肺癌射频消融术后评估及并发症
26例电视胸腔镜辅助下晚期肺癌患者行射频消融术的护理
１ ． １ 一般 资 料
护理人员根据患 评估 患者 的心理状 态 ， 主动与患者及家属交 谈 ， 讲 解手术流 程， 注意事项 ， Ｒ Ｆ Ａ 的治疗原理和疗效。 告诉 患者手术时是无痛的。
２ ０ １ １ ￣３ 月～ ２ ０ １ ２ 年３ 月， 本 院胸 外科 收 治２ ６ 例 肺癌 患 者行 电视
射频 消融 （ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ Ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ Ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｆ Ａ ） 是高频 电流能使组 织离子随电流变化的方 向产生震动 ， 从而使 电极 向周围组织离子 和极性大分子相互摩擦碰撞产热 ， 将肿瘤病灶加热至有效 治疗温
度 并 维 持 有 效 的治 疗 时 间 ， 从而达到彻底杀灭肿瘤细胞 ， 毁 损 肺
－
－
４ ８－ ．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， Ｎ ｏ ． １
※外科护理
２ ６ ￣ １ ］ 电视胸腔镜辅助下晚期肺癌 患者行射频消融术的护理
付
摘要
娜 汪 丽
总结 了晚期肺癌 患者行 电视胸腔镜直视 下射频 消融术的临床观察和护理体会 ， 包括首先为患者做好充分的术前准备工作 ， 同时
胸腔镜射频消融术 ， 其 中男ｌ ５ 例， 女１ １ 例。 年龄在４ ０ — ８ ２ 岁之 间， 平
均年 龄 为 ６ １ ． ２ 岁。 患 者 肺部 病灶 直径 在 ５ ． Ｉ ～ Ｉ １ ｃ ｍ 之 间， 其 中腺 癌
１ ７ 例、 鳞癌６ 例、 支气管肺泡癌２ 例、 小 细胞癌ｌ ｆ Ｊ ｔ 。 术前发现恶性胸 水３ 例， 肿瘤直接浸润胸壁５ 例， 肺内多个病灶２ 例。
做好 术中以及 术后反应 的观察和护理。 认 为电视胸腔 镜辅助下晚期肺癌 患者行射 频消融术 ， 做好 围手术期护理 ， 可有效提 高手术效
射频消融半年了身体越来越差
射频消融手术后半年身体状况变化
射频消融手术是一种常见的治疗心脏疾病的方法。
手术后半年是恢复的关键时期，但有些患者可能发现自己的身体状况并没有如预期那样好转，反而出现了一些新的问题。
手术前的期望
射频消融手术通常被用来治疗心律失常等问题，患者进行手术前期望手术后可以摆脱病痛，恢复健康。
手术通常被描述为安全有效的治疗方式，许多患者对手术结果寄予厚望。
手术后的症状
然而，有些患者在手术后半年发现自己的身体状况并没有显著改善，甚至出现了新的症状。
这些症状可能包括：疲劳、心悸、胸闷、胸痛等。
有些患者还可能出现情绪波动、失眠等问题。
潜在原因
这种情况可能有多种原因导致。
有些患者在手术后未能遵守医嘱，如不注意饮食、不按时服药等。
另一些患者可能出现手术并发症或复发的情况。
也有可能是患者原本病情较为复杂，手术治疗效果并不如预期。
应对措施
患者应及时向医生反映自己的症状，接受进一步的检查和治疗。
同时，患者也应自我调整，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持心情愉快等。
对于出现严重不适的患者，应尽快就医，寻求专业的建议。
结语
总的来说，射频消融手术虽然是一种有效的治疗方式，但是手术后的恢复并不是一蹴而就的过程。
患者应保持耐心，与医生密切配合，相信在专业的指导下，身体状况一定会逐渐改善。
肺癌射频消融术
Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ：ｒ ｄｏ ｒｑ ｎ ｙ ａ ｌｔｏ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｍｏｈ ｒ ｐ ａ ｐｒ ａ ｈ； ｖ ｌ ａ ｉｎ ａ ｉｆｅ ｕｅ ｅ ｂ ａｉｎ；ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ；ｈ ｒ ｔ ｅ ａ ｙ； ｐ ｏ ｃ ｅ ａｕ ｔ ｏ
