邻近节段退变

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腰椎后外侧融合动物模型及邻近节段的病理变化

中图分类号：Ｒ８．６７３文献标识码：Ａ文章编号：１０ —１９２０）３０４－０８８９（０９０－２９０３
Ｐｓｒｌｅａａｔｏｅｓｒｏｓｄｃｎｉｅｖｒｂａｄｃｅｅｅｔｎｎｎａｍｄｌｏｅａｒｌｒｒｄｓｏｔｊｅｔｎｒｅｅｒｓｄｇｒｉｉｉｏｅｔｏｔｈｉｐｍｅａａｔｔｌｉｎａｏｉａｎｓ
ａｆｕｅｏｇｒｆ８．Ｍｅｈｙｍｅｈｃｙａｅｗａｔｅａｐｉｄｔｎｉｃｅｈｒｎｖｒｅｐｏｅｓｓｎｈｗｉｅ．ｉｔｌｔａｒｌｔｓｈｎｐｌｅｏｅｃｒｌｔｅｔａｓｅｓｒｃｓｅａｄｔｅｒ
许斌陈跃先赵建宁王与荣吴波，，，，
（京军区南京总医院，．科；．南１骨２病理科，江苏南京２００）１０２
摘要：目的：文献报道脊柱融合对邻近节段退变的影响均集中在生物力学、像学方面，影缺少相关的实验研究，本文通过建立腰椎后外侧融合动物模型，观察其对邻近节段椎间盘退变的影响。建立腰椎后外侧融合动物模型，观察其对邻近节段椎间盘退变的影响。方法：后正中暴露兔腰４— 椎板及横突，０８ｍ钢丝行双侧腰４—６横６用．ｍ突间８字内固定，后用骨水泥包绕横突及钢丝。观察术后３个月、然６个月时邻近节段椎间盘的病理改变。结
ｐｃｏｓｒｌｔａａｔｒｄｓｎｔｅａｊｃｎｔｖｒｂａｄｓ．Ｔｂｅｖｅｉｐｃｏｏｔｒａｅ— ａｔｆｏｔｏｅｌｒｏｅｉｏｄａｅｔｎｅｅｔｒｌｉｐｅａ Байду номын сангаас ｈｓｈｉｒｅｃｏｓｒｅｔａｔｆｓｏｔｏｈｍｐｅｌｒａａｔｒｄｓｎｔｅａｊｃｎｉｔｒｅｔｒｌｉ．Ｍｅｈｄ：ａｂｔｏｅｓｆｏｔｏｔａａｔｒｄｓｌｒｏｅｉｏｄａｅｔｎｅｖｒｂａｄｓｈｓｈｅｃｔｏｓＲｂｉｍｄｌｏｓｒｌｅｌｒｏｅｉｐｅａｒｈｓ

Dynesys动态稳定系统与坚强固定治疗单节段腰椎管狭窄症对术后相邻节段退变影响的比较

广东医学２０１４年２月第３５卷第４期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＦｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．４
［１２］ＨＵＡＤ，ＬＩＵＭＹ，ＣＨＥＮＧｚＤ，ｅｔ１．ＳａｍａｌｌｉｎｔｅｆｒｅｉｒｎｇＲＮＡ—
８７４．
ｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｉｎｖａｓｉｏｎ，ｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｔｕｍｏｉｒｇｅｎｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｍｏｌｌｍｍｕ一
ｎｏｌ，２００９，４６（１５）：２８７６—２８８４．
ｌｉｐ０ｐ０ｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ—ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ［Ｊ］．ＪＢｉｏｌＣｈｅｍ，２００５，２８０（４７）：３８９６９— ３８９７５．
［１３］ＴＳＡＮＭＦ，ＧＡＯＢ．ＥｎｄｏｇｅｎｏｕｓｌｉｇａｎｄｓｏｆＴｏｌｌ —ｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒｓ［Ｊ］．ＪＬｅｕｋｏｃＢｉｄ，２００４，７６（３）：５１４—５１９．
陈博来，林涌鹏，许鸿智
广东省中医院骨一科（广州５１０１２０）；广州中医药大学第二临床医学院（广州５１０４０５）

Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响

Ｃ４例；双节段置换４例：４ｃ／６ｃ／５Ｃ１例，５ｃ／７ｃ／６ｃ３例；中男２例，１例；其１女３年龄为２５岁，９～８平均年龄４。患者均表现为脊髓或神经根受压的症状和４岁体征，如上肢麻木疼痛、肌力下降，细活动障碍、精Ｈｆａｎ征阳性、干束带感、时踩棉花感等；ｏｍｎｆ躯行走其中脊髓型颈椎病１，３例神经根型颈椎病１，６例混合型５例。以上病例均符合以下条件： ①年龄为１６８～５岁。②典型的脊髓或神经根受压的症状和体征。③ ｃＴ之间存在１— ～３个节段病变，且被ＣＭＲ等Ｔ、Ｉ影像学检查证实。④ 造成症状的原因以椎间盘突出
为尽可能避免术后不良并发症的发生，工颈椎椎人间盘置换术（ｒｆｉｃｒｉａｉｒｐａｎ，ａｔｃｌｅｖｌｓｅｃｍｅｔｉａｉｃｄｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２手术方法及术后处理．
全麻下患者仰卧位固定，持颈椎中立位（伸保过过屈位均影响术后假体的位置及功能）。取右侧颈中部横切口，胸锁乳突肌前缘经颈血管鞘与食管气管在鞘之间分离组织至颈前筋膜，颈椎前部。Ｃ形臂显露ｘ线机透视确认目标椎间盘，尖刀和刮匙切除病变用椎间盘，般至两侧钩椎关节及椎体后缘后暂停减一压。用球形磨钻磨去相邻终板前缘的骨赘，表面平使整。用椎间撑开棒逐级撑开椎间隙至８５ｍｍ，．用横向中点定位仪确定椎体前缘横向中点并标记，将矢状位楔形定位器的弧面中心对准横向中点插入椎间隙，确认其停止柄与下位椎体前缘紧密接触。将双通道打磨导向器安放合适，固定在椎体上，钻测深并用磨尺测定椎体深度，取相应长度的柱状磨钻削磨上、选下椎体终板，用相应直径的盘状磨钻削磨上、椎再下

腰椎固定节段与相邻椎间盘退化的影像学相关性

突出、椎体不稳、椎管狭窄、骨赘形成、小关节病变、退行性侧
凸、椎体压缩性骨折… 。以影像学出现退变而无症状的Ａｓ —
床症状及体征，严格经过３～６个月保守治疗，患者症状无好转或加重。（２）所有患者术前常规行腰椎正、侧位Ｘ光平片，正侧位过伸过屈位ｘ线平片及ＭＲＩ检查。衡量椎间不稳依
关键词：腰椎固定；手术；相邻节段椎间盘退变；ＭＲＩ表现；随访研究
１９１１年Ｈｉｂｂｓ首次报道脊柱融合手术治疗，随着脊柱外科及内固定技术迅猛发展，脊柱内固定融合术在治疗腰椎退行性疾病中大量应用，并且疗效满意。但是，腰椎融合固定术
高胜山，杨庆国，张银顺，汪大明
（安徽医科大学第一附属医院骨科三病区，安徽合肥摘要：目的２３００２２）２００６年３
随访观察腰椎融合内固定术后邻近节段椎问盘退行性变的ＭＲＩ表现，讨论二者之间的相关性。方法
月—２０１０年３月２６８例在该院行腰椎内固定融合术治疗后腰椎固定融合节段相邻椎问盘术后退变与ＭＲＩ表现，探讨二者之间
像技术对椎间盘退变进行了分级（表１）。目前已被大家广泛接受并且应用于临床。本研究拟从２００６年３月—２０１０年３
通信作者：杨庆国，男，主任医师，研究方向：脊柱外科，Ｅ — ｍａｉｌ：ＹＱＧＹ
ＬＹ＠１２６．ｃｏｎ

