腰椎融合术后邻近节段退变手术治疗的临床疗效观察
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经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退变
经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退变
王钋
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2009(007)004
【摘要】目的总结经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退行性变的临床效果.方法采用半椎板或全椎扳切除、经椎间孔入路腰椎体间融合、椎弓根螺钉固定治疗下腰椎退变患者28例.结果 28例随访4～28个月,平均11个月.临床评价:优14例,良13例,尚可1例.无一例出现永久性神经损伤手术并发症.术后X线片显示植骨密度随术后时间的延长而加深,钛网融合器无下陷,椎间隙高度无丢失,椎弓根螺钉系统无断裂和移位.结论经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退变创伤小、并发症少,临床效果较好.
【总页数】2页(P39-40)
【作者】王钋
【作者单位】黑龙江省伊春林业中心医院,153000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病 [J], 蒋西嘉;朱瑞霞;徐南伟
2.经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退变 [J], 齐新生;王宸;陈辉;吴小涛;茅祖斌;孔翔飞;李永刚
3.椎间孔入路椎体间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果 [J], 周宏斌;秦小容;屈万明;田鹏;望开健
4.改良经椎间孔入路腰椎体间融合治疗老年单节段腰椎退变性疾病临床观察 [J], 菅炎鹏;徐松山;李涛;王一公
5.改良微创经椎间孔入路腰椎体间融合术与传统开放手术治疗腰椎退变性疾病的临床对比 [J], 祖波; 章小军
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后路Cage植入腰椎融合术治疗下腰椎不稳症的临床分析
法 ２ ０ 年 １月 ～ ２ ０ ０２ ０ ８年 １月 应 用 后 路 Ｃａ ｅ椎 问 融 合 器 植 骨 融 合 术 治 疗 下 腰 椎 不稳 症 ５ ｇ ６例 。 结 果 术 后 随访 １ ５年 ， 者 症 状 完全 消 失 ５ ～ 患 １例 ， 本 消失 ４例 ， 良 率 ９ ． （ ９ ． 、 ７ 】 ） 基 优 ８ ２ 优 １１ 良 ． ， 无 明显 缓 解 １例 ， 生 率 为 １ ８ 。结 论 后 路 腰 椎 融 合 术是 治 疗 下 腰 椎 不稳 症 的 可 靠 手段 ， 发 ． 而后 路 椎
发 症 的 发 生 ， 后 主被 动 锻 炼 腰 背 肌 及 下 肢 ， 免 由 于 废 用 性 术 避
或 制 动 性 骨 质 疏 松 带 来 的 负 面 影 响 ， 能 取 很好 的术 后 效 均 果 。到 目前 为 止 未 出 现 并 发 症 现 象 。
参 考 文 献
［］ 贾 连 顺 ， 家 顺 ． 代 腰 椎 外 科 学 ［ ］ 上 海 ： 海 远 东 出版 社 ， １ 李 现 Ｍ ． 上
ｆ ｓｏｎ ｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｉ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｄ ｐ ｓ ｅ ｏ ｌ ｔ ｒ ｌｆ ｉ ｎ： ｕ ｉ ｏ ｉｅ ｔ ｎ ｔｕ ｎ ｅ ｏ ｔ ｒ — ａ ｅ ａ ｕｓｏ ５一
合 术 治 疗 腰 椎 疾 病 ５ 例 ， 据 患 者 临 床 症 状 体 征 改 善 和 植 骨 ６ 根 融 合 情 况 评 定 疗 效 ： 良率 ９ ． ％ （ ９ ． 、 ７ １ 不 但 优 ８ ２ 优 １ １ 良 ． ％） 增 加 了植 骨 量 ， 扩 大 了 植 骨 面 积 ， 证 了 脊 柱 融 合 ． 高 手 又 保 提
