椎体融合术后邻近节段退变
治疗腰椎退变和不稳
Graf 韧带系统
一个无弹性的聚酯成分韧带，在腰部后伸的状态下，环状 锁带套在椎弓根螺钉的尾端锁定运动节段
动力稳定的追求
改变运动节段的承重模式，减少后部终板、 纤维环承受的应力，同时分散小关节承受的 应力
对邻近节段椎间盘内的应力和运动没有影响
动力稳定的追求
获得正常运动和负荷传递后，给早期 退变的椎间盘创造自我修复的环境
动力稳定装置
理想的后路稳定系统应满足 微创 保持脊柱正常的生理屈度 保留和再建脊柱正常运动 防止不正常载荷 防止固定系统疲劳失败 失败后易于翻修
国外也有临床治疗效果不佳的报道 弹性固定是一种新的仅针对腰椎退变和轻
度不稳患者，临床应用要严格控制适应证 选择
Dynesys动力脊柱系统治疗禁忌证
Ⅱ度及Ⅱ度以上峡部不连性或退变性滑脱 退变性侧弯大于10° 颈、胸椎 单侧 以往融合节段 局部骨肿瘤 明显骨质疏松 椎体骨折、脱位和感染 椎弓根直径较小或各种原因骨缺损致置入椎弓根螺钉困难
痛症状，通过治疗可使腰痛疼痛明 显缓解并不遗留持续的慢性腰痛
融合不是解决腰痛的必要因素
探索新的脊柱“稳定” 方法 —— 稳定但不融合
提出新的概念：“动力稳定”
目的：建立一个正常的腰椎负荷传递模式
动力稳定的定义
保留有益运动和节段间负荷传递的稳定 系统，不作椎体节段融合
能改变运动阶段的负荷传递方式，阻止 产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱 运动，保留正常的腰椎活动度
适应症
腰椎融合术试题及解析
腰椎融合术试题及解析以下是一份腰椎融合术试题及解析：问题1：腰椎融合术通常用于哪些腰椎疾病？答案1：腰椎融合术通常用于一些程度比较严重的腰椎疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等。
当这些疾病的症状较重，保守治疗或者微创手术难以有效解除病理因素时，腰椎融合手术可以彻底清理突出的间盘髓核结构，解除对周围神经根或椎管的压迫，也可以解除椎管狭窄的影响。
问题2：腰椎融合术的基本原理是什么？答案2：腰椎融合术是通过将相邻椎节通过植骨的方法，加入内固定融合器的方法把它变为一个整体，也就是说两个功能单位变成一个功能单位。
这样可以使腰椎更加稳定，减轻患者的疼痛和恢复患者的活动能力。
问题3：腰椎融合术的优点是什么？答案3：腰椎融合术的优点是可以快速有效地解除腰椎间盘突出压迫、解除椎管狭窄、改善腰椎力学环境的作用。
同时，通过植骨内固定等方式，可以使椎体融合，保持腰椎的稳定。
问题4：腰椎融合术的缺点是什么？答案4：腰椎融合术的缺点是术后恢复时间较长，通常需要卧床休息或者佩戴腰部支具进行保护。
同时，由于手术对腰椎的破坏程度相对较大，术后恢复时间会偏长。
此外，腰椎融合术后容易引发邻近椎体退变、腰椎活动受限、术后恢复时间长等问题。
问题5：如何进行腰椎融合术后的康复训练？答案5：腰椎融合术后康复训练非常重要。
在术后早期，可以进行床上翻身练习，避免压疮和肺炎等并发症。
在拔除引流管后，可以逐渐进行四肢肌肉的收缩和舒张运动，以预防肌肉萎缩和血栓形成。
同时，可以进行腰背肌的锻炼，如五点支撑法等，以增强腰背肌的力量。
在术后半年内，应避免剧烈运动和重体力劳动，以免发生再损伤。
希望以上内容可以帮助到您。
如需了解更多信息，建议咨询专业医生。
腰椎固定节段与相邻椎间盘退化的影像学相关性
突出 、 椎体不稳 、 椎管狭 窄 、 骨 赘形 成 、 小 关节 病变 、 退行 性侧