腰椎后外侧融合术对已存在退变的相邻节段的中远期影响

腰椎后外侧融合术对已存在退变的相邻节段的中远期影响李超;阮狄克;何勍;唐勇【摘要】Objective To identify the mid-long-term outcome of unfused adjacent disc with pre-operative existing degeneration after lumbar posterior lateral fusion(PLF). Methods The retrospective study included 158 patients who underwent surgery of PLF from January 2004 to December 2005. Radiographic grading scale was used to evaluate the pre-operative and follow-up adjacent disc degeneration grade. The patients were divided into without preoperative degenerative adjacent disc group and with preoperative degenerative adjacent disc group,and the degeneration grade and clinical outcome were compared between the 2 groups. Results Finally there were 102 patients with completely follow-up records enrolled into the retrospective study,with a mean follow-up of 65.2months(range,54-71 months). Twenty-six patients(25.5%) were identified with adjacent segment degeneration(ASD) on roentgenographs. For the cranial level,the ASD was found in 13.5%(10/74) patients without preoperative degenerative discs and 35.7%(10/28) patients with preoperative degenerative discs, and the difference was statistically significant(P<0.05). For the caudal level,the difference[12.5%(6/48)vs. 22.2%(4/18)] was not statistically significant. At 6 months after operation,both groups showed significant improvement in Oswestry disability index(ODI),and compared with the pre-operation,the difference was statistically significant(P<0.05). Continued to the final follow-up,whilethere was significant different between 2 groups in final ODI. Conclusion The adjacent segment discs with pre-existing degeneration could have greater risk of advancing to further ASD as compared with the normal discs.%目的评估腰椎后外侧融合对已经存在退变但未纳入融合范围的相邻节段的中远期影响.方法对本院2004年1月—2005年12月因腰椎退行性疾患接受后路椎板切除减压、经椎弓根内固定、后外侧植骨融合的158例患者进行随访,采用影像学方法对其相邻节段的转归进行分析,比较相邻节段术前无退变和已存在退变的椎间盘的远期进一步退变情况及相应的临床功能.结果 102例病例获得完整随访,平均随访65.2个月(54~71个月),其中26例(25.5%)出现了相邻节段的影像学退变.在相邻上位节段中,术前无退变和已存在退变的椎间盘随访时出现进一步退变的发生率分别为13.5%(10/74)和35.7%(10/28),差异有统计学意义(P<0.05).在相邻下位节段中,术前没有退变和已存在退变的椎间盘随访时出现进一步退变的发生率分别为12.5%(6/48)和22.2%(4/18),差异无统计学意义.临床评价显示无论术前相邻节段有无退变,Oswestry功能障碍指数(ODI)在术后6个月时均较术前明显改善(P<0.05),并在最终随访时得到保持,但术前相邻节段存在退变组随访时ODI明显高于无退变组(P<0.05).结论与术前无退变的相邻节段椎间盘相比,术前已存在退变的相邻椎间盘融合术后更容易出现进一步退变,而且会影响其远期的临床疗效.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2017(015)003【总页数】6页(P150-155)【关键词】腰椎;椎间盘退行性变;脊柱融合术【作者】李超;阮狄克;何勍;唐勇【作者单位】海军总医院骨科,北京 100048;海军总医院骨科,北京 100048;海军总医院骨科,北京 100048;海军总医院骨科,北京 100048【正文语种】中文【中图分类】R681.533伴随着腰椎融合术的广泛应用，术后邻近节段退变（ASD）导致邻椎病的争议始终不断［1-3］。

