阴中求阳阳中求阴探析

134第13卷 第4期 2011 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 4 Apr . ，2011肾阳虚和肾阴虚是门诊常见病症，对于虚损证的治疗，张景岳根据阴阳互根、水火同源认为补阴必须补阳，补阳必须益阴，并提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳和而泉源不竭。

”[1]这里所说的阴阳，应从广义上理解，阳代表功能活动，阴代表物质基础；阳主动，阴主静；阳主宣发，阴主凝聚；阳为生浮，阴为沉降；补阳时宜辅以“阴”药，以阳根于阴，使阳有所生，并可借助阴药的寒凉，以制阳药的辛热，补阴时也宜辅以“阳”药，以阴根于阳，使阴有所化，亦可借阳药之温运，以制阴药的凝滞，使之滋而不腻，不碍生化之机。

今不揣愚陋，对“阴中求阳，阳中求阴”理论，略陈管见。

1 理论基础《景岳全书》云：“人赖以生者，惟此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。

气虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。

”[1]又云：“或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气，及至日久，则必至阴阳两败，精气俱伤。

”[1]张景岳认为，人的生命活动依靠精“阴中求阳 阳中求阴”探析孙子超，指导：董志刚（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：“阴中求阳”是在补阳药中佐以滋阴药，目的是补阴生阳，适用于阳损及阴。

“阳中求阴”是在补阴药中，佐以温阳药，适用于阴损及阳。

关键词：阴中求阳；阳中求阴；阴损及阳；阳损及阴中图分类号：R226 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0134- 02收稿日期：2010-10-20作者简介：孙子超（1985-），男，吉林延吉人，硕士研究生，研究方向：肾内科疾病。

Analysis on Treatment Regulation of “Reinforcing Yang from Yin”and “Reinforcing Yin from Yang”SUN Zi-chao，Advisor：DONG Zhi-gang（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：“Reinforcing yang from yin”is that the drug amount of replenish ing yang and the drug amount of nourishing yin is the same or the drug amount of nourishing yin is littlemore than that of replenishing yang and it adapts to“deficiency yang affecting yin.“Reinforcing yin from yang ”is giving suitable drugs of replenishing yang in plentiful drugs of nourishing yin and it adap ts to“deficiency yin affecting yang ”.Key words：reinforcing yang from yin；reinforcing yin from yang；deficiency yin affecting yang；deficiency yang affecting yin质和发病学机理[ J ] .医学与哲学，2005，26 ( 11 )：67-69.[ 3 ] 刘晓燕，申维玺，刘玉梅，等. 肿瘤阴虚证炎性细胞因子基因表达谱的研究[ J ] .医学研究杂志，2006，35 ( 3 )：75-76.[ 4 ] 许轶曼，申维玺，刘玉梅，等. 胃癌气虚证细胞因子基因表达谱的基因芯片研究[ J ] .肿瘤基础与临床，2007，20 ( 3 )：232-236.[ 5 ] 张伟，曹景涛，刘海瑜. 风湿之邪对寒邪犯肺证大鼠肺脏细胞因子的影响[ J ] .中西医结合学报，2008，6 ( 7 )：748-751.[ 6 ] 钱琛，蔡圣荣，方志斌. 肺阴虚证和肺气虚证大鼠血清中TNF-a、IL-6、IL-8的变化[ J ] .安徽中医学院学报，2007，26 ( 4 )：30-33. [ 7 ] 王国俊，徐志全.肺气虚和肺阴虚证尘肺患者免疫球蛋白和细胞因子的研究[ J ] .中华中医药学刊，2008，26 ( 1 )：75-76.[ 8 ] 于强，崔乃强. 阳明热证实证患者血浆内毒素水平和细胞因子的改变及相关性研究[ J ] .辽宁中医杂志，2008，35 ( 1 )：10-12. [ 9 ] 方磊，房敏. 基因组学与蛋白质组学对手法研究的意义[ J ] . 辽宁中医杂志，2010，37（9）：1791.[ 10 ] 刘家强. 论复方基因组学[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36（6）：926.[ 11 ] 刘涛，徐秋玲，杨叔禹. 证候动物模型的思考[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36（4）：524.[ 12] 罗和古，陈家旭.代谢组学技术与中医证候研究[ J ] .中国中医药信息杂志，2007，14 ( 5 )：3- 5.[ 13 ] 周正艳，苏庆杰，陈志斌. 脑梗死载脂蛋白E 基因多态性与气虚痰热证的关系[ J ] .辽宁中医杂志，2010，37（2）：206.[ 1 4] 黄禹峰，李炜弘，汤朝晖，等. 老龄冠心病心肾阳虚证的差异表达基因谱分析[ J ] .辽宁中医杂志，2010，37（12）：2283.[ 15 ]罗和古，丁杰，岳广欣，等. 大鼠肝郁脾虚证的代谢组学研究[ J ] .中西医结合学报，2007，5 ( 3 )：307- 313.[ 16 ] 李林，王建农，任建勋，等. 气虚血瘀证大鼠尿液的核磁共振谱代谢组学[ J ] .科学通报，2007，52 ( 15 )：1758-1762.[ 17 ] 刘卫红，张琪，颜贤忠，等. 高脂血症及动脉粥样硬化痰瘀演变的代谢组学研究[ J ] .中医杂志，2008，49 ( 8 )：738-741.[ 18 ] 简维雄，黄献平，陈清华，等. 基于气相色谱-质谱的大鼠心血瘀阻证血浆代谢组学研究[ J ] .中华中医药学刊，2009，27 ( 4 )：796-798.[ 19 ] 董飞侠，黄迪. Ⅲ期慢性肾病肾阳虚证患者尿液代谢组学特征的研究[ J ] .中华中医药杂志，2008，23 ( 12 )：1109-1113.[ 20 ] 张红栓，贾钰华，华何与，等. 冠心病心绞痛痰浊证、血瘀证的尿液代谢组学研究[ J ] .中国中医基础医学杂志，2010，16 ( 2 )：126-128.[ 21 ]华何与，贾钰华，张红栓，等. 冠心病心绞痛三种血瘀证的血浆代谢组学研究[ J ] .热带医学杂志，2010，10 ( 3 )：279.13卷辽宁中医药大学学报气的存在，而精气表现为阴阳，若邪气侵犯机体，即使仅损伤阳气，但由于阴阳互根，阳气亏损不能化生阴津，必进而损害人体之阴精，即“阳损及阴”；即使仅损伤阴精，随着阴精的亏虚，不能化生阳气，也必进一步损伤阳气，而至阳气不足，即“阴损及阳”。

