侵袭性念珠菌病的治疗
血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则
发或未缓解
• （２）治疗相关因素：接受aLLo-HSCT、接受治疗出 现ANC缺乏，ANC绝对计数（ANC） ＜0.5 ×109/L］ 、重度粒缺ANC ＜ 0.1×109 /L）和长时间粒缺（粒 缺时间持续＞10d）、应用免疫抑制剂或移植后出现 移植物抗宿主病（GVHD）等
详见下表
因素
宿主因素
临床诊断侵袭性真菌病的诊断标准
具体标准
１.近期发生中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数 ＜ 0.5 ×109/L ）并持续 10d 以上 ２.接受异基因造血干细胞移植 ３.应用糖皮质激素超过 3周（0.3 mg/Kg －１ ·ｄ －１以上， 变应性支气管肺曲霉菌病除外） ４.90d 内应用过 Ｔ 细胞免疫抑制剂（如环孢素 Ａ、肿瘤坏 死因子、某些单抗如 ａｌｅｍｔｕｚｕｍａｂ） 或核苷类 似物 ５.侵袭性真菌感染病史 ６.患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷（如慢性肉芽肿或 联合免疫缺陷病）
取得标本，培养出霉菌或黑色酵母 样菌（不包括支气管肺泡灌洗液、 头颅窦腔、尿液）
无菌部位标本（包括２４ ｈ 内的 引流液） 培养出酵母菌，并与临床 及影像学符合
血液 抗原检测
血清／脑脊液
血培养（曲霉菌除外） 不适用
酵母菌或酵母样菌 隐球菌抗原阳性
（二）临床诊断IFD： 二、诊断标准
至少具有１ 项宿主因素 １ 项临床标准 １ 项微生物学标准
• 2、血液恶性病化疗一IF、D相IF关D流行病学 独立危险因素：
• 男性
• 既往真菌感染病史
• 未缓解疾病接受诱导或再诱 导化疗、
• 中心静脉置管
2020中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识(完整版)
2020中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识（完整版）摘要本共识主要包括念珠菌病的病原学、流行病学、危险因素、病原学诊断、临床诊断与治疗总则，以及各种常见念珠菌病的诊断与治疗细则。
皮肤、黏膜念珠菌病，特别是口咽部、食管、阴道等局部感染虽然不属于侵袭性念珠菌病，但临床较为常见，又常为侵袭性念珠菌病的感染源，抑或受累器官，故本共识将其纳入。
本共识暂不纳入国内尚未常规开展和应用的新技术及药物，对有别于国外指南之处，也给予相关观点表述。
由于各种念珠菌病临床表现各异，各医院的菌种及耐药性也各不相同，故临床治疗应结合患者的具体情况进行个体化选择。
念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下患者，可侵犯局部皮肤、黏膜以及全身各组织、器官，临床表现多样、轻重不一。
近年来，随着肿瘤化疗、器官移植、糖皮质激素、免疫抑制剂及广谱抗菌药物的广泛应用等危险因素增多，侵袭性念珠菌病（invasive candidiasis）发病率呈明显上升趋势。
其中，念珠菌血症是侵袭性念珠菌病最常见的临床类型，常预后不佳。
早期诊断和及时治疗可明显改善侵袭性念珠菌病的预后。
因此，近年来欧美等国相继出台并更新念珠菌病相关诊断和治疗指南，为临床提供有效指导。
虽然我国在重症、血液、移植、呼吸等领域也相继出台并更新侵袭性真菌病相关诊治指南，但迄今尚缺乏集各种念珠菌病诊断和治疗于一体的多学科共识，为此中华医学会感染病学分会组织感染、重症、血液、移植、呼吸、皮肤、风湿免疫、临床微生物、药学、病理、影像学等相关学科专家，结合已发表相关指南、国内外临床研究数据，经多次讨论、反复修订后形成本共识。
本共识采用GRADE（Grades of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation）评估体系，将循证证据等级划分如下：（1）高等级：高质量随机对照临床研究；权威指南；系统评价/Meta分析；（2）中等级：有一定研究局限性的随机对照研究（如无隐蔽分组、未设盲、未报告失访）；队列研究，病例系列研究；病例对照研究；（3）低等级：病例报告；专家意见；无临床资料的抗菌药物体外药物敏感（药敏）研究。
念珠菌病 病情说明指导书
念珠菌病病情说明指导书一、念珠菌病概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下的患者。
可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织、器官，临床表现各异，轻重不一。
