伤害事故的处理协议书
工伤事故处理协议书5篇
工伤事故处理协议书5篇篇1甲方（用人单位）：___________________________乙方（劳动者）：___________________________鉴于甲方公司发生了一起工伤事故，导致乙方不幸受伤。
为了明确双方的权利和义务，妥善解决工伤事故，保障乙方的合法权益，经双方友好协商，达成如下协议：一、事故基本情况1. 事故发生的具体时间、地点及过程：___________________________。
2. 乙方的伤情及医疗情况：___________________________。
二、工伤认定及赔偿原则1. 甲方按照相关法律规定，对乙方的事故进行工伤认定。
2. 如经认定为工伤，甲方将按照《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，承担乙方的工伤医疗费用、工伤津贴、护理费、住院伙食补助等费用。
3. 对于因工伤导致的其他损失，如误工费、残疾赔偿金等，甲方将根据乙方的具体情况及相关法律法规予以赔偿。
三、处理措施及流程1. 乙方发生工伤事故后，甲方应立即组织救治，并报告相关部门。
2. 乙方需配合甲方进行工伤认定及相关鉴定工作。
3. 甲方在收到工伤认定结论后，按照本协议及法律法规的规定支付相关费用。
4. 如乙方伤情构成残疾，甲方应协助乙方进行劳动能力鉴定，并根据鉴定结果支付相应的残疾赔偿金。
四、协议履行期限及方式1. 本协议自双方签字之日起生效，履行期限为______年______月______日至乙方康复或法定终止日期。
2. 甲方应按照本协议约定，及时足额支付乙方的相关费用。
3. 乙方应按时向甲方提供医疗费用发票、鉴定报告等相关证明材料。
五、违约责任及法律后果1. 若甲方违反本协议约定，未按时足额支付乙方的相关费用，应承担违约责任，并支付违约金。
2. 若因甲方违约导致乙方损失扩大的，甲方应承担相应的赔偿责任。
3. 本协议的履行如发生争议，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
人身损害赔偿和解协议书通用范本6篇
人身损害赔偿和解协议书通用范本6篇篇1甲方（赔偿义务人）：___________ 身份证号码：___________乙方（受害人）：___________ 身份证号码：___________经甲、乙双方协商，并且经过双方家属同意，本着公平合理、互谅互让的原则，就因甲方不慎伤害乙方一事达成如下和解协议：一、事故基本情况甲乙双方于XXXX年XX月XX日发生人身伤害事故，甲方承认对该事故承担主要责任。
事故发生后，甲方积极联系乙方及其家属进行协商处理。
乙方同意甲方提出的处理意见。
甲乙双方对该事故已经充分协商确定所有损害事项和赔偿数额。
乙方对此次人身伤害事故已无其他异议，自愿接受甲方的所有赔偿项目金额。
甲乙双方对本协议中的所有内容予以认真考虑和确认，为妥善解决相关纠纷达成协议。
二、赔偿责任与义务甲方（签字）：___________日期：XXXX年XX月XX日乙方（签字）：___________日期：XXXX年XX月XX日（以下空白）篇2甲方（赔偿人）：[名称/个人姓名]，身份证号码：[身份证号码]，联系方式：[电话号码]。
乙方（被赔偿人）：[名称/个人姓名]，身份证号码：[身份证号码]，联系方式：[电话号码]。
鉴于甲方因自身行为造成乙方人身损害，为妥善解决此事，经双方友好协商，达成如下和解协议：一、事故经过及损害情况事故发生的具体时间、地点、原因以及乙方的损害情况（包括但不限于人身伤害、财产损失等）。
双方确认损害事实并同意以此为基础进行赔偿。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用：甲方赔偿乙方因治疗损害所产生的全部医疗费用。
2. 营养费：甲方赔偿乙方因损害所需补充的营养费用。
3. 误工费：甲方赔偿乙方因损害导致的误工费用。
4. 护理费：甲方赔偿乙方因损害所需的护理费用。
5. 残疾赔偿金：如乙方因损害构成残疾，甲方应支付相应的残疾赔偿金。
6. 精神损害赔偿：甲方赔偿乙方因损害造成的精神损失。
7. 其他费用：双方协商确定的其他赔偿项目。
事故处理协议(参考)6篇
事故处理协议（参考）6篇篇1事故处理协议甲方：[甲方姓名或单位名称]，以下简称甲方乙方：[乙方姓名或单位名称]，以下简称乙方鉴于甲方与乙方在某日发生了一起事故，为了妥善解决相关事宜，经双方友好协商，达成如下协议：一、事故概述双方确认本次事故发生的具体日期、时间、地点以及事故造成的损害情况。
甲方（详细描述事故造成的损害），乙方（描述受损情况）。
