肝切除适应症
《微创解剖性肝切除国际专家共识(2021年版)》解读PPT课件
疼痛轻
微创手术能够减轻术后疼 痛，提高患者舒适度。
在不同类型肝脏疾病中的应用价值探讨
肝癌
微创解剖性肝切除术在肝癌治疗中具有较高的应 用价值，能够实现精准切除，提高患者生存率。
肝血管瘤
微创手术能够减少术中出血，降低手术风险，对 于肝血管瘤的治疗具有显著优势。
肝囊肿
微创手术能够精确去除囊肿，同时保留正常肝组 织，降低手术创伤。
02 肝脏解剖与生理基础
肝脏形态、位置及毗邻关系
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02
03
肝脏形态
肝脏呈楔形，分为左右两 叶，右叶较大，左叶较小 。表面被覆一层致密的结 缔组织被膜，即肝包膜。
肝脏位置
肝脏位于人体右上腹部， 大部分被肋弓所覆盖，仅 在腹上区和右肋弓间露出 小部分。
毗邻关系
肝脏上界与膈肌相邻，下 界与胃、十二指肠、结肠 右曲等器官相邻。
有效的沟通和协作机制
建立有效的沟通和协作机制，确保团队成员之间的信息交流畅通， 提高团队协作效率。
推动行业发展和技术创新的展望
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推动技术创新
鼓励医疗机构和医护人员积极探索新技术和新方 法，推动微创解剖性肝切除术的技术创新和发展 。
加强国际交流与合作
加强与国际同行之间的交流与合作，共同推动微 创解剖性肝切除术的国际化发展和进步。
01 引言
共识背景与意义
肝切除手术发展
随着医学技术的进步，肝切除手术已成为治疗肝脏疾病的重要手段。微创解剖性 肝切除作为一种新型手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，逐渐得到广泛应用 。
国际合作与交流
为规范微创解剖性肝切除手术操作，提高手术安全性和疗效，国际专家共同制定 了《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》。该共识汇集了国际顶级专 家的经验和智慧，对推动肝切除手术的规范化、标准化具有重要意义。
肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用
肝切除术的临床效果及评价
临床效果
肝切除术的临床效果取决于多种因素，包括手术方式、病变的性质、患者的身体 状况等。在大多数情况下，肝切除术能够有效地治疗肝脏疾病，提高患者的生活 质量和生存期。
评价
对肝切除术的评价主要基于手术成功率、并发症发生率、患者生存期等方面的指 标。评价还涵盖了围手术期护理、疼痛管理、康复训练等多个方面。通过综合评 价，可以全面了解肝切除术的效果和患者的康复情况。
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缩短住院时间
通过实施ERAS路径，可 以缩短病人住院时间，提 高床位周转率。
减少并发症
通过预防性措施和精细化 护理，可以减少术后并发 症的发生。
提高患者满意度
实施ERAS路径可以提高 患者满意度，提升医院整 体形象。
ERAS临床护理路径的构建要素
术前评估
对病人进行全面评估，了解病人的 基本情况，如营养状况、心理状况 等。
知度和配合度。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦虑 等情绪，进行心理疏导，缓解患 者压力，增强信心。
术前评估
对患者进行全面的身体状况评估， 包括心肺功能、营养状况、凝血功 能等，为手术做好充分准备。
术中手术期护理路径
术中护理配合
协助医生进行手术操作， 包括消毒、铺巾、传递器 械等，确保手术顺利进行 。
术前准备
做好术前准备工作，如备皮、肠道 准备等。
术中护理
在手术过程中，要密切观察病人的 生命体征，配合医生完成手术。
术后护理
术后要对病人进行全面的护理，如 疼痛管理、营养支持等。
04
肝切除术eras临床护理 路径的初步构建
Chapter
术前准备阶段
健康宣教
对肝癌肝切除术指证的新近认识
苏黎世大学肝硬化肝脏切除安全限量的评估标准
[Clavien PA, NEJM 2007]
肿瘤+前述因素
肝癌肝切除 指证
The Japanese Society of Hepatology: indications
[The JSH, Hepatology Res 2010]
分科体制使HCC收治分散，治疗指证不一
更合理的肝切除指证可能有助于提高疗效 但有很多因素影响肝癌肝切除术的选择--
[Vauthey JN, HPB 2010]
在作肝切除选择时, 主要考虑全身情况, 肝功能,肝体积和
肿瘤病理
Child-Pugh评分
Liver function
➢肝切除术适合于Child–Pugh A 和 well B
[Ishizawa T, Gastroenterology 2008; Bruix J, Hepatology 2010; Vathey JN, HPB 2010]
75.2
11.4
79.8*
10.6
72.3
—
*3年生存率
腹腔镜肝切除术数量激增
1992年第一例腹腔镜肝切除术报导 1992年至2008年，全世界行腹腔镜
肝切除2,804例，手术数量逐年增加， 尤其是2006-2008年 肝癌切除占腹腔镜肝切除术的一半 以上
Ann Surg. 2009 ;250(5):831-41
20世纪末开始，肝移植标准的诞生使肝移植治疗肝癌的生存率显著提高
