骨科精读PKP术后并发症，这点一定要引起关注！
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略
指导患者进行呼吸训练和床上大小便训练，以适应术后需要；对于长期卧床 的患者，需指导其进行肌肉锻炼和呼吸功能锻炼。
术中预防措施
严格的无菌操作
手术室和手术器械需严格消毒 ，确保无菌环境。
精确的手术定位
医生需熟悉解剖结构，在手术 过程中精确地定位病变的椎体
。
防止骨水泥渗漏
在注射骨水泥时，应控制注射 速度和注射量，并密切观察骨 水泥是否渗漏到椎管内或血管
内。
术后护理与观察
术后护理
术后需对患者的生命体征进行 密切观察，并给予吸氧、心电
监护等措施。
术后疼痛管理
术后需对患者进行疼痛评估，并 给予适当的镇痛治疗。
术后康复指导
根据患者的具体情况，指导患者进 行适当的康复锻炼，以促进术后恢 复。
04 结论
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略的重要性
降低术后疼痛疼痛缓解不足来自由于骨水泥注入量不足或 分布不均，导致患者疼痛 缓解不足。
感染
由于手术过程中未严格执 行无菌操作，导致术后感 染。
邻近椎体骨折
由于骨水泥注入过多或过 少，导致邻近椎体骨折。
03 预防并发症的策略
术前评估与准备
术前评估
对患者的病史和身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功 能，以及患者的骨密度和骨质量。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，以 及骨水泥的注入情况，以确保手术安全。
术后护理
术后应加强对患者的护理，包括疼痛管理、抗感 染治疗等，以促进患者的康复。
THANKS
谢谢您的观看
通过预防策略，可以显著降低患者术后疼痛程度，提高患者的生 活质量。
减少并发症的发生
经皮椎体后凸成形术的并发症包括骨水泥渗漏、肺栓塞等，通过 围手术期管理，可以显著减少这些并发症的发生。
骨折术后常见的并发症及处理ppt课件
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下肢深静脉血栓预防
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有效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽， 咯出痰液并给予祛痰药，特别注意局部引 流。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要 吸氧、吸痰，对活动不便的老年人要定期 翻身，多喝水，进食高热量、低流质饮食， 并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如 饭后24小时坐姿，还应充分保持口腔清洁。
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2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突
起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。 常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别 是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉 和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的 来源。
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褥疮的预防
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褥疮的预防
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褥疮的处理
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3．下肢深静脉血栓形成
• 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间
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下肢深静脉血栓的治疗
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下肢深静脉血栓的治疗
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下肢深静脉血栓的治疗
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下肢深静脉血栓的治疗
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略
术前评估
对患者的身体状况、椎体病变程度和临床表现进行全面评估，确定患者是否适合接受经皮 椎体后凸成形术。
控制基础疾病
对于伴有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制基础疾病，将血压、血糖控制在 适宜范围内，以降低术后并发症的风险。
术前宣教
向患者及其家属详细介绍手术方法、术后注意事项及可能出现的并发症，以便患者及家属 更好地配合治疗。
经皮椎体后凸成形术并发症的预防 策略
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 经皮椎体后凸成形术的并发症种类及发生率 • 并发症的预防策略及实施效果 • 针对并发症的应对措施及改进方案 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
椎体压缩骨折为老 年患者常见的脊柱 病变
PKP具有创伤小、恢 复快、疗效显著等 优点
在X线透视下将骨水泥注入到预定部位，避免注入过量或压力 过大，以降低骨水泥渗漏的风险。
术后密切观察
术后密切观察患者是否有骨水泥渗漏症状，如疼痛、感觉异常 等，及时发现并处理。
对感染的应对措施
