中美医学教育标准的比较

共计１３２条标准，１０１条注释；中国《本科医学教育标准——
临床医学专业（试行）》包括１０个领域，４４个亚领域，共计７３ 条标准，３４条注释（见附表）。 附表中美标准领域和标准数目比较
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＬＣＭＥ），作为北美地区医学教育认证的权威机构， 负责美国和加拿大所有医学院校医学博士学位课程（相当于 我国的医学本科教育）的认证。ＬｃＭＥ使用《医学院职能与 结构》作为医学教育标准进行认证旧ｏ。１９７３年时该标准仍 是概略和框架性的政策性文件和指南，１９８５年针对教育内容 和方法进行了大规模修订，１９９５年将对医学教育的关注点由 结构、作用和表现，转化为目标、设计和管理，此后又历经多 次修订和多年实践。目前，美国１２６所、加拿大１６所举办医 学专业的医学院校必须据此标准接受ＬｃＭＥ定期评估。 （二）中国标准的制定背景和历程。 ２００２年，中国高等教育学会医学教育专业委员会和北京 大学医学部在教育部的支持下联合举办了医学教育标准研 讨会，引入了医学教育的国际标准。２００３年，《中国医学教 育质量保证体系研究》课题成立，参照世界医学教育联合会 （ｗＦＭＥ）《本科医学教育全球标准》、ｗＨ０西太平洋地区《本
＋通讯作者
１．领域划归。 综合一级和二级领域来看，中美标准提出要求的领域基 本相似，但划归和分类不同。例如对于教育计划领域，美国
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标准将教学评估与教育结果的评价作为二级领域包含在内， 内容更为宽泛，体现教育实施的完整性；而中国标准将学生 成绩评定和教育评价分别作为一级领域与其并列，将课程计 划、教学方法、课程计划管理等与自然科学、生物医学和ｌ临床 医学等具体课程并列为二级领域，有同级不同质的现象。 ２．细化程度。 美国标准非常细化，用注释的方式对某些词句进行定 义、解释或举例说明。例如，中美标准都要求培养终身学习 能力。中国标准简单描述为“注重批判性思维和终身学习能 力的培养”，不易理解且可操作性差。而美国标准不仅在标 准中对终身学习能力提出要求，还在注释中对如何落实终身 学习能力给出了适当的解读，明确了其所包括的内容、提供 的方式和培训后的评价等。作为医学院校开展自评和认证 工作的指导文件，美国标准既没有过分具体地用指标限制学 校和认证机构的发挥，也没有用过于简单地陈述使人难有头 绪，而是通过注释的方式将标准扩展或细化，使内容更易理 解，增强了标准的可读性和可操作性。 （二）标准具体内容比较。 中美标准虽然对医学院校要求的领域基本相似，但具体 内容仍有许多差异。这里我们只选择了几项差异相对较大 的内容进行比较。 １．教育目标和评价。 美国标准中要求教育目标必须以结果为基础（ｏｕｔｃｏｍｅ． ｂａｓｅｄ），一开始就要对医学生需要达到的知识、技能、行为和 态度作全面说明，然后通过课程计划的实施，达到医学院所 预期的结果。以结果为基础的教育目标强调课程结束后学 生的收获，从关注教师教什么转化到学生学什么、学会了什 么、学会后能做些什么。美国标准还要求必须要对学生的表 现和教师教学的表现进行评价并提供反馈，重点强调评价和 反馈的及时性、定期性和持续性，以利于他们不断修正和进 步。这种以表现为基础的评价和以结果为基础的教育目标 是分不开的，学生只有将所学知识熟练运用到具体实践中， 才能有令人满意的表现Ｈ Ｊ。 我国标准从思想道德与职业素质目标、知识目标、技能 目标三个方面提出了临床医学专业毕业生应达到的基本要 求，虽然也是一种对结果的要求，但多数医学院校对学生的 培养只停留在开设相关课程的阶段，缺乏对课程结束后学生 收获的评价，即是否获得和能否应用相应结果。标准对以教 育结果为基础来设计实施课程计划并作出相应评价的要求 不足，没有将其提升到教育策略层面。
２．学习环境。
者安全（ｐａｔｉｅｎｔ ｓ出ｔｙ）和学生安全（ｓｔｕｄｅｎｔ ｓ小ｔｙ）。除安全 性外，美国标准还要求医学院的学生、教师、职工、学术委员 会应有多样性背景以形成以多元化和包容性为特征的学习 环境。这有助于培养医学生的医疗卫生文化胜任力（ｃｕｌｔｕ卜
ａｌｌｙ ｃｏｍｐｅｔｅｎｔ ｈｅａｌｔｈ