凸、 椎体压 缩性骨 折… 。以影像 学 出现退 变而无 症 状 的 Ａ ｓ —
床 症状及体征 ， 严格经过 ３～ ６个 月保 守治疗 ， 患者 症状 无好 转或加重。 （ ２ ） 所有患者术前常规行 腰椎正 、 侧位 Ｘ光平 片 ， 正侧位过伸过屈位 ｘ线 平片 及 ＭＲ Ｉ 检查 。衡 量椎 间不 稳依
关键词 ： 腰椎固定 ； 手术 ； 相邻节段椎 间盘退 变 ； ＭＲ Ｉ 表现 ； 随访研究
１ ９ １ １ 年Ｈ ｉ ｂ ｂ ｓ 首次报道 脊柱融 合手 术治疗 ， 随 着脊 柱外 科及 内固定技 术迅猛 发展 ， 脊 柱 内固定融合术 在治疗腰 椎退 行性疾病 中大量应用 ， 并且疗效满 意。但是 ， 腰椎融 合固定术
高胜 山 ， 杨庆国， 张银 顺 ， 汪大 明
（ 安徽 医科 大学第一附属 医院骨科三病 区， 安徽 合肥 摘要 ： 目的 ２ ３ ０ ０ ２ ２ ） ２ ０ ０ ６年 ３
随访观察腰椎融合 内固定术后邻近节段椎 问盘退 行性 变的 ＭＲ Ｉ 表现 ， 讨 论二者 之间 的相关性 。方 法
月—２ ０ １ ０年 ３月 ２ ６ ８例在该 院行腰椎 内固定融合术治疗后腰椎 固定 融合节段相邻椎 问盘术后退变与 ＭＲ Ｉ 表现 ， 探讨二者 之间
像技术对椎 间盘退 变进行了分级 （ 表 １ ） 。 目前 已被大家广 泛 接受并且 应用 于临床。本研究拟从 ２ ０ ０ ６年 ３月—２ ０ １ ０年 ３
通信作者 ： 杨庆 国， 男， 主任医 师， 研究方 向 ： 脊柱 外科 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｙ Ｑ Ｇ Ｙ
ＬＹ＠ １ ２ ６． ｃ ｏ ｎ
理性认识邻近节段退变,慎重开展颈椎混合术式
合术 式 的前 提是 ： 拟施 术节 段尤 其是 拟பைடு நூலகம் Ｃ Ａ Ｄ Ｒ的椎 间隙 必须符 合适 应证 ， 排 除禁 忌证 ， 减压 彻底 。（ ２ ） 当融 合节 段椎 以外 的两 端椎 间隙均 能满 足 Ｃ Ａ Ｄ Ｒ要求 时 ，选择 生 理活 动度 较 大 的椎 间隙行 Ｃ Ａ Ｄ Ｒ（ Ｃ ５ ／
参 考文 献
１ ．田伟 ．颈椎 融 合 与 非 融合 手 术对 相 邻 节 段 退 变 的影 响 ［ Ｊ Ｊ ＿中 国脊 柱 脊髓 杂 志，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ： ５ － ６ ． ２ ．王 义 生 ．脊 柱 融合 术 与非 融 合 术 不 是 相 互 替 代 而 是 互 补 【 Ｊ １ ＿中 国 脊 柱脊 髓 杂 志 ，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ： ７ － ８ ． ３ ．袁 文 ．脊柱 非 融合 技 术是 融 合 术 的终 结 者 吗 ［ Ｊ 】 ＿中 国 脊柱 脊髓 杂 志，２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ １ ） ：１ １ － １ ２ ． ４ ，孙 宇 ．颈椎 人 工椎 间盘 置 换 术 — — 我 们 的未 来 ＿ Ｊ １ ．中 国脊 柱 脊 髓 杂 志，２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ １ ） ：１ １ ． ５ ．王 岩 ．颈椎 人 工 椎 间盘 置 换 相 对 于 传 统 前 路 融 合 手 术 的 优 势 ［ Ｊ Ｊ ＿中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，２ ０ ０ ８ ，１ ８ （ １ ） ：８ － ９ ． ６ ．袁 文．对 颈 椎 融 合 与 非 融 合 手 术 的再 认 识 ［ Ｊ 】 ．中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，２ ２ （ ６ ） ：４ ８ １ — ４ ８ ２ ．
