颈腰椎术后邻近节段退变
腰椎后路内固定融合术后7．5年未行融合腰椎节段的影像学评估
腰椎后路内固定融合术后7．5年未行融合腰椎节段的影像学评估
康辉（译） 【期刊名称】《脊柱外科杂志》 【年(卷),期】2007(5)2 【摘 要】本文目的为了分析腰椎后外侧内固定及融合术后未作融合节段的长期影像学改变。由于腰椎融合术后邻近节段退变可能系手术后生物力学改变及患者体质所致，多数研究只分析了紧邻融合区域上下节段的运动变化，未对紧邻内固定的运动节段与其他未作融合节段行对照研究。
【总页数】1页(P125-125) 【关键词】内固定融合术;腰椎节段;影像学评估;腰椎后路;邻近节段退变;融合节段;影像学改变;腰椎融合术
【作 者】康辉（译） 【作者单位】 【正文语种】中 文 【中图分类】R687.3 【相关文献】 1.一期行后路椎弓根钉棒长节段固定，椎间短节段融合，二期固定取出在胸腰椎脊柱结核治疗中的应用 [J], 蒋韶宁;高嵩;毕春雨;于鹏;高扬;彦子博 2.一期行后路椎弓根钉棒长节段固定，椎间短节段融合，二期固定取出在胸腰椎脊柱结核治疗中的应用 [J], 蒋韶宁;高嵩;毕春雨;于鹏;高扬;彦子博; 3.后路腰椎椎间融合术中采用延长链接固定治疗腰椎椎间融合术后邻近节段退行性变 [J], 任东林; 宋鑫; 倪明; 王健; 孙万驹; 邵正海 4.腰椎骨折与腰椎退变患者经腰椎后路植骨融合内固定后2年邻近节段退变的影像学表现 [J], 杜兴国; 丁晨; 屈丽娜; 李浩鹏; 周新立; 陈建华 5.经皮内镜椎间盘切除术+斜侧方腰椎椎间融合术与后路腰椎椎间融合术治疗腰椎术后邻近节段退变疾病的护理效果比较 [J], 宋佳璐;王丽燕;史淑芳;梁俊;杨坤
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治疗腰椎退变和不稳
Graf 韧带系统
一个无弹性的聚酯成分韧带，在腰部后伸的状态下，环状 锁带套在椎弓根螺钉的尾端锁定运动节段
动力稳定的追求
改变运动节段的承重模式，减少后部终板、 纤维环承受的应力，同时分散小关节承受的 应力
对邻近节段椎间盘内的应力和运动没有影响
动力稳定的追求
获得正常运动和负荷传递后，给早期 退变的椎间盘创造自我修复的环境
动力稳定装置
理想的后路稳定系统应满足 微创 保持脊柱正常的生理屈度 保留和再建脊柱正常运动 防止不正常载荷 防止固定系统疲劳失败 失败后易于翻修
国外也有临床治疗效果不佳的报道 弹性固定是一种新的仅针对腰椎退变和轻
度不稳患者，临床应用要严格控制适应证 选择
Dynesys动力脊柱系统治疗禁忌证
Ⅱ度及Ⅱ度以上峡部不连性或退变性滑脱 退变性侧弯大于10° 颈、胸椎 单侧 以往融合节段 局部骨肿瘤 明显骨质疏松 椎体骨折、脱位和感染 椎弓根直径较小或各种原因骨缺损致置入椎弓根螺钉困难
痛症状，通过治疗可使腰痛疼痛明 显缓解并不遗留持续的慢性腰痛
融合不是解决腰痛的必要因素
探索新的脊柱“稳定” 方法 —— 稳定但不融合
提出新的概念：“动力稳定”
目的：建立一个正常的腰椎负荷传递模式
动力稳定的定义
保留有益运动和节段间负荷传递的稳定 系统，不作椎体节段融合
能改变运动阶段的负荷传递方式，阻止 产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱 运动，保留正常的腰椎活动度
适应症
Dynesys动态稳定系统与坚强固定治疗单节段腰椎管狭窄症对术后相邻节段退变影响的比较
［ １ ２ ］ＨＵ Ａ Ｄ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｍ Ｙ，Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ ｚ Ｄ， ｅ ｔ １．Ｓ ａ ｍ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｆ ｒ ｅ ｉ ｒ ｎ ｇ Ｒ Ｎ Ａ—
８ ７ ４ ．
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｕ ｍｏ ｉ ｒ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｍｏ ｌ ｌ ｍｍｕ 一
ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９， ４ ６ （ １ ５ ） ： ２ ８ ７ ６—２ ８ ８ ４ ．
ｌ ｉ ｐ ０ ｐ ０ ｌ ｙ ｓ ａ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ｉ ｄ ｅ—ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ａ ｃ ｒ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｃ ｈ ｅ ｍ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ８ ０ （ ４ ７） ： ３ ８ ９ ６ ９— ３ ８ ９ ７ ５ ．
［ １ ３ ］Ｔ Ｓ Ａ Ｎ Ｍ Ｆ ，Ｇ Ａ Ｏ Ｂ ．Ｅ ｎ ｄ ｏ ｇ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｌ ｉ ｇ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ Ｔ ｏ ｌ ｌ —ｌ ｉ ｋ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｃ Ｂ ｉ ｄ， ２ ０ ０ ４， ７ ６ （ ３ ） ： ５ １ ４—５ １ ９ ．
陈博 来 ， 林涌鹏 ， 许鸿智
广东省 中医院 骨一科 （ 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ） ； 广 州 中医药大学第二临床 医学院 （ 广州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ）
骨科手术同意书大全