严格遵守无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌操作，尽量减少手术部位感 染的机会。
使用抗生素
在手术过程中及术后使用抗生素预防感染，降低感染的 风险。
对患者进行全面的神经功能评估，包括感觉、运动和反射等方面，以
便及时发现并处理神经损伤。
03
术后密切观察
术后密切观察患者的神经功能变化，包括感觉、运动和反射等方面，
及时发现并处理神经损伤。
对骨水泥渗漏的应对措施
选择合适的骨水泥
选用高黏度骨水泥，避免使用低黏度骨水泥，以减少骨水泥渗 漏的发生率。
骨水泥注入技巧
感染
经皮椎体后凸成形术感染并发症较少见，但一由于手术操作、患者免疫力下降等因 素引起。
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略
手术目的
• 该手术的主要目的是缓解患者的疼痛，并恢复压 缩椎体的正常高度和形状，从而改善患者的生活 质量。
手术适用范围
• 经皮椎体后凸成形术主要适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。该手术通常适用于年龄较大、身体状况较差、不能耐 受传统手术的患者。
02
CATALOGUE
手术并发症种类及原因
骨水泥渗漏
症状，应进行神经减压手术。
感染的处理
若在经皮椎体后凸成形术后出 现感染，应立即就医，采取以 下处理方法
1. 局部感染：加强伤口清洁护 理，应用抗生素药物，控制感 染扩散。
2. 全身感染：根据病情严重程 度，可能需要进行抗生素治疗 、清创引流等手术治疗。
神经损伤的处理
经皮椎体后凸成形术过程中，若 出现神经损伤，应立即采取以下
处理方法
1. 神经根损伤：给予神经保护 、营养神经等治疗措施，促进神
经功能恢复。
2. 马尾神经损伤：需要密切观 察病情变化，给予相应的保守治
疗或手术治疗。
05
CATALOGUE
结论
经皮椎体后凸成形术的并发症预防策略的重要性
降低手术风险
通过采取有效的预防策略，可以 显著降低经皮椎体后凸成形术的 手术风险，提高手术的安全性和
关注新技术发展
随着医学技术的不断发展和进步，未来可以关注新的技术 手段在经皮椎体后凸成形术中的应用，以进一步提高手术 的安全性和治疗效果。
加强培训和教育
对于从事经皮椎体后凸成形术的医生和护士，需要加强专 业培训和教育，提高对手术并发症的认识和预防能力。
THANKS
感谢观看
01
骨水泥在注射过程中或注射后从 椎体内向外渗漏。
02
原因：注射骨水泥时压力过大、 椎体皮质骨缺损或骨折等。
骨科手术常见并发症及预防措施
骨科手术常见并发症及预防措施盐城新东仁医院骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高〜医患纠纷时常发生。
骨科是医患纠纷发生最多的科室之一〜主要是因为骨科治疗的过程中容易岀现并发症。
除个别属治疗失误外〜大多数并发症是山于骨科治疗的特殊性引起的。
比如对骨折的患者进行固定之后〜很容易造成临近关节的僵硬〜但患者有时却难以接受。
熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症〜术前很好的与患者进行沟通〜术后对患者密切的观察就显得尤为重要。
因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理〜对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。
一、休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程〜它是山多种病因引起的一起综合征。
预防措施：1、维持生命体征平稳:病人采取休克体位,头和躯干抬高20-30?.下肢抬高15-20?,增加回心血量及早建立静脉通路〜维持血压保持气道通畅〜早期给予吸氧注意保暖〜但不能体表加热2、密切监测病情:观察生命体征、神志、尿量等的变化〜病情危重时每15分钟记录一次〜及时了解呼吸功能及血气分析结果。
监测重要生命器官的功能〜观察出血现象〜一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常，抽血过程中血液迅速凝集〜要考虑DIC发生的可能，。
快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭，咳嗽〜粉红色泡沫痰,3、进行扩容治疗:休克时至少要建立两条静脉通路〜应选择较粗的静脉〜可以快速补充血量。
可首选用生理盐水或者平衡盐液,平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿〜用来治疗等渗性缺水比较理想〜它的作用是维持细胞渗透压平衡〜保持pH稳定及提供简单的营养，进行扩容。
根据血压与中心静脉压值〜合理补液〜及时调整量和速度〜并记录出液量。
4、应用血管活性药物的护理:从小剂量开始〜随时注意血压的改变。
根据血压调节滴速。
，西地兰使用后段时间内不可使用钙剂〜洋地黃类药物中毒，防止药液外渗〜以免引起局部组织坏死。
注意保护血管〜每24小时更换输液管。
骨科术后并发症处理规范
骨科术后并发症的原因及处理规范并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，骨科常见并发症有：①术后出血②切口感染③切口裂开④肺部并发症⑤尿路感染⑥血栓性静脉炎等。
1、术后出血（1）、原因：术中止血不完善、创面渗血未彻底控制、术后结扎线松脱、原痉挛的小血管舒张、凝血机制障碍。
（2）、表现及处理：出血量根据伤口敷料渗血多少、引流管内引出血液量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可。
出血量大：术后短期出现：胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。
除迅速加快输液、补血等治疗外，立即报告医生，行术前准备再次手术止血。
2、切口感染（1）、原因：（外源性）无菌技术不严、(内源性）腹腔内脏器坏疽；缝合技术不正确、术中止血不彻底，创口内遗有死腔、血肿、异物使局部组织抵抗力低下、再加上禁食、营养差、合并贫血、糖尿病、肥胖等导致切口愈合不良可增加切口感染机会。