肝移植标准 Milan标准
时间 1996
5y生存率 (%) 74
复发率 (%) 8
Pittsburgh改良TNM标准 2000 67.4*
《肝脏移植》综述
肝脏移植综述各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。
肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。
一、肝脏移植发展背景：1、1963年Starzl研究组首次在临床成功地完成了正位肝移植术。
2、第一例活体肝移植则是在整整25年之后，即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。
3、1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。
4、相对于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段（台湾、香港除外）。
1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植，患者生存12天。
1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。
目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植。
二、肝移植手术适应症肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。
随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。
具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。
对于肝恶性肿瘤是否需要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。
有意思的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。
对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。
三、对移植肝脏质量有严格要求，一般需满足下列条件：1、供肝健康，肝储备功能正常。
2、供肝切取技术准确，肝动脉、门静脉、肝静脉、3、术中供肝热缺血时间较短。
晚期肝癌的四大治疗方案
晚期肝癌的四大治疗方案引言肝癌是一种具有高度恶性的肿瘤，在晚期阶段往往已经产生远处转移或器官侵犯。
晚期肝癌的治疗具有一定的困难性，但是在近年来，随着医学技术的进步，已经出现了一些新的治疗方案，帮助患者延长生存期和提高生活质量。
本文将介绍晚期肝癌的四大治疗方案，并对每种方案的优缺点进行详细阐述。
1. 肝切除手术肝切除手术是治疗早期和一部分晚期肝癌的主要方法之一。
对于限制在肝脏内的肝癌病灶，肝切除可以完全切除肿瘤，从而达到治愈的目的。
然而，对于晚期肝癌，由于病情已经进展到了晚期阶段，肝切除手术的适应症非常有限。
优点：•对于限制在肝脏内的肝癌病灶，肝切除手术可以完全切除肿瘤，从而提高患者的生存率。
•在肝功能正常的患者中，肝切除手术可以帮助患者减轻肿瘤负荷。
缺点：•对于晚期肝癌，由于肝脏已经受到侵犯、病变广泛或远处转移，肝切除手术并不适用。
•肝切除手术属于创伤性手术，手术后恢复周期长，对患者身体的损伤较大。
•部分患者由于肝功能情况不适合手术，无法进行肝切除。
2. 射频消融治疗射频消融治疗，是一种利用高频电流产生的热能，使肿瘤组织在高温条件下坏死的治疗方法。
射频消融治疗对于一些不能进行手术切除的晚期肝癌患者具有一定的治疗效果。
优点：•射频消融治疗手术创伤小、安全性高，可以在局部麻醉下进行。
•相对于手术治疗，射频消融手术的恢复时间较短，患者能够更快地恢复正常生活。
•射频消融治疗能够有效控制晚期肝癌的进展，延长患者的生存期。
缺点：•射频消融治疗仅适用于肝功能较好、肿瘤数目较少的晚期肝癌患者。
•治疗过程需要精确的操作，对医生的经验要求较高。
•射频消融治疗并不能完全切除肿瘤，存在较高的复发率。
3. 化疗化疗是一种通过使用抗癌药物来杀死或抑制肿瘤细胞生长的治疗方法。
在晚期肝癌的治疗中，化疗通常被用作综合治疗的一部分。
优点：•化疗具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用，可以对全身的肿瘤细胞起到一定的抑制和杀伤作用。
•化疗可以通过恶性细胞和细胞外环境的影响，起到一定的缓解症状的作用。
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
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引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
肝脏疾病外科学试题及答案