继 １９ ９６年 Ｇ ｌｂｒ ｏｄｅｇ等第一 次 用射 频 消 融 （ａ ｒ． ｄｏ ｅｕｎｙａｌｉ ，Ｒ Ａ） 疗 肝 转 移 癌 … 和 ｉｒｑｅｃ ｂａｏ ｆ ｔｎ Ｆ 治 ２０ ００年 Ｄ ｐ ｙ等 用 Ｒ Ａ治疗肺 恶 性 肿瘤 以来 ， ｕｕ Ｆ 很多先 行 的临床研究 已经证 明 Ｒ Ａ对 那 些 不能 手 Ｆ 术 的肺 癌 病人 是 一 个 可 选 择 的治 疗 ． ， 文 对 ４本 Ｊ Ｒ Ａ治 疗肺癌 作一 介绍 。 Ｆ
肺癌 的治疗 ， 具有较 高的完全缓解率和可接 受的并发症发病 率 ； 于非小细胞肺癌或肺 转移 癌的病人 ， 对 射频 消融
可 以作 为 一 种 选择 治 疗 方 法或 补 充 治疗 方 法 。本 文 就 肺 癌 的 射 频 消 融术 作 一 综 述 。 关 键 词 ： 频 消融 ； 癌 ； 疗 ； 径 ； 价 射 肺 热 途 评 中图 分 类 号 ：４ ４ １ Ｒ ５ ． 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０４— １３ ２ ０ ）４— ３ ５一 ４ １０ ２ １ （０ ８ ０ ０ ０ ｏ
ｒ ｐ ｅ ｅ ｔａ ｖａ ｌ ｌｅｎａｅ ｏ ｏ ｌ ｍｅ ａｙ ｔｅ ｔ ｎｔｍ ｅｈ ｄ ｆｒ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｎ ｎ — ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｎ ｅ ｒ ｓ ｎ ｉｂ ｅ ａｔｒ ｔ ｒ ｃ ｍｐ ｅ ｎｔｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ａｉ ｔ ｔ ｏ — ｍａ ｌ ｅｌ ｕ ｇ ｅ ｃ ｎ ｅ ｒｌ ｎ ｔ ｓａ ｅ ．Ｔｈｉ ａ ｅ ｉ ｅ ｎ ｏ ｅ ｖｅ ｏ ａ ｉｆｅ ｅ ｅ ｂｌｔｏ ｎ ｌ ｎ ｕ ｒ． ａ ｃ ｒ ｏ ｕ ｇ ｍｅａ ｔｓ ｓ ｓｐ ｐ ｒ ｇｖ ｓ ａ ｖ ｒ ｉ ｗ ｆｒ ｄ ｏｒ ｑｕ ｎ ｙ ａ ａｉｎ ｏ ｕ ｇ ｔ ｍｏ ｓ
射频消融术方法
射频消融术方法
射频消融术是通过热效应消除及融化病变组织的一种微创治疗方法，常用于治疗心律失常、肿瘤等。
射频消融术属于微创治疗方法，是经静脉或经皮穿刺，将电极送入到心脏、肿瘤、子宫、软组织等部位，通过控制射频波频率，将电能转化成热能，破坏心脏的传导系统、局部组织、肿瘤细胞等，从而改变心肌自律性和传导性、消除或融化肿瘤的病变组织等。
射频消融术被广泛应用于持续性心房颤动、室性心动过速等心律失常，肺癌、肝癌等各种实体瘤，以及静脉曲张、肥厚性鼻炎等疾病。
射频消融术具有创伤小、成功率高、恢复快等优点，但也可损伤周围正常组织及有穿刺风险等缺点，因此，射频消融术应在专业医生进行评估后进行。
做射频消融术的方法有经导管射频消融治疗及心外科消融手术治疗。
经导管射频消融治疗是通过心导管将射频电流引入心脏内以损毁特定部位的心肌细胞，阻断异常折返环路，消除病灶，达到治疗心律失常目的的治疗方法。
射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，使局部组织细胞内外水分蒸发，导致干燥性细胞蛋白质固化，使其与周围正常组织分界明显，操作方便，损伤小，成功
率高。
适用于治疗多种快速性心律失常。
心外科消融手术治疗多用于同时患有瓣膜病，冠心病或先天性心脏病等需要进行心脏外科手术治疗的疾病，在心脏可以直视下进行。
因为这类患者的房颤发生率较高，在心外科手术中同时接受消融手术，一举两得。
目前多用于慢性心房颤动。
原理是根据特定路径通过物理能量损伤心房肌肉，阻滞所有异常电生理信号传导，保留心脏原有的正常电生理传导，使心脏彻底恢复节律性搏动，又称作“迷宫手术”。
这种方法目前只用于房颤，操作创伤较大。