（2）、表现及处理：常发生在术后3-5日，当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞计数增高，应立即检查伤口若局部出现红肿压痛有波动感，即可证实已出现感染早期给予热敷、理疗、抗生素局部封闭。
如有脓肿形成，应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流、定时更换敷料、争取二期愈合。
应针对原因预防。
3、切口裂开（1）、原因：切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然升高。
（2）、表现及处理：多发生在术后7-10日，或拆除缝线后24小时内。
完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛及松开感，有多量淡红色液体流出。
应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，送手术室重新缝合。
4、肺不张及肺炎（1）、肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症，其可能原因包括呼吸道分泌物积聚、排出不畅、老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎；吸入麻醉或胸、腹部绷带包扎过紧、呼吸恒定于潮气量通气。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
骨科患者术后并发症的预防及护理
骨科患者术后并发症的预防及护理近年来随着人口老龄化，老年骨质疏松症患者极易发生骨折，由于创伤后的应激反应、营养低下、长期卧床等因素的存在，可导致全身情况进一步恶化，有时还会引起许多并发症的发生，如老年多脏器衰竭、褥疮感染、泌尿系感染、肠麻痹、深静脉血栓、肺栓死、伤口感染及老年性骨折病等，严重者可危及生命。
因此针对这些问题，笔者采取积极的护理政策，有效的防止并发症的发生，现将护理体会报告如下。
1 健康教育是关键教导患者正确认识疾病的发生与发展，笔者给予及时准确的治疗与护理，正确指导饮食及功能锻炼，积极配合医生的治疗与护理，患者就会很快恢复。
2 充分的术前准备做好充分的术前准备，是预防术后并发症的有效措施。
如正确指导患者家属备齐床上护理得生活用物，如爽身粉及海绵垫等。
如何按摩受压部位，床上擦浴，指导患者床上深呼吸，有效咳嗽，床上排便，同时对一些有心血管病、糖尿病、高血压、呼吸系统、泌尿系统等疾病的患者进行术前各项检查及时调整，使其生命指标达到最佳状态标准。
3 术后护理准确及时有效的护理，不仅可预防并发症的发生，更是患者顺利出院的根本保证。
3．1 术后48 h的动态心电监护，可及时有效准确的预防老年多脏器的衰竭。
大多数老年人在骨折前几乎都存在不同程度的慢性心脑血管、呼吸系统疾病，骨折后原本低下的心肺功能可进一步恶化，很快引起储备能力减少，而低蛋白血症，电解质紊乱等恶性循环而死亡。
因此要严格监测心电、血氧饱和度，及时准确的发现病情变化，防患于未然。
3．2 预防脑血管意外尽量不使用镇痛泵因使用镇痛泵，使患者处于镇静安眠状态，一般表现神志淡漠、酣睡，叫痛主诉减少，常可掩盖病情恶化的症状，导致病情迅速发展恶化，从而失去抢救时机。
3．3 预防褥疮术后6 h是压创易发的重要时期，由于手术采取卧位，术后要求护理人员特别重视，及时给予海绵垫，按摩受压部位，用爽身粉放于守信，对准受压部的骨突出部位进行按摩，以促进受压部位的血液循环，6 h后按时翻身，每天床上擦浴后涂爽身粉，而对腰椎骨折术后的患者采取轴式翻身，身，可有效的预防褥疮的发生。
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骨科精读PKP术后并发症，这点一定要引起关注！
伴随人口老龄化加重，骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的发病率越来越高，其伴随着急性和慢性疼痛，进行性脊柱畸形，生活质量下降，身体机能受损和死亡率的增加，已经越来越受到人们的重视。
正常骨质与骨质疏松示意图
经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)以创伤小、缓解疼痛明显、显著提高患者生存质量、并发症少、纠正脊柱后凸畸形等优点成为临床治疗OVCF的主要方法。
经皮椎体成形术（PVP）手术示意图
经皮椎体后凸成形术（PKP）手术示意图
骨水泥渗漏是 PVP或 PKP术最常见并发症。
其可分为椎间盘渗漏、椎管内渗漏、椎旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏。
虽然大多数骨水泥渗漏不引起症状，但也可能导致邻椎骨折、脊髓损伤，甚至肺栓塞等严重的并发症。
骨水泥渗漏示意图：A 骨水泥沿节段静脉渗漏；B 骨水泥沿椎基底静脉渗漏至椎管内
近日，新英格兰杂志报道了一例PKP术后骨水泥渗漏沿静脉系统进入心脏并刺穿心脏的个案病例[1]。
将其呈现于众，以期引起学者与大众对PVP/PKP骨水泥渗漏并发症的关注。
病例：一名56岁男性患者最近因椎体压缩性骨折就诊于急诊科，并有2天的呼吸困难和胸痛病史。
在就诊前一周，他接受了L5椎体压缩骨折的PKP术，使用聚甲基丙烯酸甲酯医用水泥（PMMA）。
5天后，患者突然出现右侧胸膜炎性胸痛，并放射至下颌和肩部。
在目前的报告中，胸部X线和CT扫描显示一个心内异物。
病人接受了紧急心胸外科手术。
手术过程期间发现骨水泥沿右心房(A 箭头)穿越心包刺入胸膜腔，刺穿肺部(B)。
测量锋利的骨水泥栓子直径2mm粗细，长度
有10.1cm(C)。
笔者分析骨水泥栓塞是PKP术的并发症，术中骨水泥渗入静脉系统，进入右心房硬化并形成栓子，最终刺穿心脏及肺脏引起症状。
手术过程中骨水泥栓子被取出后，病人的右心房被修复。
术后无并发症，术后1个月基本康复。
A 右心房处可见刺穿心脏的骨水泥栓子尖端；
B 骨水泥也刺穿胸膜及肺部；
C 取出的骨水泥栓
术中开胸取出骨水泥栓的动态过程
参考文献
1. Weininger G, Elefteriades JA. Intracardiac Cement Embolism. N Engl J Med. 2021 Oct 7;385(15):e49. doi: 10.1056/NEJMicm2032931. Epub 2021 Oct
2. PMID: 34596982.
本文转载自甘露语林学术。