颈椎病前路减压融合后相邻节段退变原因分析
颈椎融合术后邻近节段退变的研究现状
２ ． ２ 生物力 学研究
长期 随访 中证 明人 工颈椎 椎 问盘既 保 留了手术 节段 的活 动 度 ， 又具 有较 低 的 Ａ Ｓ Ｄ发 生率 。
１ 影 响融合 术后 Ａ Ｓ Ｄ的 因素
生物力 学研 究证 据表 明融合 术后 邻近节 段 活动 度及 所受 应 力 增 大 Ｊ 。增 加 的应 力 可 能 加 速 退 变
的进程 ， 导致临床症状。Ｅ ｃ ｋ等 在颈椎尸体标本
上进 行单 节段 固定 ， 研 究 相 邻 节段 的椎 间盘 内压 和 运 动 。他们 发现椎 问盘 内压 在 颈椎 屈 曲时 最 大 ， 手
术上位 节 段增加 ７ ３ ％， 下 位节 段增 加 ４ ５ ％ 。Ｐ ｒ ａ ｓ ａ ｍ
多种因素影响着脊柱融合术后 Ａ Ｓ Ｄ的发生 ， 邱
来讲这并不直接适用于颈椎 ， 但也具有一定 的参考
价值 。 Ｆ ｉ ｎ ｎ等 ＿ １ 在体 外 生 物 力 学研 究 后 证 明 置 人保 留一定 活动度 的颈 椎 人 工椎 间盘 假 体 ， 邻 近 节 段 的 活动 （ 屈、 伸、 侧 曲和旋转 ） 没有 发 生 改 变 ， 而 融 合 术 后则使 未 融合节 段 活动 增加 。 而 Ｒ ｏ ｈ ｌ ｍ ａ ｎ ｎ等 ¨ 利 用有 限元 分析计 算 了椎 间盘在 置入 坚 固 内固定 后椎
差异。
动度 ， 降低邻近节段退行性变 （ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ
ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｓ Ｄ） 的发 生 率 。 目前 短 期 随访 结 果
十分令人鼓 舞 ， 长期 随访 是否仍能令人满 意， 取
决 于它 是 否 切 实减 少 了 Ａ Ｓ Ｄ 的发 生 。这 就 需 要 在
颈前路零切迹椎间融合固定系统与传统钛板联合Cage融合内固定在双节段脊髓型颈椎病的近期疗效对比
颈前路零切迹椎间融合固定系统与传统钛板联合Cage融合内固定在双节段脊髓型颈椎病的近期疗效对比王兴平;杨武军【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2016(037)006【总页数】3页(P542-544)【关键词】颈前路;椎间融合;内固定;脊髓型颈椎病【作者】王兴平;杨武军【作者单位】恩施土家族苗族自治州中心医院外三科,湖北恩施445000;恩施土家族苗族自治州中心医院外三科,湖北恩施445000【正文语种】中文【中图分类】R681.55脊髓型颈椎病（CSM）是临床中较为常见的椎体疾病，多见于中老年患者，可致病患肢体麻木、椎间无力及出现尿频、尿急等[1]临床病症，为患者生活带来严重困扰。
前路椎间减压融合术（ACDF）自问世以来就广受关注，是治疗脊髓型颈椎病的重要手段，但经过临床实践的变革发展，行ACDF治疗的椎间融合装置也出现了相应改变，从最初的植入骨块、到椎间融合器（Cage）直至零切迹椎间融合固定系统（Zero-p ACIF）的变革性发展[2]。
Zero-p ACIF是近年才研制出的新型椎间融合固定系统，集支撑、融合及固定等多种共变功能于一体，据相关文献资料报道显示[3，4]，Zero-p ACIF拥有较好的临床疗效，目前在临床中已被推崇与应用。
双节段脊髓型颈椎病主要是指经影像学检查病患存在2个节段连续或不连续椎体节段病变，相关文献针对应用 Zero-p ACIF治疗双节段脊髓型颈椎病的报道较少。
鉴于此，笔者对采用Zero-p ACIF和采用传统钛板+Cage两种不同固定治疗的合计39例患者的近期疗效展开了对比研究，现作如下报道。
1.1 临床资料以本院2011-03-2015-06接受ACDF治疗的39例双节段CSM患者作为研究对象，均符合CSM病况诊断标准，即:①经X线片检查显示颈椎生理曲度改变，椎管伴有不同程度骨质增生、椎节不稳等病变表现；②临床伴有脊髓受压的相关临床症状及体征表现；③依据患者实情，行CT、MRI等检查确诊。
颈椎前路手术并发症及防治
