腹腔镜胆囊切除术中转开腹临床分析
腹腔镜胆囊切除术中转开腹临床分析
１ 临床 资 料
４ ３例 中 ， 男性 １ ４例 ， 女性 ２ ９例 ， 均 年龄 ５ ． 平 ３３ 岁 （ ３ ２岁 ） 为结 石 性 胆 囊 炎 患 者 。病 程 １个 ３ ～７ 均
安 全性 中转 开腹 两 类 。本 组 中不 含 Ｌ Ｃ术 后 因 并 发 症 而 开腹 手术 病例 。
Ｔ ｉ ａ ｔ 【 对正 常 组织 中 Ｐ一１ ０的 表 达 进 ｈｅ ｕ 等 ３ ｂ Ｊ ７ 行研 究 ， 明 在 正 常 组 织 中 Ｐ一１ ０的表 达 随 器 官 证 ７
ＭＲ Ｐ检 测 （２ 及 Ｐ一１０检 测 的敏 感 度 （ ８ ， ７ ％） ７ ８ ％）
因此 临床 检 测 正 常 人 及 患 者 的 Ｐ一１ ０ ＭＲ ７ 、 Ｐ有 着
发 现胆囊 围严 重粘 连 ， 胆囊 三 角解 剖不 清 ， 无法 辨
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８５ ・
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第 １ １期
曹 志 红 ， ： 常 人 外 周 血单 个 核细 胞 Ｐ一１ ０和 ＭＲ 的表 达 及 ｆ 意 义 等 正 ７ Ｐ 临床
重要 意义 ， 提 高对 耐 药 自血 病 的判 断 。为 更 改 治 可 疗方 案提 供依 据 。
参 考 文 献
１ 祝 平 安 ． 兆 霞 ， 秀 梅 ． 性 白 血 病 多 耐 药 相 关 蛋 白 的检 测 及 ｆ 谢 林 急 临
发 ， 囊透 声差 者在 Ｌ 胆 Ｃ中转 开腹 组 中 占较 高 比例 。 同时结 石 ＞２ ｍ 及 胆囊 壁 厚 度 ＞３ ｍ 会加 大 Ｌ ｃ ａ ｒ Ｃ手
表 ２ 中 转开 腹 原 因 及 方 式
中转开腹原因 例数 中转开 腹手术方式
术难 度 。对 于急 性 及 亚 急 性 胆 囊 炎 ， 囊 颈 结 石 嵌 胆
基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹37例分析
提 供 导乐 陪伴 分娩 ， 妇 阴 道 分 泌 信 心 不 足 ， 妇 惧 怕 疼 痛 ， 产 产 恐 产 程 长 导致 胎 儿 受 损 ， 外麻 醉 镇 痛 因 缺 乏 麻 醉 师 配 合 而 较 少 硬 开展 ， 他 分 娩 镇 痛 如 “ 气 ” 入 等 因效 果 不 理 想 近 两 年 已停 其 笑 吸 止使 用 ， 上 原 因 也 是 导致 剖 宫 产 率 上 升 的 一 个 不 容 忽 视 的 因 以 素 。③ 电子 胎 心 监 护 仪 普 遍 使 用 ： 妇 住 院 待 产 期 间 ， 怕 胎 孕 因 心 异 常或 胎心 消 失 ， 每 日至 少 一 次 行 电 子 胎 心 监 护 仪 ， 于 则 由 经验 不 足 。 出 现 的 假 阳 性或 一 过 性 胎 心 改 变 未 认 真 分 析 找 查 对 原 因 。 没 有 脐 血 流 及胎 血检 查 等 手 段 ， 科 医生 很 紧 张 ， 知 又 产 告 家属 后 ， 妇 及 家 属 则更 紧 张 ， 终 以 胎 儿 窘 迫 进 行 剖 宫 产 术 ， 产 最 结 果 部 分 产妇 术 中羊 水 清 亮 ， 生 儿 并 无 窒 息 。 ④ 产 科 干 预 的 新 副作 用 ： 极少 数 过期 妊 娠外 ， 分 妊 娠 达 ４ 一 ４ 周 者 ， 除 部 Ｏ ｌ 因提 前 住 院待 产 要 求 尽 快 终 止 妊 娠 ， 宫 颈 条 件 不 够 成 熟 ， 别 是 初 如 特 产妇 ， 产 失败 导 致 剖 宫 产 ； 外 催 产 素 的 使 用 和 人 工 破 膜 引 引 另 产可 改 变 宫 缩 的强 度 及 类 型 ， 快 胎 儿 窒 息 ， 是 急 诊 剖 宫 产 加 也 的常 见 原 因 。 ⑤ 社 会 因 素 增 加 ： 国 独 生 子 女 已 达 生 育 期 ， 我 分 娩 时怕 痛 ， 怕影 响 孩 子 智 力 ， 会 上 许 多 人 认 为 剖 宫 产 比 阴 道 社 分娩安全 。 产妇 双 方 家 庭 更 是 担 心 母 子 安 全 ； 分 高 龄 产 妇 或 部 辅 助 生 育 技 术 受 孕 者 也 较 前 增 多 ， 珍 贵 儿 要 求 剖 宫 产 ， 有 因 还 少 数 人 提 前 算 好 孩 子 出生 的 良辰 吉 日， 求 某 日某 时 剖 宫 产 ； 要 再 者 有 过 剖 宫 产 史 者 认 为 一 次 剖 宫 产 ， 次 均 应 剖 宫 产 ， 生 次 医 也 慎 怕 子 宫 破 裂 等 并 发 症 。 以 上 种 种 均 导 致 剖 宫 产 率 逐 年 上 升。 ３２ 合 理 掌 握 剖 宫 产 指 征 ， ． 降低 剖 宫 产 率 ： 低 剖 宫 产 率 是 产 降 科工作者义不容辞 的义务 ， 键 措施是 严格掌 握手 术指 征 ， 关 控 制 社 会 因 素 而 导致 的非 医学 指 征 剖 宫 产 ； 用 宣 传 板 报 等 向 广 利 大 群 众 宣 传 自然分 娩 的好 处 及剖 宫 产 的 利 弊 ， 化 孕 产 妇 系 统 强 管 理 ， 强 产 前 检 查 及 时 纠 正 胎 位 异 常 ， 办 孕 妇 学 校 知 识 讲 加 开
腹腔镜胆囊切除术中转开腹20例临床分析
６Ｏ ７ ・
山西 医药 杂 志 ２ １ Ｏ Ｏ年 ７月 第 ３ ９卷 第 ７ 下半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ，ｕｙ ２ １ ， １３ ， ． ｈ ｅ ｏ ｄ 期 ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｊ ｌ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ７ｔ ｅＳ ｃ ｎ
胱 过 度 充盈 ， 内压 始 终 维 持 低 水 平 状 态 。表 现 为 膀 胱 感 其
肝 中 静脉 引起 出血 。⑨ 医源 性 损 伤 ： 管 损 伤 及 邻 近 器 官 胆
损 伤 。⑩ 技 术 原 因 ： 者 经 验 不 足 ， 术 技 巧 不 熟 练 ， 肝 术 手 对 外胆 管 解 剖 变 异 没 有 引起 足够 重 视 ， 目 自信 、 暴操 作 。 盲 粗 从 以上 因 素 可 以 看 出 ， 变 因 素 、 术 因 素都 是 不 可 忽 病 技
无法行 Ｉ ｃ术 行 中转 开 腹 １ 。 例
２ 结 果
严重 的并 发 症 ， 常发 生 于 术 中病 变 复 杂 及 胆 道 变 异 的 病 例
中 ， 中 应 充 分认 识 肝 外 胆 管 解 剖 变 异 、 形 复 杂 性 ， 循 术 畸 遵 胆囊 壶 腹 向下 解 剖 的手 术 原 则 。② 严 重 粘 连 、 离 粘 连 时 分 切忌 在 胆 囊 管 和 肝 总 管处 盲 目分 离 ， 遇粘 连 、 组织 解 剖 关 系
