新生儿机械通气中的气道管理要点
新生儿机械通气常规
・标准・方案・指南・新生儿常频机械通气常规《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监护室(NIC U)中使用机械通气的频率较高。
新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规,供新生儿急救医生参考。
一、常频机械通气参数调节原则机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换,包括C O2的及时排出和O2的充分摄入,使血气结果在正常范围。
11C O2的排出:C O2极易从血液弥散到肺泡内,因此血中C O2的排出主要取决于进出肺内的气体总量,即每分肺泡通气量,其计算公式为:每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR死腔量是指每次吸入潮气量中分布于气管内,不能进行交换的气体,其量通常不变。
定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置;定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(peak inspiration pressure,PIP)与呼气终末正压(peak end2 expiratory pressure,PEEP)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。
频率的增加可使每分肺泡通气量增加,PaC O2下降。
当PaC O2增高时,可通过增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP 或降低PEEP)或调快呼吸机频率来使PaC O2降低,反之亦然。
21O2的摄取:动脉氧合主要取决于平均气道压(mean airway pressure,M AP)和吸入气氧分数(fraction of inspired oxygen,FiO2)。
M AP是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,M AP值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:M AP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)K:常数(正弦波为015,方形波为110);TI:吸气时间; TE:呼气时间 M AP应用范围一般为5～15cmH2O。
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理体会
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理体会新生儿机械通气是治疗危重症新生儿的重要措施，气管插管后患儿气道内的分泌物不能自主清除，所以在新生儿机械通气呼吸道管理中气管内吸痰尤为重要，为维持机械通气的通畅，需要及时吸出气道内的分泌物，方能维持正常的通气和充分的气体交换。
做好机械通气患儿的气道管理，可以有效预防肺部感染，缩短机械通气时间。
气管插管内吸痰技术有开放式吸痰和密闭式吸痰两种。
较常用的开放式气管内吸痰操作时需要将人工气道和呼吸机分离，造成不同程度的低氧血症，且操作时程序复杂；密闭式气管内吸痰操作时则不需分离呼吸机和气管插管，操作程序简便。
我科自2008年1月开始将密闭式吸痰技术应用于新生儿机械通气的呼吸道管理中，肺部并发症的发生较前减少，工作效率明显提高，现详述如下：1.资料和方法1.1 一般资料：本组患儿共66例，其中男婴39例，女婴27例，孕周2kg24例；持续机械通气时间：1-7d54例，7d以上12例；新生儿呼吸窘迫综合征26例，新生儿肺出血11例，新生儿肺炎14例，呼吸衰竭15例。