姜 建元 （ 复 旦 大 学 附属 华 山 医 院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 ２ ０ ０ ０ ４ ０ 上 海市 ）
颈椎前路融和后相邻节段退变的研究进展
．
者的平均植骨塌陷为 ０７ ｍ。虽然使用钢板 内固定 ．７ｍ
【 作者简介 】 袁兴期 （９５）男 ， １７． ， 江苏沛 县人 ， 主治医师 ， 硕士研 究生 ， 从
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实用 医院临床杂志 ２０ ０ ７年 ５月第 ４卷 第 ３期
１３ ０
颈椎 前路 融 和后 相 邻 节 段 退 变 的研 究 进 展
Ｒ ｓａｃ ｅ ｎｄｇｎ ｒｔ ｇｏ ｅａｊｃｎ ｅｍ ｎｓ ｆ ｒ ｅｖ ａ ａｔｒ ｒ ｕｉ ｅｅｒｈ ｓ ｅｅｅａｉ ｆ ｈ ｄａｅ ｔ ｇ ｅ ｔ ａｔ ｒｉ ｌ ｎｅｉ ｓ ｎ ｏ ｎ ｔ ｓ ｅｃ ｃ ｏｆ ｏ
Ｐｓｉ ｈ ｏｐ ｃ 等 在颈椎前路融合术后 ， ｅ 活体测定未融合间 型研究发现 ： 造模组动物软骨终板内出现不 同程度 的钙 隙的椎间盘内压 ， 发现融合相邻节段的椎间盘内压立即 化， 这种变化是与椎间盘退变程度成正比的。软骨终板
有明显升高。Ｍ ｔ ｎｇ 等 对颈椎前路手术后相邻节 钙化引起的椎间盘营养供应减少是启动椎间盘退变 的 ａ ｕ ａａ ｓ 段推 间盘 内的 张力进行 了研 究 ， 发现手 术 后 １ 相邻 椎 年 关键 因素 。 间盘 内的 张力 增 加 ３ ％ ， 椎 间 融 合 虽有 效 的 稳 定 了 ２ 颈 ２． ２ 颈椎椎 间高度及生理 曲度 颈椎前屈度与间盘内 退变部位脊柱 ， 但融合 的邻近节段椎间又产生应力集 压增 高呈线性关 系 ， 前屈度越 大 ， 间盘 内压 越高 Ｊ 。通 常 中， 可导致新 的不 稳 ， 相邻 椎 间 隙 的椎 间盘 产 生 了新 使 情况下颈椎椎体或椎间盘切除后需要在椎体间植入结构 的动态平衡 ， 引起融合相邻上下节段椎间隙补偿性的活 性支撑物， 自 如 体骨、 同种异体骨、 椎间融合器或活动式 动增加 。Ｓｈ ａ ｃｗｂ等 发现 ： ｃ 当 ， 或 ｃ 一单间隙融和 椎间 盘等 ， 以维持脊 柱前 柱结 构的生物 力学特 性 。但是 ， 后 ， 和节段 上方 的相 邻 节 段 代偿 活 动 增 加 较 为 明显 ； 融 在临床上经常会 出现植人物沉 陷入相邻椎体的终板内， 而 ｃ 或 ｃ ～单间隙融和后 ， 融和节段上方和下方的 Ｍｕｏ 等 认 为 颈 前 柱 适 度 无 症 状 的 少 量 塌 陷 （＜ ３ ｎｚ 相邻节 段代偿 活 动都 明显增 加 ， 且融 和节段 上方 相邻 节 ｍ 是缘 于植 人物的适应性 反应 。过多 的塌 陷会 导致渐 ｍ） 段 的代偿活 动增 加较 为 明显 。长 时 问 代偿 活 动 的 增 加 进性颈椎间高度丢失及颈椎生理前曲度增大 ， 邻近颈椎 作为一个持续 的创伤在融合节段 附近引起不稳定 。活 间盘内压增高 ， 影响椎间盘营养及使椎间退变加速。 动度增 大 的累积效 应 将 不 可避 免地 促 使 邻 近 节 段 发 生 ２ ３ 内固定 的使 用 Ｇ ｅ 等 ¨ ． ｅｒ 叫比较 了行 或不 行 钢 板 退 变或 原有退 变加 重 。 颈椎 前 路融 和术 后 邻 节 段 的应 内固定的颈前路减压植骨的两组患者 ， 计算出未行钢板 力集中及代偿活动增加是邻近节段退变的主要因素。 固定 组 患者平 均植 骨塌 陷 为 ３０ ．２ｍｍ， 而钢板 固定组 患