骨科手术同意书大全脊柱手术同意书一、脊柱手术同意书： 1麻醉意外2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫 3术中大出血4术后感染、皮瓣坏死 5术中骨折复位固定困难，位置不佳6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞10术后脑脊液漏11术后患者症状不能缓解甚至加重12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 13其它难以预料的意外发生二、颈椎前路手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止 2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳 5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏 6．术中可能根据情况改变手术方案7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡 8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡 10．术后切口感染或延迟愈合11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性，减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓取骨处可能疼痛15．内固定物可能松动、脱落或断裂16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗18．内植物属自费范围19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡2．可能损伤邻近血管致出血性休克3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物 4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案 5．术中、术后生命体征异常波动6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重 9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢 12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗 13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛 14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗 16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂四、脊柱手术同意书：１．麻醉意外及心脑血管意外２．血管神经损伤出血多，需输血，输血并发症３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑４．术中损伤食道致食道漏５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命６．脊髓损伤、截瘫７．马尾损伤，大小便功能障碍８．内固定困难根据术中情况改变手术方式９．术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染１０．术后症状改善不滿意、甚至加重或复发１１．引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除１２．植骨不融合、假关节形成１３．内固定松动、断裂内植物所致的疼痛、不适感对内固定材料敏感或过敏应力遮挡导致骨质疏松１４．固定后相邻节段退变加速１５．椎间盘术后，脊柱失稳１６．手术皮肤瘢痕疼痛１７．卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等１８．取骨区并发症如：疼痛、麻木等１９．颈前路术后吞咽异物感２０．内固定可能需二期取出内固定物二期取出困难２１．本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变２２．内固定材料可能自费２３．其他并发症如基础疾病加重，脊柱手术同意书(五至八)五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书： 1麻醉意外、呼吸心跳骤停2术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足 3术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等 4术中损伤颈前器官，可能至气管、食管瘘等5术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；损伤硬脊膜致术后脑脊液漏6术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖 7术中根据需要改变手术方式8手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命9术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人 10术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息11术后内固定松动、断裂、退出；植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术12术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，结石形成13术后切口感染，切口不愈，切口裂开; 椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染 14供骨区疼痛，感染15术后仍截瘫，生活质量差16术后相邻节段退变加速并引起相应的症状六、腰椎后路手术术中可能发生的问题及对策：1．意外伤及椎前大血管导致失血性休克--改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功率偏低2．马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意 3．不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除4．