卒中后认知功能障碍诊断标准
认知功能障碍
13.现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么?
皮球 国旗 树木
MMSE中文版-3
14.访问员拿出手表， 问: 请问这是什么? 访问员拿出铅 笔， 问: 请问这是什么? 15.现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是: “ 四十四只石狮子” 16.访问员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访 者 ，说:请照着所写的去做。 17.访问员给受访者一张空白纸，说: 请用右 手拿这张纸， 再用双手把纸对折， 然后将纸放在你的大腿上。
认知功能障碍
崔栋民
认知
• 认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理,转换成内 在的心理活动,从而获取知识或应用知识的过程。它包 括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。
• 认知障碍：是指上述几项认知功能中的一项或多项受 损。
认知障碍分类
1
注意障
碍
2
失认
证
3
失用
证
4
单侧忽
略
5
记忆障
碍
6
执行功能障
失用症的分类
1
意念性失
用
2
意念运动性失
用
3
运动性失
用
4
颜面失
用
5
穿衣失
用
6
结构性失
用
失用症鉴别
意念(观念)运动性失用： 模仿动作:检查者作举手、刷 牙 等动作，患者不能模仿者为阳性。发出口头指令让 患者 执行，不能完成者为阳性。
运动性失用 ：让患者做刷牙、划火柴、用钥匙开门、 做 弹琴样动作、 扣纽扣等，不能完成或动作笨拙为阳 性。
注意障碍
• 注意障碍是指当进行一项工作时，不能持续注意,注意 持 续时间短暂，容易分散等， 常是脑损伤的后遗症。比 较 常见的是注意力涣散,不能集中注意力或注意的持久 性 下降， 但对简单刺激有反应，如声音或物体;较严重 的 注意问题包括不能把注意从一件事转到另 一件事上, 或 分别注意同时发生的两件事情 等。
认知干预结合心理护理对老年卒中后认知障碍患者的影响及mmse,adl和moca分析
--
0.935
0.047
--
P值 <0.001 <0.001
---
3 讨论
认知干预主要指通过进行理论讲解，以认知干预进行训练， 使患者对疾病的了解逐渐增加甚至改变原有的看法，主要分为 认知训练、认知康复和认知刺激三种，在现有临床研究中通常 针对患者的记忆能力、推理能力、处理速度和策略选择进行训 练[5]。尽管该方法极具研究和应用推广前景，但目前该研究出现 两种不同的结果，即短期内效果较好，可明显发现患者的认知 水平有些许提高或病情没有进一步发展，但老年人患者的认知 功能改善的长期性还有待证实。心理护理即通过构建良好护患 关系、对患者进行情感支持及心理疏导，并对患者家属强调家 庭支持的重要作用，增强患者治愈疾病的信心，降低负性情绪 的影响。研究表明，治疗前两组的 MMSE、ADL 和 MOCA 评分 无显著性差异（P >0.05），护理后，观察组评分明显低于对照组 （P <0.05 或 P<0.001）。
0.047
2.764
--
0.882
0.008
--
P值 <0.001 <0.001
---
组别
观察组 对照组
t值 P值
表 2 两组患者 ADL 评分比较[分(࢞±s)]
护理前
护理后
t值
50.82±5.53 64.32±6.83 23.832
51.03±5.28 60.17±6.39 13.237
0.242
2 结果
2.1 两组患者 MMSE 评分比较 与对照组相比，护理前观察组 MMSE 评分无差异（P>0.05），
护理后，观察组明显高于对照组（P<0.05），见表 1。 2.2 两组患者 ADL 评分比较
透刺结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍
ＣＨＩ Ａ’ Ｎ Ｕ ＯＰ Ｔ Ｎ Ｓ ＡＴ Ｒ Ａ ＨＹ ．Ｈｏ ． ０１ ．Ｖｏ ０ Ｎ ３ ｔ２ ２ １ ｏ． ２
透 刺 结合 认 知训 练 治疗 缺 血性 脑 卒 中后 轻 度认 知 功 能 障碍
佟 欣 刘 丹 丹。 寇 吉友 。
病 、 炎史 。 脑
治 疗 方 法
卫 彦。 杨添 淞 乔立 达
１ 大西 洋 中 医学 院 ， 国 佛 罗 里达 州 ． 美 ２ 现 代 中 医 药研 究所 ．
