【优质】医院制度规程等制定规范
2024年医院规章制度样本(3篇)
2024年医院规章制度样本一、工作人员首问负责制度首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的医院职工为第一责任人，负责解答，引领、受理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设备以及办事程序、信访投诉等各类问题、为病人提供优质满意的服务。
二、请假休假管理制度1、员工因事、婚、丧、探亲等必须请假者，必须由本人呈递请假申请(病、产假需指定预防保健医生开具证明)，说明请假理由，逐级审批。
2、请假一天以内者，由科主任或护士长签字同意后，在科室考勤员处备案方可休假。
3、请假两天及以上者，需由科主任或护士长、上级主管部门、主管院长或院长分别签署意见后，到人事科办理病历记录，决不允许推诿病人，拖延治疗。
不得私自更改科别。
六、三级医师查房制度每个住院患者应由相对固定医师负责其查房。
上级医师查房，下级医师必须参加，护士、药师、营养师等可参加查房。
科主任、(副)主任医师查房每周____次以上，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。
住院医师对所管病员查。
房每日至少二次，按规定书写医疗文书。
十四项核心制度一首：(1)首诊负责制；二查：(2)三级医师查房制度；三讨论：(3)疑难病例讨论制度；(4)手术前讨论制度;(5)死亡病例讨论制度。
病历书写：(6)病历书写基本规范与管理制度。
手术：(7)手术分级管理制度。
用血：(8)临床用血审核制度。
技术：(9)技术准入制度。
相关请假手续、备案，方可休假。
4、各类休假规定(1)探亲假工作满一年的正式员工与配偶不住在一地，可享受探望配偶待遇，异地探望配偶每年一次，假期____天，本市境内不享受探望配偶假。
异地探望父母假期(不包括岳父、岳母、公婆)，未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为____天。
已婚职工探望父母亲，每四年给假一次，假期为____天。
当年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假。
病事假超过规定假期者，当年不能再享受任何探亲假。
(2)病假工作人员因病不能上班者，必须持本院相关科室主治医生以上职称医生的诊断证明，经所在科室同意方可休息。
医院优质服务制度（三篇）
医院优质服务制度一、引言医院是人们生病时最常去的地方，优质服务对患者来说至关重要。
医院优质服务制度是为了改善医院服务质量，提高患者满意度而制定的一系列规范和措施。
本文将从医院的服务理念、医务人员素质、服务流程、医患沟通等方面探讨医院优质服务制度。
二、服务理念1. 以患者为中心：医院的服务理念应围绕患者的需求展开，关注患者的健康和福祉，尽可能满足患者的各种需求。
2. 人文关怀：在提供医疗服务的同时，关注患者的情感需求，通过细致入微的关怀，帮助患者建立信心和希望。
3. 精细化管理：通过科学管理和先进技术手段，提升医院整体服务水平，使患者在医院就诊时感受到高效、便捷和舒适的服务。
三、医务人员素质1. 专业知识和技术水平：医院要求医务人员具备扎实的专业知识和先进的医疗技术，以提供高质量的医疗服务。
2. 服务意识：医务人员应具备高度的责任心和良好的服务态度，善于倾听患者需求，主动解决患者问题，保证服务质量。
3. 与患者沟通能力：医务人员应具备良好的沟通能力，与患者保持良好的沟通关系，了解患者的需求和疑虑，并及时提供相应的解答和建议。
四、服务流程1. 挂号服务：医院应建立起便捷高效的挂号系统，提供自助挂号、网络挂号等多种挂号方式，减少患者挂号等待时间。
2. 医生诊疗服务：医生诊疗应遵循科学规范，提供准确的诊断，合理的治疗方案，并尽量减少患者的等待时间。
3. 护理服务：医院应加强护理队伍建设，提高护理人员的专业能力和服务水平，提供温暖关怀、细致入微的护理服务。
4. 检查检验服务：医院应设立现代化的检查检验设备，提供精准、高效的检查检验服务，并加强结果的解读和解释。
五、医患沟通1. 患者信息管理：医院应建立完善的患者信息管理系统，做到信息的及时、准确、安全，并保护患者的个人隐私。
2. 尊重患者意愿：医务人员应尊重患者的选择和意愿，充分听取患者的意见和建议，并在医疗决策时充分尊重患者的知情权。
3. 解释治疗方案：医务人员应向患者解释治疗方案、风险和效果，帮助患者做出明智的医疗决策。
医疗机构各项规章制度
医疗机构各项规章制度【篇一：医疗机构规章制度】医疗机构规章制度诊所规章制度一、注射室工作职责1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。