复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标5．减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术--增加费用和手术时间6．发现术前未知得病变，如畸形或不稳--商讨建立稳定手术 7．内固定时椎板、椎弓根爆裂--扩大固定椎节或骨水泥填充8．内固定物、融合器不匹配，无法改用其他--术后加强和延长外固定 9． C-臂X光机故障无法定位--术中摄片，手术时间延长术后可能发生的问题及对策：1．椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征--手术清除，康复很慢或不能恢复2．马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾3．内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题--对因处理4．继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定--对症处理 5．不融合或融合后再度失稳--前路或侧后路融合术6．复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄--部分需要再手术7．化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染--加强抗菌药物的使用，费用高，病程长，效果差，由的需手术并取出内植物8．原有病变再发或邻近椎节严重退变--对症处理，酌情手术 9．少数病人术后疗效差，原因不明--综合治疗10．内植物排异反应--少数需要取出内固植物其他：七、脊柱肿瘤手术：术中可能发生的问题及对策：1．较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：姑息手术只作减压处理2．损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止3．邻近重要器官、组织损伤--请专科协助4．重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等5．出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治术后可能发生的问题及对策：1．大出血、血肿、休克--输血或再手术2．血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等--作相应处理 3．原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复4．骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复 5．成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪--条件许可才再手术 6．内固定物松动、折断--加强外固定或改变进路手术固定7．肿瘤复发或远端转移--再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状 8．切口感染或其他系统感染--对因处理其他八、胸12椎体压缩骨折、内固定： 1 麻醉意外，由麻醉师交待；2 术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡；3 术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木排尿无力或二便及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪4 术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；5 因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复6 心脑血管意外；7 本病人特殊情况：术后并发症的处理方案1 切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；2 椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等；3 腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；4 本病人特殊情况：术后病情交待效果估计1 神经功能可能完全恢复、部分或不恢复；2 恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等；3 因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；4 术后康复训练并防止外伤及复发；创伤骨折内固定部分一、____内固定手术同意书 1麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定困难，位置不佳5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞 10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生二、创伤部分：1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；骨折再移位，异物反应；3、骨折复位达不到复位标准；4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折；6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；关节粘连、僵硬；7、内固定物松动、断裂； 8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次三、一般骨折手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗6．术中可能根据情况改变手术方案7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死 12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合骨折愈合后可能形成粗大的骨痂14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位取骨处可能疼痛15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩 16．