３ 黑龙 江 中 医 药 大 学 附属 第二 医 院 ． ４ 黑龙 江 中 医 药大 学 ．
１ ．基础 治疗 ： 组 患者 均 予 神 经 内科 常 规 药 物 治 两 疗， 主要包 括改 善脑 循 环 、 制脑 水肿 、 护脑 细胞 、 控 保 调 控 血压及 鼻饲 饮食 、 静脉 营养 支持 等对 症处 置 。
２ ．治疗 组 ： 以透刺 为主 的针刺 加认 知训 练治疗 。 予 针刺 主穴 ： 百会 、 四神 聪 、 内关 、 水沟 、 中 ； 穴 ： 膻 配 三
轻 度 认 知 功 能 损 害 （ ｌ ｏ ｎｔ ｅｉ ａ ｍｅ ｔ ｍｉ ｃｇ ｉ ｖ ｍｐ ｉ ｎ ， ｄ ｉ ｒ
ＭＣ ）是 介于 正 常 老化 与 阿 尔茨 海 默 病 之 间 的 一 种 临 Ｉ 床状态 ｌ ， 指有 记忆 障碍 和 （ ） ｕ 是 】 ］ 或 轻度 的其他 认知 功 能 障碍 。脑卒 中后 认知 功能 障碍 的发病 率较 高 ， 有逐 年 且 升高 的趋 势 。ＭＣ 严 重 影 响着 脑 卒 中患 者 的康 复 和 ］ Ｉ 日常 生活 能力 ， 已成 为 危 害人 们 健 康 的严 重 疾 病 之一 ， 不仅加 重 患者 家属 的经 济 、 活 及 心理 负 担 ， 加 重 社 生 也 会负 担 。笔者采 用 透刺 结 合 认 知训 练 治 疗 缺血 性 脑 卒 中后 轻度认 知 功能 障碍 ３ ４例 ， 取得 了满意 的 临床疗效 ， 现报 道如 下 。
卒中后认知障碍管理专家共识2021(全文版)
卒中后认知障碍管理专家共识2021（全文版）2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。
在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。
其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。
2017年10月，中国卒中学会血管性认知障碍分会成立专家委员会，组织多位卒中和认知领域专家协商讨论，出版了第一版《卒中后认知障碍管理专家共识》。
为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度，更有效地指导医师对PSCI 进行规范管理，强调卒中患者的早期筛查、评估、预防及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的生活质量和延长生存时间，中国卒中学会血管性认知障碍分会于2021年再次组织专家讨论，在前一版本的基础上，补充新的临床实践与研究证据，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，出版此次新的专家共识。
1 PSCI的概念1.1 概念PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。
由于卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，PSCI诊断常常要在卒中后3-6个月进行认知评估来最终确定。
纵观国内外指南以及目前的临床实践，PSCI诊断的确立应当具备三个要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。
（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3-6个月。
PSCI按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非痴呆（post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCIND）和卒中后痴呆（post-stroke dementia，PSD）。
2024卒中后认知障碍临床诊疗实践面临的挑战
2024卒中后认知障碍临床诊疗实践面临的挑战卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中事件后6个月内出现的以上认知领域功能损害或较以往认知减退的临床综合征，包括TIA x出血性卒中和缺血性卒中。
PSQ是多种病因造成的，临床异质性很强，在临床实践中，个体化评估和针对性治疗非常重要，这些特点给临床诊疗提出了挑战。