1.2 方法：密闭式吸痰管由三通接头、注水口、吸痰管、透明薄膜护套、负压控制钮等部件组成，将三通接头一端连接气管插管导管、另一端与呼吸机管道相连，负压控制阀与负压吸引器相连。
在未进行吸痰时要盖上冲水口及将控制钮扭至关闭。
吸痰前根据病情将foi2提高20%左右，打开负压吸引器，设置吸引负压为80~100mmhg，打开密闭式吸痰管控制钮，一手固定气管插管，另一只手将透明薄膜护套内的吸痰管送入气管插管内，到达所需深度后按下负压控制钮开始吸痰，吸痰时边旋转边吸引边退出，缓缓退出吸痰管，直到将导管顶端退出三通接头尾端为止，抽吸时间为10-15s，如痰液粘稠，可经吸痰管注水口注入灭菌注射用水0.5~1.0ml，吸痰后经注水口注入生理盐水，边注水边负压吸引，将吸痰管内痰液冲洗干净，旋转负压控制阀至关闭，调回吸入氧浓度。
有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估
有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估概述有创机械通气是一种常见的临床护理措施，用于协助呼吸功能受限的患者维持氧合和通气。
然而，机械通气过程中存在一定的风险，尤其是与气道管理和呼吸道感染相关的风险。
本文将对有创机械通气护理中的气道管理和呼吸道感染风险进行评估和分析，旨在提供对该护理措施的科学理解和有效管理。
一、气道管理1. 气管插管气管插管是有创机械通气的常见方式，它可以确保气道通畅，并直接通过插管进行氧合和通气。
然而，插管过程中存在一些潜在的风险，如误吸、声门下区炎症和气管狭窄等。
为避免这些风险，护理人员应严格按照操作规范进行插管，并定期监测气道情况以及患者的呼吸状态。
2. 导管固定和护理气管插管后，导管的固定和护理是至关重要的，它可以确保导管的位置稳定和气道的有效管理。
护理人员应该使用适当的方法和工具来固定导管，如头环或贴片固定器，并及时清洁导管，以避免感染的风险。
3. 气道护理在有创机械通气过程中，持续的气道护理是必不可少的。
护理人员应定期清洁和吸痰，以防止气道阻塞和感染的发生。
此外，定期更换气道护理用具和定期评估气道的通畅性也是重要的护理步骤。
二、呼吸道感染风险评估1. 感染源的评估呼吸道感染的来源多样，可能源于外界环境、导管、气道分泌物或患者的内源性感染。
在机械通气护理中，护理人员需要细致地评估患者周围环境以及气管插管周围的情况，以及患者的感染病史。
同时，定期监测气道分泌物的性状和数量，以及评估患者的炎症指标，可以帮助护理人员及早发现和处理潜在的呼吸道感染源。
2. 风险评估工具的应用为了更客观地评估呼吸道感染的风险，护理人员可以使用一些评估工具，如CDC（美国疾控中心）的VAP（呼吸机相关性肺炎）评分工具。
这些工具可以根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，对呼吸道感染的风险进行评估，有助于护理人员制定个体化的护理计划和风险管理措施。
呼吸机的气道管理及操作技巧
呼吸机的气道管理及操作技巧呼吸机是一种用于辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它广泛应用于重症监护、急诊医学和康复医学等领域。
正确的气道管理是呼吸机使用的基本前提，它涉及到气道通畅性、气道保护以及合理操作等方面。
本文将重点介绍呼吸机的气道管理及操作技巧，以提高患者治疗效果并确保安全性。
一、气道通畅性的维护气道通畅性是呼吸机操作的首要问题。
为确保患者的气道畅通，一般需要进行以下方面的管理：1. 气管插管：对于需要长期机械通气的患者，气管插管是最常见的气道管理方法。
插管时需要注意插管深度，一般成人男性插管深度为22-24厘米，女性为20-22厘米。
在插管过程中需要确定合适的喉镜大小，并保持气道稳定，避免误插或气道损伤。
2. 翻身及头位调整：合理的翻身和头位调整可有效避免气道阻塞。
重症患者通常需要定期翻身，翻身时应特别注意避免气管插管或气管切开管脱出。
3. 防止分泌物积聚：清除患者气道分泌物，防止积聚和堵塞。