７ 岁， ２ 平均 ４． 岁。 ６５ 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 ２ 例， ８ 其中 新 鲜骨折 脱位２ 例 ， 旧性 骨折脱 位６ ； ｒ ｋｌ ２ 陈 例 Ｆａ ｅＡ级 ｎ ７ Ｂ级 ｌ 例， ３例， ６ Ｄ级 ２ 。 Ｃ级 例， 例 脊髓型颈椎病 ３ 例， ｌ
按 Ｊ Ａ标准评分为 ３ ４ ， Ｏ ～１ 分 平均 ５８ 颈椎结核 ３ 颈 ． 分。 例， 椎肿瘤 １ 例。 段椎间盘刮除减压， 双节段椎体次全切除减压， 三节段分别 行椎间盘切除减压； 肿瘤行椎体切除； 结核行病灶清除。 多数 采用自体三面皮质髂骨植骨， 带锁钢板 固定， 少数采用钛网
螺钉位置不当或松动 ４ ， 例 其中２ 例钢板偏斜， 例螺钉进入 ２
用颈椎专用手术器械， 如超薄型冲击式咬骨钳、 各种角度刮
匙、 磨钻等， 能有效避免脊髓继发损伤； 对合并有颈椎管狭窄
技巧 ， 手术经验与该类并发症的发生密切相关。熟悉局部解
剖， 不要盲目钳夹切断横行结构， 避免损伤喉返神经； 牵拉中
线结构时间隔 ５ ｉ ｎ放松一下， ａ ｒ 以防气管食道损伤； 减压采
６ 例患者 中共出现并发症１ 例 。 ３ ４ 其中喉返神经损伤 ２例， 术后出现声音嘶哑， 给予理疗、 发音训练后症状改善。 脑脊液漏 １ 早期发现后给予抬高床尾， 例， 局部压迫后停止。 脊髓损伤症状加重３ 脱水治疗后 １ 例， 例好转， 例因截瘫平 １ 面上升致呼吸衰竭死亡， 例致四肢瘫 ， １ 长期住院治疗。 钢板
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ４ Ａｐ ． ０ ９ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ５， ． ， ｒ ２ ０
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ９ Ｏ —０ １ 一Ｏ １Ｏ— ５２２０）４ ３２ ２
Zero—P椎间融合术在治疗颈前路融合术后相邻节段退变性疾病中的应用
合术有其 自身特点 ： 不受前次手术 干扰 ， ① 操作简 便， 相对 来讲 更微 创 。采 用 Ｚｒ－ 椎 间 融合 术 手 ｅｏＰ行 术暴 露 范 围小 ， 因仅 显露 病 变 椎 间 隙 即可 完 成 手术
操 作 ， 在椎 体前 方上钢 板 ， 以不 需取 出前 次手术 不 所 置 人 的钢板等 内固定 物 ， 同样 能 完 成邻 近 节 段 的融 合 ， 伤更小 。因此 采用 Ｚｒ— 间融合 术 治 疗 已 损 ｅｏＰ椎
者， 发现 ３ ３例使用钛板 内固定 的患者 中有 ８ ４ ９例 （５ ９ ） 后发 生吞 咽 困难 ， 发 生率 明显 高 于椎 ２ ．％ 术 其 间融 合器 组 和单纯 植骨组 。Ｚｒ— ｅｏＰ完全 容纳 于椎 间
隙 内 ， 突 出于椎 体ｒｉａ ａ ｈ ｅｉ［ ］ ｏ ｅＪｉｔＳｒ ｍ，１９ ，８ ｉ ｅ ｃ ｒ ｍｄ ｓ Ｊ ．ＪＢ ｎ ｏ ｕｇＡ ｏ ｖ ｌ ｔ ｓ ｎ ９９ １
（ ） ５９５ ８ ４ ： １ －２ ．
［ ］ 刘洪 ， ｉ ｋｚ ， ４ Ｈｒ ａ Ｉ 智慧 明， ｏ ｕ 等．颈椎前 路椎间融合 术后邻 近 节段的病 变 研究 ［ ］ Ｊ ．中 国矫形 外 科 杂志 ， ０ ６ ４ ９ ： ２ ０ ，１ （ ）
采 用 Ｚｒ Ｐ零 切 迹 颈 椎 前 路 椎 间融 合 内 固定 ｅｏ 系统行 椎 间融 合术 具备 颈椎 椎 间融合及 前路 钢板 固 定术 的优 点 。Ｚｒ— ｅｏＰ在椎 间融合 器 的基础 上 将前 路 钢板微 型 化 ， 现 椎 间融 合 并 椎 间 固定 。与一 般 颈 实 椎前路 椎 间融 合 加 钢 板 固定 术 相 比 ，ｅｏＰ椎 间融 Ｚｒ—
于 有 骨 质 疏 松 以 及 椎 体 骨 折 的 患 者 ， 禁 止 使 应
前路开槽减压固定加人工椎间盘置换术治疗多节段脊髓型颈椎病
有不同程度改善， 无症状加重， 影像学检查示内固 定无松动、断裂和移位， 人工椎间盘位置良好（ 图 １、２） ， 颈椎过伸过屈位 Ｘ 线片显示置换节段运动 功能良好， 术后生理曲度改善明显。术后 ３ 个月时 ＯＡ 评分平均为 １３．８ 分， 改善率为 ５２．５％， 优 ７ 例 （ ４６．７％ ） ， 良 ５ 例 （ ３３．３％ ） ， 中 ２ 例 （ １３．３％ ） ， 差 １ 例（ ６．７％） 。植骨融合时间在 ３￣７ 个月， 平均 ４．５ 个 月。随访超过 １ 年的 １０ 例患者置换间隙术前平均 活动度为 １２．８°±５．７°， 术后 １ 年时为 １１．２°±５．４°， 与术前比较无统计学差异（ Ｐ＞０．０５） 。