近年来念珠菌病发病率逐渐上升，已成为目前最常见的深部真菌病。
该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染则预后不佳。
英文名称：candidiasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮疹、黏膜糜烂、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、尿频、尿急、头痛、谵妄主要病因：各种致病性念珠菌感染所致检查项目：体格检查、直接镜检、培养检查、念珠菌抗原检测、念珠菌特异抗检测、分子生物学检查、病理检查、X 线、B 超、CT、MRI重要提醒：念珠感染科引起机体多个组织、器官、系统病变，医生会根据患者的感染情况给予相应治疗。
临床分类：根据侵犯部位分类：1、皮肤念珠菌病主要包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲床炎、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病。
2、黏膜念珠菌病主要包括口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎。
3、系统性念珠菌病主要包括呼吸系念珠菌病、消化系念珠菌病、泌尿系念珠菌病、中枢神经系念珠菌病、念珠菌菌血症、念珠菌性心内膜炎、念珠菌所致变态反应等。
二、念珠菌病的发病特点三、念珠菌病的病因病因总述：念珠菌广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、乳制品等食品上，同时也是人体的正常菌群，通常寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等部位黏膜上。
在正常情况下，机体对念珠菌有完善的防御系统，但在某些因素影响下引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖、扩散，并通过血液循环进一步播散至全身各器官，从而致病。
念珠菌病处理临床实践指南_美国感染病学会2009年更新
棘白菌素类a, 或两 性 霉素 B 去氧 胆 酸 盐每 日 0. 5 ~ 1 mg/ kg, 治疗数周后, 继 续氟康 唑每 日 400 mg 治疗 6~ 12 个月( B- Ó )
中国感染与化疗杂志 2009 年 5 月 20 日第 9 卷第 3 期 Chin J Inf ect Chemot her, M ay1 2009, V ol1 9, N o1 3
161
# 编译 #
编者按: 为了帮助医师在治疗念珠菌病时正确选用抗真菌药, 制定合理的给药方案, 美国感染病学会( IDSA) 组织相关学科的专家对 2004 年念珠菌病治疗指南进行了修订。该指南发表在 Clinical Infect ious Disease, 2009, 48: 503- 535。由于该指南的更新乃是基于大量的临床证据, 因此对指导临床正确合理治疗念珠菌病具 有重要参考价值, 现将其主要内容编译供临床参考。
心血管系统念珠菌感染
两性霉素 B 含脂制剂( 每日 3~ 5 mg/ kg) ; 伏立康唑首日 6 mg/ kg, 每日 2 次, 以后 3 ~ 4 mg/ kg, 每日 2 次) ; 或棘 白菌素a 类( B- Ó)
心内膜炎
两性霉素 B 含脂制剂, 每日 3 ~ 5 mg/ kg, 联合或 不联合 氟胞嘧啶, 每日 4 次, 每次 25 m g/ kg( B- Ó ) ; 或 两性霉素 B 去氧胆酸盐每日 0. 6~ 1 m g/ kg, 联合或不联 合氟胞嘧 啶每日 4 次, 每次 25 mg/ kg; 或棘白菌素类b( B- Ó )
侵袭性肺真菌病诊治指南解析
发布时间：2012-03侵袭性肺真菌病诊治指南解析朱光发〔关键词〕侵袭性真菌病；诊治；新进展侵袭性真菌病(invasive fungal disease，IFD)，曾经称为深部真菌感染或侵袭性真菌感染(invasive fungal infection，IFI)，是指穿透通常无菌状态的人体浅表组织，侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，其发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用[1]。
近年来，由于造血干细胞移植、实体器官移植的广泛开展，高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用，以及各种导管的体内介入、留置等，临床上IFD的发病率明显上升。