可通过定期吸痰或进行吸痰治疗来减少分泌物的堆积，有助于保持气道通畅。
二、气道保护的重要性气道保护是呼吸机治疗过程中不可忽视的部分。
以下是一些常见的气道保护技巧：1. 气道湿化：维持患者气道的湿润有助于减少分泌物黏稠度，便于清除。
可以通过对呼吸机的湿化器进行设置，或者使用湿化器装置，来提供适宜的湿度。
2. 气囊气道帽的使用：气囊气道帽是一种常见的气道保护装置，可以减少患者的胃肠反流和口腔部分失禁现象，同时保持气道的稳定。
3. 避免吸气末呼气末正压（PEEP）过高：PEEP是一种常用的呼吸机参数，适量的PEEP能够保持肺泡开放，但过高的PEEP可能导致肺泡过度膨胀，损伤肺组织。
三、呼吸机操作技巧呼吸机的操作涉及到各种参数的设置和调整，下面介绍一些常见的操作技巧：1. 通气模式的选择：根据患者的具体情况，选择合适的通气模式。
常见的通气模式包括控制模式、辅助控制通气（ACV）模式、同步间歇指令通气（SIMV）模式等。
新生儿机械通气过程中的呼吸道管理
是吸痰前两个 不可少 的步 骤 ，叩背借助 于机械力量使拍 击震动被 传至患儿胸 部支气管 ，使 附着在支气 管壁的分泌物松 动 ，借震荡重力
排 出，对有 效吸痰 ，防止肺不张的 发生 ，促进肺循环 改善 ，肺功能有 重要作用 ，对 通气 障碍者 有明显效果 。是必要而有效地 帮助患者排 出
一
定要先吸气 管内 ，再吸 １腔和鼻腔分 泌物 ，动作轻 柔迅速 ，尽 ２ １
应在 患儿吸 气时滴入 ，用简 易气囊 加压６ ８ ，让湿化 液弥散 到支气 －次
管 内再进行 吸痰。 １ ． 吸痰 ．４ ３
量减少气道 损伤 。吸痰过 程中 出现异常立 即停止操作 ，马上简易气囊
通气至吸痰 前水 平方可再次 吸痰 。吸痰前 １２ ｎ 高吸氧浓度 ，升高 －ｍｉ 提 血氧饱和 度至９％以上 增加氧储备 ，提高机 体对 缺氧的耐 受性 ，吸痰 ５
张等 并发症 且易使气 管导管 脱 出。负压 过 低 ，效果差 ，操作 时间长 ，
易损伤气管黏膜且增加感染 的机 会。 ３ 吸痰 管 的选 择 ． ５
选择 质地光滑 ，管壁挺直 ，硬度合适 ，富有 弹性的 吸痰管 ，直径
为气管 内导管的 １ ￣ ／ 口 ／ ２ ２ ３ 。
３ 正确 吸痰 ． ６
每 次吸痰 不超 １ｓ ，过 长时间吸痰影响患儿通气 ，造成缺氧 。 ０口 ］
３ 吸痰 次数 ． ３ 连 续吸痰最好不要大于３ 次 ，过多吸引会刺激 呼吸道 黏膜 ，造成 充血 ，水肿和分泌物增多 。 ３ 吸痰 负压 ． ４ 吸痰压 力早产儿不超 过 １． Ｐ （０ｍ ） ３３ ａ １０ ｇ ，足月 儿不超过 ２． Ｐ ｋ ０ ｋａ ０ （５ｍ Ｈ ） １０ ｍ ｇ ，吸引负压 过大 ，造成肺 内负压 ，使肺 泡陷闭 ，出现肺不
机械通气治疗重症手足口病合并神经源性肺水肿的气道管理
注入气体刚好 能封闭气 道 ， 呼吸机监 测进 出气量基 本相等 为
记录气管插管距 门齿距离 ， 并根 据胸 部 ｘ线片调 整气管导管 位置 ， 要求导管末端位于第 ２胸 椎椎体 下缘或第 ３胸 椎椎体 上缘 。每 ８ｈ观察 １ ， 次 防止移位 和脱 出。气 管插管 固定胶 布松 动或 被污染时 ， ２人 配合操作 ， 由 及时更换 ， 以防脱 管。
使吸入气 体加 温到人体所需 的“ 深层体 温饱和气体 ” 温度 为 （ ３ ７℃ ， 相对湿度为 １０ ， 对湿 度为 ４ ％ ） 保 持最 佳的粘 ０％ 绝 ４ ， 液纤毛转运状态 ， 呼吸机相关性肺炎 的发生率 。 降低 本组患儿 使用高容量低压 力气囊的气管导 管插管。位置 固定后 ， 囊充气 时 以注入气 体刚好 能封闭气 气 道， 呼吸机监 测进 出气量 基本 相等 为宜 ， 避免 压力过 大或 过 小。一般情况下 ， 气囊不需要常规放气 ， 但非 常规性压力的调 整或气囊放气 ， 仍然十分必要 。 ２ ５ 呼吸道分泌物的清理 ． 肺水肿期尽 量减少 吸痰次数 ， 在 大量泡沫痰明显阻塞气道 ， 响通气时 ， 影 给予 吸痰 １ 。吸痰 次 时两人操作 ， 动作迅速 、 轻柔 ， 吸尽部 分痰液 即可 ， 吸痰完毕 ， 立即连接呼吸管路 ， 保持 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的恒定。 ２ ６ 撤离呼吸机后的护理 拔 除气管插 管后禁 食 ６ｈ并 给 ． 予地塞米松加肾上腺素 氧气 雾化 吸入 ， 以减 轻喉头水 肿。保 持呼吸道通畅 ， 吸痰管不宜插入过深 ， 以免刺激咽喉部引起 喉 痉挛或呕吐。加强患儿病 情监 护 ， 观察有无 吸气三 凹征 、 躁 烦