Dynesys系统治疗腰椎退行性疾病对邻近节段的影响

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１３．１７．００３ｌｈｔｌｐ：ｌｌｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ，ｏｒｇ］杨波，乃盛钰，营勉东・ｇ玉畴，力世兵ｔ濒景开．Ｄｙｎｅｓｙｓ系统治疗疆椎退行牲疾病ｊｃ畸邻近节段韵影响中国组织Ｉ程研究，２０１３，１７（１７）：３０５７－３０６４．
１６３．ｃｏｍ
盘突出、腰椎滑脱不稳加重、邻近节段退变加速等现象，有待进一步长期随访、多中心随机对照研究。
关键词：
通讯作者：万盛钰，在读硕士，广州医学院第三附属医院骨科，广东省广州
市５１Ｏ１５０
骨关节植入物；脊柱植入物；Ｄｙｎｅｓｙｓ系统；动态固定；腰椎退行性疾病；腰椎管狭窄；邻近节段；退变；Ｍａｃｎａｂ标准；目测类比评分；Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数；Ｗｏｏｄｅｎｄ评分；省级基金
收稿日期：２０１２ — １２－０１
修日日期：２０１２－１２－仃
（２０１２１０２０００３／ＧＣ）
６例，可３例，优良率达８５％。末次随访时，患者目测类比评分显著低于治疗前【（２．２５￣１．６７）分，（８．２９￣１．５０）分，Ｐ＜０．０１】；Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数也显著低于治疗前［（１５．３８￣３．４２）分，（６５．４６￣１０．３３）分，Ｐ＜０．０１ｏ邻近节段椎间盘退变的Ｗｏｏｄｅｎｄ评分治疗前平均为１．３３分，末次随访时平均为１．６Ｏ分，差异无显著性意义（尸＞０．ｏ５）。提示Ｄｙｎｅｓｙｓ系统动态固定治疗腰椎退变性疾病早期疗效确切，长期疗效及其防止或延缓邻近节段退变的作用尚需多中心随机对照临床试验来证实。

Wallis棘突间动态稳定系统对缓解腰椎融合术后邻近节段退变的临床疗效分析

ｔｅｒｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｆｕｓｉｏｎＸＵＪｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＹＩＨｏｎｇ — ｌｅｉ，ＬＩＭｉｎｇ，ＳＨＩＺｈｉ — ｃａｉ，ＬＩｎｇ，ＺＨＡ０Ｙｉｎｇ — ｃｈｕａｎ，ＬＩＮＧｕｏ —
ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆＷａｌｌｉｓｉｎｔｅｒｓｐｉｎｏｕｓｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｉｎｇＡＳＤａｆｔｅｒ
棘突间稳定系统Ｗａｌｌｉｓ发挥良好的生物学作用，有效减缓了因腰椎融合术导致的邻近节段的加速退变。
【关键词】腰椎；脊柱融合术；外科减压术
Ｉ）ＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－００３４．２０１３．１２．００９ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｉｆｃａｔｉｏｎｏｆＷａｌｌｉｓｉｎｔｅｒｓｐｉｎｏｕｓｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｉｎｇａｄｊａｅｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ＡＳＤ）ａｆ－