３ 讨论 ３．１ 多节段脊髓型颈椎病的治疗原则
原则上 ＣＳＭ 一经确诊应及时手术， 解除脊髓 本身的压迫和预防脊髓前中央动脉闭塞， 保护和 改善脊髓功能［３］。多节段 ＣＳＭ 患者脊髓严重受压， 其临床表现比较严重， 传统手术方式是前路长节 段减压， 即切除两个或两个以上的椎体， 取髂骨或 用钛网加钛板固定或后路开门手术， 但存在稳定 性欠佳、植骨不融合率较高和相邻节段椎间盘退 变加速等一些并发症。 ３．２ 手术适应证的选择
本组男 ６ 例， 女 ９ 例， 均诊断为脊髓型颈椎 病。年龄 ３５￣６２ 岁， 平均 ４８ 岁。病程 ３￣２６ 个月， 平均 １１．６ 个月。术前均行常规 Ｘ 线和 ＭＲＩ 检查， 病变累及 ３ 个椎间隙 １０ 例（ 其中 Ｃ３／４、Ｃ４／５、Ｃ５／６ ７ 例， Ｃ３／４、Ｃ５／６、Ｃ６／７ ３ 例） ， 病变累及 ４ 个椎间 隙 ５ 例。其中多节段椎间盘突出致脊髓受压椎管 狭窄 ９ 例， 孤立型后纵韧带骨化、椎间盘突出致脊 髓受压 ４ 例， 椎间盘突出、骨赘致脊髓受压 ２ 例。 术前临床表现主要为四肢麻木， 行走不稳， 有踩棉 花感， 跟腱反射亢进。Ｈｏｆｆｍａｎ 征（ ＋） ， Ｂａｂｉｎｓｋｉ 征 （ ＋） ， 其他病理征（ － ） 。ＪＯＡ 评分平均 １０．３ 分。 １．２ 手术方式
理性认识邻近节段退变,慎重开展颈椎混合术式
合术 式 的前 提是 ： 拟施 术节 段尤 其是 拟பைடு நூலகம் Ｃ Ａ Ｄ Ｒ的椎 间隙 必须符 合适 应证 ， 排 除禁 忌证 ， 减压 彻底 。（ ２ ） 当融 合节 段椎 以外 的两 端椎 间隙均 能满 足 Ｃ Ａ Ｄ Ｒ要求 时 ，选择 生 理活 动度 较 大 的椎 间隙行 Ｃ Ａ Ｄ Ｒ（ Ｃ ５ ／
参 考文 献
１ ．田伟 ．颈椎 融 合 与 非 融合 手 术对 相 邻 节 段 退 变 的影 响 ［ Ｊ Ｊ ＿中 国脊 柱 脊髓 杂 志，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ： ５ － ６ ． ２ ．王 义 生 ．脊 柱 融合 术 与非 融 合 术 不 是 相 互 替 代 而 是 互 补 【 Ｊ １ ＿中 国 脊 柱脊 髓 杂 志 ，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ： ７ － ８ ． ３ ．袁 文 ．脊柱 非 融合 技 术是 融 合 术 的终 结 者 吗 ［ Ｊ 】 ＿中 国 脊柱 脊髓 杂 志，２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ １ ） ：１ １ － １ ２ ． ４ ，孙 宇 ．颈椎 人 工椎 间盘 置 换 术 — — 我 们 的未 来 ＿ Ｊ １ ．中 国脊 柱 脊 髓 杂 志，２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ １ ） ：１ １ ． ５ ．王 岩 ．颈椎 人 工 椎 间盘 置 换 相 对 于 传 统 前 路 融 合 手 术 的 优 势 ［ Ｊ Ｊ ＿中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ １ ） ：８ － ９ ． ６ ．袁 文．对 颈 椎 融 合 与 非 融 合 手 术 的再 认 识 ［ Ｊ 】 ．中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，２ ２ （ ６ ） ：４ ８ １ — ４ ８ ２ ．
姜 建元 （ 复 旦 大 学 附属 华 山 医 院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 ２ ０ ０ ０ ４ ０ 上 海市 ）
单节段颈椎病ACDF术后邻近节段退变及危险因素