张 力 带 作 用 ， 止 植 入 物 滑 出 ；） 量 避 免 硬 脊 膜 撕 破 损 伤 马 防 ３尽
发 症 的 发 生 ， 后 主被 动 锻 炼 腰 背 肌 及 下 肢 ， 免 由 于 废 用 性 术 避
或 制 动 性 骨 质 疏 松 带 来 的 负 面 影 响 ， 能 取 很好 的术 后 效 均 果 。到 目前 为 止 未 出 现 并 发 症 现 象 。
参 考 文 献
［］ 贾 连 顺 ， 家 顺 ． 代 腰 椎 外 科 学 ［ ］ 上 海 ： 海 远 东 出版 社 ， １ 李 现 Ｍ ． 上
ｆ ｓｏｎ ｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｉ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｄ ｐ ｓ ｅ ｏ ｌ ｔ ｒ ｌｆ ｉ ｎ： ｕ ｉ ｏ ｉｅ ｔ ｎ ｔｕ ｎ ｅ ｏ ｔ ｒ — ａ ｅ ａ ｕｓｏ ５一
合 术 治 疗 腰 椎 疾 病 ５ 例 ， 据 患 者 临 床 症 状 体 征 改 善 和 植 骨 ６ 根 融 合 情 况 评 定 疗 效 ： 良率 ９ ． ％ （ ９ ． 、 ７ １ 不 但 优 ８ ２ 优 １ １ 良 ． ％） 增 加 了植 骨 量 ， 扩 大 了 植 骨 面 积 ， 证 了 脊 柱 融 合 ． 高 手 又 保 提
张 力 带 作 用 ， 止 植 入 物 滑 出 ；） 量 避 免 硬 脊 膜 撕 破 损 伤 马 防 ３尽
动力内固定系统预防腰椎融合内固定术后邻近节段退变
（４ １％ ） ２ ．４ 患者 出现 了明显 的腰腿痛 ， 中有 １ 其 例
患者 因无 法 忍 受 腰 骶 部 疼 痛 ， 后 １年 （ 骨 已经 术 植 融合 ） 内 固 定 物 取 出。对 于 术 后 出 现 症 状 的患 将
“ 缓冲桥梁” 。 Ｌｉ ａ等 研 究 认 为为 了得 到 神 经 根 和／ 马 尾 或 的充分减压而不惜大量切 除脊柱 的稳定结构 ， 严重 破坏 了维系脊柱稳定性 的骨 一 一 腱 骨结构 ， 出现一 个 “ 柱 真空 区 ” 图 １中 圆圈部 分 ）脊 柱 在此 处 的 后 （ ， 稳定性大打折扣 ， 脊柱 的稳定性的维系及载荷 的传 导完全集 中在了前柱和中柱 ， 这将加重椎 间盘等 的 负担 ， 增加 Ａ Ｄ的发生概率。另外 ， Ｓ 如图 １ 所示 ， 其 中ａ 位椎间盘如 已经存在退变 ， 明其 已经受到 了 说
退变 的加 速。Ｈ ｒ ｐ等 研究发现头侧邻 近节段 ａｏ ｒ Ａ Ｄ发生率要远高于尾侧 ， Ｓ 也可能与头侧后柱被破
坏 而尾侧 后 柱结 构完 整有 关 。
表２ ２组各个 时间点 Ｏ ＩＶ Ｓ评分 （ ｓ Ｄ 、Ａ ± ）
Ｔ ｂ ２ Ｏ Ｉ ｎ Ｓｓｏｅｏ ｅ２ｇｏｐ ｔ ａｈｔ ｅｐｉｔ（ ａ ． Ｄ ｄＶＡ ｃｒ ｆｈ ｒｕｓａ ｅｃ ｉ ｏ ａ ｔ ｍ ｎ ｉ±ｓ ）
脊 柱 外 科 杂 志 ，０ ０年 ｌ ２１ ２月 ， ８卷 第 ６期 第
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ０， ｏ ８ Ｎ ｐｎｌ ｕｇＤ ｃｍ ｅ ２ １ Ｖ ｌ ， ｏ６
・
３ ３・ ２
表 １ Ｃ Ａ分级 Ｕ Ｌ
Ｔａ ． ＵＣＬ～ｃ ａ ｓｆｃ ｔｏ ｂ １ ｌｓ ｉ ａ ｉｎ ｉ
评分结果见表 ２ 。典型病例影像学资料见 图４ 。 Ａ组 内各时期 Ｏ Ｉ Ｖ Ｓ评分差异均有统计 Ｄ 及 Ａ 学意义（ ０ ０ ） Ｂ组 内各时期 Ｏ Ｉ Ｖ Ｓ Ｐ＜ ． １ ； Ｄ 及 Ａ 评分
腰椎固定节段与相邻椎间盘退化的影像学相关性
突出 、 椎体不稳 、 椎管狭 窄 、 骨 赘形 成 、 小 关节 病变 、 退行 性侧
凸、 椎体压 缩性骨 折… 。以影像 学 出现退 变而无 症 状 的 Ａ ｓ —
床 症状及体征 ， 严格经过 ３～ ６个 月保 守治疗 ， 患者 症状 无好 转或加重。 （ ２ ） 所有患者术前常规行 腰椎正 、 侧位 Ｘ光平 片 ， 正侧位过伸过屈位 ｘ线 平片 及 ＭＲ Ｉ 检查 。衡 量椎 间不 稳依
关键词 ： 腰椎固定 ； 手术 ； 相邻节段椎 间盘退 变 ； ＭＲ Ｉ 表现 ； 随访研究