１２ 机械通气治疗 ．
本组病 例均使 用西 门子 Ｓｒ — 呼 吸 ｅｏ ｉ ｖ
不安 、 呼吸急促 、 呼吸暂停等 现象 ， 发现 ， 早处 理 ， 及早 及 若症
新生儿机械通气的护理管理
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３ ０ ７２ ２ ． １０
随着呼吸机在临床治疗 中广泛使用 ， 机械通气技术已成 为抢 救呼 吸 衰 竭 的 主 要 措 施 之 一 ， 取 得 了显 著 的 疗 效 。 并 新生儿是个 比较特殊 的群 体 ， 在机械通气 的护理 中有别于成 人机 械通 气的 管理 。我 科 白 ２０ ０ ６年 ０ 至 ２０ ２月 ０８年 ０ 月 ， ８ 机 械通 气治 疗 ６ 新生 儿 。 在护 理 Ｌ ， 强 气 道管 理 及护 理 管 ２例 ｆ加 Ｉ 理 ， 防 了机 械通 气并 发 症 的 发 生 ， 预 现将 护理 体 会 报 道 如 下。
２ ３ １４ 体温 的监测 ： ．． ． 由于机械通气 的患儿 常被放 置温箱 内或开放式抢救 台上 ， 应加强患儿 的体温监控 。一般 每 ２ 故 ＇ｉ＇ 量 １次体 温 ， 暖 箱 或 抢 救 台 的温 度 调 至 患 儿 的 中性 ｂｔＮ － ， ｌ 将 温度 ， 维持腋温在 ３ ． ６５～３ ．℃或肛温维持在 ３ ．℃ 。 ７０ ７０ ２ ３ １５ 出入 液 量 的 监测 ： ．． ． 精确 记 录 ２ ４小 时 出 入 量 是 反映 液体平衡和心 、 肾功能的重要指标 ， 可为 医生提供 准确 的第 手资料 ， 以便及时调整输入液体计划。 ２ ３ ２ 机 械通 气 患 儿 护 理 ．． ２ ３ ２ １ 保持病房 及抢 救单位 清洁 ， ．． ． 防止交 叉感染 。病房 使用层流病 房及空气净化设 备； 地面先用清水 吸净 的拖把擦 洗， 再用消毒液擦洗 ， 日２次 ； Ｊ 桌椅 、 每 ｒ 窗、 台面等先用 清水 抹布擦洗 ， 用 ８ 再 ４消毒 液 擦 净 ； 内人 员 流 动 较 频 繁 易 造 成 室 细 菌 污 染 ， 病 房 内应 尽 量 减 少 闲 杂人 员 的 活 动 ， 制 探 访 故 限 家属人数； 患儿 用的被服及尿布需更换 消毒 ， 换下 的被服及 尿布塞入袋 内移至 室外送 洗 ， 切忌 抖动。抢 救物 品分 类放 置， 严格按无菌操作 。采样 检查应符 合卫生学标 准。（ 空气 细 菌 总数 ￣２Ｏｆ／ ｍ ， 体 表 面 涂 物细 菌总 数 ￣５ ｆ ｅ ＜ ０ｃ ｃ ３物 ｕ ＜ ｃ ／ｍ ， ｕ 无致病菌检出。 ） ２ ３ ２２ 变换体位 ， ．．． 翻身和拍背 、 吸痰 ： 由于机械 通气 的患 儿长期卧床 ，ｌ Ｊ 之疾病本 身和插管 的刺激 引起分泌 物增多 ， Ｊ １ 极易发生坠积性肺炎。故应每 １～ ２小时 翻身 １ ， 次 变换体 位， 可按左一 平一右一 平一左 的顺 序进行 。拍 背震动排 痰 ， 又称胸部 叩击 ， 是机械通气患儿常用 的胸部物理疗法 。机械 通气患儿 由于建立人工 气道 ， 咳嗽反射 减弱 ， 不能 自行将痰 液咳出 ， 故需人工 吸痰 以保 持呼 吸道 通畅 ， 善气 体交 换。 改 ① 正确判 断吸痰时 机： 为 Ｎ Ｃ 作 ＩＵ的护 理人 员 ， 具备 敏锐 应 的洞察力 ， 掌握病变 的特点和规律 ， 才能及时 、 准确地对病情 作 出具有预见性的评估 ， 而赢得最佳 的抢救 和治疗 时机。 