120急救电话，在电话里要说清楚地点，还有患者的大概情况，比如说是不是已经昏迷了，头痛得有多厉害，可别含糊其辞的哦。
二、现场初步处理。
要是你稍微懂点急救知识就更好啦。
如果患者还清醒，让他尽量保持安静，不要乱动，就像小猫咪一样乖乖躺着。
可以给他垫个舒服的东西在脑袋下面，但是不要晃他的脑袋哦，脑袋现在可脆弱着呢。
要是周围有冰袋之类的东西，轻轻放在患者的额头，这就像给脑袋降降温，让它别那么“暴躁”。
三、救护车到来之后。
四、医院急诊的紧急处理。
到了医院急诊，那可就像进入了一个“生命保卫战”的战场。
医生们会迅速对患者进行评估，做CT检查，这就像是给脑袋拍个超级详细的照片，看看脑袋里面到底怎么了。
如果确定是脑动脉瘤破裂，那可就争分夺秒了。
他们可能会给患者降低颅内压，这就好比是给脑袋里拥挤的交通疏散一下，让里面的压力别那么大。
还会进行一些止血的操作，就像给破裂的水管紧急修补一样。
五、后续的治疗安排。
如果患者情况稍微稳定一点了，医生会根据具体情况来安排后续的治疗。
可能会安排手术，手术就像是一场超级精密的“拆弹”行动，医生要小心翼翼地把那个危险的动脉瘤处理好。
在手术之后呢，患者还需要在重症监护室待一段时间，就像被放在一个超级安全的保护罩里，有护士姐姐和医生叔叔们随时盯着，直到身体慢慢恢复过来。
脑动脉瘤破裂是很可怕的事情，但是只要我们在每个环节都做好应对，就像大家齐心协力搭起一个保护生命的桥梁，患者就有更大的希望脱离危险，重新恢复健康啦。
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脑动脉瘤 脑动脉壁的局限性囊性扩张。病因多为先天性畸形，其次是感染和动脉硬化。发病的高峰年龄在50～54岁，女性发病率比男性略高。动脉瘤的位置以 颈内动脉 颅内段居多，其次为 大脑前动脉 和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。 【简介】 脑动脉瘤Brain Aneurysm;Cerebral Aneurysm 【症状阶段】 自发性 蛛网膜下腔出血 多为首发症状，约占80%～90%。常在劳累或激动时突然头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍，经 腰穿 可见脑脊液为血性。因出血量的多少和动脉瘤位置的不同，可有特定性神经体征，如颈内动脉-后交通动脉瘤出血，可有同侧的动眼神经麻痹（眼睑下垂、 眼球 运动受限、瞳孔散大）；若出血量多形成巨大血肿，病人短时间内可以死亡。 【典型发作】 发病典型者，临床诊断不难，经CT扫描可定侧， 血管造影 即可确诊。在检查中应积极稳妥，病情较轻者应早期造影。 【治疗时间】 多在第二次 血管瘤 破裂之前行动脉瘤颈夹闭手术。手术死亡率已下降到5%或0的水平。病情危重者多行保守治疗，预后差。 【疾病病因】 原因一：动脉 壁先天缺陷学说认为，颅内 Willis环 的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为， 颅内动脉粥样硬化 和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。 原因二：此外，身体的感染病灶如 细菌性心内膜炎 、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。 脑动脉瘤是脑内 动脉血管 壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大，动脉瘤发生破裂的危险越高。当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。右图是血管造影中的动脉瘤图像。 【导致原因】 以下原因可能导致动脉瘤高血压或脑内动脉硬化 ·3脑血栓形成 ·4某些类型的感染（也叫做 细菌性动脉瘤 ） 5头部的创伤 6遗传 7吸毒如可卡因 【脑动脉瘤病理生理】组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性 细胞 浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有 血栓形成 ，甚至钙化，直栓分层呈”洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。 【分类】依动脉瘤位置将其分为： ①颈内动脉系统动脉瘤
约占 颅内动脉瘤 的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤； ②椎基底动脉系统动脉瘤
约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 【体征和症状】脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因 血管痉挛 而出现缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出现时，应找神经外科 医师 诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的最佳方法。
一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛；这种头痛可向颈肩、腰背和 下肢 延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生 脑疝 而丧命。
需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。 【脑动脉瘤破裂出血临床表现】 表现1： 动脉瘤破裂出血症状 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种 血管 活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21%一62%，多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在 脑血管造影 上显示。广泛 脑血管痉挛 ，会导致 脑梗死 发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。 表现2： 局灶症状 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。 大脑中动脉 的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或 感觉性失语 。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。 动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效。 【国际常采用Hunt五级分类法】
国际常采用Hunt五级分类法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等 脑神经 麻痹外，无其他神经症状。
三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。 【脑动脉瘤诊断】如果怀疑有动脉瘤或发生蛛网膜下腔出血，你应该立即住院，通常会接受以下检查。 1、CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液。 2、腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。首先用麻醉药注射在腰椎部位，然后用一根细针刺入椎管中，抽取其中的脑脊液进行化验。这一过程通常在床边进行，需要15分钟，穿刺接受后应该去枕平卧4～6小时，以防止发生头痛。 3、血管造影：是对动脉瘤诊断的一个重要的检查。在一间特殊的X线室内进行，需要大约1小时的时间。是通过特殊的导管将 造影剂 注射到脑血管中去，然后在X线下可以看到造影剂在脑内随着血液循环的过程，从而显示脑血管的形状，也能够看到是否有动脉瘤或 脑出血 存在。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。 4、磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是无创性的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。 首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情况，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。 【治疗方法】现在主要有两种方式，开颅和介入。具体选择开颅手术夹闭还是血管内介入 栓塞 需根据动脉瘤具体情况决定。 在医院中，病人可能会被送到重症监护室（ICU）中。在那里，有经过特殊培训的护士会经常性的检查 血压 、心率和呼吸情况。也可能每个小时都会叫醒病人，检查瞳孔和肌肉的力量，还会问问题来判断意识是否清楚。在开始时不能吃东西，当然，会通过静脉输液来输注大量的液体补充身体的需要。通常还会服用止痛药、镇静剂和软化大便的药物。充分的休息是非常重要的，因此病人可能会处于一间非常暗的房间内，尽可能的保持安静和舒适。 动脉瘤破裂出血后通常需要手术治疗。手术可能在发病后的最初几天内进行，也可能被推迟直到病人的病情稳定下来，能够承受比较大的手术时才进行。外科 医生 会和病人以及家属讨论有关手术的详细情况。对于有的病人，可以利用特殊的导管穿过血管到达动脉瘤的部位，放入一个小的金属螺圈来进行治疗动脉瘤。医生会根据具体的病情选择不同的治疗方法。动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者的总体身体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。 由于变薄膨出的脑动脉管壁极易破裂出血，严重威胁生命，因此人们把脑动脉瘤形容为随时可能爆炸的炸弹。80%的自发性蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤破裂引起的。脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为15%～20%。如果第一次出血后病人没有死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达80%。因此，脑动脉瘤治疗的目的，就是要防止动脉瘤破裂出血或再次破裂。如果临床诊断为脑动脉瘤，即使没有破裂也需要进行治疗。 【内科治疗】内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因素，如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松，还要定期进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和发展的情况。 【外科夹闭术】外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的，当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。 具体方法是：在相应的部位切除部分 颅骨 ，探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地脑组织分离