中西医结合治疗腰背部邻椎病疗效观察
两组 疗效 见 表 １ 。
表 １ 两组疗效 比较 组别
描疗组
笔 者 于 ２０ ００年 ６月 ～２０ ０７年 ３月 ， 中西 医结 合 方 用 法保 守 治疗 邻 椎 病 ４ ０例 ， 得 较 满 意 效 果 ， 报 道 取 现 如下。 １ 临床 资料 ４ ０例 均 为 ２ ０ ０ ０年 ６月 ～ ０ ７年 ３月 我 院患者 。 ２０ 其 中男 ２ ５例 ， １ 女 ５例 ； 龄 ３ 年 ５～７ １岁 ， 均 ５ 平 ７岁 ； 术后 时 间 ６～ ４个 月 ， 均 ８个 月 ； 椎 ２ ２ 平 腰 ６例 ， 椎 胸 １ ４例 ； 前 因外 伤失 稳 ２ 术 ３例 ， 外 伤失 稳 １ 。采 非 ７例 用抽 签 法 将 ４ ０例 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 ２ ０ 例， 两组性 别 、 年龄 、 后 时 间 、 变 节段 、 —Ｊ Ａ评 术 病 Ｍ ０ 分等 比较 差异 均无 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
邻 椎病 （ ￣ａｅ ｔ ｅｍｅ ｔ ｉ ｎｅＡＳ 是 椎体 融 ａ ｃｎ ｇ ｎ ｓ ｓ Ｄ） ｓ ｄｅ 合 术后 的邻 近节 段 的 退 行 性 改 变 ， 果 保 守 治疗 无 如 法 控 制症 状 ， 往 需 要 再 次 手 术 扩 大 融 合 范 围… 。 往 善率小于 ３％ 。 ０
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ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ １ＲＡＤＩ ＯＮＡＬ ＴＩ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ ０ Ｉ ２ ． Ｅ ＣＩ ｏ ８ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ３
实 用中 医药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ２ ４卷 ３期 （ 总第 １２期 ） ８
对 照组用 萘 丁美 酮 １０ ， ．ｇ 口服 ， 夜 １次 ； 方 每 复 氯唑 沙宗 ２片 ， 口服 ， 每天 ３次 。并 予 以骶 管 内药 物 注射 治疗 Ｊ 。醋 酸确炎 舒 松 一Ａ 注 射 液 １ｍ ， 芎 ５ ｇ川 嗪注 射液 ８ｍｇ维 生素 Ｂ ０ ， 注射 液 ０５ ，％ 利多 卡 ．ｍｇ２ 因注射 液 ３ ，．５ 布 比卡 因 注射 液 ５ ｌ生 理 盐 ｍｌ０ ７ ％ ｍ， 水 ２ ｍ 组成 混合 液 ， 骶骨 角 连 线 中点 凹陷 处 为 进 ０ｌ 两 针点 ， 常规 消毒 ， ７号 注 射 针 头 垂 直 刺 入 皮 肤 ， 以 刺 入 后改 变方 向 与皮肤 成 ４ 。 ５ 角指 向头部 ， 突破 骶 尾 韧 带 时有 突破 感 ， 将 针 头 与皮 肤 成 １ 。 ５ 向前 推 再 ０ ～１。 进 ２ｍ左 右 ， ｃ 回抽 无 血 ， 即可 缓 慢 注 入 药 液 ， 周 １ 每 次。 治疗 组在 与对 照 组 治疗 相 同 的基 础 上 另用 中药 独 活 ８ ， 寄生 １ ｇ 黄芪 １ ｇ 党 参 １ ｇ 茯 苓 １ ｇ 当 ｇ桑 ２， ５， ２， ２， 归 １ｇ酒 芍药 １ｇ 乌 梢 蛇 １ｇ地 龙 １ｇ 川 断 ２ ｇ ２， ２， ２， ０， ０， 木香 ６ ， ｇ炙甘草 ６ 。水煎服 ， 日１ ， ｇ 每 剂 １日３ 次。 统计分 析 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ ０统 计 分 析 软 件 进 行 处 理 ， 符合 正态分 布 的数 据 均 以 （ ｓ 表示 ， 组 间采 用 ｔ 元± ） 各 检验。 ３ 疗效 标准 采 用 改 良的 日本 骨 科 学 会 下 腰 痛 评 分 法 （ — Ｍ Ｊ Ａ） 轻度 小 于 或 等 于 １ Ｏ ， ０分 ， 中度 小 于 或 等 于 ２ ０ 分 。改善率 ＝［ 治疗前分值 一 （ 治疗后分值） 治疗前 ／ 分值］× ０ ％。优 ： １０ 改善率大于或等于 ７ ％ 。良： ０ 改
骨科ASD的病因与治疗
脊柱融合固定治疗脊柱性疾病已经有100年历史了，1911年，Albee和Hibbs分别首先报道了脊柱融合治疗脊椎结核和脊柱畸形。
近50年来，随着手术方法的不断完善和各种新型脊柱内固定器械的使用，脊柱融合术已成为许多脊柱疾病的标准治疗方案，如治疗青少年和成人脊柱畸形、腰椎滑脱症等。
二十世纪五十年代，Anderson和Unander首先报道了腰椎或腰骶融合术后邻近节段退变。
此后，随着脊柱融合手术的增多，术后邻近节段退变（adjacent segment disease，ASD）发生率越来越高，成为脊柱内固定术后的一个潜在长期并发症，越来越引起人们的关注。
一、ASD的定义和范畴脊柱融合术后邻近节段发生的退变各种各样，使得AS D含义十分广泛，它几乎可以包含任何脊柱融合术后发生在邻近运动节段的异常变化。
其中最常见的是椎间盘退变，此外还有移位、不稳、关节突肥大性骨关节炎、髓核突出和椎管狭窄，偶有脊柱侧凸和椎体压缩性骨折的报道。
由于研究方法不同，这些异常变化的确定标准常不一致。
特别是关于不稳的标准，多数认为矢状移位超过3-4mm和/或相邻椎体夹角改变超过10~15°为腰椎不稳。
Hilibrand和Robbins[1]认为“邻近节段退变”和“邻近节段疾病”是发生于融合后邻近节段水平两种不同的病理变化。
“邻近节段退变”指融合后邻近节段的放射学改变，和临床症状没有必然的联系。
而“邻近节段疾病”指与融合后邻近节段放射学改变相一致的新临床症状的发生发展。
许多研究中，AS D定义标准仅仅是依据放射学表现而不是根据症状，邻近节段无症状的椎间盘退变、突出、椎管狭窄、滑脱或不稳都被定义为ASD。
仅仅依据放射学为定义ASD的标准，其发病率从8%~100%不等。
而以临床症状为依据定义ASD，则其发病率仅为5.2% ~ 18.5%。
Ishihara等[2]对23例行前路腰椎椎间融合（ALIF）的患者进行研究，平均随访时间13.3年，发现52%的患者在上邻近节段出现椎间盘退变，70%的患者在下邻近节段出现椎间盘退变。
颈椎融合术对邻近节段影响的研究进展