１ ９ １ １ 年Ｈ ｉ ｂ ｂ ｓ 首次报道 脊柱融 合手 术治疗 ， 随 着脊 柱外 科及 内固定技 术迅猛 发展 ， 脊 柱 内固定融合术 在治疗腰 椎退 行性疾病 中大量应用 ， 并且疗效满 意。但是 ， 腰椎融 合固定术
高胜 山 ， 杨庆国， 张银 顺 ， 汪大 明
（ 安徽 医科 大学第一附属 医院骨科三病 区， 安徽 合肥 摘要 ： 目的 ２ ３ ０ ０ ２ ２ ） ２ ０ ０ ６年 ３
随访观察腰椎融合 内固定术后邻近节段椎 问盘退 行性 变的 ＭＲ Ｉ 表现 ， 讨 论二者 之间 的相关性 。方 法
月—２ ０ １ ０年 ３月 ２ ６ ８例在该 院行腰椎 内固定融合术治疗后腰椎 固定 融合节段相邻椎 问盘术后退变与 ＭＲ Ｉ 表现 ， 探讨二者 之间
像技术对椎 间盘退 变进行了分级 （ 表 １ ） 。 目前 已被大家广 泛 接受并且 应用 于临床。本研究拟从 ２ ０ ０ ６年 ３月—２ ０ １ ０年 ３
通信作者 ： 杨庆 国， 男， 主任医 师， 研究方 向 ： 脊柱 外科 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｙ Ｑ Ｇ Ｙ
ＬＹ＠ １ ２ ６． ｃ ｏ ｎ
脊柱外科OLIF手术临床应用
THANKS
感谢您的观看。
OLIF手术操作流程
对患者进行详细的病史采集、体格检查和影像学检查，以确定手术适应症和制定手术计划。
诊断评估
向患者及家属介绍OLIF手术的原理、风险和预后，以及术前注意事项和术后康复计划。
术前宣教
进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并确保患者身体状况适合手术。
术前准备
缝合伤口
清洗伤口，缝合肌肉和软组织，包扎伤口。
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。
感染风险
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致患者术后出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍等症状。
神经损伤
由于个体差异、骨质疏松等因素，OLIF手术后可能出现内固定松动、断裂等情况，影响手术效果。
内固定失败
手术后可能出现邻近节段腰椎退变加速的情况，导致术后疼痛等症状加重。
总结词：矫正畸形
详细描述：OLIF手术对于脊柱侧弯具有一定的治疗效果，能够有效地矫正侧弯畸形并改善脊柱的生理曲度。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，植入椎间融合器和矫形器械，对脊柱侧弯进行矫形和固定，提高患者的生活质量。
总结词：缓解疼痛
详细描述：OLIF手术对于骨质疏松压缩性骨折具有较好的治疗效果，能够有效地缓解疼痛并改善患者的活动能力。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，将压缩的椎体复位并固定，同时进行骨水泥填充，增强椎体的稳定性和承重能力。术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
腰椎滑脱
对于腰椎管狭窄引起的神经压迫症状，OLIF手术能够通过植骨融合解除狭窄，缓解症状。
腰椎管狭窄
对于部分腰椎间盘突出患者，OLIF手术能够通过植骨融合稳定腰椎，减少间盘对神经的压迫。
腰椎间盘突出
后路减压融合内固定治疗退行性腰椎侧凸伴腰椎管狭窄的疗效分析
后路减压融合内固定治疗退行性腰椎侧凸伴腰椎管狭窄的疗效分析目的探讨后路减压融合内固定术治疗退行性腰椎侧凸伴腰椎管狭窄的临床疗效。
方法回顾性分析经后路减压融合内固定术治疗的退行性腰椎侧凸伴腰椎管狭窄患者30例，其中男16例，女14例，平均年龄65岁。
记录比较术前和术后3月患者的侧凸Cobb角、腰椎前凸角、V AS评分、JOA评分，并以此评价治疗效果。
结果患者术前侧凸Cobb角33.93°±8.39°，腰椎前凸角15.60°±4.12°，V AS（6.13±1.36）分，JOA（8.87±2.60）分，术后3个月侧凸Cobb角26.07°±5.15°，腰椎前凸角31.60°±4.13°，V AS（2.03±1.22）分，JOA（19.67±3.09）分，P＜0.05；症状改善有效率=96.67%。