治疗时就应根据阴阳损伤之主次，因阴虚而损及阳者，则补阴而化阳；因阳虚而损及阴者，则补阳而生阴[2]。

2 适应症及代表方剂可能有人会质疑了，阴阳不仅是互根互用的，还有相互对立制约的一面，一方的偏衰往往导致另一方的偏盛，此时补其虚损不足自然毫无异议，补其偏盛于理难解，所以这里要明确一下“阴中求阳，阳中求阴”的理论实质，由于阴阳互损是张氏理论的立足点，因此此法的基本适应症是阴阳两虚或者阴阳偏衰以虚证为主者。

对于肾阴虚损者，若仅仅以阴柔之物填补，不但孤阴不生，且难免有伤中之变。

故肾阴虚者当以养阴为主，同时适当佐以扶阳之品，使补阴而不抑真火，达到育阴而涵阳之目的。

“阳中求阴”的代表方为张氏创制的左归丸，其中山药、山萸肉、熟地、枸杞、牛膝等诸味养真阴，补精血，滋肾水，确益阴虚而精血俱损者，然在大队补肾阴药基础上，再辅以菟丝子、鹿角胶温润之品，补阳益阴，寓刚于柔，方能生化有源，“阴平阳秘，精神乃至”。

[3-5]同样对于肾阳虚者也不单是温阳，而是在培阴基础上，也就是说虽是补肾阳，但非单纯温阳而补阳，以防止单用温燥之品而劫伤真阴，而是根据“阴为阳之基[3]”的原理，欲扶人体之阳气，必须从人体的阴精入手，以填精补髓、滋补阴精之物为导，配合温阳化气之品，而达到阴阳相偶，化生阳气的作用。

“阴中求阳”的代表方剂为张景岳的右归丸、右归饮及张仲景的肾气丸。

以肾气丸举例，肾气丸功效为滋阴助阳，温化肾气，方中重用干地黄、山萸肉、山药等补肾生精填髓之品，配伍补阳药之附子、肉桂二味，以达阴生阳长之效，正如《医宗金鉴》所言：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。

”亦可看出，在阴中求阳中，温阳药并非远远大于滋阴药。

倘若阴阳偏衰兼有明显偏盛之象时，则不使用此法。

如《丹溪心法》中的大补阴丸主治阴虚火旺所引起的骨蒸潮热、盗汗、咳嗽咯血等症状，此方不仅重用滋阴药以“壮水之主”，且用苦寒降火之品以制其阳亢，以救其阴。

若此时用温燥补阳之药以求化生阴液，则势必导致阴未生而火更旺。

张仲景《伤寒论》中的四逆汤主治阳虚寒厥之四肢厥冷，腹中冷痛，下利清谷等寒症，方中仅用大辛大热纯阳之品，破阴回阳而救逆，若配以寒凉滋腻之品，补其已盛之阴，不但于回阳无益，反增阴寒凝滞之力，阻碍阳气恢复。

由上所知，在治疗阴阳虚证时，必先辨明其症候机制，属于阴阳两虚或阴阳偏衰以虚证为主者，为其适应症；若出现阴阳失制，兼有明显偏盛之象时，则不可使用。

前面一直在说肾阴肾阳，那么对于单纯的阴虚和阳虚证能否采用此法呢？换言之，如果心阴虚或者脾阳虚又应如何？笔者认为，张景岳所创立的“阴中求阳，阳中求阴”之法，是在补肾中所用，在补肾阴肾阳中所立[6-7]，只有肾的阴阳失调，方可应用。

肾阴肾阳为五脏阴阳的根本，任何脏腑阴阳的亏虚，日久都会导致肾阴或肾阳的亏损，临床上称之为“久病及肾”。

正如学者吴少祯[8]言：“由于肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阳气阴液之根本，所以无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易发生阳损及阴或阴损及阳的阴阳互损的病理变化。

”故再次印证了阴阳互损是张氏理论的立足点。

3 临床应用举例陈某，男，38岁，2010年6月8日初诊，腰部疼痛反复发作2年余，遇寒加重，平素怕凉，前医诊为肾阳虚，曾服用过人参、附子、肉桂、仙茅、巴戟天等温补肾阳之品，服药后不仅症状未见好转，反而出现口干咽燥，面红汗出等症状。