侵袭性肺真菌病(i nvasive pulmonary fungal disease，IPFD)是IFD临床常见类型，已日益成为免疫抑制患者及其他危重病患者的主要死亡原因之一。
本文就IPFD的定义、流行病学、诊断与治疗等方面的最新研究进展进行总结阐述，以期对临床有所裨益。
1.侵袭性肺真菌病定义IPFD是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散至其他部位。
但需注意的是，IPFD不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变。
真菌寄生是指临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者，痰液真菌培养阳性，大多为真菌在呼吸道寄生，或称为定植；后者是指真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作，如变应性支气管肺曲霉病。
IPFD分为原发性和继发性两种类型[2]，前者指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染；后者指伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。
2.侵袭性肺真菌病流行病学绝大多数IFD患者有免疫功能异常，在经典高危人群如白血病、艾滋病、骨髓干细胞及实体器官移植等患者中，IFD的发病率高达20%～40%。
还有一部分内外科危重病患者，属于非经典人群，由于严重的基础疾病、心血管疾病等手术指征和范围的扩大、各种导管的体内介入与留置，以及广谱抗生素和糖皮质激素广泛应用等，导致患者免疫屏障受损与功能障碍引发IFD。
肝衰竭合并侵袭性细菌感染
重症肝病IFI的诊断
推荐意见3
• 重症肝病合并IFI的临床表现缺乏特异性，对于基础肝病治疗恢复不佳或出现反复，伴 发热或其他感染症状、体征，抗细菌药物治疗无效的患者，要积极行胸部CT检查及IFI 相关实验室检查，排查真菌感染。
6. 重症肝病IFI的治疗 7. 预后及预防 8. 肝移植术后患者IFI的危险因素和预防
临床表现及影像学特征
重症肝病合并IFI的临床表现缺乏特异性，易被疾病本身及其他并发症所覆盖而延误早期诊断。 在重症肝病诊治过程中，对于基础肝病治疗恢复不佳或出现反复，伴发热或其他感染症状、体征，规范的抗细菌治 疗无效的患者，要高度警惕IFI。
2. 对重症肝病合并IFI临床确诊具有重要意义。 3. 病因不明感染患者采用宏基因组二代测序技术可为临床进一
步明确诊断提供线索。
4. 相关技术尚未标准化，商业检测试剂盒未得到广泛应用，目 前尚不推荐临床常规应用。
真菌微生物学检查
3.真菌培养及鉴定
1. 真菌培养常用沙保弱培养基，阳性标本挑取菌落，如为酵母 样真菌接种科玛嘉念珠菌显色培养基或VITEK2细菌鉴定仪进 行鉴定；若为丝状真菌，根据真菌生长速度、菌落形态与颜 色、表面质地及镜检形态特征等进行判定。
2. 重症肝病合并IFI预后差，病死率高，临床表 现常不典型，而抗真菌药物又多在肝脏代谢， 毒副作用大，临床诊治困难。
制定背景
1. 中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学 会肝病学分会组织有关专家参考已发表的相关指 南和最新研究进展，根据重症肝病特点，经认真 讨论，形成该专家共识，供有关医务人员在制定 重症肝病合并IFI诊治决策时参考。
2. 随着如糖皮质激素、广谱抗菌药物、侵入性操作等 诊治手段的应用，重症肝病患者生存期显著延长， 但真菌感染率也呈增高趋势。
2016IDSA念珠菌病指南解读
Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-e50.
Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):409-17.
念珠菌病、念珠菌血症在院内具有重要地位
• 念珠菌感染严重威胁人类健康，从皮肤感染、黏膜感染到侵袭性感染，是一系列感染性疾病的重要病因
念珠菌血症流行
US医院中最常见的护理相关血流感染 念珠菌也是最常见的血流感染致病菌。
念珠菌血症危害
临床归因死亡率高达47%，在脓毒 性休克患者中比例更高。 死亡率与治疗起始时间和病因控制 密切相关。
Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-e50.