结论后路减压融合内固定术治疗退行性腰椎侧凸伴腰椎管狭窄可获较好疗效。
标签：退行性脊柱侧凸；椎管狭窄；腰椎；脊柱融合退行性脊柱侧凸是脊柱侧凸的一种特殊类型，是指成人后由于腰椎间盘和小关节退变而继发引起的腰椎侧凸，在中老年腰椎患者中比较常见，常伴腰椎滑脱、黄韧带肥厚及骨赘形成等，进一步造成腰椎管狭窄，从而引起严重的腰背部疼痛、根性放射痛及间歇性跛行等症状。
2012年5月～2014年5月，我们选取采用后路椎弓根钉系统手术治疗退行性腰椎侧凸伴腰椎管狭窄患者30例，随访效果较满意，汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选择青岛大学附属医院骨科收治退行性腰椎侧凸伴腰椎管狭窄患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄52～77岁，平均65岁，病程3年～20年，平均11年。
27例患者有严重腰背痛，21例患者出现间歇性跛行，25例患者存在下肢根性压迫症状。
术前经正规保守治疗效果不佳，遂转手术治疗。
腰椎后路减压内固定融合术治疗退行性腰椎管狭窄症177例疗效分析
０ ． ２ ） 分 ；Ｈ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ疗 效 标 准 ： １ ７ ７例 患 者 中优 １ ４ ８例 （ ８ ３ ． ６ １ ％） ， 良２ １例 （ １ １ ． ８ ６ ％） ， 可 ５例 （ ２ ． ８ ２ ％） ， 差 ４例
（ ２ ． ２ ６ ％） ， 优 良率达 ９ ５ ． ４ ７ ％。术后 较术前明显改善 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。（ ２ ） 术后邻近 节段 退 变 Ａ Ｓ Ｄ
【 关键 词】 腰椎管狭窄 ； 椎 管减压 ； 融合 ； 内固定 ； 邻近 节段退 变
随着老年人群数量 的不断增 长 ， 退 行性腰 椎管狭 窄症 （ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ ） 的发病
ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 评价法 对患者术 前 、 最佳恢 复期及 随
访时病 情 进 行 评 分 以 及 Ｈ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ疗 效 评 判 标 准。 （ ２ ） 术后 Ａ Ｓ Ｄ发生 的影响 因素观察 ： 先将 患者分组 ： ① 按性别分为两组 ： 男９ ３例 ， 女８ ４例 ； ② 按年 龄分 为两 组： ６ ０岁 以上 １ ２ ６例 ， ６ ０岁 以下 ５ １例 ； ③ 按 融合 节段 多少分 ３ 组： 融合 １ 个节段 ６ ９例 ， 融合 ２ 个节段 ６ ５例 ， 融合 ３ 个及 ３个 以上节段 ４ ３ 例； ④ 按术前邻近节段椎 问盘 是否 已经 存在退 变分为两组 ： 术 前邻 近节段椎 间 盘存在退变者 （ Ｐ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ 分级标 准属 于 Ｉ 或 Ⅱ级 ） ８ ４例 ， 术前邻 近节段椎 间盘 不存在 退变 者 （ Ｐ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ 分 级标 准 达到Ⅲ 一Ｖ级 ） ９ ３例 。 Ａ Ｓ Ｄ判定方法 ： （ １ ） 患 者术前 及 随访 时 的腰 椎 ｘ 线进行对 比， 以腰椎 ｘ线片为基 础 ， 以Ｕ Ｃ Ｌ Ａ（ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ —
（ ２ ． ２ ６ ％） ， 优 良率达 ９ ５ ． ４ ７ ％。术后 较术前明显改善 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。（ ２ ） 术后邻近 节段 退 变 Ａ Ｓ Ｄ
【 关键 词】 腰椎管狭窄 ； 椎 管减压 ； 融合 ； 内固定 ； 邻近 节段退 变
