脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理摘要目的探讨脑卒中患者吞咽功能障碍的饮食护理和康复训练。
方法包括心理护理、口腔护理、摄食前训练、摄食训练、吞咽器官训练、针灸结合康复训练等。
结果有针对性的吞咽训练可以建立良好的吞咽反射，改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高生存质量。
关键词脑卒中；吞咽障碍；康复；护理吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，其发生率为22%-65%【1】，可导致误吸、脱水及营养不良等，甚至引起窒息，严重影响患者的生活质量。
如果能够接受良好的护理，患者的吞咽障碍会有所改善，生活质量会得以提升。
现将我院对脑卒中伴吞咽功能障碍患者康复护理的体会，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取康复科2021年1月-2021年12月收治的26例脑卒中伴吞咽功能障碍患者，患者接受训练时为意识清醒，无感觉性失语，其中男14例，女12例，年龄39～75岁；脑梗死14例，脑出血12例。
级别评定标准采用洼田饮水试验【2】，即患者取半坐卧位或端坐位，喝下30ml 温开水，观察所需次数及呛咳情况。
Ⅰ级（优）能顺利地将水咽下；Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳；Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；Ⅴ级（差）频繁呛咳不能全部咽下。
经评估、饮水测试，吞咽功能为Ⅲ级～Ⅴ级；住院时间为15～60天。
出院时评估吞咽功能正常的14例，明显改善10例，无改善2例。
2 护理2.1心理护理脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要，贯穿于整个治疗过程的始终。
护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项，又由于病程长，康复训练要循序渐进，持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。
在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动，积极配合康复训练，激发家属共同努力，坚持训练的信心。
脑卒中后吞咽障碍的康复及护理
脑卒中后吞咽障碍的康复及护理摘要】吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
其发生率多达25 %～73 %[1]，可引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症，甚至窒息死亡。
所以应及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。
同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，促进患者早日康复, 降低致残率和死亡率提高生活质量。
【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理1 心理护理脑卒中患者发病急、致残率高，常伴有多种障碍并存，患者生活不能自理，基本生活需求受到影响，常出现易怒、焦虑，甚至拒食，感到康复无望，失去生存信心，因此有效沟通与良好的护患关系很重要。
让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。
给予患者心理支持，讲解与疾病有关的知识，消除心理障碍，增强其安全感，增强患者康复的信心，使患者主动配合和信任医护人员，以减轻或消除孤独感。
2 吞咽器官运动训练2.1 口唇运动训练让患者张口发“啊”音 ,撅嘴唇发“乌”音，咬紧牙齿发“一”音，从而锻炼口唇部肌肉，重复10次。
2.2 舌体运动训练2.2.1 舌的伸缩训练伸舌于口外，然后缩回，重复10次。
2.2.2 舌尖舔至左口角再舔右口角，然后放松，重复10次。
2.2.3 舌尖舔至上唇再舔下唇，然后放松，重复10次。
2.3 下颌运动训练2.3.1 嘱患者尽量张口至最大,保持5s,然后放松,重复10次。
2.3.2 做下颌向两侧运动的练习，重复10次。
2.3.3 夸张的做咀嚼动作，重复10次。
2.4 吞咽反射训练用手指上下摩擦甲状腺软骨至下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌体前后运动,继而引起吞咽。