ｃａｒｅ）、利他主义（ａｌｔｍｉｓｍ）、社会责任
（ｓｏｃｉａｌ ａｃｃｏｕｎｔａｂｉｌｉｔｙ）等核心专业素质，能够承认医疗卫生差
异并承担起解决这项重担的方法，为在未来多元化社会从事 医疗实践做好适应准备。 相比于美国标准重视学习环境中文化的熏陶，中国标准 将学习环境归纳于教学条件，仍停留在硬件设施上，没有提 及患者安全和学生安全的问题，只要求了录取学生群体的多 样性，对迎接多元化社会的考虑相对欠缺。 ３．分教学点。 广义上讲，分别设立的基础与临床学院、地理上分离的 不同校区、医学生见习实习的多个附属医院或教学医院都可 视为分教学点。美国标准对医学院校分教学点的教学和管 理做出了明确的规定，要求每个分教学点提供的教育应执行 统一的标准，旨在达到相同的教育目标。统一的标准包括： 课程计划必须拥有等同的核心教学经验和等效的评价方法； 学生的升级和毕业要执行统一的标准；学生享有同等的权利 和服务；所有教学点都应有足够的教师负责；每个教学点的 教学主管领导在行政上必须向医学院教学主管领导负责。 目前我国的医学院校普遍存在多个分教学点。部分医 学院校临床医学专业学生的招生数目惊人，附属医院已无法 满足其教学需求，因而涌现出许多名目繁多的教学医院。许 多教学医院存在教学行政管理机制不清晰、教师带教水平和 评价标准不统一的现象，因而毕业生质量良莠不齐便成了突 出的问题和必然的结果。随着我国临床医学专业认证的实 践，许多专家已经逐步意识到分教学点教育质量保障的重要 性和严峻性，但标准中并没有相关体现。
美国标准中要求医学院校中的教师、职工、学生、住院医 师和附属医院必须共同负责创建和维护能够促进学生专业 素质明确和适当发展的学习环境，既包括正式的学习活动， 也包括态度、价值观以及与医学生相互影响的个人所传达的 非正式的“经验教训”，并要确保学习环境的安全性，包括患
科医学教育标准——临床医学专业（试行）》作为我国医学
教育的指导性文件，应紧跟世界医学教育发展趋势，关注医 学教育的产出，在结合国情的情况下，渗透新的教育思想和 理念，引领我国的医学教育与世界接轨。 （下转第９０页）
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袁２带教老师对护生护理实习的满意度比较
［参考文献］
［１］沈玫玉，吴晶，尹章群，等．周目标教学管理在护理管理临床实 习中的应用效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０ｌｌ，ｌｌ（５）：３３６．３３７． ［２］麻春英，李元春．目标教学管理在神经外科新护士培训中的应用 ［Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，２７（２）：２０７＿２０８． ［３］邓鹏峰．目标教学管理在血透专科新护士培训中的作用［Ｊ］．医 学信息（中旬刊），２０ｌｌ，２４（５）：２１６ｌ＿２１６２．
三、启示和思考
（一）医学教育标准应紧跟世界医学教育发展趋势。 随着医学的发展和社会的进步，以结果为基础、终身学 习、学习环境安全、医疗卫生文化胜任力、利他主义、社会责 任等新的医学教育理念不断涌现。医学教育模式从以学科 为基础的第一代改革、以问题为基础的第二代改革，已经进 入了以系统为基础的第三代医学教育改革阶段，要求医学教 育必须以提升医疗卫生服务能力为目的，培养医学人才要以 岗位胜任力为导向。５ Ｊ。而目前我国医学院校处于由第一代 迈向第二代医学教育改革的起步阶段，多数是以学科为基础 的课程设置体系并开始尝试以问题为中心的教学模式，还没 有将教育目标、内容和评价与教育结果紧密结合起来。《本
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医学专业认证工作委员会秘书处，北京大学医学部教育处，北京１００１９１） ［摘要］ 美国医学教育联络委员会采用《医学院职能与结构》作为医学教育标准对美国医学院校进行
认证，其内容和表达形式与我国《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》存在诸多异同。文章比较