随着老年人群数量 的不断增 长 ， 退 行性腰 椎管狭 窄症 （ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ Ｌ Ｓ Ｓ ） 的发病
ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 评价法 对患者术 前 、 最佳恢 复期及 随
访时病 情 进 行 评 分 以 及 Ｈ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ疗 效 评 判 标 准。 （ ２ ） 术后 Ａ Ｓ Ｄ发生 的影响 因素观察 ： 先将 患者分组 ： ① 按性别分为两组 ： 男９ ３例 ， 女８ ４例 ； ② 按年 龄分 为两 组： ６ ０岁 以上 １ ２ ６例 ， ６ ０岁 以下 ５ １例 ； ③ 按 融合 节段 多少分 ３ 组： 融合 １ 个节段 ６ ９例 ， 融合 ２ 个节段 ６ ５例 ， 融合 ３ 个及 ３个 以上节段 ４ ３ 例； ④ 按术前邻近节段椎 问盘 是否 已经 存在退 变分为两组 ： 术 前邻 近节段椎 间 盘存在退变者 （ Ｐ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ 分级标 准属 于 Ｉ 或 Ⅱ级 ） ８ ４例 ， 术前邻 近节段椎 间盘 不存在 退变 者 （ Ｐ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ 分 级标 准 达到Ⅲ 一Ｖ级 ） ９ ３例 。 Ａ Ｓ Ｄ判定方法 ： （ １ ） 患 者术前 及 随访 时 的腰 椎 ｘ 线进行对 比， 以腰椎 ｘ线片为基 础 ， 以Ｕ Ｃ Ｌ Ａ（ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ —
经椎间孔腰椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效观察
间 融 合 术 可 彻 椎 间 盘 突 出症 可获 得 满 意 疗效 。
关键 词 椎 间盘 移位
腰椎
经椎 间孔腰 椎 间融合 术
椎 间盘切 除术 垫腰 桥腹 部悬 空 。Ｃ形 臂 ｘ线 机 透 视 定 位 病 变 椎 间
中位 数 ４ ７岁 。病 程 ５ ｄ至 ２ ５个 月 ， 中 位 数 ７个 月 。 所 有 患 者 行 ＭＲ Ｉ 检 查 示 均 为 高位 腰 椎 间 盘 突 出症 ， 其中 Ｌ ： 节段 突 出者 ５例 、 Ｌ ： ～ 者１ ０例 、 Ｌ ， ～ 者 ６例 。 突 出型 １ ３例 ， 脱 出型 ６例 ， 游 离 型 ２例 ； 中央 型 ３例 ， 外侧 型 １ ５例 ， 极外 侧 型 ３例 ， 伴椎 管 狭 窄 ４例 。术 前 均行 腰椎 动 力位 片检 查 ， 结 果显 示 病 变 间 隙存 在不 稳 ２例 。临床 表 现 复 杂 ， 症状较重且 复杂 ， 其 中 临 床 表 现 为 明显 腰痛 者 ｌ ３例 ， 间歇 性跛 行 者 ３例 ， 单 侧腹 股 沟大腿前疼痛者 １ ０例 ， 双侧腹股沟大腿前疼痛者 ３ 例， 单 侧 或双 侧下 肢感 觉 障碍 者 １ ６例 、 肌力下降者 ９ 例， 鞍 区感 觉 减退 者 ２例 ， 括 约肌 功能 障碍 者 ２例 ， 股 神 经 牵 拉 试 验 阳性 者 １ ３例 ， 直 腿 抬 高 试 验 阳性 者 ５ 例， 单 侧 或双 侧膝 反射 减弱 或 消失者 ９例 。
除上下 关节 突关 节 面及 部 分 椎 板 ， 切 除 黄韧 带 ， 此 时
可清楚 显露 上方 神经 根环 绕椎 弓根 内下壁 、 椎 间盘 的 外侧 １ ／ ３ 、 硬 膜 囊 和 发 出 的下 位 神 经 根 ， 如 突 出 巨 大
１ 临床 资料
关键 词 椎 间盘 移位
腰椎
经椎 间孔腰 椎 间融合 术
椎 间盘切 除术 垫腰 桥腹 部悬 空 。Ｃ形 臂 ｘ线 机 透 视 定 位 病 变 椎 间
