护理干预对肺癌患者心理状态、生活质量的影响

畅、预 防干 燥 ：ａ ． 无 创通 气虽 然保 留了完整 的上 呼吸道 结 构和 功能
，
合治疗 ，减少并发症 ，促进 早 日康复 。行无创 正压 通气治疗 患者 中应
用舒适护理 ，体现了” 以患者 为 中心” 的护理服务 内涵 ，提高 了患者 舒
适度及 治疗 效果 。 参考 文献
［ １ 】 王辰 ， 董 克 武． 有创 与无创序 贯性 机械 通气 治疗慢 性 阻塞 性肺 疾
者存在胃肠胀气，病情较重老年患者，食道括约肌松弛等易发生胃胀
气，另外患者 张 口呼吸 ，反复吞咽大量气体人消化道也可导致腹胀 。 ３ 舒适 护理 的措 施 ３ ． １心理 舒适护理
由于患者对 无创呼吸机 缺乏 了解 ，尤其 是初次使用者 ，容易产生
恐慌 ，医护人 员应在 上机前给患者讲解 呼吸机治疗 的 目的 、方法及重
４讨 论 无创正压通气 技术的广泛应用为慢性 呼吸衰竭 的治疗提供 了有利 手段 。但病人 由于感觉不舒 适而不接受治疗 ，是无创 正压 通气的常见 问题 。舒适护理是－ －ｆ ｑ 综合 性的学科 ，它通过对护理 活动和舒适 的研 究 ，使人在心理 、生理 、社会交往等方面达 到愉快 的状态或缩短 、降 低 不愉快的程 度Ⅲ ， 目的是使病 人身心处于最 佳状态 ，以便 更好地配
位 、 坐位 或 侧 卧位 。在无 创 呼 吸机 治疗 中 ，应 满足 患 者 不 同的 体
位 ，保 证 接 受 治疗 中的舒 适 感 觉 。 ②使 用 呼 吸 机前 ，根 据血 气分
析值 ，为 患者选 择适 合 的通气模 式 ：Ｓ ／ Ｔ 或ｓ 模 式 、Ｒ 频 率 、Ｉ Ｐ ＡＰ 、 Ｅ Ｐ Ａ Ｐ ，调 节延 时升 压 时间 ，打开 湿化器 ，无创 呼吸机运 转正常 时连 接面 罩 。治疗 中要注 意观 察患者 的感 受及 主诉 。③保 持呼 吸道 的通
罩／ 鼻 罩 ，合 适的鼻罩 应适合 以下三 点 ：上 达到鼻根 部 ，左 右要靠 紧
鼻翼，下方要在鼻子的最下端 ，一般与 自己脸型相配的最小型号即
为最适型号 】 。轻症 呼吸衰竭病 人可先试 用鼻罩 ，张 口呼吸或重症 呼 衰病人 应选 鼻面罩 。病情 稳定 后可 换用鼻 罩通气 以增 强耐受 性 。因 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ 呼吸机 内置 自动漏气 补偿系统 ，即便存在一定程 度的漏气 ，呼 吸机本 身可 自动调 节流 速维持 设定 的压力 。 因此 ，面 罩与 皮肤 的接 触不宜 过紧 ，让病 人躺 下后 闭 口平静 呼 吸 ，头 向两侧 转动 ，感觉 舒 适 ，固定带松 紧程度 以能容 纳二个手指 为宜。ｂ ． 面罩 的重量应轻便 ，
要性 ，告知患者无 创通气治疗 中可能产生的 问题及不 适 ，使患者对该 治疗 方法有初 步的了解和心理准备 ，解除患者 的恐惧 心理 ，增强治疗 信心 ，提高其依从性 。 ３ ＿ ２与患者建立非语言交流渠道
者有条件 时最好安排在单 间，环境 宽敞可使患者心情 舒畅 ，有 良好 的 自然通风 ，适宜的室 内温湿度 ，减少和消 除不 良环境的 影响 。
但气道 的 自身温 湿化 作用 明显 降低 ，导 致 呼吸道 干燥 。在使 用无
创 呼吸机时 ，将无菌注 射用水放 入加温湿 化器 ，温 度调 至３ ５ ￣ ４ ５ １ ３ ，
给与持续 的湿化 气体 。ｂ ． 通气间歇期 间雾化吸入 ，嘱患者多饮 水 ，翻
病所 致严 重呼 吸 衰竭 的研 究 ［ Ｊ ］ ＿ 中华结 核 和呼 吸 杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ３
由于在 无创呼吸机治 疗中 ，患者需 戴上面罩而 影响语 言交流 ，教 会患者与 医务 人员交流 的具体 方法 ，如打手势 、点头、摇头或传 呼器 呼唤医务人员来描述不适或需要 ，使患者感到安全 。
３ － ３生理舒适护理 ①帮助 患者 采取 舒适体 位 ，根据 患者 需要 选择 高枕 卧位 、半 卧
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身扣 背 ，促进痰 液排 出。ｃ ． 指导患者通 气期间 咳嗽、咳痰 时如何 及时 取下面罩 。④减轻鼻梁 、颊部压痛 ，避免皮 肤损伤 ：ａ ． 选择合 适 的面
迫 ，避 免皮 肤受 损 。⑤预 防腹 胀 ：腹胀 是所有 无创 呼吸机 的常见 并 发症 ，护士应 遵守预 防为 主的原则 ，指导 患者 紧 闭 口，用鼻 呼吸 ， 减少 吞 咽动 作 ，避免 把气 吸到 胃里 ，病情 允许 情况 下可半 坐卧位 ， 胃胀 气症状 明显 时应遵 医嘱给予 胃肠动 力药 。有文献 报道 ，Ｉ Ｐ Ａ Ｐ ＞ ２ ５ ｃ ｍ Ｈ Ｏ时 ，无创 正压 通气期 间吞 气症 明显 】 ，应 密切 观察是否 有 胀气 的早 期表现 。 ３ ． ４环境的舒适 加强病房管理 ，创 造舒适的治疗环境 。对 于使用无创 呼吸机的患
７ ０ ２ ・Ｉ 临床 护 理 ・
①活动受 限无创 正压通气使 患者的活动受 限，尤其当其被 制动、 处于 被动 体位 时 ，患者舒 适度 大大 下降 。②鼻 梁、颊 部压 痛和皮 肤
损 ，有研 究指 出无 创正 压通 气患者 ５ ６ ％患者 存在 鼻梁 、颊部 压痛 ，
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ｆ Ｊ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ １
３ ３ ％患者 发生鼻梁 、颊部皮肤损伤 。固定带 固定松 测皮肤 长期受压 ，出现 循环 障碍 ，造 成
皮肤 红肿 、疼 痛，甚至破 溃。③咳嗽、咳痰不畅 呼吸机湿化功能不理
想或 患者基础疾病原 因 （ 如高热 、脱水 等）造成气道干燥 ，使痰液黏
稠不 易咳出 。此外 ，患者在进行无创通气 时 ，口鼻部罩着 面罩 ，影响
了患者 的咳嗽 、吐痰 ④胃肠 胀气患者在进 行无创通气 时 ，有２ ０ ％患
质地应柔软 ，使用额垫可减少罩的上下滑动，减轻对鼻梁的压力 ，
并间歇 松开 罩让 患者休 息 ，或轮换 使用不 同类 型的罩 ，均 可减少压