侵袭性念珠菌病
通常指的不是一种疾病，而是多种疾病，与念珠菌基 本特点，侵犯部位，侵袭力、抗菌敏感性有关。
真菌感染的诊断
血培养作为一个参考指标，并不敏感。 非培养技术的应用，同样值得临床关注。
侵袭性念珠菌病的诊断常用方法举隅
• 培养技术诊断侵袭性念珠菌病，主要是三种类型：不伴随深部念珠菌感染的念珠菌血症、伴深部念珠菌感染的 念珠菌血症、不伴有念珠菌血症的深部念珠菌病
血培养
血培养是侵袭性念珠菌病诊断的金标准 血培养诊断侵袭性念珠菌病总体敏感性约为50%
重症加强治疗病房侵袭性真菌感染的临床研究进展
首都 医科 大学附属 北京安 贞医院呼吸科 （ 北京 １０ ２ ） ０ ０ ９ 侵袭性真菌感染 （Ｆ ） 仅 可发 生在 恶性血 液病 、 性 ＩＩ不 恶 肿瘤 、 器官移 植和 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ等经 典免疫 功 能缺 陷患者 中， 年 近 来 ＩＵ的重症患 者由于严 重的基础疾病 、 Ｃ 外科 手术 指征和范
命 的 Ｉ Ａ
， Ｉ Ａ以侵 袭性 肺曲霉病 （Ｐ ） 为多见 ， ＩＡ 最 也可播
散 到全身其他 器官如心内膜 、 脑膜 、 、 肝 ’ 肾和人工 血管 等部位 形成播散性 曲霉病 。然而 ， 近年来 越来越 多的资料显示 ， Ｉ Ａ不仅 可以发生在经典的免疫功能缺陷患者 ， Ｕ普通危重 Ｉ Ｃ 病患者也是 Ｉ Ａ的高发人群 ’＿］ ”１ 。Ｍｅｒ ｅ ｎ ７ ｅｓ ｍａ 等 曾回顾 ｓ
一
费用 可高 达 ４ ０ ００ ０美 例 。念 珠 菌血 症 占 Ｉ ｃ的 ２ ％ ～ ０ ４％， ０ 位居医院血行性感染 的第 四位 ， 仅次 于凝 固酶 阴性 的
葡萄球菌 、 金黄色葡萄球 菌和肠球 菌 Ｊ 。在外 科 ＩＵ中 ， Ｃ 念 珠 菌血症位居 血源性感染 的第 三位 Ｊ 。上 世纪 ８ ０年代 ，ｃ Ｉ
中 国 呼 吸 与危 重 监 护 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 月 第 ７卷 第 ６期 １
Ｃ ｉ ｅｐｒ ｒ ａｅＭ ｄ Ｎ ｖｍｂｒ ０ ８ Ｖ １７， ｏ６ ｈｎＪＲ ｓｉＣｉＣ ｒ ｅ ， ｏｅ ｅ ０ ， ｏ． Ｎ ． ｔ ２
・７ ４ ７・
・
综 述
・
重 症加 强 治疗 病 房 侵 袭性 真 菌 感 染 的 临床 研 究进 展
围的扩 大、 各种导管 的体 内介入 与 留置 ， 以及广 谱抗 生素 和
2011念珠菌病诊断与治疗_专家共识
症医学科、呼吸病科、器官移植科、儿科、妇科等陆续 制定了各科侵袭性真菌病治疗或诊治指南, 但涉及 多学科的念珠菌病的规范化诊治的建议目前尚属缺 如, 这也是本届论坛提出/ 念珠菌病诊治策略0议题 的主要原因。鉴于念珠菌病诊断和治疗的现状, 参 与/ 论坛0的各学科专家一致认为, 在当前国内有关 念珠菌病流行病学、诊断和治疗大系列临床资料很
下列各种念珠菌病的抗真菌治疗方案主要参考自美国念珠菌病治疗临床实践指南附表3也参考自欧洲有关白血病和造血干细胞移植受者中抗真菌治疗指南以及成人非中性粒细胞减少住icu患者侵袭性念珠菌病的处理等同时也参考了国内制定的ifd等的治疗或诊治指南的相应部分包括血液病恶性肿瘤患者实体器官移植患者l3重症患者肺真菌病患者3儿童侵袭性肺真菌病患者4和妇科真菌病患者的诊治指南
深部器官念珠菌病属 IF D, 由于国内尚缺乏大 系列的临床资料, 专家组认为可借鉴国外基于大量 循证医学临床证据的 IFD 诊断定义, 结合国情提出 诊断标准的建议。主要参考欧洲癌症研究和治疗组 织/ 侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和 感染病研究院 真菌病研 究组( EORT C/ M SG) 2002 年制定的免疫缺陷者机会性侵袭性真菌感染的诊断
修改后的定义与原定义相仿, 主要适用于药物 临床试验和流行病学研究, 并不推荐用于临床决策。 然而该定义对 IF D 的正确诊断具有重要参考价值, 因此专家组认为仍值得借鉴。但应注意的是该诊断 定 义用 于 临 床 试 验 或 流 行 病 学 研 究 时, 仅 确 诊 ( prov en) 和临床诊断( pro bable) 病例可作为研究对 象, 疑似( possible) 病例需除外。专家组认为如将该 诊断定义用于临床实践, 在处理符合疑似 IFD 诊断 标准的病例时也可作为临床决策的参考。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