不恰当的功能锻炼或过早负重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂 17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折 18．内植物属自费范围19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死四、断指再植同意书：1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合4、术后发生血管危象，需再次手术探查5、术后手指坏死，需要手术将其解脱6、术后刀口感染7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良 8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良 9、术后骨折延迟愈合，不愈合 10、止血带及尿管并发症出现11、其他难以预测的不良意外情况发生五、骨折愈合后拆除内固定术：术中可能发生的问题及对策：1．麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制--对症处理 2．心、脑血管意外--有时来不及抢救3．损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体 4．损伤神经--即使修补效果也不好5．拆除内固定过程中造成新的骨折--重新内固定 6．螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定术后可能发生的问题及对策： 1．伤口感染、骨髓炎--对症处理 2．切口边缘皮肤坏死要手术修复3．止血带可引起血管、神经损伤--即使修补效果也不好 4．损伤大血管致使肢体坏死--即使修补有时也挽救不了肢体 5．损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动--对症处理 6．深静脉炎、脂肪栓塞--溶栓、手术、介入等处理7．麻醉、术中输血可引起相应的并发症--对症处理 8．引流不通要重新置管9．原发症状没改善或加重--对症处理 10．活动后引起新的骨折11．骨化性肌炎可影响肢体功能--对症处理创伤骨折内固定部分六、异体骨、关节、韧带移植：1．病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价 2．捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料 3．一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染的可能 4．移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不愈合 5．少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象 6．过早活动或负重由骨折的风险7．通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重建，故内外固定时间明显延长过早去除外固定或拆除内固定，再骨折发生率较高8．一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要清除9．移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与自体组织混合移植七、骨盆手术：1、麻醉意外 (包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，低氧血症等)2、心脑血管意外3、术中失血过多，休克，死亡4、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍5、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复6、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮肤感觉麻木7、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染8、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；褥疮形成等9、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形10、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术 11、钢板断裂，发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经 12、其他意外八、一般骨折手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常2．术中软组织及骨折断端出血可能较多，或损伤盆腔脏器以及骨盆周围血管3．术中坐骨神经、股神经、腰骶丛损伤可能，导致感觉、运动功能障碍症状加重、术后大小便受影响4．术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致骨盆畸形不能完全矫正，术后可能发性现两侧肢体不等长，术后持续性疼痛等6．术后内因定松动，影响骨盆稳定性，需再次手术 7．因损伤较重，术后切口出血，切口感染，切口不愈合8．