_六型中医辨证治疗寻常型银屑病120例

治则： 健脾益气，凉血解毒。 方药： 六君子和犀角地黄汤加减。党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，半夏 10g，川厚朴 10g，甘草 6g，水牛角 20g，生地黄 20，赤芍 20，牡丹皮 12，蝉蜕 6g，熟大黄 6 ～ 15g。 1. 4. 2 脾虚血瘀证（ 26 例） 症见皮损成片，颜色深
性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义 （ P ＜ 0. 005） 具有可比性。
诊断标准： 中医诊断参照国家中医药管理局 1994 年发布的《中医皮肤科病症诊断疗效标准（ 白疕） 》； 西 医诊断标准参照 2009 年赵辨主编《中国临床皮肤病 学》。 1. 2 入选标准 选择皮损面积≤体表面积 10% ，1 个 月内未进行任何口服、外涂药物及物理治疗的患者，血 尿常规、肝肾功能正常无其他免疫及系统疾病患者。 1. 3 排除标准 ①年龄在 10 岁以下或 75 岁以上的 病人； ②精神病人及神志不清、智力低下者； ③妊娠期、 哺乳期妇女； ④对草药过敏者； ⑤合并有严重心、脑、 肝、肾等内脏严重器质性病变、造血系统严重原发性疾 患及恶性肿瘤者； ⑥ 不符合上述诊断标准和纳入标 准者。 1. 4 分期分型： 治疗组分为六种证型 1. 4. 1 脾虚血热证（ 40 例） 症见皮损渐多，颜色焮 红，筛状出血点明显，鳞屑增多，瘙痒明显。或伴有大 便干 结，小 便 短 赤，腹 胀 纳 呆。 舌 红、苔 黄、脉 滑 数 或 弦数。
［J］． 中医正骨，2006，18 （ 8） ： 13-14．
（ 本文校对： 张文扬 收稿日期： 2014 － 02 － 17）
六型中医辨证治疗寻常型银屑病 120 例*
彭 军 1 张玉占2 陈宝财3 张俊荣2 王 迁4
关键词： 白疕； 寻常型银屑病； 中医辨证； 中医药疗法
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2014． 12． 029 文章编号： 1003-8914（ 2014） -12-2540-03
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光明中医 2014 年 12 月第 29 卷第 12 期 CJGMCM December 2014. Vol 29. 12
旨》记载： “骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜按摩法。 按其经络，能通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其 患可愈”。理脊通 脉 手 法 通 过 作 用 于 督 脉 及 夹 脊 穴， 能够疏通经络，使局部处于挛缩、炎症、水肿的肌肉放 松，重新恢复寰枢关节外在的动态平衡，进而使得维持 寰枢关节内在静态平衡的小关节恢复到原来的解剖位 置，从而解除局部疼痛，使颈部恢复正常的旋转功能。
目前国外研究认为银屑病是一种由多基因遗传决 定的、多环境因素刺激诱导的免疫异常性慢性炎症性 增生性皮肤病。病因及发病机制主要包括遗传因素、 免疫因素、感染因素、内分泌因素、神经精神因素及生 活习惯、药 物 因 素、环 境 因 素 等［1］。 祖 国 传 统 医 学 称 之为“白疕”、“干癣”或“松皮癣”、“蛇虱”、“白壳疮” 等。虽然病名各不相同，但其病机均被归为风、湿、热、 燥、毒等范畴。对于本病的认识是一个不断完善发展 的过程。隋唐时期多突出“风”、“湿”、“虫”等外在因 素，明清时期则强调人体内在脏腑功能变化，指出银屑 病的发病是内因、外因共同作用的结果。