单节段颈椎病ACDF术后邻近节段退变及危险因素作者：孙峰于腾波刘金鑫张益寇建强郑修军来源：《青岛大学学报（医学版）》2020年第05期[摘要] 目的分析颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF）治疗单节段颈椎病术后邻近节段退变（ASD）的发病率及危险因素。
方法回顾性分析2015年7月—2017年12月于我科行ACDF治疗单节段颈椎病病人60例的临床及影像学资料。
结果术后随访2年，按照影像学评定标准，ASD的发病率为23.3%（14/60）。
ASD组和无退变组病人性别、椎管直径比较差异无统计学意义（P>0.05）;ASD组病人年龄大于无退变组，术后Cobb角和钢板距邻近椎间隙之间的距离（PDD）均小于无退变组，差异有显著意义（t=-8.12～2.83，P<0.05）。
结论手术时年龄与ASD的发病率相关，PDD过小、颈椎生理曲度恢复不佳会导致ASD的发生。
[关键词] 脊柱融合术;颈椎;椎间盘切除术;椎间盘退行性变;影响因素分析[中图分类号] R687.3;R681.5 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532（2020）05-0520-03doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.164 [开放科学（资源服务）标识码（OSID）][ABSTRACT] Objective To investigate the incidence rate of adjacent segment degeneration （ASD） after anterior cervical discectomy and fusion （ACDF） for single-segment cervicalspondylosis and related risk factors. Methods A retrospective analysis was performed for the clinical and imaging data of 60 patients with single-segment cervical spondylosis who underwent ACDF in our department from July 2015 to December 2017. Results After 2 years of follow-up， the incidence rate of ASD was 23.3% （14/60） according to imaging evaluation criteria. There were no significant differences in sex and spinal canal diameter between the ASD group and the non-ASD group（P>0.05）， and compared with the non-ASD group， the ASD group had a significantly older age and a significantly lower postoperative Cobb angle and plate-to-disc distance （PDD）（t=-8.12 to 2.83，P<0.05）. Conclusion Age at the time of surgery is correlated with the incidence rate of AS，and small PDD and poor recovery of cervical physiolo-gical curvature can cause ASD.[KEY WORDS] spinal fusion; cervical vertebrae; diskectomy; intervertebral disc degeneration; root cause analysis頸椎病是脊柱外科常见疾病，颈椎前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）是治疗颈椎病的标准术式，术后颈椎生物力学的改变，加速了相邻椎间盘退变的进程，术后发生邻近节段退变（ASD）是ACDF术后的远期并发症之一，也是造成ACDF术后翻修的一个常见原因。