二、责任认定双方依据相关法律法规以及事故的实际情况，经过友好协商，明确各自的责任。
甲方应承担的责任为______，乙方应承担的责任为______。
对于事故责任无争议，双方均确认此处理方案。
1. 甲乙双方根据责任认定结果，确定赔偿方式和赔偿金额。
赔偿可以包括车辆维修费用、人身伤害赔偿、财产损失赔偿等。
2. 赔偿支付方式和期限：双方约定赔偿支付方式（例如：一次性支付/分期支付），并明确支付期限。
3. 如涉及保险理赔，双方应配合保险公司进行理赔工作，相关理赔款项的分配方式也需在此明确。
四、事故现场处理双方对事故现场的处理方案进行约定，包括现场清理、车辆移动、报警、联系保险公司或相关部门等事宜。
五、保密条款双方对本次事故的处理过程和细节应予以保密，未经对方同意，不得向第三方透露。
六、争议解决如双方在协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
3. 本协议中的未尽事宜，可由双方另行协商补充。
4. 如因第三方原因导致的事故未尽事宜，双方另行协商解决。
八、法律责任甲乙双方应严格遵守本协议的各项条款，如因一方违约导致对方损失的，应承担相应的法律责任。
九、事故处理完成双方确认本次事故处理完毕，今后不再因此事故追究对方任何责任。
双方对协议的履行均已确认无误。
至此本协议终止。
若有未尽事宜按相关法律法规处理。
特此为证！甲方（签字/盖章）：_______________________ 日期：______年______月______日乙方（签字/盖章）：_______________________ 日期：______年______月______日篇2事故处理协议甲方：[甲方姓名或单位名称]，以下简称甲方乙方：[乙方姓名或单位名称]，以下简称乙方鉴于甲、乙双方于XXXX年XX月XX日在[具体地点]发生了一起事故（事故详情），为妥善解决此次事故的相关问题，减少不必要的纠纷，经双方充分协商，达成如下协议：一、事故概述双方确认事故发生的经过、原因、涉及的损失与人员伤亡情况，包括具体的日期、时间、地点、当事人及其身份、事故的初步结果等。
交通事人身损害故赔偿协议书8篇
交通事人身损害故赔偿协议书8篇篇1甲方（赔偿方）：___________身份证号码：___________________乙方（受赔偿方）：___________身份证号码：___________________鉴于甲乙双方发生的交通事故，经过友好协商，达成以下人身损害赔偿协议，以兹信守。
一、事故概况双方在此确认，XXXX年XX月XX日，甲方驾驶的车辆与乙方发生碰撞，导致乙方身体受到损害。
事故的具体时间、地点、责任认定等详见附件。
二、赔偿项目与金额1. 医疗费用：甲方赔偿乙方因事故产生的医疗费用总额人民币______元。
2. 伤残赔偿金：根据乙方的伤情，甲方赔偿乙方伤残赔偿金人民币______元。
3. 误工费：乙方因事故导致的误工期间收入损失，甲方赔偿人民币______元。
4. 护理费：乙方在康复期间需要护理的，甲方赔偿护理费人民币______元。
5. 营养费：甲方赔偿乙方营养费人民币______元。
6. 精神损害赔偿：甲方赔偿乙方精神损害赔偿金人民币______元。
7. 其他费用：对于其他因事故产生的费用，如交通住宿费、后续治疗费等，甲方赔偿人民币______元。
三、支付方式与时间1. 赔偿金额共计人民币______元（大写：_________元整）。
2. 甲方于本协议签署之日起XX日内将赔偿款项支付至乙方指定账户。
3. 支付方式：通过银行转账支付，具体账户信息如下：账户名：___________________账号：___________________开户行：___________________四、违约责任1. 若甲方未按照本协议约定的时间足额支付赔偿款项，自逾期之日起，每日需向乙方支付未支付金额百分之五的违约金。
2. 若甲方有故意隐瞒、虚假陈述或其他违约行为，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担由此产生的所有损失。
五、解决争议如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
学生意外伤害赔偿协议书样本6篇
学生意外伤害赔偿协议书样本6篇篇1甲方（赔偿方）：__________学校（以下简称甲方）乙方（受害方）：__________学生家长（以下简称乙方）鉴于甲方学生在校期间发生意外伤害事件，为了妥善解决此事，甲乙双方在公平、公正、合理的基础上，经过充分协商，达成如下协议：一、事件概述甲方学生在校期间因不慎发生意外伤害事故，导致该学生遭受伤害。
经医院诊断，该学生遭受的伤害为__________。