颈椎前路融和后相邻节段退变的研究进展

其是相邻上下节段退行性改变逐渐显现。本文介绍颈椎融和后相邻节段退行性改变的发生机制、影响因素、断】颈椎前路融和术；相邻节段；退行性改变【中图分类号】Ｒ８．６１５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７－７（０７０－０－６２１０２０）３１３２６００
．
者的平均植骨塌陷为０７ｍ。虽然使用钢板内固定．７ｍ
【作者简介】袁兴期（９５）男，１７．，江苏沛县人，主治医师，硕士研究生，从
维普资讯
实用医院临床杂志２００７年５月第４卷第３期
１３０
颈椎前路融和后相邻节段退变的研究进展
Ｒｓａｃｅｎｄｇｎｒｔｇｏｅａｊｃｎｅｍｎｓｆｒｅｖａａｔｒｒｕｉｅｅｒｈｓｅｅｅａｉｆｈｄａｅｔｇｅｔａｔｒｉｌｎｅｉｓｎｏｎｔｓｅｃｃｏｆｏ
Ｐｓｉｈｏｐｃ等在颈椎前路融合术后，ｅ活体测定未融合间型研究发现：造模组动物软骨终板内出现不同程度的钙隙的椎间盘内压，发现融合相邻节段的椎间盘内压立即化，这种变化是与椎间盘退变程度成正比的。软骨终板
有明显升高。Ｍｔｎｇ等对颈椎前路手术后相邻节钙化引起的椎间盘营养供应减少是启动椎间盘退变的ａｕａａｓ段推间盘内的张力进行了研究，发现手术后１相邻椎年关键因素。间盘内的张力增加３％，椎间融合虽有效的稳定了２颈２．２颈椎椎间高度及生理曲度颈椎前屈度与间盘内退变部位脊柱，但融合的邻近节段椎间又产生应力集压增高呈线性关系，前屈度越大，间盘内压越高Ｊ。通常中，可导致新的不稳，相邻椎间隙的椎间盘产生了新使情况下颈椎椎体或椎间盘切除后需要在椎体间植入结构的动态平衡，引起融合相邻上下节段椎间隙补偿性的活性支撑物，自如体骨、同种异体骨、椎间融合器或活动式动增加。Ｓｈａｃｗｂ等发现：ｃ当，或ｃ一单间隙融和椎间盘等，以维持脊柱前柱结构的生物力学特性。但是，后，和节段上方的相邻节段代偿活动增加较为明显；融在临床上经常会出现植人物沉陷入相邻椎体的终板内，而ｃ或ｃ～单间隙融和后，融和节段上方和下方的Ｍｕｏ等认为颈前柱适度无症状的少量塌陷（＜３ｎｚ相邻节段代偿活动都明显增加，且融和节段上方相邻节ｍ是缘于植人物的适应性反应。过多的塌陷会导致渐ｍ）段的代偿活动增加较为明显。长时问代偿活动的增加进性颈椎间高度丢失及颈椎生理前曲度增大，邻近颈椎作为一个持续的创伤在融合节段附近引起不稳定。活间盘内压增高，影响椎间盘营养及使椎间退变加速。动度增大的累积效应将不可避免地促使邻近节段发生２３内固定的使用Ｇｅ等 ¨ ．ｅｒ叫比较了行或不行钢板退变或原有退变加重。颈椎前路融和术后邻节段的应内固定的颈前路减压植骨的两组患者，计算出未行钢板力集中及代偿活动增加是邻近节段退变的主要因素。固定组患者平均植骨塌陷为３０．２ｍｍ，而钢板固定组患

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保守手术：神经减压；重建稳定性。多采用扩大融合节段；如单纯椎间盘突出，可行椎板开窗髓核摘除术
邻近节段退变与邻近节段病
概念
邻近节段退变（ASD）：脊柱融合术后在相邻节段出现的影像学改变，可以没有任何相关的临床症状邻近节段病（ASD）：脊柱融合术后在相邻节段出现的影像学相关改变，并具有新的临床症状的相关疾病
影像学改变
椎间盘变性或突出椎间隙高度降低、丢失，合并椎体前后缘骨赘形成关节突关节骨质增生改变节段性失稳峡部裂及滑脱椎管狭窄
越高；完成使命后，应争取尽早取出。且有利于植骨融合以及骨重塑
危险因素
邻近节段已有退变骨质疏松椎间盘退变自身规律：邻近节段退变是自身退变所致还是脊柱融合的后果，尚无确切证据，但融合术会加速邻近节段退变
危险因素
术后脊柱力线异常手术本身对邻近节段的损伤年龄术后生活方式
邻近节段病的治疗
危险因素
融合术式: 不同融合术式之间的生物力学
特性有很大差异，影响就不同
融合术式
颈椎前路椎体间融合：影响显著后路椎板成形术：影响较小
腰椎椎体间融合：影响较小后、侧后方融合：影响显著
危险因素
融合部位：脊柱融合后作为邻近节段C5/6、
C6/7发生症状性退变的危险性大
危险因素
内固定作用内固定应用与否：应用，发生率高植入物的刚度：刚度越大D: 时间依赖性疾病；术后5年，1015%；术后10年，16-26%
发生率
腰椎 ASD：30-50% ASD：据报道，下腰椎融合术后长
期随访（21-58年），45%融合上方平面出现节段性失稳；42%出现椎管狭窄，且15%为严重狭窄
危险因素
融合节段长度：随融合节段的增多、发生率上升邻近节段不同：多见于上方节段