术 １２ ０ ， ０ 例 中转 开腹 ２ 例 ， 报告 如下 。 Ｏ 现 １ 临 床 资 料
粘 连 ， 腹 部 手 术 史 ， 核 性 腹 膜 炎 等 腹 腔 炎 症 等 因 素 所 有 结
致 。 ⑦慢 性 胆 囊 炎 病 程 长 ， 囊 与 周 围组 织 发 生 致 密 粘 连 ， 胆 甚 至 发生 胆 囊 十二 指 肠 或 结 肠 瘘 等 。⑧ 术 中出 血 ： 者 未 术
26例腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床诊治体会
观察患者在放疗前期、 中期和后期放疗部位皮肤的情况并记录。 按皮 肤破溃及创面的情况可将放疗对皮肤的损伤分为３ １ 度：度损伤是指放疗部 位的皮肤出现红肿和瘀血， 有热或痛的感觉。度损伤是指放疗部位的皮肤 ２
呈 深红 色 ， 损 或水 泡。度损 伤 又可分为 浅３ 有破 ３ 度损 伤和 深３ 度损 伤 ， 中 其 浅３ 损伤是 指放疗 部位 皮肤 的浅表组 织发生坏 死 、 度 水泡破 裂 、 溃疡创 面有 渗 出液 或脓 液。 度损 伤是指放 疗部位 皮肤 的坏死组 织达 到真 皮下层 ， 深３ 创
在 放疗前及放 疗初期 ， 患者的皮肤 均无改 变。 两组 在放 疗 中期 ， 照组 对
中有８ 例患者 出现了Ｉ 度的皮肤损伤， ～２ 其症状在没有进行任何治疗的情
况 下于７ 天后 自行缓解 。 组 中除个别患 者放疗 部位 的皮肤 出现色 素 ～８ 实验 沉 着外 ， 其他反 应 。 均无 在放疗 后期 ， 照组 中有５ 对 例患者 出现 了３ 皮肤 损 度
２ 。 Ｎ
１３ 手术方法 ．
２ 结 果
采用气管插管全麻 ， ０ 人工气腹， Ｃ２ 压力１－１ｍ ０ ５ ｍＨｇ，
采用四 法行Ｌ 术， Ｌ Ｃ 术中改行开腹手术， 均采用经右侧腹直肌纵行切 口。 本组中转开腹的患者为２例 ， ６ 中转开腹！２ ３０％。 ｇ￣ ．６ 中转行单纯胆囊 ｋ ｊ
面 呈暗 红色 或黑 色 ， 有臭 味 。
２ 结 果
的效果【 我们在临床实践 中发现 ， ３ Ｉ 。 使用１％ ０ 的新鲜绿茶水对患者放疗部位
的皮 肤进 行湿敷 护理 ， 可起 到保护 皮肤 、 防发 生皮肤 损伤 的作用 预 这是 因 为茶 叶 中含 有的 茶多酚 及其氧 化物具有 吸收放 射 『 生物质 、 抑制癌细 胞生 长 和镇 痛 的作用 。 而且茶 叶使 用方 便 、 价格 低廉 ， 易被 患者接 受 。 容 通过 观察 实验组 患者使 用 １％的新鲜绿茶 水湿敷放疗 部位皮 肤 的效果 ， ０ 我们 认为 ， 此 方法 是预 防和 减轻 放疗 所致 皮肤反 应 的有 效方 法 。 不过 ， 方法 能否 防止 此 放疗 所致 的急 性 皮肤损 伤 ， 尚有 待于进 一 步的观 察和 研究 。 参考 文献
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的三大因素分析
腹或通过 腹腔镜无 法看清 胆道 系统 ６例 （ ．５ ） 其 中重症胰 腺炎 ４例、 性胆 ８９ ％ ， 急 囊炎合并糖尿病 ２例 。本组 ６ ７例中转开
显著增高 ， 故推荐对伴有胆囊结石的糖尿 病患者施行预防性 胆囊 切除术 ， 这样有利 于糖尿病 的控 制及预 防急性并 发症 的发 生， 提高患者 的生存率 。 Ｊ 目前认为是胆囊 内小 结石 或微 小结