颈椎术后邻近节段退变研究进展
２０ ０ ７年 ７ 月 第 ２ ８卷
第 ４ 期
Ｉｔ ｔｏ ， ｕｙ２ ，２ ０ ，Ｖ １ ８ Ｎｏ ４ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｌ ５ ０ ７ ｏ．２ ， ． Ｊ
颈椎术后邻 近节段退变研究进展
夏 良政
Ｔ 三节段 椎 间盘切 除融合 术患 者 ， ４年后 出现邻 近 的
Ｔ ～ 节段 退变并 引起胸 痛。但 Ｅｅａ 等 对 ２ 例 患者 ｔ ｒ ｂ ５
次手术 ， 这越来越引起人们 的关注 。
１ 颈椎术后 Ａ Ｄ发病率 Ｓ
平均 随访 ４ ． ４８个月 ， 为邻 近节段 出现有 临床症状 的退 认 变的发生率相对较低 ， 仅为 ３９ 。 ．
２ Ａ Ｄ机 制 研 究 Ｓ
Ｈ ｌ ｒｎ 等口对 ３４ ｉｂａ ｄ ７ 例神经根型和脊 髓型颈椎病患 ｉ 者行前路融合术 （ ４ ９ 共 ０ 个节段） 并进行最长时 间为 ２ 年 １ 的随访 ， 结果发现术 后 １ 年 内患者 相邻节段 出现有 临床 Ｏ 症状的退变的发生率 ， 年相对恒 定 ， 每 平均 为 ２ ９／（ ． ０ ９ ６ ４８／ ； ． ）统计显示 ，５ 患者融合 的邻近节段在术 后 １ ９ ６ ２ ０ 年 内会出现新 的 问题 ， 同节段 发生有 症状性 退变 的可 不
～
目前对发生 Ａ Ｄ的确切机制还不清楚 ， Ｓ 但在使用融 合 内固定时 ， 当某 一节段 脊柱被 融合 、 固定 后 ， 该部 位脊 柱生理 曲度 、 运动就发生 了异常 ， 其上 下两端会产生应力 集中， 增加该部分 的分离倾 向和不稳定 ， 本来要发生在 固
定 节段椎体 间关节 的变形量 ， 只能 发生在 上 、 就 下节段 ， 导致 这些节段 的退变加速 。因此 ， 生物力学应 力的改变 、
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经验交流
颈椎病前路减压融合后相邻节段退变原因分析
李云峰1,侯铁胜2,李 明2,傅 强2
中图分类号:R681 5+5 文献标识码:B 文章编号:1004-406X(2002)-04-0298-02
摘要 目的:探讨颈椎病前路减压融合后相邻节段退变的因素。
方法:回顾分析行前路减压融合治疗的34例脊髓型颈椎病患者的临床资料及影像学改变。
结果:随访1~12年,平均5年。
34例中12例出现不同程度的相邻节段退变,其中3例再次手术治疗。
结论:颈椎病前路减压融合后相邻节段退变的因素除与应力集中有关外,还与患者年龄、术前相邻节段退变情况、融合节段长度、重建的颈椎椎间高度及生理曲度等有关。
关键词 脊髓型颈椎病;前路减压;融合;相邻节段;退变因素
随着颈前路内固定器械的日趋完善,颈椎融合术的成功率明显提高。
但融合后邻近节段退变的问题变得越来越突出。
作者结合34例颈椎病(cervical sponylotic myelopathy,CSM )前路减压植骨融合后的随访结果,探讨颈椎前路减压融合后相邻节段退变的原因。
1 临床资料
本组男21例,女13例,年龄45~72岁,平均56岁。
病程3个月~5年,平均2年。
颈椎X 线及M RI 检查示单节段受累26例,其中C3/42例,C4/511例,C5/69例,C6/74例,两节段受累5例,三节段受累3例。
依据JOA 评分标准,术前评分0~4分2例,5~8分5例,9~12分7例,13~16分20例,平均12分。
均在全麻下仰卧位行颈椎前路手术。
单节段环锯钻孔减压自体髂骨植骨融合者18例,cage 融合者8例,两节段椎体次全切除自体髂骨植骨融合、Orion 钢板内固定者5例,三节段椎体次全切除自体髂骨植骨融合、Orion 钢板内固定者3例。
2 结果
随访1~12年,平均5年。
术后JOA 评分9~17分,平均14 5分。
X 线平片定期观察植骨2~6个月融合,平均4 5个月。
X 线平片及M RI 检查12例出现不同程度的相邻节段退变(图1、2),占
1 江苏省武进市中医院骨科 213161
2 上海市第二军医大学长海医院骨科
收稿日期:2001-10-26 修回日期:2002-01-11