1卒中后认知障碍的神经心理学评估PSCI的最大特点是认知域受损因损害部位而异且不成比例地影响整个大脑网络,因此PSQ需要全面的神经心理学评估诊断认知损害领域和程度，包括整体认知功能评估、各认知域（执行功能、注意与处理速度、记忆功能、语言功能和视空间功能）评估、情绪评估和功能评估，其中认知域评估需要关注PSCI常见的注意与处理速度及执行功能损害，具体可参考加拿大卒中网络（NINDS-CS N）中5min、30min和1h版本。
远程认知评估虽有较高的灵敏度但特异度较低。
卒中患者常出现失语、失用和失认,因此PSCI神经心理学评估需不同于一般的成套评估,以避免低估患者的认知水平。
如右半球受损可导致视空间功能受损，左侧大脑中动脉梗死可导致失语，两者的损害会导致绝大多数需要使用到视觉和语言的其他认知域损害被高估，降低认知障碍的诊断阈值，使标准测试失效，尤其是对于右半球受损或左侧大脑中动脉梗死的患者，对这两类认知域损害的评估可相对衡量对其他认知域的影响程度并有助于患者家居安全和驾驶安全的管理，如语言功能受损严重可使用基于图形的、无需语言的牛津认知筛查量表（OCS）或老年人认知功能减退知情者问卷（IQCODE）等。
考虑到卒中后抑郁或焦虑的患者比例均高达30%,这些负面情绪（包括抑郁、焦虑、澹妄、疲劳和冷漠）的存在可能导致结果高估了卒中本身对认知障碍造成的损害，因此情绪相关的评估是必要的。
PCSI的认知轨迹有别于神经系统变性病认知障碍进行性加重的特点。
PSCI的认知功能改变是一个动态过程，卒中急性期和卒中后认知功能可在短期内迅速一过性减退，而在卒中后3~6个月时肢体运动、语言等神经功能缺损症状恢复达到平台期，此时认知功能障碍开始凸显，因此PSQ诊断需要在卒中后3~6个月进行神经心理学评估来最终确定。
康复评定学课件第十三章认知功能评定
（四）结果分析
1.记忆减退 记忆减退是指记忆的识记、保存、再认和再现功能普 遍减退，临床上比较多见。记忆减退是痴呆患者早期出现的特征 性表现。亦常见于神经衰弱、脑动脉硬化及其他的脑器质性损害 的患者，也见于正常老年人。
2.遗忘 记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘，单 纯的遗忘(又称遗忘综合征)具有如下特征:①整体智力正常；②严 重的顺行性遗忘；③逆行性遗忘；④短时记忆(工作记忆)正常或接 近正常；⑤内隐记忆(程序性记忆)保留。
程序性记忆 又称内隐记忆。自动地、不需要有意识提取信息的记忆，即对于信息
的回忆不依赖于意识或认知过程，如条件反射和运动技巧
陈述性记忆 又称外显记忆。是需要有意识提取信息的记忆，即对于信息的回忆依
赖于意识或认知过程
情节性记忆 与事件整个过程相关信息的记忆，包括发生时间、地点及相关条件背
景，如个人亲身经历及重大公众事件
二、注意事项
（1）为方便进行治疗前后的比较，认知功能障碍的评定应尽 可能采用标准化、定量检查的方法。 （2）在检查过程中，若患者不能按照指令进行作业，检查者 应进一步给予提示。 （3）认知障碍评定的得分虽然能够提示患者存在某种认知障 碍和/或障碍的程度，但不能告知该认知障碍发生的原因。 （4）多学科参与认知障碍的研究，作业治疗师评定认知功能 障碍的重点在于确定认知障碍对日常作业活动的影响。 （5）评定的重点应根据病史、脑损伤部位、认知障碍表现 来确定。 （6）若患者同时合并失语症，检查者应首先确定其语言理解 (听、阅读)水平和最可靠的语言表达方式。 （7）听觉或视觉障碍有可能影响认知评定结果。
第三节 常见认知障碍评定
分类
具体方法
注意力障碍 1）反应时评定2）注意广度的评定3）注意持久性的评定
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准一、本文概述本文旨在介绍《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，这是一个用于评估脑卒中患者神经功能缺损程度的重要工具。
脑卒中，又称中风，是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑部血液供应不足，进而引起脑组织损伤的疾病。
神经功能缺损程度评分对于患者的诊断、治疗方案的制定以及预后的评估具有至关重要的作用。
《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》是一种标准化的评估方法，通过对患者一系列神经功能的观察和测试，如意识、语言、运动、感觉等方面，来量化评估患者的神经功能缺损程度。