中位 数 ４ ７岁 。病 程 ５ ｄ至 ２ ５个 月 ， 中 位 数 ７个 月 。 所 有 患 者 行 ＭＲ Ｉ 检 查 示 均 为 高位 腰 椎 间 盘 突 出症 ， 其中 Ｌ ： 节段 突 出者 ５例 、 Ｌ ： ～ 者１ ０例 、 Ｌ ， ～ 者 ６例 。 突 出型 １ ３例 ， 脱 出型 ６例 ， 游 离 型 ２例 ； 中央 型 ３例 ， 外侧 型 １ ５例 ， 极外 侧 型 ３例 ， 伴椎 管 狭 窄 ４例 。术 前 均行 腰椎 动 力位 片检 查 ， 结 果显 示 病 变 间 隙存 在不 稳 ２例 。临床 表 现 复 杂 ， 症状较重且 复杂 ， 其 中 临 床 表 现 为 明显 腰痛 者 ｌ ３例 ， 间歇 性跛 行 者 ３例 ， 单 侧腹 股 沟大腿前疼痛者 １ ０例 ， 双侧腹股沟大腿前疼痛者 ３ 例， 单 侧 或双 侧下 肢感 觉 障碍 者 １ ６例 、 肌力下降者 ９ 例， 鞍 区感 觉 减退 者 ２例 ， 括 约肌 功能 障碍 者 ２例 ， 股 神 经 牵 拉 试 验 阳性 者 １ ３例 ， 直 腿 抬 高 试 验 阳性 者 ５ 例， 单 侧 或双 侧膝 反射 减弱 或 消失者 ９例 。
除上下 关节 突关 节 面及 部 分 椎 板 ， 切 除 黄韧 带 ， 此 时
可清楚 显露 上方 神经 根环 绕椎 弓根 内下壁 、 椎 间盘 的 外侧 １ ／ ３ 、 硬 膜 囊 和 发 出 的下 位 神 经 根 ， 如 突 出 巨 大
１ 临床 资料
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ｉｆ ｃ ｏ ． ｔｉ ｒｈ ｏ ｌ ｉ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｓａ ｔｒ Ｉ ｓｗｏ ｔ ｆｃ ｉ ｃ ａ ｐ ｉ ｔｏ ． ｙ ｎ ｃ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｕ ｂ ｒＶ ｒ ｂａ ； ｕ ｉｎ Ａ ｊｃｎ ｅ ｍ ｎ ｅｅ ｅａ ｏ ； ｕｇ ｒ ｅｔ ｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｍ ａ ｅ ｅ ｒｅ Ｆ ｓ ； ｄａｅ ｔ ｇ ｅ ｔ ｇ ｎ ｒｔ ｎ Ｓ ｒｅ ｔ ａｍ ｎ ｔ ｏ ｓ ｄ ｉ ｙ ｒ 目前 ，腰 椎疾 病 治疗 的 最 常用 手术 方 式 为 腰椎 融 合术 。 腰椎 融 合 术 在解 除 患者 疾病 痛 苦 的 同时 ． 造 成 了一 些 远期 也 的并 发 症 。邻 近 节 段 的 退 变 （ｄａ ｅｔｓｇ ｎ ｅｅ ｅａ ｏ ａｊｃ ｎ ｅｍｅ ｔ ｇ ｎｒｔ ｎ． ｄ ｉ Ａ Ｄ） 最 常 见 的 并 发 症 『， 可 以导 致 患 者 腰 椎 疾 病 的复 Ｓ 为 １其 Ｊ 发 ．部 分退 变 患 者 经保 守 治 疗 无 效 后 需 要 再 次 进 行 手术 治 疗 。笔 者 对本 院骨科 腰椎 融 合 术后 邻 近节 段 退 变 患者 ４ ２例
术后 邻 近节 段 退变 的 患者 进行 再 次手 术 治 疗 ， 以取得 满 意 的疗 效 ， 得 临床 推 广 。 可 值
【 键 词】 椎 ； 合 术 ； 关 腰 融 邻近 节段 退 变 ； 术治 疗 手 【 中图 分类 号】 ８ ． Ｒ６ １５ ［ 文献 标 识码 】 Ｂ ［ 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）７（ １ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ ａ卜０ ２ — ２ ２ ３０
ｈ ｓ ｉ ｌｗｅｅ ｇｖ ｎ ｒ — ｕ ｇ ｒ ．Ｒｅｕ ｔ ｈ ｎｒｎ ｉ ｒｓｕ ｅｏ ｅ ｅ ｅ ａｅ ｌｍｂ ｒｗａ ｉｎｆｃ ｎｌ ｉｈ ｒｔａ ｏ ｍａ ｏ ｐ ｔ ｒ ｉｅ ｅ ｓ ｒｅｙ ａ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ｉ ｔ ｓｃ ｐ ｅ ｓ ｒ ｆｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｕ ａ ｓｓｇ ｉ ａ ｔｙ ｈｇ ｅ ｈ ｎ ｎ ｒ ｌ ｉ ｉ
Ｓ Ｋａ ｍｉ ｇ ＨＩ ｉ ｎ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｌｏ ｅ ｚ ｏ ｔ ｎ Ｈｕ ａ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｃ ｅ ｚ ｏ ４ ３ ０ ， ｉ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｆＣｈ ｎ ｈ ｕ Ｃｉ ｉ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ｈ ｎ ｈ ｕ ａ ｙ ２ ０ ０ Ｃｈ ｎ