及； ②结石 多呈 泥沙 、 颗粒状 ； ③常伴有慢 性胆管炎 、 合并有胆 管狭 窄 ； 部分 病 例 ④ 同时存在胆管的解剖变异 ； 由于胆管 炎 ⑤ 的反复发作和长期的胆道梗阻可导致胆 汁性肝硬化 和 门脉 高压症 ； 容易 复发 。 ⑥ 上述特点决 定肝 胆 管结 石 的 “ 治性 ” 难 ， 外 科 手 术 治 疗 发 生 残 余 结 石 难 以 避 免 ］ 。由于肝 内胆 管分 支 细 ， 石 部 位 结 分散 ， 常规器械取石难 以取净 肝内胆管结 石， 传统手术残余结石肝 胆管 术后残石 率 ３ ．６ ＿４。国内张 宝善 教授报 告 的胆 ０ ３ ％ ３ ｌ Ｊ
性胰 腺炎行 Ｌ 比单 纯胆囊 结 石的难 度 ｃ， 大， 中转开腹率高 。 通过 以上分析 ， 有急性胆囊 炎病 史和 （ ） 或 合并糖 尿 病、 胰腺 炎 史 的胆囊 结 石 患者行 Ｌ Ｃ手术 难 度大 ， 易 中转 开腹 。 容 治疗 体会 ： ①胆囊结石伴急性胆囊炎 一旦 确诊宜及早手术 ， 应在 ７ ２小时 内进行 ； 超过 ７ ２小时手术 难度 大 ， 临 床上 急性 但 结石性胆囊炎 患者 常伴有胆囊颈 、 胆囊管 结石嵌顿 ， 保守治疗不能保 证炎症得 到有 效控制或发作后 ２—３个月 内不 再发作 ， 很多患者不到一个 月又发作 ， 保守治疗不 仅使患者 精 神负 担加 重 ， 医 疗 费用 较 且
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，通过腹腔镜在小孔径下进行手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在实际操作过程中，有时会发生术中需要转开腹的情况。
下面将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因进行分析，并介绍处理方法。
1. 术中出现囊肿、胆结石过大或囊肿黏连严重。
在术中，如果发现囊肿直径过大、胆结石较大或囊肿黏连较严重，使用腹腔镜进行切除可能会增加术中操作难度，甚至无法继续手术。
此时需要转为开腹手术，以确保手术的顺利进行。
2. 肝内胆管解剖异常。
在腹腔镜胆囊切除术中，有时会发现患者肝内胆管解剖异常，例如存在横行胆管、异位胆管等情况，这些情况下使用腹腔镜操作会增加手术的风险，因此需要选择开腹手术方式。
1. 提前做好手术准备。
在进行腹腔镜胆囊切除术之前，应对患者进行全面的术前评估，包括行肝脏B超、胆管造影、全面了解胆囊病变的情况等。
如果在术前已经发现存在手术难度较大的情况，可以增加开腹手术的准备工作，包括备好开腹手术所需的器械和药物。
2. 术中判断准确，决策果断。
在腹腔镜胆囊切除术中，如果遇到以上原因需要转开腹，医生应及时判断情况，果断决策。
在判断转开腹的情况时，要严格掌握适应症，避免因判断不准确而导致术后并发症。
3. 术中进行平稳转开腹。
在决定转开腹之后，医生要进行平稳转开腹的操作，适当增大切口，充分检查胆囊病变的情况，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因分析及处理是保证手术安全的重要环节。
通过提前做好手术准备，正确判断术中情况并果断决策，且在转开腹的操作中保持平稳，可以降低手术风险，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，但在实际操作中，有时会出现无法完成手术的情况，需要转为开腹手术来完成。