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理目的：探讨经皮肺穿刺微波消融术（PMCT）治疗肺癌并发症的防治及护理策略。
方法：回顾性分析80例在CT引导下行PMCT治疗的肺癌患者的临床病理资料，分析肿瘤微波消融术后并发症的防治及护理措施。
结果：80例患者顺利完成肺肿瘤微波消融术，完全缓解（CR）26例，部分缓解（PR）31例，稳定（SD）18例，进展（PD）5例，总有效率（ORR）为71.25%（57/80）。
并发症10例，发生率12.5%，其中气胸4例，发热2例，疼痛1例，肋间动脉出血1例，胸膜反应1例，空气栓塞1例。
结论：PMCT具有操作方法简单、靶向性强、局部热效率高、肿瘤局部灭活彻底、对正常组织损伤小、并发症少等优点，但对于并发症的防治和护理仍是治疗中的难点，严格掌握手术适应证，熟练操作技能，严密精细的围手术期护理是预防和降低并发症的发生，确保该手术疗效的关键。
标签：非小细胞肺癌；微波消融；并发症；护理最新的癌症统计分析报告显示，肺癌是全球范围内成年男性最常见且最致命的一种肿瘤；是女性第二位最常见、第一位最致命的肿瘤[1]。
在中国，随着环境污染的日益严重，肺癌发病率呈现出逐渐增高的趋势。
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占85%左右，而且绝大多数患者就诊时已到了晚期。
晚期非小细胞肺癌患者的5年生存率只有15%左右[2]。
经皮微波消融疗法（PMCT）是指在CT影像的引导下经皮穿刺，将微波针头对准肿瘤组织，依靠组织自身的极性分子在微波电场的作用下高速旋转摩擦产生热量导致组织凝固坏死，达到治疗的目的。
PMCT除了具有微创、安全、疗效肯定等优点，还具有升温速度快、受碳化及血流影响小、消融范围大等特点[3]。
肺癌的消融治疗已被越来越多的文献证实，在I期NSCLC患者可取得同外科手术及立体定向放疗同等的疗效，且相对适应症更广，特别是对于不能接受外科手术的I期NSCLC患者尤其适用。
与此同时，对晚期NSCLC患者，消融治疗联合化疗等其他治疗的效果优于单纯化疗[4]。
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
术中并发症的观察及预防
三、与穿刺无关的血管相关并发症 （二）血栓形成及血栓性静脉炎 1、下肢腓肠肌疼痛 2、超声检查可发现血栓的存在 采取的预防手段： a、术后加压包扎时包扎压力适当，避免阻断血液回流，卧床时 主动运动下肢肌肉、及早下床活动、保证静脉回流 b、使用低分子肝素及华法令
术中并发症的观察及预防
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
概念
心脏射频消融术 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常传导束和起源点的介入性技术。
补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不 会造成机体危害。
射频消融的适应症பைடு நூலகம்
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室：用来放大头导管到左室
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（管静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发 OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
电生理检查
应用程序刺激器通过电击导管刺 激心脏的某些部位，检查心脏传 导系统功能，研究心律失常的发 生机制及寻找治疗的方法。
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞 表现：突然出现烦躁、低血压及心动过缓，加上X线特征（—— 心影搏动消失和透亮带）。 常见于房间隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或左方游离壁 其次由冠状静脉窦破裂引起，常见于冠状静脉窦畸形 主动脉窦破裂