肝脏疾病外科学试题及答案一、单项选择题1. 肝脏的血液供应主要来自哪两个血管？A. 肝动脉和门静脉B. 肝静脉和脾静脉C. 肝动脉和脾静脉D. 门静脉和肝静脉答案：A2. 以下哪个不是肝脏良性肿瘤？A. 肝血管瘤B. 肝细胞腺瘤C. 肝囊肿D. 肝细胞癌答案：D3. 肝切除术后最常见的并发症是？A. 出血B. 感染C. 肝功能衰竭D. 胆汁漏答案：A4. 肝硬化患者常见的并发症不包括以下哪项？A. 腹水B. 食管静脉曲张破裂出血C. 肝性脑病D. 肝脓肿答案：D5. 以下哪个指标不是肝功能检查的常规项目？A. 总胆红素B. 直接胆红素C. 血红蛋白D. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）答案：C二、多项选择题6. 哪些因素可以增加肝癌的风险？A. 慢性乙型肝炎B. 长期饮酒C. 肥胖D. 长期接触化学致癌物答案：A, B, D7. 以下哪些是肝移植的适应症？A. 终末期肝硬化B. 肝癌C. 急性肝功能衰竭D. 肝脓肿答案：A, B, C8. 哪些症状可能提示肝功能不全？A. 黄疸B. 腹水C. 出血倾向D. 肝区疼痛答案：A, B, C三、简答题9. 简述肝切除术的适应症。
答：肝切除术的适应症包括但不限于：良性肝脏肿瘤，如肝血管瘤、肝细胞腺瘤；部分早期肝癌；肝脏转移瘤；以及部分肝脏疾病，如肝囊肿、肝脓肿等。
10. 描述肝硬化的临床表现。
答：肝硬化的临床表现包括：黄疸、腹水、脾肿大、食管静脉曲张、肝性脑病、蜘蛛痣、肝掌等。
四、论述题11. 论述肝移植的术前评估和术后管理。
答：肝移植术前评估主要包括：肝功能评估、心肺功能评估、感染性疾病筛查、肿瘤分期等。
术后管理则涉及：免疫抑制剂的使用、感染预防、肝功能监测、并发症处理等。
结束语：本次试题涵盖了肝脏疾病外科学的基础知识、临床表现、手术适应症以及肝移植的相关知识。
希望通过这些题目，能够帮助医学生和医生们更好地理解和掌握肝脏疾病的外科治疗。
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的 药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可 能引发心理压力。因此，对患者 进行心理支持，如安慰、鼓励等 ，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点，同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术 的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况，评估手术风险。
手术器械准备
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注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以 及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能 指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入 二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。
肝脏解剖基础
1954年Couinaud提出将肝脏分为8段，根据肝段内对应的 胆管、血管的相对走行将每段视为一个独立的功能和解剖 单位。
1957年，Goldsmith和woodburne提出了规则性肝切除术 的概念
1987年，Makuuchi提出了解剖性肝切除的步骤
1991年，Reich等首次为肝脏良性病变患者成功施行腹腔镜 肝切除术，标志腹腔镜下切肝手术的开始
腹腔镜解剖性肝切除技术
腹腔镜解剖性肝切除的关键：
肝外管道处理
肝内管道处理
肝动脉
肝外管道处理
门静脉
肝静脉
肝静脉
肝内管道处理 左肝静脉 中肝静脉 右肝静脉 肝内静脉
腹腔镜解剖性肝切除适应症：
解剖性肝切除术适用于大部分进展期或段、叶肝蒂受累的肝脏 恶性肿瘤以及按解剖节段分布的肝脏良性病变。
也有学者报道，解剖性肝切除术适应症严格，对于恶性肿瘤， 主要适用于无大血管侵犯且肿瘤直径介于2～5 cm的原发性肝癌
肝脏解剖基础
解剖性肝切除术： 以肝段和肝叶为单元行手术，将病灶及相应荷载肝段一并完全切除*
肝脏分段基础：Couinaud分段法，即以Glisson系统在肝内的分布为基础，以肝静脉为分段 界限。
*精准肝切除术专家共识；中华消化外科杂志2017年9月第16卷第9期
大量研究发现，按照实际肝蒂系统支配的肝段范围与 既往Glisson分段法在肝脏表面的分段标志并不一致，真实 的肝段界面并非平面，而是不规则分布。
前叶右半与右后叶大部分静
VI段
脉血。位于右叶间裂内。
VIII段 V段
解剖性肝切除的解剖学基础：
肝静脉的常见变异、分型
一、Kawasaki分型： I型：IV段引流入肝中静脉；Ⅱ型：Ⅳ段引流入肝左静脉
右半肝切除手术配合
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三级划分： 段界面
肝左静脉在2，3 段界面中
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术前定位 1、可用超声CT扫描MRI扫描 2、肝静脉 肝中静脉—分开右、左半肝 肝右静脉—分开右前、后区 肝左静脉—分开左2、3和4段（即在内， 外扇区） 3、门静脉分支分开区中的段
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肝血供
生理功能
• 肝动脉:25~30%，供氧 • 泌胆:600~1000ml
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禁忌症