本文将分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因，并介绍相应的处理方法。
1. 膀胱损伤：腹腔镜手术中，由于解剖结构的复杂性和手术视野的限制，可能会发生膀胱被误伤的情况。
一旦发生膀胱损伤，如果不能够进行有效修复，很可能需要转为开腹手术。
处理方法：发生膀胱损伤后，应立即停止腹腔镜操作。
对于较小的损伤，可以尝试行膀胱修补术；对于较大的损伤，应转为开腹手术进行膀胱修复。
2. 胆道解剖异常：在进行腹腔镜胆囊切除术时，有时发现胆道解剖异常，如囊胆管与胆总管合并、胆管高位开口等情况。
这些异常解剖会增加手术的难度，使得腹腔镜手术无法顺利进行。
处理方法：对于胆道解剖异常的患者，应及早识别，根据具体情况选择是继续腹腔镜手术还是转为开腹手术。
若条件允许，可以采用辅助性手术器械，如玻璃纤维逆行胰胆管造影仪、导丝、导管等，来解决胆道解剖异常问题。
3. 术中出血:腹腔镜手术中转开腹的另一个常见原因是术中出血量过大，无法通过腹腔镜进行有效止血。
术中出血引起的血液积聚会影响手术视野，给手术带来困难。
处理方法：一旦发现术中出血过多，应立即停止腹腔镜手术，评估血液丧失量。
对于出血无法控制的情况，需要转为开腹手术，以便进行更彻底、迅速的止血处理。
4. 术中器械损坏：在腹腔镜手术过程中，器械损坏会导致手术无法继续进行。
腹腔镜植入口处的器械破裂，如气囊辊压塌或破裂、电烧钳损坏等。
处理方法：一旦发现器械损坏，应立即停止手术操作，更换损坏的器械。
如果无法获得新的器械，或者损坏影响手术的进行，需要转为开腹手术。
5. 无法找到胆囊：在腹腔镜手术中，有时由于解剖结构的变异或炎症粘连等原因，无法准确定位并操作胆囊。
处理方法：对于无法找到胆囊的情况，可以尝试改变手术姿势、更换视角、慢慢探查等方法来寻找胆囊。
如果多次尝试仍然无法找到胆囊，需要转为开腹手术进行进一步的探查。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，常常被用来治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
腹腔镜技术在手术中有着诸多优点，如创伤小、恢复时间短等。
然而，由于手术本身的复杂性和患者的病情等因素，可能会出现一些不理想的情况，例如需要转开腹。
本文将分析在腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因，并对其处理方法进行探讨。
转开腹的原因通常有以下几种：1. 腹腔镜技术难度大，影响手术进程在某些情况下，患者的胆囊疾病状态比较严重，可能存在胆囊囊壁增厚、胆囊壁纤维化等情况，这些都会增加手术难度。
在这种情况下，如果腹腔镜技术难度较大，可能会导致手术进程不顺利，甚至危及到患者的生命。
2. 腹腔镜手术中出现了并发症在腹腔镜胆囊切除术中，如果出现了肝脏出血、胆道穿孔、胆汁漏等并发症，可能会导致腹腔内压力升高，影响腹腔镜手术的进行，并且容易造成感染等后果。
3. 患者身体状况不适合进行腹腔镜手术在患者的身体状况或者病情不适合进行腹腔镜手术时，需要转开腹。
例如，患者有重度肥胖、有腹壁瘢痕等情况。
在这种情况下，如果仍然坚持进行腹腔镜手术，可能会增加手术难度，同时也会增加患者的风险。
