TOAST缺血性卒中分型ppt课件
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2023版缺血性卒中临床指南要点及解读PPT课件
长期随访内容及频率安排
要点一
长期随访内容
包括神经功能恢复、生活质量、药物使用、复发风险等方 面。
要点二
随访频率安排
出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访，之后每半年 或一年随访一次。
家属教育和心理支持重要性
家属教育
培训家属掌握患者日常生活护理和康复训练 技能，提高家属对患者病情和康复进展的认 知水平。
rt-PA和UK是目前常用的溶栓药 物，应根据患者具体情况和医院 条件选择合适的药物。
对于有颅内出血、近期大手术、 活动性内出血等禁忌症的患者， 不应进行溶栓治疗。
急性期抗血小板聚集药物应用
抗血小板聚集药物种类
阿司匹林、氯吡格雷等是常用的抗血小板聚集 药物，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物使用时机
神经元特异性烯醇化酶（ NSE）
可作为神经元损伤的标志物，预测神经功能 缺损程度和预后。
基质金属蛋白酶-9（MMP9）
与血脑屏障破坏和出血转化相关，有助于预测出血 风险。
同型半胱氨酸（Hcy）
高水平Hcy与卒中复发风险增加相关，可作 为预防复发的监测指标。
诊断标准和流程优化
诊断标准更新
结合神经影像学和生物学标志物检查结果，对急性缺 血性卒中诊断标准进行了细化和完善。
关注患者心理康复
加强心理支持和康复指导，提高患者生活质量和回归社会能力。
加强康复管理和长期随访工作
重视早期康复介入
尽早启动康复治疗，减轻残疾程度，提高患 者生活自理能力。
建立长期随访机制
定期评估患者神经功能恢复、生活质量及复 发风险等情况，及时调整治疗方案。
加强患者及家属健康教育
提高患者及家属对缺血性卒中的认知和自我 管理能力，促进康复进程。
缺血性卒中的病因和发病机制分型【可编辑的PPT文档】
肯定 很可能 可能
原因不明
无确定病因 难分类病因
病因分型—大动脉粥样硬化
粥样硬化血栓形成
粥样硬化血栓性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
合以下三项基本条件：
1. 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50% 但有易损斑块证据)
缺血性卒中 的病因和发病机制分型
王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院
背景
目前国际上基于病因学的缺血性卒中 分型
TOAST（1993年） 南伦敦改良-TOAST（英国2001年） SSS-TOAST（美国2005年） 韩国改良-TOAST（韩国2007年）
2005-美国 －SSS-
更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型 的认识
1993年 TOAST
梗死灶累及皮层
2005年 SSS-TOAST 不再强调要有皮层梗死，提出了 分水岭区梗死和多发微小梗死灶
2007年 CCS-TOAST 同上
2007年 韩国-TOAST
强调了穿支动脉区梗死在动脉粥 样硬化性梗死中的重要性
逐渐淡化腔梗诊断
血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁 共振等
CISS 缺血性卒中病因和发病机制分型
粥样硬化血栓形成
心源性
小/微血管
其他
粥样硬化血栓性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定 很可能 可能
肯定 很可能 可能 玻璃样变
肯定 很可能 可能
粥样硬化
肯定 很可能 可能
一侧颈内动脉系统或仅限于后循环的多发梗死灶，存在与急性梗死灶 相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞（ ≥50%），但无易损斑块的形态学证据，又同时存在高危心源性栓塞证据 。
缺血性卒中分型xiouppt课件
征：眩晕、复视、交叉性麻痹、双侧感觉运动障碍、 共济运动障碍，为椎－基底动脉及其分支闭塞引起的 大小不等的脑干、小脑梗死。
10/23/2020 POCI- 小脑 和 脑桥梗死
18
POCI--中脑梗死
10/23/2020
19
POCI-延髓梗死
10/23/2020
20
二、TOAST分型
（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）
10/23/2020
21
经典TOAST
大动脉粥样硬化 心源性脑栓塞 小动脉闭塞
狭窄>50%
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
10/23/2020
22
TOAST分型
(一) 大动脉粥样硬化型
（Large-artery atherosclerosis，LAA）
具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因 粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)或有血 管堵塞的临床表现或影像学表现。
10/23/2020
23
大动脉粥样硬化型
(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动 障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性 跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏 动减弱等病史支持该亚型的诊断。
(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、 小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5 cm。
DWI
10/23/2020
DWI-ADC像
左侧大脑后动脉 P2段闭塞，左枕 叶急性梗死