出 现 腰 腿 疼 痛 的 症 状 ，症 状 与 首 次 手 术 的 部 位 并 不 完 全 相
同 ， 变节 段 神经 损 害的位 置 与首 次 手术 部位 无关 。 ２ 所 有 退 （） 患者均 经 过 ６个 月 以上 的正规 治 疗 无效 。
１ ． ３再 次 手 术 方 法
所 有 患者 入 院后 均 给予再 次 手 术治 疗 。 采用 后 路减 压 腰 椎 椎 间融 合 （ ａｅ 椎 弓根钉 内 固定 术治 疗 ， 首 次 手术 的减 Ｃｇ） 将
Ｃ ｉｉａ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｏ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｎ ａ ｊ ｃ ｎ ｅ ｍｅ ｔｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｎ ｌ ｃ ｌｏ ｓｒ ａｉ ｆｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｄａ ｅ ｔｓｇ ｎ ｅ ｅ ｅａｉ ｎ ｏ ｏ
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２１ ０ ２年 ７月 第 １ 第 ｌ ９卷 ９期
・
医护 论 坛 ・
腰椎 融合术后邻近节段 退变 手术治疗 的临床疗 效观察
石 凯 明
湖 南 省பைடு நூலகம் 州 市 中医 医 院 ， 湖南 郴 州
４ ３０ ２ ００
［ 要１目的 探讨 腰椎 融 合 术后 邻 近节 段 退变 手术 治 疗 的 临床疗 效 。 方法 对 本 院骨 科 腰椎 融 合 术后 邻 近节 段 退 变 摘 患者 ４ ２例 进 行 再 次 手 术 治 疗 。 结 果 所 有 患 者 腰 椎 退 变 节 段 椎 间 盘 内压 明 显 高 于 正 常 节 段 椎 间 盘 内压 （ Ｐ＜ ００ ）再 次 手术 后 ３个 月 、 的 ＶＡ ．５ ； ２年 Ｓ评 分 明显 低 于再 次 手术 前 （ Ｐ＜００ ） 结论 对 于 临床 症 状 较 重 的腰 椎 融 合 ．５ 。
【 ｓｒ ｃ】０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆｃ ｃ ｆｓｒｉａ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｄａｅ ｔ ｅｍｅ ｔｄ ｇｎ ｒｔ ｎ ａ ｅ ｕ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｓｕ ｙｔｅｃｉ ｃ ｉ ａ ｙｏ ｕｇｃ ｌ ｒ ｔ ｎ ｎ ａｊｃｎ ｇ ｎ ｅｅ ｅａｉ ｆ ｒｌｍｂｒ ｖ ｎ ａｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ｓ ｉａ ｓ ｎ Ｍｅｈ ｄ ｏ ｙｔ ｏｏｔｏ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ａｊｃｎ ｅ ｍｅｔｄ ｇｎ ｒｔ ｎａｔ ｕ ｂ ｒｓｉａ ｆｓ ｎｉ ｕ ｐｎｌ ｕ ｉ ． ｔｏ ｓＦ ｒ ｗ ｒ ｐ ｄｃ ａｉ ｔ ｉ ｄａ ｅ ｔ ｇ ｎ ｅ ｅ ｅａｉ ｅ ｌｍ ａ ｐｎ ｌ ｕｉ ｎｏ ｒ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｈ ｓ ｏ ｆ ｒ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｕ ｂ ｒＶ ｒ ｂａ ； ｕ ｉｎ Ａ ｊｃｎ ｅ ｍ ｎ ｅｅ ｅａ ｏ ； ｕｇ ｒ ｅｔ ｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｍ ａ ｅ ｅ ｒｅ Ｆ ｓ ； ｄａｅ ｔ ｇ ｅ ｔ ｇ ｎ ｒｔ ｎ Ｓ ｒｅ ｔ ａｍ ｎ ｔ ｏ ｓ ｄ ｉ ｙ ｒ 目前 ，腰 椎疾 病 治疗 的 最 常用 手术 方 式 为 腰椎 融 合术 。 