双方对此事件均表示深感遗憾，并愿意共同协商解决赔偿事宜。
二、赔偿原则1. 甲方本着人道主义精神，愿意对乙方因学生意外伤害所造成的损失进行赔偿。
2. 赔偿应遵循公平、公正、合理的原则，依据实际情况确定赔偿金额。
三、赔偿项目及金额1. 医疗费用：甲方赔偿乙方因学生意外伤害所产生的医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等，凭有效票据支付。
2. 营养费：甲方赔偿乙方因学生受伤期间所需的营养费用，共计人民币__________元。
3. 护理费：甲方赔偿乙方因学生受伤期间所需的护理费用，共计人民币__________元。
4. 误工费：如乙方因学生受伤需要照顾，导致工作损失，甲方愿意赔偿乙方因此产生的误工费，共计人民币__________元。
5. 精神损失费：甲方赔偿乙方因学生意外伤害所带来的精神损失，共计人民币__________元。
6. 其他费用：__________，共计人民币__________元。
四、赔偿方式及期限1. 甲方应在本协议签订后__________日内，将赔偿款项支付至乙方指定账户。
2. 赔偿款项以人民币支付，支付方式为银行转账。
3. 乙方应在收到赔偿款项后合理期限内向甲方提供收款证明。
五、保密条款1. 双方应对本协议内容保密，不得向第三方透露。
2. 双方应尊重彼此隐私，不得将对方的信息泄露给无关人员。
六、违约责任1. 若甲方未按照本协议约定的期限和方式支付赔偿款项，应承担违约责任。
2. 若乙方违反本协议约定的保密义务，应承担相应的法律责任。
最新事故处理结果协议书事故了结协议书优秀5篇
最新事故处理结果协议书事故了结协议书优秀5篇事故处理结果协议书事故了结协议书篇一甲方：______________________身份证号码：_________________________________ 乙方：______________________身份证号码：_________________________________ 乙方于____________年____________月____________日在____________期间因____________导致____________。
事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。
现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元(大写：人民币________________________元整)，已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币____________元(大写：________________________元整);由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。
五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。
伤害调解协议书模板(通用8篇)
伤害调解协议书模板（通用8篇）伤害调解协议书模板（篇1）甲方：乙方：经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜。
本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币____元。
二、付款时间及办法(含有关条件)：三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方在履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方在履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。
以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议的内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
十、其它：甲方：(签字)乙方：(签字)见证人：(签字)年月日伤害调解协议书模板（篇2）甲方：乙方：年月日双方因一般琐事致使甲方受到伤害，事后经乙方及其家属赔礼道歉，双方就此事达成和解，乙方自愿赔偿甲方的各项损失。
甲方鉴于乙方的悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议：一条：乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计人民币万元（小写：），该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。