6
脑底动脉环
又称willis动脉环 大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉
10/23/2020
10/23/2020 POCI- 小脑 和 脑桥梗死
18
POCI--中脑梗死
10/23/2020
19
POCI-延髓梗死
10/23/2020
20
二、TOAST分型
（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）
10/23/2020
21
经典TOAST
大动脉粥样硬化 心源性脑栓塞 小动脉闭塞
狭窄>50%
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
10/23/2020
22
TOAST分型
(一) 大动脉粥样硬化型
（Large-artery atherosclerosis，LAA）
具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因 粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)或有血 管堵塞的临床表现或影像学表现。
10/23/2020
23
大动脉粥样硬化型
(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动 障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性 跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏 动减弱等病史支持该亚型的诊断。
(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、 小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5 cm。
DWI
10/23/2020
DWI-ADC像
左侧大脑后动脉 P2段闭塞，左枕 叶急性梗死
6
脑底动脉环
又称willis动脉环 大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉
10/23/2020
缺血性卒中toast分型和ciss分型
缺血性卒中的临床表现和诊断
临床表现
常见的症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视觉障碍等，严重时可出现昏迷 甚至死亡。
诊断
诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如CT、MRI等。同时，需 要进行相关检查以明确病因和病理机制。
02
toast分型
病因分类
01
02
03
04
大动脉粥样硬化
由于动脉粥样硬化导致血管狭 窄或闭塞，引起脑部供血不足
。
小动脉闭塞
小动脉狭窄或闭塞导致脑部缺 血。
心源性栓塞
心脏疾病导致血栓形成，随血 液循环到达脑部引起栓塞。
其他明确病因
包括动脉炎、烟雾病等较少见 的病因。
动脉病变
01
02
03
பைடு நூலகம்
前循环病变
颈内动脉和大脑中动脉等 前循环血管病变。
后循环病变
椎基底动脉等后循环血管 病变。
多血管病变
同时累及前循环和后循环 的血管病变。
这些病因引起的缺血性卒中需要针对 病因进行治疗，如免疫治疗、手术治 疗等。
04
toast分型与ciss分型的 比较
病因分类的比较
01
病因分类
02
toast分型将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、腔隙性、其 他病因和原因不明五类。
03
ciss分型则将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性、穿支动脉病 变、其他病因和原因不明五类。
分类
根据发病机制和病因，缺血性卒中可 分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞 型、小动脉闭塞型、其他明确病因型 和不明原因型。
缺血性卒中的病因和病理机制
病因
主要病因是大动脉粥样硬化，导致血 管狭窄或闭塞；其他病因包括心脏病 、高血压、糖尿病等。
脑梗死CISS分型ppt课件
性
孤立梗死灶类型）；
➢ 不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬 化性狭窄或闭塞
脑梗死CISS分型
MCA主干闭塞 AF 心源性栓塞
脑梗死CISS分型
心脏粘液瘤（心源性）
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 与临床症状相吻合的 穿支动脉区急性孤立 梗死灶；直径小于 15mm
• 有至少一个以上卒中 危险因素；
与梗死相应的动脉 粥样硬化性>50%狭窄 或<50%但易损斑块证据
非粥样硬化
无粥样硬化证据 但与梗死相应动脉
狭窄>50%
穿支孤立梗死
基底节区 桥脑 （腔梗样梗死）
非穿支孤立梗死
发生在一条动脉供血区内的： •皮层梗死 •流域性梗死 •分水岭梗死 脑梗死CISS分型
动脉夹层 烟雾病 动脉炎 纤维肌营养不良 其他
• 有至少一个以上卒 中危险因素或有至 少1个以上的系统 性动脉粥样硬化证 据
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化
肯定
同时符合以下条件：
非穿支动脉供血区孤立梗死灶的任一急性梗死灶 类型
不合并心源性栓塞证据 并排除了其他肯定的病因
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 大面积脑梗死或多发梗死， 符合栓塞病灶特点
肯定 很可能 可能
粥样硬化
肯定
很可能 可能
肯定
脑梗死CISS分型
很可能
可能
原因不明
无确定病因 难分类病因
缺血性卒中的诊断
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 与梗死病灶相对应 的颅内或颅外动脉 闭塞或狭窄(≥50% 或<50%但有易损 斑块证据)