• 1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 • 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵 及第一、二、三肝门者。 • 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 • 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 • 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁 静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。 • 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维 生素k不能纠正者
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谢谢欣赏
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肝脏的组成
半肝区段 – 独立的单位：动脉，静脉，胆 管肝切除以个别段或段组合为本
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一级划分： 肝中界面 1、由胆囊窝到下腔静脉 2、分开右、左半肝 3、肝中静脉
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二级划分：
右区界面 1、无表面标誌 2、分右前、后区 3、肝右静脉
左区界面 1、由脐静脉到镰 状韧带
2、分左内、外区 3、没有主要肝静 脉
40~60%。
• 代谢:糖、蛋白质、脂肪、
• 门静脉:75~70%，供氧 60~40%。
维生素、激素等。 • 凝血:
• 总血流量占心排除量的 1/4。
• 正常每分钟可达1500ml。
• • • •
解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺
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肝切除术
第一节肝切除围手术期处理
一、肝切除术的适应证
（一）原发性肝癌
为我国肝切除术的主要适应证。
原发性肝癌的治疗，目前仍然以手术切除为最有效的治疗手段，也是唯一可使该病获得根治的方法。
因此，对可切除的原发性肝癌，只要无手术禁忌，均应积极行手术切除；对不可切除者也应行积极的综合治疗，使肿瘤缩小后争取二期手术切除。
目前，我国对肝癌手术切除指征有以下条件：（1）病人全身情况良好，无心、肺、肾功能严重障碍。
（2）肝功能基本正常，其中谷丙转氨酶（ALT）允许<正常值2倍，凝血功能正常。
（3）肝肿瘤在半肝以内；肝三叶内切除时，必须肝质正常，余肝有足够代偿；肝健侧无血管癌栓。
（4）无肝外或远处转移灶。
值得提出的是，所谓可切除与不可切除的概念是相对的，主要依据术前影像学资料进行判断，这种判断与医生的经验有很大关系，同一病例不同的医生可能会有不同的结论；另外，术前影像检查，无论用多么先进的仪器，也只是接近反映肿瘤的实际情况，能否切除，有时只有在开腹检查后才能确定。
常常有这样的情况，术前根据CT或MRI估计肿瘤切除的可能性很小，但术中游离肝脏探查后却发现切除肿瘤并非像术前估计的那样困难。
因此，对界于可切除与不可切除之间的原发性肝癌，只要条件许可，应积极行手术探查。
（二）转移性肝癌
原发肿瘤能切除或已得到根治局部无复发者，转移至肝脏的肿瘤只要可切除，均为肝切除的适应证。
但手术时机应掌握恰当，如为同时转移癌，是否与原发肿瘤同期切除，应结合多方面的情况综合考虑；对较小的肝脏孤立转移灶不必急忙手术，可暂时先行非手术治疗，如TAE或局部注射无水酒精，观察一段时间（一般为3-6个月）看是否有新的转移灶出现，再决定是否手术。
（三）肝海绵状血管瘤
对其手术指征目前尚未完全统一，一般认为有下列情况之一应手术切除：（1）肿瘤巨大，直径＞10cm；（2）肿瘤在5～10cm之间，症状明显；（3）在观察中肿瘤明显增大；（4）诊断不确定，不能排除肝癌。
对于具体病例，还应综合患者的年龄、心理负担情况及手术风验的大小，综合全面考虑。
（四）肝内胆管结石
肝切除是祛除肝内胆管结石及病灶的最彻底和有效的方法，局限于肝的一段、一叶或半肝的肝内胆管结石，如局部肝组织已明显萎缩，应作相应肝段、肝叶甚至半肝切除，最常见为肝左外叶切除。
如出现肝脓肿或胆管大出血等并发症，用其他方法治疗无效，可考虑作肝切除。
（五）胆道肿瘤
胆囊癌切除需连同胆囊床肝脏和胆囊整块切除。
肝门部胆管癌除Bismuth I型外，其他类型均需行肝切除，如肝方叶切除、肝尾状叶切除、右或左半肝加尾状叶切除。
（六）肝外伤
肝外伤时多数限于非规则性肝切除或切除性清创，在下列情况需行肝叶甚至半肝切除：（1）大块肝组织已离断或粉碎；（2）肝内较大血管断裂使部分肝组织失去活力；（3）中心性肝破裂无法控制出血，中央血肿扩大；（4）肝后腔静脉或肝静脉主干损伤，需切除部分肝脏以便充分显露作修补。
（七）其他
肝脏囊性疾病如先天性肝囊肿和肝包虫囊肿，肝脏感染性疾病如肝脓肿、肝结核等，还有一些少见的肝脏良性占位如肝腺瘤、肝脂肪瘤等，有时也需行肝切除，应根据具体病情适当掌握。