第二条：鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有司法机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。
意外伤害赔偿协议书范本6篇
意外伤害赔偿协议书范本6篇篇1甲方（赔偿方）：[公司名称或个人姓名]乙方（被赔偿方）：[公司名称或个人姓名]鉴于甲方在意外事件中导致乙方受到意外伤害，为明确双方权益，达成以下赔偿协议：一、事故概述本协议所涉及的事故具体情况为：[详细叙述事故的时间、地点、原因及后果等]。
二、赔偿原则1. 甲方本着人道主义精神和责任担当的态度，愿意对乙方因本次意外事件导致的损失进行合法、合理的赔偿。
2. 赔偿应遵循公平、公正、合法、合理原则，确保乙方权益得到充分保障。
三、赔偿项目及标准1. 医疗费用：甲方承担乙方因意外伤害产生的全部医疗费用。
2. 误工费：根据乙方实际误工情况，由甲方支付乙方误工费。
3. 护理费：乙方在康复期间需要护理的，甲方应支付护理费。
4. 残疾赔偿金：如乙方因意外伤害导致残疾，甲方应支付残疾赔偿金。
5. 死亡赔偿金：如乙方因本次意外事件导致死亡，甲方应支付死亡赔偿金给乙方家属。
6. 其他费用：包括但不限于营养费、交通费等，甲方根据实际情况进行赔偿。
四、赔偿方式及期限1. 赔偿方式：[具体赔偿方式，如一次性支付、分期支付等]。
2. 赔偿期限：[具体赔偿期限]。
3. 赔偿款项支付方式：[如银行转账、现金等支付方式]。
五、双方责任1. 甲方需按照本协议约定履行赔偿义务。
2. 乙方需提供相关证明材料，以便甲方核实赔偿事宜。
3. 双方应共同遵守本协议，确保协议得到有效履行。
六、法律适用及争议解决1. 本协议适用中华人民共和国法律。
2. 如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。
七、协议生效及终止1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 赔偿义务履行完毕后，本协议终止。
八、其他1. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（赔偿方）：[签字/盖章]乙方（被赔偿方）：[签字/盖章]日期：[签署日期]篇2甲方（赔偿方）：[公司名称/个人姓名]地址：[地址]法定代表人（或授权代表）：[姓名]联系方式：[电话/电子邮箱]乙方（受伤方）：[受伤者姓名]地址：[住址]联系方式：[电话/电子邮箱]法定代理人（或委托人）：[姓名]（请填写受伤者亲属或代表）鉴于甲方与乙方因意外事件导致乙方遭受意外伤害，经双方充分协商，达成如下赔偿协议：一、协议背景及事实概述双方确认，XXXX年XX月XX日，乙方在[地点]因[具体意外事件描述]，导致身体受到意外伤害。
事故赔偿协议书范本推荐6篇
事故赔偿协议书范本推荐6篇篇1甲方（赔偿方）：[甲方姓名]身份证号码：[甲方身份证号]联系方式：[甲方联系电话]乙方（被赔偿方）：[乙方姓名]身份证号码：[乙方身份证号]联系方式：[乙方联系电话]鉴于甲方与乙方之间发生的事故，现双方在公平、公正、平等、自愿的原则下，经过充分协商，就事故赔偿事宜达成如下协议：一、事故概述本协议所涉及的事故发生于XXXX年XX月XX日，事故地点位于[具体地址]。
事故导致乙方遭受了身体伤害和财产损失。
事故的具体原因经过双方初步调查并达成一致，详见本协议附录中的事故描述。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用：甲方赔偿乙方因事故产生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、手术费、住院费、药品费等，具体金额根据实际票据计算。
2. 误工费：乙方因事故受伤导致的误工期间，甲方应赔偿乙方的误工费。
具体赔偿标准按照乙方的实际工资或当地最低工资标准计算。
3. 营养费：甲方赔偿乙方因事故导致的营养费用，具体金额根据乙方的伤情及医生建议确定。
4. 精神损失费：鉴于事故给乙方带来的精神压力和困扰，甲方应支付一定的精神损失费。
5. 财产损失：对于事故造成的乙方财产损失，甲方应按照实际损失进行赔偿。
三、赔偿方式及期限1. 赔偿方式：甲方可选择一次性支付或分期支付的方式对乙方进行赔偿。
具体方式由双方协商确定。
2. 赔偿期限：如选择分期支付，甲方应明确每期的赔偿金额和支付日期，并确保按期支付。