这一评分标准不仅有助于医生对患者的病情进行准确判断，还能为治疗方案的制定提供科学依据，进而指导患者的康复训练和日常生活调整。
本文将对《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行详细介绍，包括其历史背景、评估方法、临床应用等方面，以期提高广大医务工作者对该评分标准的认识和应用水平，为患者提供更加精准、科学的治疗和康复服务。
本文还将探讨该评分标准在脑卒中领域的重要性和未来发展方向，以期推动脑卒中诊疗技术的不断进步和发展。
二、评分标准的制定原则在制定《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》时，我们遵循了以下几个核心原则：科学性原则：评分标准的制定基于最新的医学研究成果和临床实践，确保评分项目和内容符合神经学、康复医学等相关学科的理论和实践。
全面性原则：评分标准涵盖了脑卒中患者神经功能缺损的各个方面，包括运动、感觉、言语、认知等多个领域，以全面反映患者的神经功能状态。
可操作性原则：评分标准的设计应简单明了，易于理解和操作，方便临床医生快速准确地进行评估。
客观性原则：评分标准的项目和内容应具有客观性，能够减少主观因素对评估结果的影响，提高评估的准确性和可靠性。
动态性原则：评分标准应能够反映患者神经功能的动态变化，既适用于急性期评估，也适用于康复期评估。
标准化原则：评分标准应与国际接轨，实现与国际通用评估标准的对接，便于国内外学术交流与合作。
脑卒中诊断标准最新指南2020
脑卒中诊断标准最新指南20201.脑卒中是一种严重的疾病，需要及时进行诊断和治疗。
Stroke is a serious disease that requires timely diagnosis and treatment.2.脑卒中诊断标准的最新指南于2020年发布。
The latest guidelines for the diagnosis of stroke were issued in 2020.3.医生通常会通过临床症状和影像学检查来诊断脑卒中。
Doctors typically diagnose stroke using clinical symptoms and imaging tests.4.中风的症状包括突然出现的头痛、视力模糊、肢体无力等。
Symptoms of stroke include sudden onset of headache, blurred vision, and weakness in the limbs.5.脑卒中的诊断需排除其他可能的疾病。
Diagnosis of stroke requires ruling out other possible diseases.6.脑卒中的影像学检查可以包括CT扫描和MRI。
Imaging tests for stroke can include CT scans and MRI.7.确诊脑卒中后，医生会根据病情严重程度制定治疗方案。
After confirming a stroke diagnosis, doctors will developa treatment plan based on the severity of the condition.8.脑卒中的治疗通常包括溶栓、手术和康复训练。
Treatment for stroke typically involves thrombolysis, surgery, and rehabilitation training.9.脑卒中后的康复训练对患者的康复非常重要。
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卒中后认知功能障碍诊断标准
卒中后认知功能障碍（Post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指中风后出现的认知、学习、记忆和语言等方面的功能障碍，是中风后常见的并发症之一。
诊断PSCI需要了解中风患者的
临床表现、影像学结果、神经心理学与认知评估结果等方面的信息。
本文将详细介绍PSCI的诊断标准及相关参考内容。
一、PSCI的分类
PSCI的分类有很多种，其中以国际老年精神病学组织的分类
较为常用，主要包括：
1.多重认知障碍（MCI，mild cognitive impairment）：指中风