术后因长期臣床，而致褥疮、术后功能恢复不理想等 9术后发生腰骶痛10不恰当的功能锻炼或过早负重导致内固定物松动、脱落或断裂九、急诊手外伤清创术：1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；3、重要的肌腱、神经血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能； 6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充十、四肢长管状骨切开复位、内固定：1、手术需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、手术中若出现血较多，需输血，输血有输血各种并发症；3、骨折周围解剖关系复杂，为暴露骨折端及进行骨折复位可以引起重要神经损伤，损伤后肢体功能障碍，且神经恢复需要一段时间，同样，有损伤重要血管可能，损伤后进行血管接吻，术后有发生血管危象可能，一旦发生肢体可能坏死；4、手术后伤口感染可能，严重感染引起化脓骨髓炎，一旦发生手术效果差，甚至失败；5、手术后，有骨折断延迟愈合，骨不愈合可能；6、仍可遗留骨折后关节功能不良情况；7、其它十一、脉管炎下肢截肢手术同意书： 1、麻醉意外2、术中心脑意外、脑血栓及心肺血栓形成3、术后感染、切口迁延不愈4、术后血栓形成，需要再次截肢5、术后残端痛6、术后皮下出血、血肿7、术中大出血8、术中、术后难以预料并发症骨科手术同意书大全一、关节置换手术同意书 1麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位 7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞 10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼及股骨骨折7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体 10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症 13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨干骨折 14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感16．手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发17．术后切口可能延迟愈合或不愈合切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩18．术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗 19．人工关节系进口器材，属自费范围支付20．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重三、人工关节手术同意书：１．麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭心脑血管意外２．神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤３．血管损伤出血多，需输血，输血并发症４．血肿形成，脓肿形成５．感染，包括切口感染和关节感染６．术后局部疼痛不适，症状改善不满意甚至加重７．注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能骨水泥外漏造成压迫，骨水泥松动断裂，骨水泥不能吸收８．关节功能恢复不良，甚至比术前更差出现脱位、半脱位，中心性脱位９．双侧肢体不等长１０．深静脉血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺脑栓塞１１．内固定松动、断裂内植物所致的疼痛、不适感对内固定材料敏感或过敏应力遮挡导致骨质疏松１２．假体松动、下沉断裂假体周围骨折１３．异位骨化１４．植入假体等材料可能自费１５．关节翻修及翻修困难。
腰椎融合术后发生邻椎病的危险因素分析及防治策略
腰椎融合术后发生邻椎病的危险因素分析及防治策略【摘要】目的：探讨腰椎融合术后发生邻椎病的危险因素分析及防治策略。
方法：回顾性分析2015年2月~2018年2月在我院进行腰椎融合术225例患者的临床资料，术后随访36个月，观察是否发生邻椎病并分为邻椎病组和无邻椎病组，比较两组患者性别、年龄、手术措施、有无进行悬浮固定、手术前邻近节段椎间盘有无存在退变、手术中有无进行椎板切除以及融合节段等有关数据，并采用logistic回归分析筛选其独立危险因素。
结果：根据临床资料对比结果，剔除（P>0.05）的因素，对年龄、手术措施以及术前邻近节段椎间盘退变作二元Logistic回归分析表明为腰椎融合术患者出现邻椎病的独立危险因素，具有统计学差异（P<0.05）。
结论：腰椎融合术后发生邻椎病的独立危险因素是年龄、手术方法以及术前邻近节段有退变者，应当对此重视，及时调整手术措施和术后干预方案，并针对其危险因素进行防治，避免在术后 ASD 的发生。
【关键词】腰椎融合术；邻椎病；危险因素；防治策略邻椎病(Adjacent segment degeneration，ASD) 是当病变脊柱在进行手术融合后失去某些功能继而引起邻近椎体退变加速，是腰椎融合手术后常见并发症之一[1]。
有研究证实，ASD大多数在被融合椎体的邻近节段产生，其发病率大约在 2.4%~30.3%左右[2]。
近年来随着融合手术量不断提升，ASD 的发病率也日益增加，但关于引发的危险因素分析则少之又少，因此，本文回顾性分析在我院进行腰椎融合术225例患者的临床资料，采用logistic回归分析筛选其独立危险因素，探讨其防治策略，提供一定的临床研究基础作为参考，期待能够降低术后发生ASD的风险，具体内容如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年2月~2018年2月在我院进行腰椎融合术225例患者的临床资料，术后随访36个月经影像学判断将患者分为邻椎病组42例和无邻椎病组183例。
脊柱融合手术术后生物力学变化的相关并发症
脊柱融合手术是通过外科方法使原本独立的脊柱节段在生理状态下融为一体，使其失去活动性，由此来治疗相关疾病。
脊柱融合手术最早由Albee和Hibbs分别在1911年报道，Albee[1]应用自体胫骨植骨于病变椎体治疗脊柱结核，Hibbs[2]应用植骨融合术治疗脊柱侧弯，开创了脊柱融合手术的先河，在这之后脊柱融合手术逐渐成熟并成为脊柱外科中的基础手术而被广泛应用。
现代的脊柱融合手术由于内固定系统的发展和完善，融合成功率不断提高。
然而手术对脊柱生理结构的损伤，造成脊柱生物力学状态的改变，由此导致并发症，常见为邻近节段退变和平背综合征。
现对其定义及发生率、发生机制、预防和治疗方面进行综述。