2.5 冷刺激吞咽反射区用冰棉棒刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，长时间接触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右交替，每次20-30分钟，做一次吞咽，可使咽期吞咽快速启动。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理脑卒中后吞咽障碍不仅给患者带来进食困难和营养不良，给康复带来负面的影响，还可能发生吸入性肺炎，甚至窒息，患者的生命受到严重威胁。
吞咽障碍患者85%以上经过治疗可恢复或减轻，但如果不及时治疗，错过了治疗的最佳时机，可导致病人终身不能正常饮食，只能靠鼻饲，降低了患者的生活质量和疾病预后康复。
因此，早期进行综合性的功能康复训练可促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和神经功能恢复，提高自理能力，促进患者身心健康，降低并发症的发生，增加患者对未来生活的信心。
脑卒中后吞咽障碍的发病机制口腔感知期，口腔准备期，口腔期，咽期，食管期是吞咽障碍的五个时期，每个时期都是吞咽功能的关键部分，当这五个时期发生异常时都会造成吞咽功能的紊乱，出现吞咽功能障碍的表现。
舌感觉消失，舌的肌力降低，面部和唇部功能失调，引起咀嚼困难，唾液积聚在口腔中，从患侧溢出；舌肌不能触到硬腭，之间不能形成环行的腔舌，食物从患侧口流出或不能正常咽下导致误吸；舌前2/3一般感觉消失，不能受神经的支配，运动障碍，可导致食物不能向前进行，不能发挥正常作用，表现为食物不能送到口腔后部，在口腔一侧或患侧口角溢出，出现呛咳与误吸。
2、咽阶段异常咽肌无法正常收缩或咽部与软腭不能正常接触导致食物残留在咽部；舌部1/3肌力下降，食物不能正常被推入咽部，最终会使咽阶段延长；由于迷走神经的受损，咽反射异常或咽肌不能正常运动，则出现吞咽感觉障碍或延迟。
误吸是食物进入气管的过程，发生误吸可造成患者致命的伤害，所以我们加强对以上阶段的训练，促进吞咽功能的恢复。
吞咽功能的评估方法1、洼田饮水试验法洼田饮水试验法是让患者在安静舒适的环境下取半坐卧位，并缓慢喝下30ml温开水，注意观察患者饮水的结果。
结果将吞咽障碍分为5个级别。
I级：正常饮水。
∏级：2次以上才能喝完但没有咳嗽表现，为可疑对象。
In级：可以一次性喝完但有咳嗽表现，表现为异常。
IV级：分2次以上才能全部喝完并有咳嗽，表现为异常。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理
脑卒中后吞咽障碍的康复护理概述脑卒中是一种危及生命的病症，患者常常需要长时间的康复护理，其中一个常见的问题是吞咽障碍。
脑卒中后吞咽障碍是指患者在进食或饮水时出现吞咽困难的状况，严重的情况下可能会导致误吸或口腔食管反流，从而增加进一步感染和其他并发症的风险。
本文将介绍如何进行有效的脑卒中后吞咽障碍的康复护理。
康复护理的目标脑卒中后吞咽障碍的康复护理的目标是通过有效的治疗和康复指导，达到以下的效果：•促进吞咽功能的改善；•避免吞咽引起呼吸道问题及并发症；•提高患者的生活质量。
康复护理的内容脑卒中后吞咽障碍的康复护理的内容包括以下的方面：药物治疗药物治疗是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的重要组成部分之一。
一些药物可以促进患者的咽喉筋肉收缩，从而改善吞咽功能。
这些药物包括：•甘油三酯，可促进口腔和咽喉的分泌液分泌；•金贝类药物，能够刺激肌肉收缩，从而促进吞咽；•泼尼松，可抑制喉部炎症，改善吞咽功能。
食管营养支持对于脑卒中后吞咽障碍的患者，由于进食容易诱发呼吸道问题和并发症，因此营养支持也是一项关键的康复护理措施。
对于吞咽困难的患者，可以通过以下的方式实施食管营养支持：•通过鼻胃管喂食，确保患者摄入充足的营养；•通过口腔注射避免经食管输送。
吞咽训练吞咽训练是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的关键。
在吞咽训练的过程中，可以采用以下的方法对患者的吞咽功能进行锻炼和改善：•让患者进行口腔操练，如张嘴、伸舌等；•实施口腔角度促进吞咽；•利用病人自己的声音或咀嚼动作刺激吞咽反射。
看护和康复指导看护和康复指导是脑卒中后吞咽障碍的康复护理的必要组成部分。
病人的家庭和社区护理人员应该掌握吞咽护理相关的知识和技能，定期进行必要的康复训练，确保病人在家中得到恰当的护理。