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞处理 需要及时穿刺引流 方法： 1.平卧或半卧位，18号静脉穿刺针连于10ml带有造影剂的注射器， 经左肋隔角以向左30度，向下45度的方向进针，回抽出血性液体 后推注造影剂，造影剂沿心包腔分布。 2.经穿刺针送入0.035英寸145cm长导丝至心包内，再送入动脉 鞘，进猪尾巴导管进行引流，至无血液抽出。 3.出血不止者，外科手术处理。
肺癌射频消融术的护理
术后3个月
进行肺部CT等影像学检查，观察肿 瘤变化情况。
术后6个月
进行全面检查，包括体格检查、血液 检查和影像学检查等，评估治疗效果 和病情状况。
术后1年
进行全面复查，与手术前检查结果进 行对比，评估治疗效果和生活质量。
健康生活方式倡导
戒烟
戒烟是预防肺癌的重要措施，出院后应继续 戒烟，并避免被动吸烟。
术后注意事项
告知患者术后可能出现的不适症状及应对措施，提高自我管 理能力。
术前准备
完善相关检查
协助患者完成心电图、血常规、肝肾功能等检查，确保手术安全。
皮肤准备
清洁手术部位皮肤，预防术后感染。
02
术中护理
患者体位指导
指导患者采取正确的 手术体位，确保手术 顺利进行。
确保手术区域充分暴 露，便于医生操作。
术后对手术部位进行妥善处理， 预防感染等并发症的发生。
03
术后护理
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，为后续护 理提供依据。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
疼痛观察
密切观察患者疼痛的变化 情况，及时调整护理措施， 确保患者舒适度。
疼痛管理
如有疼痛，应遵医嘱按时服用 止痛药，同时可尝试分散注意 力等方法缓解疼痛。
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，避免感 染。避免剧烈运动和重体力劳 动，以免伤口裂开。
预防并发症
如出现发热、咳嗽、呼吸困难 等症状，应及时就医，预防术
后并发症的发生。
定期复查建议
术后1个月
肝癌射频消融术后影像评价
5. 在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细 胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表 型变化，可刺激机体产生特异性抗体， 而杀灭或抑制肿瘤的生长或扩散，即所 谓的“内源性疫苗”作用。
RFA后肝组织病理演变
1.术后24h-48h：表现为三个不同的区域： （1）中央坏死区表现为肝细胞的分离和 组织的坏死。 （ 2 ）由于中央坏死堵塞了流出道，移行 区表现为肝窦内充血。 （ 3 ）周围区域表现出轻微的反应，主要 为肝细胞水肿及肝窦充血。
• RFA后短时间内增强CT可见高密度强化环围绕消融区， 此环与热刺激、损伤及反应性炎症有关。此环是正 常组织的对热损伤的生理性反应还是由残余富血供 肿瘤引起应仔细观察。 （ 1 ）正常情况下，生理性反应的强化环厚度比较均 匀，包绕着射频病灶，在门脉期及延迟期常常呈稍 高或等密度，一般持续1个月后消失。 （ 2 ）残存或复发的肿瘤组织常表现为不规则的病灶 边缘局部增强，门脉期及延迟期强化低于正常肝组 织强化。 （3）RFA术后一周内，CT增强扫描尚能不能准确地分 辨残余瘤与炎症强化环。
RFA后紧邻低密度坏死区可出现一种楔形强 化灶，是术中医源性肝动脉-门脉瘘的表 现，一般会在术后2-4个月间消失。 消融区域与正常组织之间的界面模糊提示 复发，RFA术后肿瘤复发的形态具有多样 性，常分为三种类型：环周型、结节型、 结节并消融区增大型。
CT灌注：在RFA后，若病灶周边出现高肝动 脉灌注及低门静脉灌注认为是肿瘤复发 的表现。