腰椎 融 合 术 在解 除 患者 疾病 痛 苦 的 同时 ． 造 成 了一 些 远期 也 的并 发 症 。邻 近 节 段 的 退 变 （ｄａ ｅｔｓｇ ｎ ｅｅ ｅａ ｏ ａｊｃ ｎ ｅｍｅ ｔ ｇ ｎｒｔ ｎ． ｄ ｉ Ａ Ｄ） 最 常 见 的 并 发 症 『， 可 以导 致 患 者 腰 椎 疾 病 的复 Ｓ 为 １其 Ｊ 发 ．部 分退 变 患 者 经保 守 治 疗 无 效 后 需 要 再 次 进 行 手术 治 疗 。笔 者 对本 院骨科 腰椎 融 合 术后 邻 近节 段 退 变 患者 ４ ２例
术后 邻 近节 段 退变 的 患者 进行 再 次手 术 治 疗 ， 以取得 满 意 的疗 效 ， 得 临床 推 广 。 可 值
【 键 词】 椎 ； 合 术 ； 关 腰 融 邻近 节段 退 变 ； 术治 疗 手 【 中图 分类 号】 ８ ． Ｒ６ １５ ［ 文献 标 识码 】 Ｂ ［ 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）７（ １ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ ａ卜０ ２ — ２ ２ ３０
ｈ ｓ ｉ ｌｗｅｅ ｇｖ ｎ ｒ — ｕ ｇ ｒ ．Ｒｅｕ ｔ ｈ ｎｒｎ ｉ ｒｓｕ ｅｏ ｅ ｅ ｅ ａｅ ｌｍｂ ｒｗａ ｉｎｆｃ ｎｌ ｉｈ ｒｔａ ｏ ｍａ ｏ ｐ ｔ ｒ ｉｅ ｅ ｓ ｒｅｙ ａ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ｉ ｔ ｓｃ ｐ ｅ ｓ ｒ ｆｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｕ ａ ｓｓｇ ｉ ａ ｔｙ ｈｇ ｅ ｈ ｎ ｎ ｒ ｌ ｉ ｉ
Ｓ Ｋａ ｍｉ ｇ ＨＩ ｉ ｎ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｌｏ ｅ ｚ ｏ ｔ ｎ Ｈｕ ａ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｃ ｅ ｚ ｏ ４ ３ ０ ， ｉ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｆＣｈ ｎ ｈ ｕ Ｃｉ ｉ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ｈ ｎ ｈ ｕ ａ ｙ ２ ０ ０ Ｃｈ ｎ
出 现 腰 腿 疼 痛 的 症 状 ，症 状 与 首 次 手 术 的 部 位 并 不 完 全 相
同 ， 变节 段 神经 损 害的位 置 与首 次 手术 部位 无关 。 ２ 所 有 退 （） 患者均 经 过 ６个 月 以上 的正规 治 疗 无效 。
１ ． ３再 次 手 术 方 法
所 有 患者 入 院后 均 给予再 次 手 术治 疗 。 采用 后 路减 压 腰 椎 椎 间融 合 （ ａｅ 椎 弓根钉 内 固定 术治 疗 ， 首 次 手术 的减 Ｃｇ） 将
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医护 论 坛 ・
腰椎 融合术后邻近节段 退变 手术治疗 的临床疗 效观察
石 凯 明
湖 南 省பைடு நூலகம் 州 市 中医 医 院 ， 湖南 郴 州
４ ３０ ２ ００
［ 要１目的 探讨 腰椎 融 合 术后 邻 近节 段 退变 手术 治 疗 的 临床疗 效 。 方法 对 本 院骨 科 腰椎 融 合 术后 邻 近节 段 退 变 摘 患者 ４ ２例 进 行 再 次 手 术 治 疗 。 结 果 所 有 患 者 腰 椎 退 变 节 段 椎 间 盘 内压 明 显 高 于 正 常 节 段 椎 间 盘 内压 （ Ｐ＜ ００ ）再 次 手术 后 ３个 月 、 的 ＶＡ ．５ ； ２年 Ｓ评 分 明显 低 于再 次 手术 前 （ Ｐ＜００ ） 结论 对 于 临床 症 状 较 重 的腰 椎 融 合 ．５ 。
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