2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。
如有过敏史，禁止使用该药。
3、严格执行三查七对制度。
4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。
5、严格执行无菌技术操作规程。
操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。
器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。
注射应做到一人一针一管。
6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。
7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。
8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
二、消毒药械使用管理制度1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。
2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。
3、注意影响消毒效果的因素。
4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。
5、加强消毒效果监测。
6、防止消毒液的再次污染。
7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。
三、医师工作职责1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。
2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。
3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。
4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。
5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。
6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。
7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。
医院规章制度
医院规章制度一、总则为了加强医院管理，规范医疗服务行为，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，结合医院实际情况，制定本规章制度。
二、医院组织结构1.医院实行董事会领导下的院长负责制，院长是医院法定代表人。
2.医院设副院长若干名，协助院长负责医院日常管理工作。
3.医院设立医疗、护理、药事、检验、放射、行政等部门，各部门设主任负责本部门工作。
4.医院设立医疗质量管理委员会、护理管理委员会、药事管理委员会等，负责医院质量管理、护理管理、药事管理等工作。
三、医疗服务1.医院提供门诊、急诊、住院、体检、康复等医疗服务。
2.医院实行首诊负责制，医生对患者负责，不得推诿患者。
3.医院实行查房制度，医生每天至少查房一次，及时了解患者病情变化。
4.医院实行病历管理制度，医生必须按照病历规范书写病历，不得伪造、篡改病历。
5.医院实行药品管理制度，医生必须按照药品规范使用药品，不得滥用、超量使用药品。
四、医院管理1.医院实行行政管理制度，设立行政办公室，负责医院行政管理工作。
2.医院实行财务管理，设立财务部门，负责医院财务管理工作。
3.医院实行设备管理制度，设立设备管理部门，负责医院设备管理工作。
4.医院实行安全管理，设立安全保卫部门，负责医院安全管理工作。
五、医院员工1.医院员工必须遵守国家法律法规和医院规章制度。
2.医院员工必须具备相应的执业资格，方可从事医疗服务工作。
3.医院员工必须参加医院组织的培训和考核，考核不合格者不得从事医疗服务工作。
4.医院员工必须尊重患者，不得有损害患者权益的行为。
六、医院监督1.医院设立医院监督委员会，负责医院内部监督工作。
2.医院接受卫生行政部门的监督管理。
3.医院接受社会各界的监督。
七、附则1.本规章制度自发布之日起施行。
2.本规章制度由医院董事会负责解释。
3.本规章制度如有未尽事宜，按照国家法律法规和医院实际情况予以补充。
【优质】医院制度规程等制定规范