康复护理的注意事项脑卒中后吞咽障碍的康复护理需要注意以下的事项：•在治疗的过程中，密切关注病人的状况，包括进行病情评估、功能评估和并发症检查等；•康复护理需要与其他治疗方案相结合，如康复训练、语言治疗、针刺和按摩等；•多种方法结合，康复护理的效果更好。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
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目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
老年脑卒中患者吞咽障碍的康复护理
老年脑卒中患者吞咽障碍的康复护理标签：老年人；脑卒中；吞咽障碍；护理吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，其发生率在22%~65%[1，2]，吞咽障碍常对患者的生理、心理健康造成严重影响。
在生理方面可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞、窒息以及脱水、营养不良，从而增高患者的死亡率。
在心理方面可造成患者出现进食恐惧、抑郁等负性社会心理，严重影响患者的身心健康、康复效果及生活质量。
所以对吞咽障碍患者的康复护理是脑卒中患者护理的重要组成部分，具有重要的临床及社会价值。
我们近年来加强了对老年脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理，取得了满意疗效，现报道如下：1 对象与方法1.1研究对象2004年2月~2006年12月，脑卒中后吞咽障碍的住院患者42例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准[3]。
其中，男23例，女19例。
年龄62~78岁，平均（68.0±6.5）岁。
病程10~35 d，平均（24.4±10.4）d。
脑梗死29例，脑出血9例，混合型卒中4例。
经头颅CT或MRI证实病变部位为脑干1例，大脑皮层及皮层下19例，基底节区21例，小脑1例。
1.2研究方法1.2.1吞咽障碍的评估采用洼田饮水试验判断吞咽障碍的严重程度[4]。
具体方法是：患者端坐，按照自己的饮水习惯饮温水30 ml，观察所需时间及呛咳等情况。
1级：能顺利1次咽下；2级：分2次以上咽下但无呛咳，或时间延长至5 s以上；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，咽下困难。
1.2.2康复训练方法进行吞咽功能训练治疗，30 min/次，1次/d，5次/周，共进行4周。
训练方法包括直接、间接方法。
1.2.2.1直接方法包括：①有食吞咽时体位调整。
对于咽期吞咽启动延迟，食团误吸气管者，采用屈颈头前倾。
对于患侧咽期食团滞留，可使头转向吞咽功能差的一侧时屈颈可提高声门闭合功能。
②特殊吞咽手法。
声门上吞咽：对于有误吸者，在吞咽前及吞咽时关闭声门，可改善咽期喉团合，以保护气道，超声门上吞咽：对于有咽期食团残留者，采用用力吞咽前/时关闭声门，有助于关闭喉前庭入口。
脑卒中患者吞咽障碍的康复与护理
脑卒中患者吞咽障碍的康复与护理吞咽障碍在脑卒中患者中出现机率较高，据报道，脑卒中有51%～73%的患者发生吞咽障碍。
吞咽困难患者约有1/3会发生误吸，诱发吸入性肺炎，引起脱水、电解质紊乱及营养不良，严重者可因窒息而死亡[1]。
从2012年5月～2014 年11月，对我科收治脑卒中吞咽障碍患者，实施以吞咽障碍功能训练为主的康复护理，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院神经内科2012年5月～2014年11月住院的脑卒中吞咽障碍患者共有56例，男31例，女25例。
所有患者在接受神经内科常规护理的同时，加以康复训练。
两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病积分及既往史上无显著差异。
1.2脑卒中入选标准全部病例均经头颅MRI/CT检查证实；符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[2]；全部病例诊断明确、意识清晰、生命体征平稳、神经学体征不再进展；全部病例吞咽障碍诊断明确。
1.3吞咽能力分级①重度：患者完全不能经口进食；②中度：一部分食物能经口摄入，但不能完全维持机体营养需求，需静脉辅助营养；③轻度：轻度吞咽障碍，完全能经口进食；④正常：具有正常摄食吞咽能力。
1.4方法在常规进行神经内科脑卒中护理的基础上，进行训与吞咽功能有关的部位的训练，以增强运动协调功能。
包括间接及直接训练两部分。
直接训练主要包括：在患者进食时保持环境安静、整洁。