各种念珠菌感染的推荐治疗用药
菌种
白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
推荐药物
氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
微生物学检查：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续 2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
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涂片镜检：表层为 芽生细胞，底层假
菌丝
6
2.致病性和免疫性
• 皮肤念珠菌病：好发于皮肤皱
褶处
白色念珠菌可 • 粘膜念珠菌病：鹅口疮、口角
侵犯人体许多 炎、阴道炎最多见
部位，可引起： •
内脏及中枢神经念珠菌病：肺 炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜
炎、脑炎等
机体可产生一定的免疫力
7
3.美国血流感染的病原学调查
17
“有效” 的含义
需要考虑的问题
真菌感染 真菌寄殖 费用 生活质量 其他临床因素 (发热, 咳嗽)
18
3.预防用药的指征
实体器官移植受者
HSCT受者
指
粒缺患者
征
侵袭性念珠菌病高发的ICU中
的高危患者
侵袭性真菌病高发的婴儿室， 且新生儿出生体重<1000g
4.哪种药物最好?
N
H3C H3C
HO
(2)重症患者早期使用抗真菌药物可以减 少病死率、住院时间，但也需要考虑药 物的毒性反应，费用和耐药性的发展；
Martin et al. NEJM(2003)348;1546-1554
8
4.侵袭性念珠菌病和曲霉病的发病率(USA)
资料源于 NHDS, 1996–2003
每 100.000 人群发病率
1996-99 2000 2001 2002 2003
侵袭性念珠菌病 22–24 23 22 23 29
侵袭性曲霉病 2.1–3.4 4.1 3.0 2.6 2.2
9
% Total number of cases
5.侵袭性念珠菌病的菌种分布ARTEMIS 1997-2007 (n=197,619)
10
Pfaller.M.a,etal。Unpublished data
6.各种念珠菌感染均具有很高的死亡率
ECMM*对各种念珠菌血流感染患者死亡率的监测结果 死 亡 率
O
N N
N
H3C
CH3
N N
O N
N
N
F
N
N
N
OH
F
氟康唑
N
N
N
N N O
O
H
F
H3C
HO
HO
O
NH
OH O
NH
H2N O
N O
O
HN
OH
HO
NH
O
CH3
O HO
N H N
OH O
S
O O
OH
OH
O
HO H3C
米卡芬净
F
N O
O
泊沙康唑
N
N
伊曲康唑
H3C HO
N
H3C
N N
O
O
O
H
Cl
Cl
O
O CH3
一、念珠菌属
念珠菌广泛存在 于自然界，也存 在于正常人口腔， 上呼吸道，肠道
及阴道，
一般在正 常机体中数 量少，不引
起疾病
为条件致 病性真菌
4
1.生物学特性
卵圆形，大小 2×4μm，革 兰染色阳性
可形成假菌丝
5
1.生物学特性（续）
培养特性：典型类酵母型 菌落，表面光滑，灰白色
或奶油色，有酵母气味
OH
OH
OH OH
OH
OH O
OH
COOH H
O
O
NH2 OH
CH3 OH
两性霉素B
20
5.预防念珠菌感染 (IDSA 2009)
SOT受者
化疗粒缺患 者
粒缺HSCT受 者
ICU中的高 危患者 新生儿
氟康唑200-400mg/d或LFAmB 1-2mg/kg ，疗 程至少7-14天
予氟康唑400mg/d(A-I)，泊沙康唑200mg/d (A-I)，或卡泊芬净50mg/d(B-II)
243株
14
二、抗真菌治疗策略
（一）预防用药
• 预防用药 • 经验性使用 • 先发治疗 • 病原治疗
15
1.预防用药的3个问题
预防用药是不是有意义? 预防用药的指征是什么? 哪种药物最好?