制定部门：院办修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：1/8发行日期：2014-11-06 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次1.目的为有效规范全院各项制度、规程的制定及修改，特制订本规范。
2.范围凡属全院的文件、制度、管理办法及资料等均适用。
3.定义3.1文件：各部门或科室业务相关的法规、文件。
3.2资料：凡书信、公文、签呈、合同书、协议书、任命、表单等。
3.3参考资料：各文件所依据的国家或各级政府的政策、法规。
3.4表单：因各级文件所产生的表单。
3.5文件管理：文件与数据遇有制定、修订时，各部门或科室文件管理人员应及时予以公布，以保持最新版的文件与数据。
对于过时或废止的文件与数据应同时予以移除。
4.职责文件类别代码适用范围拟定人审核人批准人院级文件（A）全院/部门部门人员部门主任分管副院长院长科级文件（B）科室科室人员部门主任分管副院长5.标准5.1文件制定、修订、废止规定5.1.1文件制定规定（见附件一）：各项文件依据本部门或科室组织任务与管理运作需求，由各职能部门或科室依规定使用标准格式拟订文件内容，送相关责任人审核，文件若在审核阶段出现修改意见，须送回原拟定的部门或科室修改，然后再审核，批准颁发。
院级文件批准后由医院办公室保管、执行，并下放至各部门、科室，以便全院员工熟悉、了解，科级文件批准后，由各科室保管、执行，相应职能部门备份、留存（电子档），以便对照文件督查各科室执行情况。
5.1.2文件修订规定（见附件一）：文件若须修改、增订时，应由拟定部门或科室提出修改申请，送责任主管审核，批准后发放。
各级文件修改完成后，各级自行更换版本号（文制定部门：院办修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：2/8发行日期：2014-11-06 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次件号不变）。
5.1.3文件废止规定（见附件二）：文件因到期或业务变更而废止时，由拟定部门提出申请，经责任主管审核后废止。
医院工作制度管理制度
医院工作管理制度第一章总则第一条为规范医院管理工作，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院的各项管理工作，包括医务、护理、医技、药剂、行政管理等各个部门。
第三条医院管理工作应遵循以人为本、依法执业、科学管理、持续改进的原则，确保医疗安全和服务质量。
第二章医务管理第四条医院应建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理组织机构和职责。
第五条医院应严格执行诊疗技术操作规程，确保医疗安全。
医务人员应具备良好的职业道德和业务素质，遵守医疗纪律，认真履行职责。
第六条医院应建立健全病历管理制度，规范病历书写，保障病历的真实性、完整性和及时性。
第七条医院应加强药品管理，严格执行药品采购、验收、储存、配送和使用等相关规定，确保药品质量和安全。
第八条医院应建立健全医学影像、检验、病理等技术支持部门的管理制度，保证检查结果的准确性。
第三章护理管理第九条医院应建立健全护理管理体系，制定护理工作制度，明确护理组织机构和职责。
第十条护士应严格执行护理操作规程，关注患者病情变化，提供优质的护理服务。
第十一条医院应加强护理人员培训和考核，确保护理人员具备专业的护理知识和技能。
第四章医技管理第十二条医院应建立健全医技管理体系，制定医技工作制度，明确医技组织机构和职责。
第十三条医技人员应严格执行医技操作规程，确保检查、检验等结果的准确性。
第十四条医院应加强医技设备的维护和管理，保障设备正常运行，提高医疗服务效率。
第五章药剂管理第十五条医院应建立健全药剂管理体系，制定药剂工作制度，明确药剂组织机构和职责。
第十六条药剂人员应严格执行药品采购、验收、储存、配送和使用等相关规定，确保药品质量和安全。
第十七条医院应加强药品不良反应监测，及时处理药品不良反应事件。
第六章行政管理第十八条医院应建立健全行政管理体系，制定行政工作制度，明确行政组织机构和职责。
医院质量控制规章制度
医院质量控制规章制度第一章总则第一条为了提高医院服务质量，确保医疗安全，有效控制医疗风险，保护患者权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院所有临床科室、医技科室、辅助科室及相关部门。
第三条医院质量控制规章制度包括医院质量管理体系、医疗质量监测与评价、不良事件报告与处理、医疗纠纷处理、医疗事故处理、医疗质量投诉处理等内容。