对于以上原因，我认为需要对其进行系统的处理，具体包括以下几个方面：1. 提前了解患者的病情和身体状况在手术前，需要进行详细的病情评估，了解患者的身体状况、动脉硬化程度、肝、肺、心等脏器功能是否正常，以及有无腹部手术史等，这有利于预测手术后的风险，并选择合适的手术方式。
2. 加强术前准备和手术技术培训在腹腔镜手术进行前，需要对术前和术中的相关细节进行详尽的准备和培训。
例如如何处理外伤、分离血管、处理胆道出血等情况，并对这些操作实际演练。
同时，对于可能需要转开腹的情况，也需要事先进行相关训练以提高手术成功率。
3. 按照规范进行手术在手术操作中，需要按照国际规范和严格的操作程序进行手术。
当出现手术难度较大，无法进行标准操作的情况时，需要及时转开腹，以减少手术风险。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症少等优点。
但是，在术中也存在一些特殊情况，需要及时应对。
本文将就腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理进行介绍。
1. 胆囊炎严重，胆囊囊壁过于增厚，无法腹腔镜手术切除。
在术前对患者进行肝功、胆囊超声等常规检查，可以对患者胆囊的情况有一个大致了解。
如果患者胆囊炎非常严重，胆囊囊壁过于增厚，这时就需要考虑是否需要转开腹进行手术。
转开腹后，需要进行导管置入、胆囊切开等手术。
2. 出现胆囊破裂等紧急情况如果术中出现胆囊破裂等紧急情况，则需要立即转开腹，在控制住破裂出血情况后，进行手术处理。
术后应注意对患者进行积液的排除，并予以适当的抗感染治疗。
3. 难以辨认胆管系统，不能行胆囊管切断在腹腔镜手术过程中，由于胆管复杂的解剖结构，有时难以辨认胆管系统，不能行胆囊管切断。
此时需要依据患者的个体情况，决定是否需要转开腹进行手术。
4. 手术过程中出现器械损坏在手术开始前，需要保证手术器械完好无损。
如果手术过程中出现器械的损坏，如镜头损坏，无法进行手术，应及时转开腹进行手术处理。
转开腹时需要考虑到手术带来的应激反应对患者的影响。
应尽量避免大面积的肌肉松弛，促进患者的早期康复。
在术中发现需要转开腹时，应及时通知主刀医生与麻醉师。
在转开腹的同时，要考虑到全程疼痛的控制，应使用有效的止痛方法，例如硬膜外镇痛和静脉镇痛等。
手术后，应根据手术病情及时处理术后并发症，如术后感染、出血等。
总之，在腹腔镜胆囊切除术中，如果出现需要转开腹的紧急情况，应及时进行转开腹手术处理。
尽量减少手术对患者的创伤和影响。
需要注意的是，在手术后，应积极防治术后并发症，提高手术成功率，加快患者康复。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹39例临床体会
３ ９例 中女 ２ ７例 ， １ ， 龄 ３ 男 ２例 年 ２～８ 岁 ， 均 １ 平
４ ． 。慢 性胆囊 炎 胆囊结 石 急性发 作 ７例 ，２小 ９ ２岁 ７
时 内或 经抗 炎 治疗 ｌ ４～２ ８天 后 行 Ｌ Ｃ术 。慢 性 胆
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 １ １期
Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ２ １ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ０Ｎ ． １ ０ ０ ．