• DWI ： DWI 水分子的扩散系数可通过定量测定表观扩 散系数 (apparent diffusion coeficient ， ADC) 来 反映，ADC能反映肿瘤组织的坏死程度与活性。活性 肿瘤组织具有完整的细胞膜抑制水分子的扩散运动， ADC值降低；肿瘤细胞坏死后细胞膜渗透性增加，促 进水分子扩散，ADC值升高 。 • 肝癌患者行 RFA 术后 DWI 表现，局部残存复发肿瘤组 织呈高信号，ADC值降低，消融坏死组织呈低信号， ADC值增高。 • 但是， DWI 空间分辨率低，不利于对 RFA 病灶进行感 兴趣区准确勾划，这将阻碍 DWI 在 RFA 疗效评价中的 应用。
肺部肿瘤消融术的分类及临床应用
肺部肿瘤消融术的分类及临床应用全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺部肿瘤消融术是一种针对肺癌或其他肺部肿瘤的微创治疗方法，通过高温或低温等物理方法对肿瘤组织进行灭活，达到治疗和缓解患者症状的目的。
目前，肺部肿瘤消融术已经成为肺部肿瘤治疗中的重要手段之一，具有创伤小、治疗效果好、恢复快等特点，受到广泛关注和应用。
根据不同的消融技术和治疗原理，肺部肿瘤消融术可以分为射频消融术、微波消融术、冷冻消融术和激光消融术等多种类型。
每种类型的消融术都有其适应症和特点，可以根据具体情况选择最合适的治疗方法。
首先是射频消融术，这是一种通过向肿瘤组织引入高频电流产生高温进行灭活的方法。
射频消融术具有治疗效果好、操作简单、恢复快的优点，适用于小肿瘤和不能手术切除的患者。
其治疗成功率高达90%以上，是当前临床上最常用的消融术方法之一。
其次是微波消融术，这是一种通过微波能量对肿瘤组织进行加热灭活的方法。
微波消融术相较于射频消融术具有穿透能力强、治疗速度快、造影效果好等优点，适用于大肿瘤和深部肿瘤。
在一些复杂病例中，微波消融术可能会取得更好的治疗效果。
冷冻消融术是一种通过低温对肿瘤组织进行灭活的方法，常用的冷冻介质包括氩气和氮气。
冷冻消融术相较于热消融术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻等优点，适用于一些特殊情况下的患者。
最后是激光消融术，这是一种通过激光光束对肿瘤组织进行灭活的方法。
激光消融术具有定位精准、操作简便、治疗效果好等优点，适用于小肿瘤和表浅肿瘤。
除了不同消融技术的选择外，肺部肿瘤消融术在临床应用中还需考虑患者的肿瘤类型、病变位置、病变大小、患者的身体状况等因素。
在选择消融术方法前，医生需要充分评估患者情况，制定个性化的治疗方案，确保患者能够获得最佳的治疗效果和生活质量。
肺部肿瘤消融术在肺部肿瘤治疗中具有重要的地位和作用，其不同类型的消融技术适用于不同类型的肿瘤和患者，能够有效减少患者的症状和提高生存率。
在未来，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，肺部肿瘤消融术将会得到更广泛的应用，为肺癌患者带来更多希望和机会。
射频消融治疗非小细胞肺癌15例临床
2012年12月组别例数2h 6h 12h 24h 36h A 60 1.6±0.2 1.3±0.2 1.3±0.2 1.2±0.2 1.2±0.2B 60 3.5±0.5* 3.0±0.2* 3.0±0.5* 2.5±0.4* 2.3±0.3*C601.7±0.31.3±0.21.3±0.31.3±0.31.2±0.3△贵州省科技基金支持项目，项目编号：黔科合丁字（2010）2185号*贵州航天医院肺科（563000）2012年9月15日收稿摘要：目的：探讨射频消融治疗非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。
方法：对15例肺癌病人进行射频消融治疗。
15例通过CT 定位在局麻下经皮肺穿刺进行，消融温度达90℃以上，治疗时间15～100分钟。
术前、术后通过CT 值及增强CT 扫描评价疗效，观察手术中、后期并发症。
结果：15例病人行射频消融术后，CT 值明显降低，癌组织密度均有明显降低，表现为凝固性坏死和去血管征象；并发症包括局限性气胸3例，术后少量痰血2例，电极片处灼热痛2例。