第四条医院质量管理委员会是医院质量管理的最高决策机构，由院长担任主任委员，相关部门负责人、医务人员代表及病患代表组成。
委员会负责监督医院质量管理工作，定期评估医院服务质量，并提出改进建议。
第二章医院质量管理体系第五条医院应建立健全质量管理体系，包括制定质量管理手册、建立质量管理岗位、制定质量管理标准和流程、组织质量管理培训等。
第六条医院质量管理手册应包括医院质量政策、质量目标、质量职责、质量标准、质量流程、质量记录等内容。
第七条医院应设立质量管理部门，设立质量管理岗位，明确岗位职责和权限，负责质量风险评估、质量监测与评价、质量改进、质量审核等工作。
第八条医院应建立质量管理标准和流程，包括医疗技术标准、医疗服务流程、医疗质量评价标准等，确保医疗活动的规范化和标准化。
第九条医院应定期开展质量管理培训，提高医务人员和相关人员的质量意识和质量管理能力。
第三章医疗质量监测与评价第十条医院应建立医疗质量监测与评价制度，定期开展医疗质量评价，发现问题及时整改。
第十一条医院应建立医疗质量指标体系，包括患者满意度调查、不良事件报告率、医疗事故发生率等指标，定期进行监测与评价。
第十二条医院应明确医疗质量监测与评价的程序和责任，确保数据的准确性和真实性。
第四章不良事件报告与处理第十三条医院应建立不良事件报告与处理制度，明确不良事件的定义、分级标准、报告程序、处理流程等。
第十四条医院应设立不良事件报告中心，专门负责不良事件的接收、记录、分析和报告，及时向有关部门通报。
第十五条医务人员应依法依规及时、准确地报告不良事件，不得有隐瞒、瞒报、拖延等行为。
一级医院检验科规章制度范文（三篇）
一级医院检验科规章制度范文第一章总则第一条为规范医院检验科的工作流程，确保检验工作的质量和安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院检验科的所有工作人员。
第三条检验科的工作原则是安全、准确、高效和质量优先。
第四条检验科的工作任务包括但不限于：常规检验、特殊检验、急诊检验、质控管理、技术培训等。
第五条检验科的工作人员应具备相应的专业知识和技能，并遵守职业道德和行业规范。
第六条检验科的工作人员应保持良好的工作态度，积极主动地为患者提供优质的服务。
第七条检验科应配备完善的设备和工具，并保持其正常运转。
第八条检验科应定期开展质量管理活动，确保检验结果的准确性和可靠性。
第二章管理机构和职责第九条医院检验科设有科室主任、副主任和各类检验人员。
第十条科室主任是检验科的核心管理者，负责科室的日常管理和工作安排。
第十一条副主任协助科室主任进行科室的管理工作，并负责指导和培训科室的人员。
第十二条不同类别的检验人员有不同的职责和任务，具体安排由科室主任进行细化。
第十三条检验科的工作人员应按照职责和任务进行工作，互相协作，共同完成工作目标。
第十四条检验科每年应制定工作计划，并按照计划开展工作。
第三章工作流程和规范第十五条检验科的工作流程包括患者接诊、样本采集、标本送检、检验操作、结果审核和报告发布等环节。
第十六条所有患者接诊时，应核实患者的个人信息和医嘱，并向患者进行相应的解释和告知。
第十七条样本采集应遵循相应的操作规程，确保样本的质量和准确性。
第十八条标本送检应按照规定的时间和方式进行，并做好相应的记录。
第十九条检验操作应按照操作规程进行，确保结果的准确性和可靠性。
第二十条检验结果应经过审核和质控，确保结果的准确性和可靠性。
第二十一条检验结果应及时记录和报告，并按照规定的方式通知医生和患者。
第四章质控管理第二十二条检验科应建立完善的质控管理制度，包括内部质控和外部质控。
第二十三条内部质控包括日常质量控制和定期质量评估，以确保检验结果的准确性和可靠性。
医院医疗服务规章制度
医院医疗服务规章制度一、目的与适用范围为了保障患者的安全和权益，规范医疗服务行为，增强医院的管理效能，制定本医疗服务规章制度。
本规章制度适用于本医院所有医疗服务相关工作人员。
二、医院服务准则1. 值班制度：医院设立24小时值班制度，确保患者在任何时间都能获得及时的医疗服务。
2. 患者隐私：患者的个人信息应得到合理的保护，医务人员应妥善保管患者的病历和其他相关资料。
3. 沟通和解释：医务人员应以友善、耐心和清晰的语言与患者进行沟通，解答患者的疑惑和问题。
4. 医疗费用：医务人员应向患者明示医疗费用，并提供详细的费用明细。
确保费用公开透明，避免虚假宣传和乱收费。
5. 诊疗流程：医务人员应按照规定的诊疗流程进行工作，确保患者接受到合理、安全、有效的治疗。
6. 医疗记录：医生在每次诊疗后都要及时、准确地记录患者的病情、诊断结果和治疗方案，以便后续的医疗工作。
7. 医疗设备和药品：医疗设备和药品应当符合相关的国家和地区标准，确保患者的安全和治疗效果。