从 如果 发现患儿突然发绀 、 呼吸急促 、 躁动不安时 ， 考虑为痰液 堵塞气道所致 ， 应及时吸痰。在 患儿体位变化前后应适时吸 痰， 以防 大 气道 内痰 液 随 体 位 改 变 而 流入 ｘｔ１ 气 管 。若 分 －！ ，ｌ支 Ｊ！ 泌物较粘稠 ， 应湿化气道后再吸痰。由于粘稠分泌物具有吸 水 后 膨 胀 的特 性 ， 使 原 来 部 分 阻 塞 的 支 气 管通 气 阻力 加大 可 导致 通 气 障 碍 ， 在 湿 化 气 道 后 应 及 时 吸痰 。 而过 多 的 吸 引 故 会刺 激 呼 吸 道 粘膜 ， 成 充 血 、 肿 和 分 泌 物增 多 ， 应 引起 造 水 也 重视 。②气道 内湿化液的使用 ： 当气道 内痰 液较粘稠 时 ， 可 直接 滴注 ０４ ％氯化钠溶液 ， ．５ 每次注入 Ｏ ５—１ ， ． ｍｌ有利 于痰 液吸出。③正确的吸痰方法 ： 气管插管 吸痰 常需两人操 作 ， 吸痰 时应严格无菌操作 。吸痰前 先给患儿 吸入高浓 度氧气 １ ２分钟 ， — 或用复苏气囊加压吸氧 ， 待血氧饱和度升 至 ９ ％ ５ 以上再进行吸引。新生儿气道吸痰的负压不宜过大 ， 般早 一 产儿 ＜１０ Ｈ ， ０ ｍｍ ｇ足月儿 ＜１０ ｍ ｇ ５ ｍ Ｈ 。吸痰操作时边旋 转边 吸 引 边退 出 ， 慢 拔 出吸 痰 管 ， 引 动 作 要 轻 柔 ， 引 时 间一 缓 吸 吸 般 ＞１ ， ０秒 不要在同一部 位吸引太 长时 间 以免损 伤气管粘 膜。吸痰时先吸净气管 内导 管的痰液 ， 吸引 口咽部 、 腔 再 鼻 的痰液。若吸痰过程中患儿 出现低氧血 症 ， 应暂停 吸痰 ， 立 即给予复苏气囊加压给氧纠正缺氧 ， 待患儿缺氧症 状改善后
机械通气在新生儿气道管理中的循证护理策略
段［ １ ｌ 。我科 近年来使用循 证护理技术 ， 较好 ， 效果 现报道如 下。
（ ） １ 研究组 护理方法 ： 立循证 护理小组 ： 士长担任组 成 护
长 ， 中 副主 任 医师 １ ， 其 名 主治 医师 １ ， 院医师 蕾名 ， 主 名 住 副
１ 资 料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
理 ， 照组采 取常规护 理 ， 对 比较两组 的吸痰效 果和 呼吸机相关 性肺炎 、 气道 阻塞 和窒息等并发 症 的发生 率 。结 果 研究组
的吸痰效果 明显优 于对照组 ， 吸机相关性 肺炎 、 呼 气道 阻塞 和窒 息等并发症 的发生率 明显低 于对照组 （ Ｐ＜ ００ 。结论 ． ５） 循 证护 理可提 高吸痰效 果 ， 降低并 发症发 生率 ， 而有效提 高机械 通气新 生儿人 工气道 管理 的质 量 ， 从 提高 患者 的舒适 度 和护理质量 ， 有利 于患者早 日康 复 ， 值得 临床推 广应用 。 【 关键词 】循 证护理 ； 械通 气 ； 机 新生儿 ； 道管理 气 【 中图分类号 】 ４ ３７ Ｒ７． ２ 【 文献标 识码 】Ｂ
２ １ 年 １ 月 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０ １ Ｏ ９ ９
・
临床 理中 循 护 策 术
赵 瑜 （ 温州医学院附属 温岭 医院， 浙江温岭 ３７ ０ ） １５ ０
［ 摘要 】目的 分析循证护 理在机械 通气新生儿气 道管理 中的策略及 临床效果 。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ５～ ２ １ ０ ０年应用机 械通气辅 助治疗 呼吸衰竭新 生儿患者 １ ０例 ， ０ 按照入 院先后排 序分为研究 组和对 照组各 ５ ０例 。研究 组患者采取 循证护
００ ）具 有可 比性 。 ．５ ，
１２ 循 证 护 理 方 法 ．
小儿呼吸机的使用与护理
小儿呼吸机的使用与护理
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二、呼吸机功效及适应症