结论：射频消融术治疗非小细胞肺癌损伤小，安全，病人易于接受，治疗有效，远期疗效需进一步观察。
关键词：射频消融；非小细胞肺癌中图分类号：R734.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0097-02射频消融治疗非小细胞肺癌15例临床分析△程毅力*廖江荣*蒲德利*头晕等各种不良反应的发生例数。
③观察MAP 、HR 和SPO 2变化。
1.4统计学方法：数据以均数±标准差（x ±s ）表示，计量资料用t 检验，P ＜0.05为差异有显著性。
2结果2.1一般情况：三组患者性别、年龄、体重、手术时间方面差异均无统计学意义。
2.2镇痛情况：A 、C 两组病人在各时点的VAS 差异无显著意义，均显示良好的镇痛效果。
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四、RFA治疗肺癌的评价
1. CT：一般认为近期3个月后复查强化CT在治疗部位出现残留强化灶，低密度周围环绕不规则强化环，则认为治疗不满意，远期（3～6个月）复查，肿瘤坏死区明显缩小，其周边环绕清晰锐利的强化环，表明肿瘤无明显重新生长，则认为RFA治疗得当。
CT图像仅能显示病变的形态学变化，RFA治疗后早期肺部肿瘤并不能显着缩小甚至完全消失。
因此不能仅凭形态学变化判定RFA疗效。
CT即时改变：治疗后即时改变表现为CT值减低，病灶增大，原因在于癌肿组织在加热过程中产生的微小气泡使原来较均匀的高密度病灶出现蜂窝状低密度影，周边还同时出现磨砂玻璃样反应带，这是由于加热后正常组织的渗出所致。
CT的近期改变：RFA后1～3个月内病灶增大，3个月后病灶逐渐缩小，呈低密度改变。
如治疗病灶没有明显缩小，增强CT扫描后CT值没有变化也提示治疗有效。
如果增强CT扫描CT值增强15 HU，说明局部有残留，需要进行第二次RFA。
RFA后约24%～31%的病例可以出现空洞样改变。
建议评估疗效以RFA治疗后1个月的肿瘤大小为基线进行评估。
2. FDG-PET和PET-CT：RFA治疗后肿瘤的形态学变化往往迟于代谢变化，因此FDG-PET比增强CT扫描判定疗效更为准确。
通过比较RFA治疗前后肿瘤组织代谢情况的变化，可以准确判断RFA近期治疗效果，为进一步的放疗或再次RFA治疗提供更加精确的治疗靶区。
建议使用实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）评价疗效（表1）：在3个月后的疗效评价中以CT最方便实用；1个月内CT评价存在缺陷，因该时期内坏死灶周围反应性充血、纤维组织增生一般还未消失，CT依据病灶的大小及密度的变化难以与残留或复发肿瘤作鉴别，此时宜采用MRI或PET评价。
3. 肿瘤标记物：细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）是肺癌最有诊断价值的肿瘤标记物，其表达水平对肺癌的诊断、监测、治疗均有重要参考价值。
RFA治疗后肿瘤标记物水平多有明显下降，如随访过程中肿瘤标记物再次升高，应高度警惕肿瘤复发或转移的可能，如确定为肿瘤局部复发，可再次行RFA治疗。
4. 免疫功能：通过检测T/B淋巴细胞亚群和NK细胞指标，监测患者在RFA前后免疫功能的变化。
5. 病理：对RFA治疗后的病灶穿刺活检取得病理学结果，通过肿瘤组织的凋亡和坏
死等病理学改变，可得到判断疗效的直接证据。
6. 生活质量：RFA治疗后，大部分患者的相关症状如咳嗽、疼痛、气促、疲劳等均减轻，体力状况（PS）评分提高，生存质量明显改善。
五、影响RFA治疗肺癌的因素
RFA治疗肺癌的疗效与组织学类型无关，而与病灶的大小及位置等关系密切。
1. 大小：直径＜5 cm，尤其是＜3 cm的周围性肿瘤，一次治疗可使癌肿组织完全毁损，效果最佳。
对于直径＞5 cm的病灶，需采用多针穿刺多层面治疗（适形RFA），使凝固坏死区域相互叠加，才有可能使整个病灶得到较为彻底的治疗。