医学教育标准是对医学教育全过程各个环节的基本要 求，是保证医学教育质量的重要规范。采用既定的标准和程 序对教育机构进行审核与评估的医学教育专业认证是医学
科医学教育质量保障指南》和美国纽约中华医学基金会所属 的国际医学教育组织（ＩＩＭＥ）《全球医学教育的基本要求》， 并参考了澳大利亚、英国、美国等国家的相关标准，于２００５ 年６月向教育部提交了研究成果《中国本科医学教育标准》。 ２００８年９月，教育部和原卫生部联合颁布了《本科医学教育
了中美医学教育标准的制定历程和主要内容，对如何完善和修订我国医学教育标准进行了思考。 ［关键词】 医学教育；标准；认证；比较 ［文献标识码］
Ａ
ＤＯＩ：１０．３９６９“．ｉｓｓｎ．１（）０２－１７０１．２０１４．０６．０１２
［中图分类号］Ｇ６４０
［文章编号］
１００２－１７０ｌ（２０１４）０６ＪＤ０２３旬３
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Ｍ．Ｄ．Ｄｅｇｒｅｅ［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１３－０６）［２０１３一ｌｏ—
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教育标准的主要应用之一¨一。《本科医学教育标准——临床
医学专业（试行）》作为中国临床医学专业认证的依据，是我 国第一部医学教育标准。美国作为世界医学教育的重要引 领者和医学教育认证的发源地，其标准是目前全球较为成熟 的区域性医学教育标准。鉴于我国标准仍处于起步和发展 阶段，通过与美国标准进行比较，为中国标准的进一步完善 提供借鉴。 一、中美标准的制定背景比较 （一）美国标准的制定背景和历程。 美国是医学教育认证的起源国家，１９１０年发表的《ｎｅｘ— ｎｅｒ报告》提出了一系列整改医学院的措施，相当于最早的区 域性医学教育标准，标志着美国医学教育认证步入标准化和 制度化进程。美国医学院校协会和美国医学协会于１９４２年 组建美国医学教育联络委员会（Ｌｉａｉｓｏｎ
ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
ｏｎ
标准——临床医学专业（试行）》，作为中国Ｉ临床医学专业认
证的依据。３｜，并成立教育部临床医学专业认证工作委员会， 依据此标准从２００６年开始试点认证，截至２０１３年底已开展 了２０所院校的临床医学专业认证工作。 二、中美标准的内容比较 （一）领域划归和标准数目比较。 美国《医学院职能与结构》包括５个领域，１７个亚领域，
２０ｌｌ，９（５）：８６－９１．
［２］“ａｊｓｏｎ
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［收稿日期］２０１３舶
［作者简介］滕敏芳，女，本科，主管护师，研究方向：外科危重 症护理带教。
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［参考文献］
［１］汪青．国际医学教育认证的发展与现状［Ｊ］．复旦教育论坛，
注：￥表不对对照组相比，Ｐ＜０．０５
［４］张英，陈清清，戴晓洁，等．目标教学在护理实习带教中的应用 ［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１２，１９（４）：３８６－３８７．
本研究结果显示，采用目标管理的方法后，护生理论和 操作考试，实验组带教老师对护生的满意度均优于对照组， 差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。目标教学法不仅提高了护 生的实习兴趣，也稳定了护生的职业思想，增强了参与意识， 充分的发挥了护生个人潜能。 （上接第２４页） （二）医学教育标准应适时修订并建立修订机制。 美国ＬｃＭＥ对医学教育标准每五年进行一次计划审查， 且每年都会对任何一条标准进行评估和修订，修订机制已较 为完备，这使其医学教育标准的内容时刻体现最新的医学教 育理念。澳大利亚医学理事会至少每五年对全套标准进行 一次审查，近期分别于２０１０年和２０１２年都发布了修订版 本。《ｗＦＭＥ本科医学教育全球标准》作为全球性基本标准， 也于２０１２年发布了修订版本。我国《本科医学教育标