后由于脑损伤引起的认知障碍，主要表现为轻度的学习和记忆障碍，但尚未达到临床认知失调的标准。
2.脑衰弱（Cerebral insufficiency）：指中风后由于脑血管病变
或病理改变引起的、表现为智力减退和认知障碍的症状。
3.阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）：指在中风发生后出现
的进行性认知和行为改变的症状。
4.血管性痴呆（Vascular dementia）：中风后由于大脑血管疾
病和病理改变造成的脑功能障碍，表现为记忆丧失、短暂晕厥和精神症状等。
5.阻塞性痴呆（Frontotemporal dementia）：中风后由于颞叶和
额叶病变引起的神经退行性病变，表现为前额、额叶功能障碍和变态行为等。
二、PSCI的诊断标准
国际劳动卫生组织（WHO）和美国国家老年学会（NIA）等
机构制定了PSCI的一些诊断标准，其中最为常用的是美国老
年医师协会（AGS）发布的标准。
AGS的诊断标准主要从以
下几个方面进行评估：
1.临床表现：患者需有脑血管疾病史，如中风、短暂性脑缺血
发作（TIA）等；出现认知和行为症状，如学习和记忆障碍、
注意力不集中、计算能力减退、语言和空间障碍等；症状持续时间大于3个月且对患者的日常生活造成明显影响。
2.神经系统检查：依据神经系统的检查结果来确定患者脑功能
障碍的类型和程度，如大脑半球损伤、个别神经损伤等。
3.影像学结果：通过脑CT、MRI等影像学检查来确定患者脑
部病变的范围和程度。
4.神经心理学评估：通过一些专用的认知评估工具和检查手段
来了解患者认知和行为症状的类型和程度，如MMSE、MoCA、FAB等。
5.其他评估：包括患者日常生活能力、家族史、心理状态等方
面的评估结果。
三、PSCI的评估方法
在诊断PSCI时，需要进行认知和行为方面的评估。
具体说来，需要进行以下评估：
1.神经系统检查：包括神经系统的功能检查，如肢体活动、感觉、平衡能力和反应等方面的测试。
2.影像学检查：如脑CT、MRI等影像学检查，可帮助了解患
者脑部病变范围和程度，确定治疗方案等。
3.神经心理学评估：通过一些专用的认知评估工具和检查手段
来了解患者认知和行为症状的类型和程度。
如MMSE、MoCA、FAB等。
4.日常生活能力评估：评估患者日常生活能力，如自理能力、
生活质量等。
5.其他评估：包括家族史、心理状态等方面的评估。
除了以上评估方法外，还可以结合患者和家属的自述，观察患者的语言、社交交往、行为等方面的表现，来进一步了解患者的认知和行为症状。
四、PSCI的治疗
针对PSCI的治疗包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要
使用乙酰胆碱酯酶抑制剂、钙拮抗剂等，可以改善认知和行为
方面的症状；非药物治疗包括认知训练、行为对症治疗等。
1.药物治疗
常用药物包括：
（1）乙酰胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐、吡拉西坦等，能够
提高神经递质乙酰胆碱的浓度，改善认知和行为方面症状。
（2）钙拮抗剂：如尼莫地平、氨苯蝶啶等，有助于改善患者
血液循环，减少脑血管病变程度。
2.非药物治疗
非药物治疗包括认知训练、行为对症治疗等。
其中，认知训练是通过一系列的训练和练习来提高认知和行为方面的能力；行为对症治疗是通过提供情感支持和行为训练来改善患者的情绪和行为方面的问题。
五、PSCI的预防
PSCI的预防主要包括以下几个方面：
1.控制中风的风险因素：如控制血压、血脂水平、控制糖尿病等；避免吸烟、饮酒；定期进行健康体检等。
2.保持健康的生活方式：如保持适当的锻炼、保持健康的饮食，多吃蔬菜水果等。
3.进行认知训练：通过认知训练来提高认知和行为方面的能力。
4.积极治疗并控制其他慢性疾病：如高血压、糖尿病等。
总之，PSCI是中风后常见的并发症之一，其诊断需要了解患
者的临床表现、影像学结果、神经心理学评估和日常生活能力评估等方面的信息。
诊断标准包括临床表现、神经系统检查、影像学结果、神经心理学评估等。
治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
预防控制中风的风险因素、保持健康的生活方式、进行认知训练和积极治疗并控制其他慢性疾病等。
通过综合治疗和预防措施，可以减少PSCI对患者带来的不良影响。