2. 位置：周围型（距离肺门＞2 cm）肺癌疗效比中心型肺癌好，主要原因是中心型肺癌肿块位于肺门大血管，血流速度较快，带走大量热量，造成肿瘤内热量不易蓄积，难以形成凝固性坏死；其次是中心型肺癌肿块较大，射频时难以一次全面彻底毁损；再次是部位较深的肿瘤，考虑到操作安全的原因，射频针刺入深度不够而导致消融不彻底，因此需要配合放疗。
肺转移瘤多为病灶大小不一的多个转移瘤，因此只能选择其中较适合的病灶进行RFA治疗。
RFA治疗仅能作为一种减瘤手术，还需要配合全身治疗。
一般来说一侧肺病灶总数＜3个并且总直径＜10 cm效果较好，结直肠癌的肺转移瘤治疗效果更好。
3. RFA治疗范围：从临床治疗的角度，肿瘤凝固性坏死灶越多越大越好，因此RFA 治疗范围最好超过肿瘤边缘0.5～1 cm，以杀死肿瘤生长最活跃的周边部分（根治性RFA），使正常肺组织与肿瘤间形成一凝固带，确保无瘤生长区，防止肿瘤复发。
4. 射频电极：以前使用的是单电极射频针，组织坏死区直径仅为1.6 cm左右，主要用于神经系统疾病和心脏传导通路异常的治疗。
由于电极针小，远远不能满足肿瘤的RFA。
目前应用最多的是锚状电极和水冷却电极，能产生大约5 cm的凝固性坏死灶，极大地提高了射频释放的能量。
目前应用较多的是锚状电极，是将弹性良好的多个细针状电极置于14～19号穿刺针鞘内制成同轴共壳电极，导入肿瘤组织后，通过针柄上的推进装置，将电极推出针壳，展开排成锚状阵列，从而扩大了消融范围；锚状电极针完全释放直径达3.5 cm，使热凝固坏死的范围明显扩大，能产生3～5 cm的坏死区，5～6 cm的损伤区。
传统电极周围组织易发生炭化，导致阻抗增加，减少了能量向周围的传导。
然而冷循环电极采用14～18号电极，中空双腔设计，采用内冷却，通过电动压力泵循环冷却水至针尖，降低针尖温度，防止针尖附近组织干燥和炭化从而降低阻抗，这样产生了更大、更有效的凝固坏死灶。
考虑到患者存在自主呼吸，肺活动度较大，建议选择锚状射频针以便出针后固定肿瘤，减少射频针对肺的副损伤和操作者的辐射。
5. 综合治疗：不能手术切除的局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗是同步化放疗。
由于存在放射不敏感或放射抗拒的肿瘤细胞，放疗往往不能完全杀灭局部肿瘤细胞，而RFA
治疗是利用高温毁损局部乏氧肿瘤细胞，因此RFA和放疗联合可明显提高局部控制率。
对存在纵隔和远处转移的患者需要全身治疗，包括化疗和靶向治疗。
六、RFA治疗肺癌的并发症
RFA治疗肺癌的并发症分三类：主要并发症是指需要治疗或有不良后果者，如需要胸腔闭式引流的并发症，次要并发症是指无需治疗或无不良后果，副反应一般指伴随治
疗出现的结果，一般经常发生，但很少造成实际的损害，主要是疼痛。
RFA治疗肺癌的术中并发症主要包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等，绝大多数较轻，仅个别需特殊处理。
在一项系统性回顾研究中，与操作有关的并发症发生率为15.2%～55.6%，死亡率为0～5.6%。
最常见的并发症是气胸，发生率为4.5%～61.1%，大部分可以自愈，只有3.3%～38.9%（平均11%）需要放置胸腔闭式引流。
胸膜炎或者少量的胸腔积液低于10%的患者需要胸腔闭式引流。
术后常见的并发症主要是发热和血痰。
术后70%的患者发热，大多为低热，与肿瘤病灶发生凝固坏死、机体吸收有关。
肿瘤病灶较大者，发热较高，但一般不超过39 ℃，应用抗生素后1周左右可降至正常。
血痰与穿刺损伤或者治疗后组织炎性反应有关，可给予止血对症治疗。
综上所述，RFA能够减轻肿瘤负荷，特别是对于高龄早期非小细胞肺癌患者，RFA
作为一种局部物理靶向治疗手段，能够获得满意的局部控制率，为后续的放化疗和靶向治疗创造有利的条件，有利于提高化放疗及靶向治疗等综合治疗的疗效。
RFA治疗肺癌具有局部微创、安全、可靠、可以重复进行等优点，有望成为不能接受手术治疗的早期周围型肺癌的首选治疗方法，对于中晚期肺癌，与放化疗或靶向治疗联合应用可以提高生活质量，延长生存期。
但是有必要进行前瞻性随机临床研究，比较RFA与其他微创局部治疗手段（如立体定向放疗）对不能耐受手术切除早期肺癌的治疗结果。