不说话，避免因分散注意力而引起呛咳；偏瘫侧肩部以枕垫起，减少鼻腔逆流的危险；根据情况选择流质或半流质饮食如蛋羹、酸奶等，缓慢喂入，喂食时可选用应金属材质的勺子，每次进食后应嘱其反复做几次吞咽，使食物全部咽下再喂。
避免呛咳诱发吸入性肺炎。
逐渐增加每次进食量，以既不引起误吸又可刺激舌咽反射为原则；间接训练包括：冰冻棉棒涂擦刺激法是利用低温刺激唇周、口腔及咽部肌群，强化吞咽肌群的力量及协调性，从而改善吞咽肌群的生理功能，促进吞咽功能恢复，当患者出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误吸；对于清醒患者还可进行Mendelsohn法，指导患者反复吞咽，使喉结上抬的动作延长，延长咽食管括约肌的打开时间，使食物在咽部存留问题改善；此外，还可以采取电刺激疗法，主要是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动.以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。
脑卒中吞咽障碍的康复护理进展
脑卒中吞咽障碍的康复护理进展摘要: 吞咽障碍是脑卒中后常见的症状之一，常见进食或饮水呛咳、甚至完全不能吞咽，可导致患者误吸、吸入性肺炎、脱水和营养不良等，甚至窒息危及生命。
有文献报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率可达51%至73%。
临床对于吞咽障碍患者多采用鼻饲方式来维持患者营养，然而长期留置胃管既影响患者的舒适度，或可造成患者一定程度的营养失调或完全丧失吞咽功能，对其预后改善不利。
因此，对吞咽功能障碍患者进行早期护理干预、康复护理及延伸护理，以维持营养摄入、重建吞咽功能非常必要。
关键词：脑卒中、吞咽障碍、康复护理吞咽障碍是脑卒中后常见的症状之一，常见进食或饮水呛咳、甚至完全不能吞咽，可导致患者误吸、吸入性肺炎、脱水和营养不良等，甚至窒息危及生命。
有文献报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率可达51%至73%【1】。
临床对于吞咽障碍患者多采用鼻饲方式来维持患者营养，然而长期留置胃管既影响患者的舒适度，或可造成患者一定程度的营养失调或完全丧失吞咽功能，对其预后改善不利【2】。
因此，对吞咽功能障碍患者进行早期护理干预、康复护理及延伸护理，以维持营养摄入、重建吞咽功能非常必要。
现将吞咽障碍的护理进展综述如下。
1.1吞咽功能评定与筛查脑卒中作为神经科常见的疾病，神经科护士作为24h密切接触患者的医务人员，是最适合进行吞咽障碍筛查的操作者【3】。
卒中吞咽障碍的筛查工具有多种多样，肖静怡等认为，患者吞咽障碍的筛查工具不再局限于洼田饮水试验，而是倾向于使用灵敏性和特异性更高的工具或多种筛查工具相结合【4】。
但是，目前临床用于筛查吞咽障碍的首选方法仍是床旁评估，其主要是观察临床指征和各种饮水试验，而洼田饮水试验应用最为广泛【5】。
洼田饮水试验操作简单，患者易接受，其对于判断患者是否存在吞咽障碍具有较高的灵敏度，适用于清醒且配合度良好、无静止性误吸的患者【6】；在咽水试验中出现呛咳、不能连续饮完或饮水后血氧饱和度下降>2%者为筛查试验异常；患者吞咽任意食团时存在误吸、或吞咽时口咽残留量≥50%食团体积时，可认定为存在吞咽障碍【7】。
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脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
2.2聚焦解决模式聚焦解决模式寻求和发展病人内在潜力和自身资源，培养病人应对和适应能力，寻求最大化挖掘个体的力量，优势和能力，激发病人的行为，参与和承诺[3]。
曾琨[7]等采用聚焦模式在假性延髓性病人吞咽训练中的应用效表明其进行心理干预，解决问题的关注点集中在病人的吞咽困难上，让病人按照自身情况提出适宜自己的目标，有效降低病人的负性心理，有效改善自身症状，积极应对疾病，对疾病的康复具有重要意义。
2.3询证护理模式李小辉[8]将护理循证护理理念应用于综合康复治疗能降低肌挛缩，改善血液循环，加强舌和咀嚼肌的运动功能并提高与吞咽有关的肌肉运动的协调性，提高吞咽反射的灵活性，有效地改善卒中患者的吞咽功能，减少并发症的发生。
2.4运动再学习模式运动在学习强调患者主观参与和认知的重要性，按照科学的运动学习方法进行康复能提高患者的生活能力和生存质量[9]。
3 康复护理3.1 康复训练的时机脑卒中病人生命体征平稳，神经系统症状不再发展后48小时即可开始康复治疗[5]。
吞咽困难训练在病人发病后3-4天，意识转清，生命体征平稳即可开始[5]。