8. 医疗纠纷：医务人员应当积极妥善处理医疗纠纷，保护患者合法权益，促进医患关系的和谐发展。
三、医务人员服务义务1. 尊重患者：医务人员应尊重患者的人格和隐私，遵守职业道德，不得歧视患者。
2. 保持医疗技术水平：医务人员应不断学习和提高自身的医疗专业知识和技术水平，为患者提供更好的医疗服务。
3. 关心患者安全：医务人员应关注患者的身体和心理健康，防止医疗事故和意外发生。
4. 合理开药开检：医务人员应根据患者的病情和需要，合理开具药品和检验检查项目，避免滥开、乱开不必要的药品和检查。
5. 清晰明示：医务人员应以简洁、明了的语言告知患者诊断结果、治疗方案和预后，解释医疗术语，确保患者理解。
四、患者应知应做的事项1. 遵守医院规定：患者应遵守医院的规章制度，配合医务人员的工作和治疗。
2. 提供真实信息：患者应如实告知医务人员自己的病情、过敏史和用药情况，协助医生做出正确的诊断和治疗方案。
医院优质服务制度
医院优质服务制度
是指医院针对患者提供优质医疗服务的一套规范和管理制度。
以下是一些常见的医院优质服务制度：
1. 服务流程规范：医院制定详细的服务流程，包括患者接待、挂号、排队候诊、就诊、支付等环节，确保每一步都能够顺畅进行。
2. 客户导向：医院把患者看做“客户”，通过提供满足患者需求的医疗服务，改善患者的医疗体验。
3. 人性化服务：医院提供各种人性化的服务，如夜间门诊、家庭医生服务、在线预约挂号、绿色通道等，便利患者就诊。
4. 医患沟通：医院建立良好的医患沟通机制，医生和患者之间进行充分的沟通和交流，解答患者的疑问，增强医患关系。
5. 知情同意：医院确保患者在接受治疗前充分了解治疗风险和效果，签署知情同意书，保护患者的知情权和自主权。
6. 医疗质量管理：医院建立科学的医疗质量管理体系，监督医务人员的行为合规和医疗质量，提高医疗服务的安全性和可靠性。
7. 投诉和反馈机制：医院设立专门的投诉与反馈渠道，及时收集和处理患者的投诉和意见，改进医院服务质量。
8. 满意度调查：医院定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和需求，针对问题及时改进和优化服务。
9. 培训和培育：医院定期开展医护人员的专业培训和服务态度培育，提高医务人员的专业水平和服务质量。
通过建立和实施这些医院优质服务制度，可以提高医院的服务质量，满足患者的需求，增强医院的竞争力。
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1.
目的
为有效规范全院各项制度、规程的制定及修改，特制订本规范。
20. 范围
凡属全院的文件、制度、管理办法及资料等均适用。
21. 定义
21.1文件：各部门或科室业务相关的法规、文件。
21.2资料：凡书信、公文、签呈、合同书、协议书、任命、表单等。
21.3参考资料：各文件所依据的国家或各级政府的政策、法规。
21.4表单：因各级文件所产生的表单。
21.5文件管理：文件与数据遇有制定、修订时，各部门或科室文件管理人员应及时 予以公布，以保
持最新版的文件与数据。
对于过时或废止的文件与数据应同时 予以移除。
22.职责
22.1文件与数据的拟订、审核、颁布职责部门或科室规定如下:
文件类别代码 适用范围 拟定人 审核人 批准人 院级文件（A ）
全院/部门
部门人员
部门主任
分管副院长 院长
科级文件（B ）
科室
科室人员
部门主任
分管副院长
23.1文件制定、修订、废止规定
23.1.1文件制定规定（见附件一）：
各项文件依据本部门或科室组织任务与管理运作需求，由各职能部门或 科室依规定使用标准格式拟订文件内容， 送相关责任人审核，文件若在 审核阶段出现修改意见，须送回原拟定的部门或科室修改，然后再审核， 批准颁发。
院级文件批准后由医院办公室保管、 执行，并下放至各部门、 科室，以便全院员工熟悉、了解，科级文件批准后，由各科室保管、执 行，相应职能部门备份、留存（电子档），以便对照文件督查各科室执 行情况。
23.1.2文件修订规定（见附件一）：
制定部门：院办 文件名称：医院制度、规程等制定规范 修订年限：三年一次 发行日期：2014-11-06
修订日期：/ /
文件号：YB-A-001 版本号：1.0 页数：1/8 已修订次数：0次
文件名称：医院制度、规程等制定规范
修订年限：三年一次发行日期：2014-11-06修订日期：/ / 文件号：YB-A-001
版本号：1.0 页数：2/8已修订次数：0次
文件若须修改、增订时，应由拟定部门或科室提出修改申请，送责任主
管审核，批准后发放。
各级文件修改完成后，各级自行更换版本号（文件号不
变）。
23.1.3文件废止规定（见附件二）：
文件因到期或业务变更而废止时，由拟定部门提出申请，经责任主管审核后废
止。