改进通气功效，改进换气功效，缓 解呼吸机疲劳，降低呼吸机和氧耗量， 机体在以上任首先已发生或将要发生显 著病理改变，均是应用机械通气适应症。
小儿呼吸机的使用与护理
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三、呼吸机结构
1．气体输送部分 （1）气源：空气，氧气。 （2）空氧混合装置，吸气阀，呼气阀。 （3）压力、容量传感器。 （4）湿化器、雾化器。 （5）呼吸回路。
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（3）气管插管固定
1）固定方法：将两条约1.5cm宽胶 布从中剪开（末端2cm不剪开），剪开 两条胶布一宽一窄。未剪开这一端贴于 患儿面颊部；将剪开宽胶布固定于下颌 皮肤，将窄胶布绕导管呈螺旋式缠绕后 固定在导管上。再反方向同理固定另一 条胶布。
小儿呼吸机的使用与护理
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表1 气管插管管号选择及插入长度
年纪
早产儿 足月儿
6月 1岁 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 小儿呼吸机的使用与护理
导管内径
2.5-3.0 3.0-3.5
3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7
插入长度
经口(cm)
经鼻（cm）
7-9
8-12
10
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（3）湿化罐内注入灭菌注射用水。 （4）接空气和氧气气源。 （5）接主机电源，湿化电源，并开启电 源开关。
（6）呼吸机自检。 （7）依据患者情况由医生调整参数，测 试运作正常后待机备用。
小儿呼吸机的使用与护理
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相对狭窄 ，腺体 分泌粘 液少 ，纤 毛运 动功能 差 ，易 出现 呼 减轻肺部感染 ，减少 因局部 痰液粘 稠 阻塞小气 道形 成肺不
吸道阻塞。同时 ，新 生 儿肺 潮 气 量 小 ，肺 容量 相对 较 小 ， 张而加重病情。 目前主张每 ２ ｈ翻身 １次 ，注意如有肺不张
呼吸储 备能力差 ，对 缺氧 时代偿 能力 差 ，故易发 生 呼吸衰 形成 ，应 减少 患 者 侧 卧 位 时 间 。
竭。另外 ，在合并左 向右分 流先天 性心脏 病患 儿 ，由于肺 ２，３ 拍背 、吸痰 护理
处 于多血状 态 ，故更 易合并 感染及 气道 阻塞 。机 械通 气是 ２．３．１ 拍背方法 为 ：一人 固定气 管插管 ，另一人 一手托
抢救和治疗 因各种原 因所致 的新生 儿呼 吸衰 竭的有效方 法 ， 患儿 头颈 部 ，一手 手 掌 中空 ，手 指 弯 曲，拇 指 紧 靠 食指 ，
管深度过 深而导致 右侧 肺通气 、左侧 肺不 张。 因此 ，对气 性质判断 吸痰 时机 ，如痰 液位 置较浅 、稀 薄 、痰量 较多 应
管插管位置深度 的密切 检查 显得 十分重 要 ，需要 对不 同体 适 当缩 短 吸痰 的 间 隔 时 间 ；而痰 液位 置较 深 ，粘 稠 者 至 少 １ 位插管 的位置及 深度变 化有 准确 的观察 和记 录。同 时加强 — １．５ｈ吸痰 １次 。采用 非定时 吸痰 ，可 以减 轻对 气管黏 膜
正确及有效 的机械通 气对挽 救患 儿生命 发挥 着 日益突 出的 用手腕力量有 节奏地 自下而上 ，由外 向内轻 叩背部 。
作用 ，而在机械 通气 中 ，保持 呼吸道 通畅 、加 强气 道 管理 ２．３．２ 吸痰时首先应严格遵守无 菌操作技术 ，选 择合适 内
则是我们工作 中 的重 中之 重 ，对提 高抢救 成 功率 、挽救 患 径 的吸痰管 ，避 免微生 物进人 呼 吸道 。以两 人协 同操作 为
使用机械通气的新生儿 １５例 ，其 中男 ９例 ，女 ６例 。年 龄 管导管 自呼吸 器管道 处脱 开 ，用气囊 加压 给氧 ，使血 氧饱