16
2.预防用药是不是有意义?
预防性 治疗
•对尚无真菌感染的高危病人 给予抗真菌药，可减少侵袭性 真菌感染并减少抗真菌药的全 身应用，降低与真菌感染相关 的病死率和某些粒缺和器官移 植患者的总病死率。
(2)侵袭性真菌感染的高 危患者应考虑预防性使用 氟康唑
24
(二)经验性使用
• 预防 • 经验性使用 • 先发治疗 • 病原治疗
25
1.经验性抗真菌治疗
血液恶性肿瘤合并中性粒细胞减 少症发热患者，经广谱抗菌治疗
无效者的标准治疗
26
2.IDSA 2009
(1)非粒细胞减少患者中经验性使用抗真 菌治疗的标准尚不明确；
口服伊曲康唑200mg/d也有效（A-I），但不 易耐受
粒缺期间可给予氟康唑，泊沙康唑，或米卡 芬净（A-I）
给予氟康唑400mg/d（B-I）
预防性使用氟康唑（A-I）
21
5.预防念珠菌感染（续）
22
确诊的侵袭性真菌感染
23
结论
(1)重症患者预防性使用氟康 唑可以降低一半的侵袭性真 菌感染，病死率降低1/4
(5)粒细胞缺乏症；
险
(6)人工装置；
(7)免疫抑制剂治疗
因
（包括糖皮质激素，
化疗药物和免疫调节
素
剂）。
8.我国白念珠菌的临床分离率持续居高不下
2001年-2007年期间，中国4大城市5所医院的念珠菌监测结果
占 临 床 分 离 酵 母 菌 的 比 例
(%)
年
2001年至2007年期间，我国5所医院对15281株酵母菌菌株的监测结果。并按
CLSI/NCCLS推荐的纸片扩散法进行氟康唑和伏立康唑的药敏试验。
13
9.中国5家医院酵母菌属对氟康唑和伏立康唑的敏感率 （％）
(15,281株 中国 2001-2007)
百 分 比 （ ％ ）
8966株
2249 株
214 株
105 株
2411 株
1.白念珠菌、热带念珠菌和近平滑对两药的敏感率差异不明显 2.光滑念珠菌、克柔念珠1090)
光滑念珠菌 (n=269)
近平滑念珠菌 (n=263)
*ECMM :The European Confederation of Medical Mycology
热带念珠菌 (n=140)
欧洲7国自1997年9月至1999年12月进行的一项前瞻性研究，分析欧洲念珠菌血症的流行现状，
侵袭性念珠菌病处理进展
课程结构
1 念珠菌属的生物学特性、致病性和免疫性
2 抗真菌治疗策略
1 预防用药 2 经验性使用 3 先发治疗
4
病原治疗
学习目标
了解念珠菌属的生物学特征、致病
1
性和免疫性；
熟悉抗真菌治疗策略，注意预防用
2
药的指针及经验性抗真菌治疗的有
限范围；
3
重点掌握临床诊治的关键因素，避
免诊治失败。
同时评估监测30天时患者的粗计死亡率状况。 Tortorano MA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.
2004;23:317-22.
7.2009年由美国发布的念珠菌临床治疗应用指南
侵
(1)广谱抗菌药； (2)中心静脉导管；
(3)静脉高营养；
危
(4)肾脏替代治疗；