四、协议生效及履行1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 双方应严格遵守本协议，确保协议内容的履行。
3. 如一方未按照协议约定履行赔偿义务，应承担相应的法律责任。
五、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 若双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。
学校意外伤害赔偿协议书5篇
学校意外伤害赔偿协议书5篇篇1甲方（学校）：XXXX中学乙方（家长）：XXX，XXX之父/母鉴于乙方子女XXX在甲方学校发生意外伤害，为明确双方责任，保障双方合法权益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规，甲乙双方经友好协商，达成如下赔偿协议：一、事故概况事故发生时间：XXXX年XX月XX日事故发生地点：XXXX中学教学楼事故经过：乙方子女XXX在课间休息时，因追逐打闹，不慎摔倒，导致头部受伤。
二、双方责任1. 甲方责任：作为教育机构，甲方应承担以下责任：（1）提供安全的学习环境，加强安全教育，防止类似事故的发生。
（2）及时将乙方子女送医治疗，并垫付医疗费用。
（3）安排专人照顾乙方子女，直至其康复。
2. 乙方责任：作为家长，乙方应承担以下责任：（1）加强对子女的安全教育，提高子女的安全意识。
（2）积极配合甲方处理子女意外伤害事宜。
（3）承担甲方垫付的医疗费用。
三、赔偿内容1. 医疗费用：甲方垫付的医疗费用共计XX元，乙方应承担全部费用。
2. 护理费用：乙方子女在康复期间，甲方安排专人照顾，产生护理费用XX元，乙方应支付给甲方。
3. 营养费用：考虑到乙方子女在康复期间需要加强营养，甲方同意支付营养费用XX元。
4. 精神损害抚慰金：此次意外伤害给乙方子女造成了较大的精神压力，甲方同意支付精神损害抚慰金XX元。
四、付款方式乙方应于本协议签订之日起XX日内，将上述赔偿款项支付给甲方。
具体支付方式如下：1. 医疗费用：乙方应将医疗费用XX元通过银行转账方式支付给甲方指定账户。
2. 护理费用：乙方应将护理费用XX元通过现金方式支付给甲方指定人员。
3. 营养费用：甲方同意在乙方子女康复期间，由学校食堂提供营养餐，费用共计XX元。
4. 精神损害抚慰金：甲方同意在乙方子女康复后，由学校心理老师进行心理辅导，费用共计XX元。
五、违约责任1. 若乙方未按照本协议约定时间支付赔偿款项，甲方有权向人民法院申请强制执行。
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***伤害事故的处理协议书
年月日上午10点左右，****单位在***地点***事件工作中，掉落的角钢将***公司或***人的***部位造成什么伤害。
年月日至月日、住院治疗后，于年月日申请伤残等级鉴定，年月日，经***市劳动能力鉴定委员会鉴定，鉴定（确认）的结论为：捌级伤残、停工留薪期捌个月。
在此期间，我单位或某人共向***（爱害人）支付了治疗费、住院费、误工费、生活费等其他费用共计：元人民币。
年月日，经我方与爱受害人***共同研究协商，达成以下协议：
1、由于我单位与受害本人未形成劳动用工关系，故本次赔偿以《民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》为依据。
2、残疾赔偿金：上年度***地农民人均纯收入×20年×伤残等级系数。
计算结果为：人均纯收入×20×30％＝
3、被抚养人的生活费：女儿以抚养至18岁为年限，母亲以抚养至75岁为年限，上年度当地农村居民家庭农民人均生活消费支出标准×（18岁或75岁－现年龄）×30％的系数÷2（夫妻双方人数或家庭子女数各承担一半抚养费）。
梁金波女儿现两岁，母亲现58岁。
计算结果为：
①女儿农民人均生活消费×（18－2）×30％÷2＝元
②母亲农民人均生活消费×（75－58）×30％÷2＝元
4、发生事故日至评残结果日的工资：当地月平均收入标准×月数（发生事故日至评残结果日的月数）。
计算结果为：（按受害人所提的月收入计算）×16＝元。
5、精神损失费：3000元。
6、预付二次手术费及其它各种费用：19389元，二次手术费用一次包死，今后受害人不得再以任何理由索要二次手术费用和其他费用。
本协议经双方同意达成一致，本协议为终局性解决协议。
以上各项赔付金额共计为：***元人民币，此款以现金的方式支付。
本协议双方签字盖章后生效，今后任何一方不得以任何理由和借口向对方提出任何权利要求。
本协议一式三份，***单位保留存一份，****留存一份，受害人***留存一份。
甲方签字：乙方签字：
年月日年月日。