至近代赵炳 南、朱仁康 等 名 老 中 医 提 出“血 热”、“血 燥”、“血 瘀 ” 等理论［2 ～ 3］，认为本病主由情志内伤，气机壅滞，郁久 化火，心火亢胜，毒热伏于营血； 或因饮食失节，过食腥 发动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热 毒邪而发病，若病久或反复发作，阴血被耗，气血失和， 化燥生风或经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养所致。但也 有医家从“虚”论治，认为银屑病发生的内在原因是脾 肾两虚［4］和肺脾气虚［5］。经过多年临床实践，笔者以 “健脾”为根本大法，以“六君子汤”为基本方剂，将寻 常型银屑病分为脾虚血热型、脾虚血瘀型、． 脾虚湿热 型、脾虚血虚型、脾虚风燥型、脾肾两虚型等六种分型， 临床上取得了满意的疗效。
参考文献
［1］ 庞继 光． 针 刀 医 学 基 础 与 临 床［M］． 深 圳： 海 天 出 版 社，2006， 342-343．
［2］ 韦以宗． 中国整脊学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2006： 114-116． ［3］ 王宁华． 疼痛定量评定的进展［J］． 中国临床康复，2002，6 （ 18 ） ：
银屑病，中医称“白疕”，民间常称做“牛皮癣”，是 一种常见的慢性炎症性皮肤病，常伴有家族史及明显 季节性，临床上分为 4 种类型： 寻常型银屑病、关节病 型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。其中以 寻常型银屑病最为常见，本病多以红斑鳞屑为主要临 床表现，治疗困难且容易复发，严重影响着患者的身心 健康，也给经济上带来沉重的负担，治疗不当甚至会危 及患者生命。我科从 2011 年开始以“健脾”为根本大 法，以“六君 子 汤 ”为 基 本 方 剂，将 寻 常 型 银 屑 病 分 为 脾虚血热型、脾虚血瘀型、． 脾虚湿热型、脾虚血虚型、 脾虚风燥型、脾肾两虚型等六种分型，临床上取得了满 意的疗效。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 入选病例均为我科门诊及收入院患 者，其中男性 123 例，女性 97 例。皮损形态主要为点 滴状、钱币状、地图状及斑块状等； 全部病例按照就诊 的先后顺序进行编号，按随机数字表把全部病例随机 纳入治疗组与对照组。治疗组 120 例，其中男 70 例， 女 50 例； 平均年龄（ 39. 7 ± 12. 2） 岁，平均病程（ 6. 8 ± 3. 4） 年。对照组 100 例，其中男 60 例，女 40 例； 平均 年龄（ 37. 0 ± 11. 7） 岁； 平均病程（ 6. 7 ± 3. 8） 年。两组
2738-2739． ［4］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京： 南京大学
出版社，1994： 186． ［5］ 蔡高宁，林雪霞． 推拿治疗环枢关节紊乱症的临床观察［J］． 国际
医药卫生导报，2004，10 （ 10） ： 118-119． ［6］ 林创坚，陈怀，陈敏瑛，等． 针推结合治疗寰枢关节错缝疗效观察
治则： 清热解毒，凉血活血 方药： 凉血活血汤 生槐花 30g，白茅根 30g，生地黄 30g，紫草根 15g， 茜草根 30g，赤芍 15g，丹参 15g，鸡血藤 30g。 1. 5. 2 血燥型（ 38 例） 症见消退期病程较久，皮疹 色淡，很少有新鲜皮疹出现，皮损明显有浸润感，表面 鳞屑较少，全身症状多不明显。伴有舌质淡红或舌质 淡舌尖红，苔少，脉缓或沉细。 治则： 养血活血润肤 方药： 养血润肤汤 当归 15g，鸡 血 藤 30g，丹 参 30g，天 冬 12g，麦 冬 12g，生地黄 30g，土茯苓 30g，蒺藜 12g，甘草 12g。 1. 5. 3 血瘀型（ 21 例） 症见静止期，皮损肥厚，颜色 暗红，经久 不 退，舌 质 紫 暗 或 见 瘀 点 或 瘀 斑，脉 涩 或 细缓。 