颈椎融合术对邻近节段影响的研究进展玉超杰(综述);梁斌(审校)【摘要】Cervical fusion surgery is one of the widely used common cervical surgeries for treatment of various cervical vertebral diseases .Postoperative adjacent segment degeneration is the most common long-term complication of cervical fusion surgery.Therefore,the pathogenesis and influencing factors of adjacent seg-ment degeneration have gradually become research hotspots in recent years .Disc replacement surgery as a new surgical approach may reduce the adjacent segment degeneration.At present,the pathogenesis is not yet clear,and analysis on the influencing factors and the surgical innovation are helpful to reduce the incidence of adjacent segment degeneration.%颈椎融合术是我国广泛应用于治疗各种颈椎疾病的常用手术方式之一。
而术后邻近节段退变是颈椎融合术最常见的中远期并发症。
因此，邻近节段退变的发病机制、影响因素等逐渐成为近年研究的热点。
椎间盘置换术作为一种新的手术方式，可能减少了邻近节段退变的发生。
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一个脊柱运动单元由 2 个相邻的椎体、椎间盘，2 个后方关节突、关 节囊和韧带构成，这样的结构确保了脊柱在运动与稳定中的平衡。而椎间 盘作为两椎体间的衬垫，缓冲了震荡，将受力合理分布、传递至下个节段。
而开头所述各手术均需切除椎间盘、椎板、关节突等结构的 其中之一及以上，因此 ASD 的发生与之摆脱不了干系，大致 总结如下：
韩国学者研究发现，L 3/4 关节突退变、峡部裂滑脱， L4/5 融合类型，共同构成 L 4/5 融合后 ASD 的主要危险因素。 另有临床研究显示，术前已发生退变的椎间盘在融合术后容易 出现 ASD。
4. 上述手术中用到的内植物造成的融合部位局部生化反应也与 ASD 的发 生有密切关联。
椎体融合术后邻近节段退变
姚 宏 明
引言
脊柱融合术，作为广泛用于各类脊柱退行性疾病的治疗方法，迄今已历 近 100 年。 1911 年，Albee 与 Hibbs 首次采用脊柱融合术治疗脊柱结核，引出了 椎体融合的理念。同年，Hibbs 首次报道了腰椎后侧融合术，奠定了腰 椎融合的雏形，随后逐渐演变出 ALIF、PLF、PLIF、TLIF、XLIF、OLIF、 DLIF 等。 颈椎融合方面，在 20 世纪 60 年代，由 Robinson 和 Smith 报道的颈 前路椎间盘切除术打开了颈椎融合的大门，经过多次演变，最终成为以 颈前路减压融合术（ACDF）、后路椎板切除减压、单/双开门、椎板成 型术为代表的手术。近些年来，随着上颈椎融合技术的发展，难度及风 险颇大的颈椎后路寰枢椎固定融合术也逐渐推广普及。
Van Akkerve eken’s(相邻椎体后缘垂线间距) Ullman’s线（ S1终极垂线、经过 静态X线 骶骨岬）