经废止的文件编码不再重复使用。
23.2文件类别：
23.2.1院级文件（A）:依医院发展状况及政策所产生的制度及办法，名为管理办法、组织
章程、组织架构、规章制度等；
23.2.2科级文件（B）:各科室培训科室人员完成一件工作的具体步骤及注意事项；命名为
制度、手册、细则、标准、方法、流程等。
23.3文件编码方法
23.3.1院办负责将所有的医院管理文件和资料统一分类、编号，并负责文件的保存、发放。
编码方法如下：
文件号：XX-Y-001（XX表示文件制定部门/科室代码，丫指文件类别代码，
001表示文件的流水号。
23.4文件版面及格式
23.4.1版面一律采用A4纸纵向打印（包括表格）。
23.4.2 页边距为：左右各为2cm 上下各为2.5cm。
23.4.3页眉格式：页眉包括医院名称、文件名称、文件号、定制部门、修订年限、版本号、
页数、发行日期、修订日期及已修订次数，字体为：黑体, 五号，左方放置医院
LOG Q按院部文件固定格式套用）。
23.4.4页脚格式：页脚包括编写者、审核者和批准者。
23.4.5文件的版本号
23.4.5.1第一次编写发布的文件版本号为1.0版本，文件作小的修改后，
按修改的次数依次分别为1.1 ; 1.2 ; 1.3 ;……。
23.4.5.2文件作大的修改（程序发生根本改变）或10次小修改后；版本号升级为2.0:
以后依次类推。
23.4.6正文字体：宋体，小四，行距固定值18镑。
制定部门：院办
24. 流程
24.1文件制定、修订流程（见附件一）
6.1.1各科应依据实际工作情况制定及撰写文件，内容包括：目的、适用范围、批准：赵三
纯
文件名称：医院制度、规程等制定规范
修订年限：三年一次发行日期：2014-11-06修订日期：/ / 文件号：YB-A-001
版本号：1.0 页数：3/8已修订次数：0次
定义、职责、标准、流程、表单及相关文件。
6.1.2制定的内容需符合国家或地区的法律法规。
6.1.3制定的内容要有佐证资料并符合科室现况。
6.1.4依据文件内容制定流程图。
6.1.5文件通过审批后，相关人员需依据流程操作。
在文件内容已不符合医院发展的要求
时，需再次修订。
24.2文件废止流程（见附件二）
6.2.1因业务变动或不符合现状的文件，由执行部门提出废止。
6.2.2经主管部门审核、批准后收回废止文件并将废止原因和日期予以公告。
6.2.3主管部门需将废止文件留存一份归档（包括纸质及电子版），以备日后查阅。
25. 表单
25.1文件废止审批表（见附件三）
26. 相关文件
26.1各部门、科室代码一览表（见附件四）
制定部门：院办
文件号：YB-A-001 版本号：1.0 页数：4/8 已修订次数：0次
批准实施
公告
文件名称：医院制度、规程等制定规范 制定部门：院办 修订年限：三年一次 发行日期：2014-11-06
修订日期： / /
附件一：文件制定、修订流程
文件名称：医院制度、规程等制定规范
制定部门：院办修订年限：三年一次发行日期：2014-11-06 修订日期：/ /文件号：YB-A-001
版本号：1.0 页数：5/8已修订次数：
0次附件二：文件废止流程
公告
文件号：YB-A-001 版本号：1.0 页数：6/8 已修订次数：0次
文件名称：医院制度、规程等制定规范 制定部门：院办 修订年限：三年一次 发行日期：2014-11-06
修订日期： / /
附件三：文件废止审批表
文件名称：医院制度、规程等制定规范
制定部门：院办修订年限：三年一次发行日期：2014-11-06 修订日期: 文件号：YB-A-001
版本号：1.0 页数：7/8已修订次数：0次
附件四：西安曲江妇产医院各部门、科室代码一览表
行政部门代号
部门代号部门代号
院办YB 营销部YX
财务部CW 物流中心WL
客服部KF 后勤部HQ
人事部RS 质控办ZK
感控办GK
医疗组代号
科室代号科室代号
医务科YW 产一科CY
妇科FK 产一科CE
放射科FS 药剂科YJ
检验科JY 麻醉科MZ
功能科GN 中医科ZY 门急诊（医生）MJY 新生儿科XSK
护理组代号
科室代号科室代号
护理部HL 供应室GY 麻醉后观察室MZG 手术室SS
产科病区CKQ 产房CF
妇科病区FKQ 新生儿病区XSQ
VIP 病区VIP 门急诊（护士）MJH
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文件名称：医院制度、规程等制定规范
制定部门：院办修订年限：三年一次发行日期：2014-11-06 修订日期: 文件号：YB-A-001
版本号：1.0 页数：8/8已修订次数：0次
三两
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