治则： 活血化瘀 方药： 活血散瘀汤 三棱 12g，莪术 12g，桃仁 15g，红花 15g，丹参 15g， 鸡血藤 30g，郁金 15g，白花蛇舌草 30g，甘草 12g。 1. 5. 4 湿毒型（ 6 例） 症见皮损糜烂渗出，多位于腋 窝、乳下、会阴等处，鳞屑薄，较粘腻。伴有口苦咽干， 食少纳呆，白带量多、清稀或黄臭，大便干或先干后溏， 溲赤。舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。 治则： 清热利湿 方药： 清热利湿汤 白术 10g，枳壳 10g，苦参 15g，土茯苓 30g，生地黄 15g，薏苡仁 30g，车前子 15g，泽泻 12g，白鲜皮 15g，黄 柏 12g。 两组疗程为 8 周。 1. 6期 CJGMCM December 2014. Vol 29. 12
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暗，鳞屑较多，瘙痒或不明显。伴有胁肋胸腹胀满或刺 痛，嗳气纳少，舌色紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩、细涩。
治则： 健脾益气，行血逐瘀。 方药： 六君子和桃红四物汤加减。党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，半 夏 10g，川 厚 朴 10g，甘 草 6g，桃 仁 10g，红花 10g，川芎 12g，赤芍 20g，生熟地黄各 15g，三 棱 10g，莪术 10g。 1. 4. 3 脾虚湿热证（ 10 例） 症见红斑糜烂，浸渍流 滋，多发在腋窝、腹股沟等屈侧，或掌、趾部有脓疱，多 阴雨季节加重，伴有胸闷纳呆，神疲乏力，下肢沉重，舌 苔黄腻，脉濡或滑数。 治则： 健脾除湿，清热解毒。 方药： 六君子和萆薢渗湿汤加减。党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，法半夏 10g，川厚朴 10g，甘草 6g，萆薢 15g，薏苡仁 30g，土茯苓 30g，牡丹皮 12g，通草 6g 黄 柏 6g。 1. 4. 4 脾虚血虚证（ 12 例） 症见皮损反复发作，颜 色淡白，或瘙痒不明显，伴有神疲乏力，遇劳加剧，舌淡 苔白脉濡细。 治则： 健脾益气，养血和营。 方药： 六君子和四物汤、桂枝汤加减。党参 15g， 白术 15g，茯苓 15g，法半夏 10g，川厚朴 10g，甘草 6g， 当归 12g，川芎 12g，白芍 20g，生熟地黄 各 15g，桂 枝 12g，丹参 20g。 1. 4. 5 脾虚风燥证（ 20 例） 症见病程日久，瘙痒明 显，皮肤干 燥 肥 厚，或 有 苔 藓 样 变。 关 节 伸 侧 可 有 皲 裂、疼痛。伴有头晕眼花，面色淡白，舌淡苔白脉濡缓。 治则： 健脾和营，润燥熄风。 方药： 六君子和消风散加减。党参 15g，苍术 15g， 茯苓 15g，法 半 夏 10g，川 厚 朴 10g，炙 甘 草 9g，当 归 12g，赤芍 20g，生熟地黄各 15g，荆芥 10g，防风 10g，蝉 蜕 6g，牡丹皮 12g，知母 15g。 1. 4. 6 脾肾两虚证（ 12 例） 症见病程日久，皮损反 复，皮色暗淡，伴有神疲乏力，饮食不消，腰膝酸软，手 足逆冷，舌色暗淡，舌体胖大，脉沉缓。 治则： 健脾补肾，益气温阳。 方药： 六君子和金匮肾气丸加减。党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，法半夏 10g，川厚朴 10g，甘草 6g，熟地 黄 16g，山萸肉 15g，牡丹皮 12g，泽泻 12g，桂枝 12g，淫 羊藿 15g，仙茅 15g。 1. 5 对照组分为四种证型 1. 5. 1 血热型（ 35 例） 症见进行期皮疹发生及发展 迅速，局部潮红，新皮疹不断出现，自觉瘙痒，伴有心慌 易怒，口干舌 燥，咽 喉 肿 痛，大 便 秘 结，小 便 短 赤 等 症 状，舌质红，苔薄白或黄，脉象弦滑或数。