６９１
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 中转 开腹 ３ ９例 临床 体会
罗春 晓 杭州 市西 湖 区留下人 民医院 （ 区卫生 服务 中心 ） 杭 州 ３ ０ ２ 社 １０３ 贾 忠
组。
对于 Ｌ ｃ初期操作者 ， 放宽 中转剖腹 的指征是 减少并 发症 发 生 的 主要 手段 。如 术 中遇 到 出血 难
止 、三管 ” “ 解剖关 系不 清 、 囊炎 性 水肿 、 膜 粘连 胆 腹 等 因素 ， 主动 中转 要 比被 动 中 转更 安 全 。本 组 资料
表明， 主动中转患者均一次性手术成功 ， 其疗效同开 腹胆囊 切除术 ， 被动 中转患 者治疗 时 间延 长 ， 痛苦增 加， 术后并 发症 也明显增 加 。
１ 临床资 料
在 积 累 了一定 的手 术 经 验 以后 ， 断 中转开腹 判 时 机 的能力 和手术 技巧 的成 熟是减 少并 发症及 中转
数 的首要 因素 。笔 者体 会 ： 对胆 囊壁较 厚 、 ① 胆囊 颈 部结 石嵌 顿 、 满 型胆囊 结石 等 困难患者 ， 充 先解剖结少 ， 出血
参 考 文 献 ［ ］ Ｏ ｌ ｏＲ， ｕｓｌＪ Ｌｎ ｈＪ ｅ ａ． ａａｏｃｐ ｈｌ． １ ｒ ｄ Ｒ ｓｅ Ｃ，ｙ ｃ ，ｔ １ Ｌｐｒｓｏｉ ｔｏ ａ ｌ ｃ ｅ ｃｓ ｃ ｍ ［ ］ Ａ ｃ ｕｇ １９ ，２ ：９ ４９ ． ｙｔ ｔ ｙ Ｊ ． ｒｈＳ ｒ，９ ３ １ ８４４ ９ ｅｏ
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不及时处理 ， 后果极为严重， 病死 率高。我 院 自 １８ ９７ ２０ 收治进 行外科 急诊 手术 的老年 Ａ Ｓ 者 ３ ００年 ＣＴ患 ２
～
溢， 胆管内压力增高。本组治愈 ２ 例 ， ９ 死亡 ３ １ 例（ 例 死于 Ａ Ｄ ， Ｒ ｓ２例死 于急性 肾衰 ）术后 尚有并 发呼 吸 道 ；
，
腹 腔镜 胆 囊 切 除术 （ ｃ 具 有 创 伤 小 ， 苦 少 ， Ｌ） 痛 恢 复 快 等优点 ， 其开展 日益 普及 。 由于操 作者 、 患者及 器 械 等方 面原 因 ， 可能 引起 严重 的并 发症 或为 避 免 发生
严重的并发症常需 中转开腹 。从 １９ ９３年 ３ 月至 ２０ ０２ 年 １月 ， 我科 共 施 行 腹 腔镜 胆囊 切 除 术 ５０ ３０ 的患 者 ， 其 Ｌ 对 ｃ手 术 难 度 要 有 充 分估 计 。如果 在 腹 痛症状基 础 上 出现 畏寒 、 热 、 至黄 疸等 症 发 甚 需慎选。 表２ 中转 开腹原 因及方式
，
Ｌ ｃ
表 １ ４ 中转 开腹患者 术前 Ｂ超检 查结 果 ３例
作 为胆囊 疾患 常规 检查 的 Ｂ超 对 预 测 Ｌ 度 有 ｃ难 价值 。约旦 大学 ＳＳＤ ｒ ｋｈ ． ａａ ｅ 等研 究认 为 胆囊 壁增 ｄ 厚及 随 之 出现胆 总 管扩 张 对 预测 Ｌ ｃ手术 难 度最 有价 值 。本组 资料 亦显 示 Ｂ超 报 告结 石 多 发 ， 胆囊 透 声
差者在 Ｌ ｃ中转 开腹组 中占较 高 比例。同时结石 ＞
２ｍ及 胆囊 壁 厚 度 ＞３ ｍ会 加 大 Ｌ ｅ ｍ ｃ手 术难 度 。对 于
２ 结果