图1 M RI 检查(T 1W I 及T 2WI)示C4/5椎间盘退变,相应节段脊髓受压,邻近节段椎间盘无明显退变 图2 C 4/5节段前路减压自体植骨融合10年后,M RI 检查(T 1W I 及T 2WI)示C4/5节段融合良好,C3/4、C5/6节段出现不同程度的退变
35 3%。
单节段退变者8例,2节段以上退变者4
例。
未行内固定退变者10例,行内固定退变者2
例。
融合节段上方退变者7例,下方退变者3例,上下方均出现退变者2例,其中3例因临床症状进行性加重而再次手术。
3 讨论
结合本组病例随访结果,分析颈前路减压融合后邻近节段退变主要与以下因素有关。
3 1 应力集中
颈椎节段融合后,颈椎活动度将发生重新分配。
邻近节段的活动度明显增大,活动度增大的累积效应将不可避免地促使邻近节段发生退变或原有退变加重。
因此应力集中是颈椎节段融合后邻近节段退变的主要因素。
由于颈椎活动度愈往下愈小,而CSM减压融合多为C4/5、C5/6及C6/7,因受应力重新分配和颈椎活动特点的影响,故退变多发生于融合节段的上方。
本组病例术后12例出现相邻节段退变,其中9例为融合节段上方,占75%。
3 2 年龄因素
研究表明,年龄因素对融合后邻近节段加速退变有明显的影响,邻近节段已有退变者发生率可达36 7%,而小于55岁者仅12%[1]。
本组大于55岁者中10例出现相邻节段退变,占29 4%。
3 3 融合节段的长度
颈椎节段融合后,引起相邻节段补偿性活动增加,融合节段越多,补偿性的活动就越大[2]。
长时间的活动增加,作为一个持续的创伤在融合区邻近节段引起退变或不稳定,融合节段越多,邻近节段的退变就越早,程度就越重。
本组2节段以上融合者8例,发生相邻节段退变者4例,占50%,其中2例再手术,而单节段融合后相邻节段发生退变者为8例,仅占30 9%。
3 4 颈椎椎间高度及生理曲度
由于颈椎前屈度与间盘内压增高呈线性关系。
前屈度越大,间盘内压越高[3]。
间盘内压增高加剧了邻近节段椎间盘退变的进程。
因此重建并维持椎间高度及生理曲度,是防止邻近节段退变的重要因素。
良好的骨性融合可有效维持重建的椎间高度,防止颈椎生理曲度的丢失。
应用颈前路内固定系统可显著地提高植骨融合率,增强了融合节段的稳定性,避免了植骨块的滑脱,有效维持了术后颈椎的椎间高度和生理曲度,减少了因植骨块界面吸收塌陷而造成的颈椎间高度丢失和生理曲度减小。
本组26例未行内固定者中有10例出现融合界面轻度吸收、重建椎间高度和生理曲度丢失导致相邻节段退变,占38 5%。
因此,在决定CSM前路减压融合时应慎重行事,需权衡利弊,不能一味地追求颈椎融合,融合前必须了解年龄因素、邻近节段间盘退变情况、椎间高度和生理曲度的变化。
充分考虑扩大减压及融合节段长度的影响,调整术后康复治疗计划,以减轻邻近节段的负荷,避免邻近节段退变过早发生。
我们对两节段以上退变者,根据临床表现和MRI脊髓受压情况,彻底减压并融合退变严重节段,而相邻节段尤其是融合节段上方邻近节段出现退变者,采取摘除髓核组织而不融合,以防应力集中邻近节段加速退变而症状复发。
本组6例,随访未见相邻节段退变加重。
减压后重建节段的稳定性,恢复节段的生理活动,避免应力集中仍是今后颈椎外科深入探讨的问题。
4 参考文献
[1] Aota Y,Kumano K,Hirabayashi S.Pos tfusi on i nstability at the
adjacent segments after rigid pedicle screw fixation for degenera-tive lumbar disorders[J].J Spinal Discord,1995,8(6):464-
466.
[2] 焦文仓,任先军.颈椎前路椎间植骨融合术的研究进展[J].中
国脊柱脊髓杂志,2001,1:49-50.
[3] Weinhoffer SL,Guyer RD,H erbert M,et al.Intradiscal pres sure
measurem ents above an instrumented fusion:a cadaveric study[J].
Spine,1995,20(5):526-528.
(本文编辑 彭向峰)
消息
中国脊柱脊髓杂志 过刊信息
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