华琴等对100例脑梗死偏瘫患者进行患者的研究结果为，早期对患者采取护理干预后，患者的肌力得到了恢复，活动能力增强，生活质量明显提高（P＜0.01）[1]。
早期的康复护理干预是临床上较为安全地护理护理治疗方法之一[10]。
3.2 心理护理研究结果表示脑血管疾病患者心理障碍的发生率较高，约为23%-65%,其心理障碍可影响患者的免疫功能及治疗的疗效，进而影响患者的康复，心理治疗在神经疾病康复治疗中起着十分重要的作用[11]。
脑梗塞患者因突然偏瘫不能进食，易产生焦虑，恐惧，易怒的情绪，护理人员首先与患者建立良好的医疗环境和护患关系，再次根据患者的病情，适应能力，性格特征，生活情况，社会阅历，文化程度运用个体化护理原则对患者进行心理疏导，加强健康知识的宣教，纠正患者不健康的生活习惯，减轻患者心理负担，建立良好心理素质[12]。
使患者树立信心，战胜疾病，提高生活质量[12]。
3.3 基础训练（1）运动疗法。
舌体运动操：嘱病人将舌体伸出向上，下，左，右，前，后各个方向进行主动运动，舌背向上紧贴上腭如此反复进行。
不能伸舌者，则用纱布包住舌尖用手指使舌向各个方向运动，可以被动的锻炼舌肌的肌力。
口腔面部运动操：加强下颌骨的张合运动，舌体运动，面部肌群运动，让病人空咀嚼，皱眉，闭眼，鼓腮，吹气，微笑，张颌，闭颌运动，伸舌运动，舌背抬高运动，舌背阻力运动对增强舌咽肌群肌力，有效预防误吸，坠积性肺炎等并发症[5]。
（2）发音训练：主要针对失语或构音障碍的患者，教会病人从简单的音节开始，如，你，我，他等，逐渐加长句子[6]。
(3)指导患者有效咳嗽：方法为让患者一手轻压腹部，然后用力呈爆发性咳嗽有利增强咽部清除能力[6]。
3.4联合高压氧治疗方法采用空气加压10分钟，治疗压力达0.2mpa，稳压后面罩吸纯氧2次，每次吸氧30分钟，两次间隔10分钟，最后经过20分钟匀速减压，常压出仓，每日治疗一次，10次为一疗程[13]。
在高压氧下进行吞咽康复训练能够收到事半功倍的疗效；高压氧可以明显增加椎底动脉血流量，提高网状激活系统和脑干的氧分压，促进受损的神经细胞的苏醒，有利于咽部的神经支配，从而有效完成吞咽康复动作，达到治疗目的[14]。
陈炜炜[15]等人在早期康复联合高压氧治疗脑卒中疗效观察表明，早期进行康复联合高压氧治疗能最大限度地恢复脑卒中患者的运动功能明显提高生活质量，减少并发症。
3.5 中医疗法高压氧配合针刺治疗临床取穴：廉泉，翳明,金津，玉液，凤池。
凤池，翳明穴刺入约33-50mm，针尖稍向内下方，捻转个月15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针；颈部用廉泉，金津，玉液，用67mm毫针向舌根方向刺入约33-50mm，每日一次，10次为一疗程[13]。
针刺和冰刺激治疗临床取穴：廉泉，人迎,金津，玉液，凤池，风府。
患者取坐位或半卧位，嘱患者张开嘴，用冰块浸湿棉棒触及患者前咽弓为中心部位，包括后腭弓，软腭，咽后壁及舌根5个部位，进行涂擦刺激，冰刺时间不超过5秒，依次涂擦5个部位，冰刺时间每次约15分钟，每日两次，连续6天，休息一天，持续治疗4周。
[16]4 摄食护理4.1摄食训练患者经过基础训练后，吞咽功能改善后在进行摄食训练。
(1)进食准备：进食前告知患者安静休息30分钟以上，进食环境宜安静，整洁使得患者注意力集中，不要讲话，以免呛咳，把握好进食的量和速度，避免误咽的发生[18]。
（2）体位：根据患者的病情而定，能坐起得病人躯干垂直，头正中，颈轻度向前屈曲位，此时健侧咽部扩大便于吞咽，卧床不能坐起者,仰卧位床抬高30度势头部前屈，健侧卧位，患者的肩膀用枕头垫起，身体前倾，辅助者位于健侧起到保护的作用[17]。
（3）遵循正确的进食原则：根据患者的吞咽困难程度，按照先易后难的原则从流质到普食，以少食多餐原则控制单次进食量，进食的次数以每日5次为宜，每次进食的量为3-4毫升，之后可以酌情增加，进食速度不宜过快，进食时间以30分钟为宜[19]。
（4）喂食的正确方法：[17,18]宜用金属勺将食物放于患者健侧口腔后部用勺背部轻压舌根部刺激吞咽反射，支持患者用手协助进食，增加患者的成就感，促进肢体功能的康复，有利于患者自我把握进食的量及速度，减少误咽的发生和对他人的依赖。
（5）食物的形态选择：所选食物的特点是密度均匀粘稠而不易流动，从而避免患者误吸而引起窒息，最重要的是根据患者吞咽困难程度而定[17]。
5 小结综上所述脑卒中后吞咽困难的康复护理是一个综合性，系统化整体治疗护理过程，根据患者的吞咽困难程度早期，科学，合理制定个体化的护理康复计划，做好饮食护理，缩短病程提高患者的生存质量。
参考文献［１］华琴。
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