急 性及 亚急性 胆囊 炎 ， 囊 颈结 石嵌顿 者 ， 者认为 应 胆 作 根 据 自身 技术 水平 选取 。 ３２ 放 宽 Ｌ 。 ｃ安 全性 中转 开腹 的指征 随着腹 腔镜 技 术 的不断提 高 ，ｃ应用 范 围不 断拓 展 ， Ｌ 急性 、 亚急 性 胆 囊炎 ， 甚至 Ｍｉｉｉ 合征 亦 运 用腹 腔 镜治 疗 ［ 。 因 ｔｚ 综 ｒｚ 病例 选择范 围 的差异 ， 作者 认 为被 迫中转 开腹率 更直
维普资讯
中国 医师 杂志
２Ｏ ０ ２年 ４月 第 ４卷第 ４期
４３ ｌ
腹 腔 镜 胆囊 切 除术 中转 开腹 临床 分 析
湖南 省人 民 医院肝胆 外科 （ 湖南 长 沙 关键 词 胆 囊切 除术 ； 腹腔 镜 ； 中转 开腹 ４００ ） １０２ 汪新天 刘翔 峰 周 海 兰
参考 文 献
ｌ （２ ：１ —７９ ５ １ ）７ ８ １
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２ 吴瑞萍 ． 胡亚美． 江载劳
卫 生 出 版杜 ．９５４ ９ １９ ．５
实ｍＪ科学 上册 （ ６版）Ｍ］北京 ： 民 Ｌ 第 ［ ＾
收稿 日期 ：０ １ ６ ７ ２０ —０ —２
［ 中图分类号 】 ６７４ Ｒ５ ．
［ 文献标识码］Ｂ
［ 文章编号］１ ８ ３２２０ ） ０ １ — ２ ０ —１ ｛０２０ ４３ ０ ０ ７ ａ一
性 中转 开腹 两类 。本 组 中不 含 Ｌ ｃ术后 因并 发 症 而开 腹 手术病 例 。 ３ １ 作好 Ｌ ・ ｃ术 前 难度 预 测 本 组 资 料显 示 对 于 年 龄大， 病程长， 尤其是在术前 ３ ＂ Ｂ内反复胆囊炎症状 ４
维普资讯
４１ ４
老年 急 性重 症 胆管 炎 ３ 例 外 科诊 治体 会 ２
浙江 省乐 清市人 民医院 外科（ 浙江 乐清 ３５０ ） ２６０ 陈 少杰
关键词 胆管炎； 老年； 外科； 疗效 ［ 中图分类号 】 ６７４ ５ Ｒ５ ． ［ 文献标识码 】 ［ Ｂ 文章编号 】 ０８ ３２２０ ）４ ０１ — ２ １ —１ ｆｏ２ｏ — ４４ ０ ０ ７ ． 老年 急 性 重 症 胆 管 炎 （ ＣＴ） Ａ Ｓ 是胆 道 系 统 的 一 种 术 加胆 囊 切 除术 ２ ７例 ， 囊 空 肠 Ｒ ｕ 胆 ｏｘ—Ｙ吻 合 术 ３ 胆囊 造 瘘术 ２例 ， 中见胆 总管 有 多量脓性胆 汁外 术 高危急腹症 ， 起病急骤而凶险 ， 以老年人的特殊病理 例 ， 加
中转开腹 ４ 倒 ， ０８ ％。本 文就腹 腔镜 胆囊 切除术 ３ 占 ．１ 中转 开腹进 行 临床分析 。 １ 临床资料 ４例 中， 性 ｌ倒 ， ３ 男 ４ 女性 ２ 例 ， 均 年龄 ５ ． ９ 平 ３３岁 （３ ２岁 ）均 为结 石 性胆 囊炎 患者 。病程 １ 月 ～ ３ ～７ ， 个 ２ ， 均 ７ 。其 中 ３ ５年 平 年 Ｏ名患 者在术前 ３个 月 内反复 发 作上 腹疼痛 。择 期手 术 ３ ， 为急 诊手 术 。术 ９例 ４倒 前 Ｂ超 检查 结果见 表 １ 。中转 开腹原 因及手术 方 式见
本组 病例经 改变 手术 方 式 后 均 痊 愈 出院 ， 例 胆 １ 囊 癌患者 于术后 ５ 月死亡 。 个
３ 讨 论
文献报告 Ｌ ｃ中转 开腹 率 为 １２ ～６９ ．％ ．％… 。本 组 为 ０８ ％。Ｌ ．１ Ｃ中转 开腹可 分为被 迫 中转开腹 ， 全 安
３ 陈惠金 ． 早产儿颅内出血的防治进展 ［］ 中国实用儿科杂志 ． ０ ， Ｊ． ２０ ０