1 脊柱融合术后邻近节段退变1.1 定义及发生率2004年，Hilibrand和Robbins[3]将邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）定义为与手术治疗位点相邻节段椎间隙变窄，椎间盘信号降低或骨赘形成等影像学变化，这种影像学变化不一定存在临床症状；当邻近节段退变伴随神经根性刺激、局部疼痛等临床症状时，则被定义为邻近节段疾病（adjacent segment disease），不能将两者混淆。
Moreau等[4]报道一组107例腰椎融合术后患者，随访2年后发现其ASD发生率为29%。
Wang等[5]随访383例颈椎退行性疾病前路减压和椎间融合术后ASD发生率为24%。
Siemionow等[6]报道颈椎后路融合术患者的ASD发生率为17.6%。
而随着随访时间的增加，ASD的发生率也呈显著增加趋势[7]。
1.2 发生机制脊柱的活动节段包括两个椎体与其间的关节（椎间盘、关节突关节），它是脊柱的基本功能单位。
在日常生活中，活动节段承担压缩、扭转和弯曲的综合载荷。
载荷可能是静态的或动态的。
虽然ASD发生机制还需进一步研究和探讨，但毫无疑问与融合术改变了椎间关节的生物力学关系密切相关。
在常规的脊柱后路手术中，将不可避免地损伤脊柱后柱的韧带、肌肉和（或）骨结构，并且常常累及关节突关节的关节囊或关节本身，这些损伤能够影响整个椎间关节的生物力学关系。
颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗颈椎病的疗效比较袁明忠袁秋刘星刘渊杰郭志远
颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗颈椎病的疗效比较袁明忠袁秋刘星刘渊杰郭志远发布时间：2023-06-07T06:01:52.091Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：袁明忠袁秋刘星刘渊杰郭志远[导读] 研究分析颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效。
方法：研究对象共计脊髓型颈椎病180例患者，研究年限在2017年4月至2022年4月，全部患者被均分为观察组和对照组，分别接受颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗，对两组患者的治疗情况进行观察比较。
结果：对全部患者进行12个月的随访后发现，观察组邻近节段的前屈后伸、左侧屈曲和右侧屈曲测定值均显著低于对照组，颈椎邻近节段退变程度观察组显著低于对照组，组间对比差异显著（p<0.05）。
结论：对脊髓型颈椎病患者实施颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗均能取得显著的临床疗效，如果想要保证颈椎活动度、减少术后相邻节段退变，可以优先考虑选择人工颈椎间盘置换术。
四川荣县人民医院 643100摘要：目的：研究分析颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效。
方法：研究对象共计脊髓型颈椎病180例患者，研究年限在2017年4月至2022年4月，全部患者被均分为观察组和对照组，分别接受颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗，对两组患者的治疗情况进行观察比较。
结果：对全部患者进行12个月的随访后发现，观察组邻近节段的前屈后伸、左侧屈曲和右侧屈曲测定值均显著低于对照组，颈椎邻近节段退变程度观察组显著低于对照组，组间对比差异显著（p<0.05）。
结论：对脊髓型颈椎病患者实施颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗均能取得显著的临床疗效，如果想要保证颈椎活动度、减少术后相邻节段退变，可以优先考虑选择人工颈椎间盘置换术。
关键词：人工颈椎间盘置换术；颈椎前路减压融合术；脊髓型颈椎病；疗效本文的研究内容涉及到机体患脊髓型颈椎病时的治疗方法。
在疾病初期，保守治疗能够有效改善患者的症状，但当疾病进展到后期时，保守治疗的效果有限，需要考虑手术治疗。
前路颈椎间盘切除椎间融合术后颈椎椎旁肌退变对临床预后的影响
前路颈椎间盘切除椎间融合术后颈椎椎旁肌退变对临床预后的影响张博文;张杨;杨科荣;段寒;周嘉辉;谭洪宇【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2022(31)4【摘要】目的探讨前路颈椎间盘切除椎间融合(ACDF)术对术后椎旁肌肉的影响以及ACDF术后椎旁肌肉的改变是否会影响术后临床症状。
方法选取2018年6月至2020年6月于郑州大学第一附属医院骨科接受ACDF术的50例单节段脊髓型颈椎病(CSM)患者作为手术组,选取同期在医院体检中心接受颈椎磁共振成像(MRI)检查的80例健康体检者作为健康组,测量相应平面肌肉及脂肪T2加权像上的横截面并计算脂肪与肌肉面积之比。
比较健康组和手术组患者脂肪与肌肉面积比,比较手术组患者术前和末次随访时的脂肪与肌肉面积比。
使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,采用颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者残疾程度,采用改良颈椎日本骨科协会评分(mJOA)评估患者神经功能损伤程度。
采用Spearman相关性分析比较脂肪与肌肉面积比与VAS、NDI、mJOA评分的关系。
结果健康组人群脂肪与肌肉面积比中位数为0.44(0.33,0.66),手术组患者术前及末次随访时的脂肪与肌肉面积比中位数分别为0.66(0.56,1.21)和0.77(0.58,1.28)。
健康组和手术组脂肪与肌肉面积比比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术组患者术前和末次随访时的脂肪与肌肉面积比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
对功能评分和影像学数据进行相关性分析,发现术前和末次随访时的NDI、VAS评分分别与术前和末次随访的脂肪与肌肉面积比呈正相关(P<0.05)。
未发现mJOA评分和脂肪与肌肉面积比具有相关性(P>0.05)。
结论ACDF手术可能与单节段CSM患者术后颈部肌肉退变有关,患者术后疼痛程度与相应节段椎旁肌肉的退变程度呈正相关,椎旁肌肉加权像上的横截面越小,其颈部疼痛症状越重,但与术后神经功能的恢复无相关性。