MRI
CT
大于1.5mm：1分 小于1.5mm：0分 腰5位于其后：0分 腰5位于其前：1分 曲线中断 Hadley S曲线（经横突下缘和关节 （关节突半脱位）：1分 突侧缘的S形曲线） 曲线完整：0分 Ⅰ型：2分 2. 如果确实需要融合，可 Modic变 Ⅱ型：1分 用微观不稳定评分表格， Ⅲ型：0分 在术前预测待融合节段的 Ⅰ级：0分 Ⅱ级：1分 邻近节段退变度。 Pfirman分级 Ⅲ级：2分 Ⅳ级：3分 Ⅴ级：0分 有：1分 小关节突积液 无：0分 有：1分 多裂肌脂肪退变 无：0分 Ⅰ级：0分 Fujiwara分级：关节突退变4分级 Ⅱ级：1分 0～3 分为稳定 法 Ⅲ级：2分 4～8 分为功能障碍 Ⅳ级：3分 关节突旋转稳定性：中线与关节突 边缘线间成角 大于5度：1分 小于5度：0分
因此，融合术后 ASD 的发生并不是单一生物力学因素改变所导致，而是 多因素共同作用导致的结局。
ASD 防治建议
1. 严格内固定融合的指征。依据瑞典学者 Försth 等通过 RCT 证明：腰 椎管狭窄（无论是否有滑脱），减压 融合与单纯减压在术后 2 年和 5 年 的疗效相当（I 级证据）。日本学者平均长达 13.9 年的随访研究表明， 椎间盘突出融合术的长期疗效等同于单纯椎间盘切除术。
总结
脊柱融合术，尤其内固定融合术所致 ASD，逐渐受到广大脊柱外科 医师关注，尽管尚没有完美的方案解决这一难题，但选用合理的术式、 恰当的风险评估将有所帮助。
案例一
32 岁女性，4 年前行 C5/6 ACDF（左图）； 4 年后 C4/5 节段椎 间盘突出，进而再次 手术（右图）王域沣 手绘提供
案例二
53 岁女性，数年前行 L5/S1 减压融合（A 和 B）；近日 L4/5 滑脱并狭 窄（C）；CT 示原手术部 位牢固融合（D）；再次 手术，延长固定至 L3，但 S1 一根螺钉仍发生了断裂 （E 和 F）
1. 基于大体标本的生物力学、有限元分析的计算机模拟研究，阐释了邻 近节段的力学变化：活动度及不稳定性代偿增高；剪力增加 20%；过伸 过屈位椎间盘内压增高至少 45%；运动中心上移；头侧节段应力增高— —ASD 多见于融合节段的近端。 2. 从「脊柱矢状序列」的理论来看，融合术后矢状序列对邻近节段的剪 力效应，亦是 ASD 重要原因；ASD 骶骨倾斜角的显著减少也映射着矢 状序列的紊乱。美国华盛顿大学医学院骨科学者的一项回顾性研究提示 C 5/6 前路融合后颈椎曲度不良可致 ASD 且需手术。 3. 脊柱结构的退变。日本学者发现，随年龄增长，颈椎前凸、骨盆倾斜 角和矢状面垂直轴线逐步增大；而腰椎前凸和骶骨倾斜角逐步变小，尤 其是 70 岁以上，腰椎前凸和胸椎后凸显著减小，而骨盆倾斜角显著增大。
百思不得其解的问题
然而，随着越来越多的椎体融为一体， 一个问题逐渐凸显：相当比例的融合 椎体的邻近节段退变（ASD），这其 中又有一部分（尤其是滑脱）出现症 状而不得不再手术。
对于患者而言，不得不再次经历麻醉 和手术的风险，尚不论经济负担与压 力；对于医生而言，原本一次手术解 决病痛的理念，也受到冲击。究竟是 哪里出了问题呢？
ASD 防治建议
9～13 分为 岁，根性痛和跛行， 腰 L4/5 退变滑脱并狭窄。 手术计划为单节段减压 固定 （TLIF）。L3/4 分级评定： 6 分，功能障碍；L5/S1： 10 分，微观不稳定。
案例三
病例术后 1 年随访， 腰痛，双侧根性痛及 跛行，药物治疗无效， L5/S1 出现 ASD。提 示新型分级法的预判 有效。