在 １０ｍｉｎ到 ７ ｄ，平均年 龄 ３ｄ。其 中胎粪 吸入综 合症 ３例 ， 和度 ＞９０％ ，另一 人戴 无菌手 套 ，将 吸痰管 轻轻 插入 气管
早产儿 呼吸窘迫综 合症 ８例 ，新生 儿重 症肺 炎 ４例 。使用 导管 内 ，吸痰 和 插 入 的深 度 以不超 过 气 管 导 管 总长 度 的
部实质病变 所致 ，通气 功能 障碍 、气 体弥散 功 能 障碍 、通 压 迫 。
气／血流比例失调 是发 生呼吸衰竭的基本原 因… ，从而 出现 ２．２ 体位
低氧血症及二氧化碳 潴 留而危 及患儿 生命 。而新生 儿 由于
将患者头部稍 向后仰 ，以减轻气管 导管对咽 部的压迫 。
呼吸 中枢发育不 完善 ，呼吸肌 和软骨 发育 不全 ，气 道 内径 经常改变体位有 利 于痰液 的引流 ，保 持呼 吸道通 畅 ，从而
气管插管按途径 不 同分为 经鼻插 管 和经 口插管 、易做 手迅速接 复苏气囊 加压 给氧 ｌ～２ｍｉｎ，或至患 儿发 绀消失 。
口腔护理的特点 ，故插 管深度 易控 制及 固定 ，但鼻 腔分 泌 痰液多时可反 复吸 清痰液 ，然 后再 接呼 吸机 ，先吸 净深部
物所带致病菌可沿插 管下 行 ，故发 生合 并肺 部感染 的 可能 痰液再更换 吸痰管 ，吸引 口、鼻 、咽部 分泌 物 。操作 时 动
呼 吸机 通 气 时 间 ３～７ｄ，平 均 ４．５ｄ。
ｌｃｍ为宜 。当吸痰 管 向前 插入 遇到 阻力 或患 儿生理 咳嗽反
２ 气道管理要点
应 时 ，后退 吸痰管 ０．５～１ＣｔＴＩ，稍做 停 留后 开始 吸引 ，边 退
２．１ 气管插管位置及深度
边旋转 吸痰 ，一次 吸 引时 问不 超过 １０ Ｓ，吸痰 管退 出后 助
【关键词 】 新 生儿机械通气 ；气道管理要点
【中图分类号】Ｒ７２２．１
【文献标识码 】Ａ
【文章编号】 １００７—８５１７ （２０１１）Ｏ１—０１３５—０２
呼 吸衰竭可 以 由于 中枢 性 、周 围性呼 吸机制 障碍 及肺 导管移 向口角的一 侧 ，减少 导管对 牙齿 、口腔粘膜 和舌 的
儿生命发挥着至关重要的作用 。
宜 ，一人负责吸 引，一人负 责吸 引前后 的加压 操作 及病情
１ 临床 资 料
观察 ，以减少呼 吸 道感 染 的 机会 。操 作 前洗 手 、戴手 套 。
我 院 重 症 监 护 室 于 ２００９年 ３月 ～２０１０年 ５月 共 收 治 了 选择合适的体 位使头 颈伸展 ，吸痰 前须进行 氧储 备 ，将 气
临 床 研 究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ
中 国 民族 民间 医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ
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新 生 儿 机 械 通 气 中的气 道 管理 要点
章 敏 奚 ２４４１００
出现单侧肺通气 ，如 发现 不及 时 ，插管脱 落或 单侧 肺通气 操作 中不会污染吸痰管 ，保证整个吸痰 系统处于无 菌状 态 ，
均可出现患 儿生 命危 险 。此 外 ，由 于新 生儿 气 管插 管 短 ， 值得在临床推广。
插管 的末端 常常位于 气管粗 隆位 置 ，由于患儿 体位 改变如 ２．３．３ 吸痰 间隔时间。应根据 气管 内分 泌物多少 ，气 道压 屈颈 、过伸颈或 者护 士的 翻身拍 背吸 痰操作 ，均可 导致插 力 的高低 而定 ，一 般 每 １—４ｈ １次 。可根 据患 者痰液 的
性 更 大 。而 经 口插 管 ， 由于 新 生 儿 常 有 吸 吮 、吞 咽 及 流 涎 ， 作应轻柔 、迅速 ，尽 可能 减少气 道损 伤。有条 件者 可 以使
插 管 常 由于 胶 带 潮 湿 不 易 固定 而 发 生 插 管 脱 落 或 气 管 过 深 用 密 闭 式 吸 痰 系 统 ，吸 痰 过 程 中 不 需 中 断 机 械 通 气 ，且 在