变应性鼻炎诊断和治疗指南_
过敏性鼻炎的诊断与治疗PPT课件

鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,15分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
血清特异性IgE检测
鼻激发试验
过敏性鼻炎的预防与保健
预防:
02
04
01
03
05
避免接触过敏原;
忌食寒凉生冷等刺激性食物,慎食鱼虾蟹类等海产食物,多吃补益肺气的食物;
戒烟及避免吸二手烟,并尽量避免出入空气污浊的地方;
经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦,增强家庭保健意识;
不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂;
分类介绍
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发病机制
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治疗方案
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预防保健
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
1
花粉、灰尘较多的季节,关闭汽车或者房间的窗户; 移去过敏源,包括宠物、烟、可疑的花草、家具;
2
控制室内的湿度在50%以下。保持室内清洁、以减少过敏原,通风良好;
3
不要为减轻症状服用超量的药物。注意鼻腔清洁,经常清洗鼻腔;
4
控制室内霉菌和霉变的发生。蟑螂排泄物的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质。远离宠物;
花粉 花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
动物皮屑 动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
变应性鼻炎(课件)

特点
以鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞 为主要症状,可伴有眼睛痒、喉 咙痒等症状。
分类与表现
分类
根据过敏原的不同,变应性鼻炎可分 为季节性和常年性两类。季节性变应 性鼻炎又称花粉症,常年性变应性鼻 炎则与室内过敏原有关。
表现
主要症状包括鼻痒、打喷嚏、流清涕 和鼻塞等,可伴有眼睛痒、喉咙痒等 症状。患者还可能出现头痛、嗅觉减 退或消失等症状。
变应性鼻炎(课件)
目录 Contents
• 什么是变应性鼻炎 • 变应性鼻炎的病因 • 变应性鼻炎的治疗方法 • 变应性鼻炎的预防与护理 • 变应性鼻炎的案例分析 • 变应性鼻炎的常见问题点
定义
变应性鼻炎(Allergic Rhinitis) 是一种由过敏原引起的鼻部炎症 ,属于Ⅰ型变态反应。
诊断标准
主要依据患者的病史 和临床表现进行诊断 。
排除其他原因引起的 鼻炎,如感染性鼻炎 、药物性鼻炎等。
检测过敏原的方法包 括皮肤点刺试验、血 清特异性IgE检测等 。
02
变应性鼻炎的病因
遗传因素
家族聚集性
遗传与环境交互作用
变应性鼻炎具有明显的家族聚集性, 研究显示,患有变应性鼻炎的患者的 一级亲属中,患病率较正常人亲属显 著增加。
疫力。
注意心理健康,保持乐观、积 极的心态,减轻压力和焦虑情
绪。
05
变应性鼻炎的案例分析
案例一:儿童变应性鼻炎
症状描述
鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻 痒等,可能伴随眼睛痒、 喉咙痒。
诊断过程
通过详细询问病史、体格 检查和过敏原检测进行诊 断。
治疗建议
避免过敏原,使用抗过敏 药物、鼻用糖皮质激素等 药物进行治疗,同时注意 加强免疫力。
变应性鼻炎的诊断与治疗1参考幻灯片

分泌性 中耳炎
鼻-鼻窦炎
鼻息肉
Adapted from Spector 119497
变应性鼻炎治疗方案
2008ARIA update
15
2008ARIA变应性鼻炎的治疗流程
变应性鼻炎的诊断 间歇性症状
持续性症状
排除哮喘,尤其是在中-重度 或/和持续性患者中
轻度
不分先后:
口服H1抗组胺药 鼻用H1抗组胺药
避免接触过敏原
适用于各型变应性鼻炎
• 吸入性过敏原:“不吸” – 如尘埃、动物皮毛、羽毛等常 年性发作; – 花粉引起者多为季节性发作
• 食入性过敏原: “不吃” – 鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉 – 某些药品,磺胺类等
• 接触物: “不碰” – 如化妆品、汽油、油漆、酒精 等
如何减少室内过敏源
湿度: 40-50%, 空调除湿 床上卫生: 防螨床罩
花生,牛奶,鸡蛋,坚果
污染及宠物饲养 卫生假说
儿童在生长发育期的感染(细菌,病毒) 会降低变应性疾病的发生率
2
变异性鼻炎:流行病学(ISAAC)
1997年国际耳鼻喉科学会联盟
3
变异性鼻炎:流行病学(ISAAC)
☆ 国际多中心流行病学调查表明,儿童 过敏性鼻炎在全球大多数地区呈持续 流行增加趋势
☆ 我国北京和广州市13 ~14岁儿童的患 病率已达10.4%,年平均上升0.33%
间歇性 <4天/周 或<4周
持续性 >4天/周 和>4周
轻度 下列所有表现 正常睡眠 不影响日常活动、运动、休闲 不影响工作、学习 无令人困扰的症状
中-重度 下列一项 睡眠异常 影响日常活动、运动、休闲 影响工作、学习 有令人困扰的症状
过敏性鼻炎的诊断与治疗

·71·过敏性鼻炎又被称为变应性鼻炎,是鼻炎中最为常见的一种类型。
过敏性鼻炎在全球范围内都属于一种常见病,尤其是在工业发达国家更为常见。
随着我国社会经济的快速发展,环境问题日趋突出,在工业污染、交通污染以及大气污染等多种因素交叉影响下,过敏性鼻炎的发病率呈逐年上升趋势。
过敏性鼻炎临床表现为鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏等。
过敏性鼻炎尽管不会对人体造成严重的损害,但却会严重影响患者的生活质量、工作状态,儿童则会因此造成学习成绩下降,严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍,甚至影响到颌面部发育。
因此,正确诊断并采取积极有效的治疗对防治过敏性鼻炎至关重要,尤其是对于儿童、青少年人群,早发现、早诊断、早治疗尤为关键。
1过敏性鼻炎的定义及分类鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症,患者经常会出现鼻塞、流清涕、鼻痒、咳嗽、喉部不适等症状,有些会伴有头面部疼痛、耳内痛、上鄂痒、睡眠障碍等不适。
过敏性鼻炎是指患者接触过敏源后由IgE所介导的过敏反应,主要症状表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏以及流清涕等。
过敏性鼻炎根据过敏原的不同,分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎两种,也称间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎。
季节性过敏性鼻炎大多是由于户外过敏原如花粉等导致,常年性过敏性鼻炎则多由室内过敏源如动物毛发、皮屑、真菌、尘螨等导致。
此外,过敏性鼻炎根据病症程度的不同,会为轻度和中重度两大类。
轻度患者一般对睡眠没什么影响,对日常工作、生活、学习以及运动等也无特别影响,也没有其它不适症状表现;中重度患者则表现出睡眠异常、病情发作时会不同程度的影响日常的工作、生活、学习和运动等,有些还表现出其它不适症状。
2过敏性鼻炎的诊断过敏性鼻炎的确诊,需要根据患者的临床表现、病史以及特定的检测结果才能最终明确。
尽管目前针对过敏性鼻炎的实验室检测技术已经比较完善,但全面、详尽的病史对于过敏性鼻炎的诊断还是有着十分重要的价值。
在诊断过程中,通过对患者问询,可以详细了解到患者的症状,包括症状的持续时间、反应强度、反应类型以及暴露强度等。
3变应性鼻炎

鉴别诊断
1.血管运动性鼻炎:与自主神经功能失调有关。环境湿度变化、 情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发。临床表现相 似,但变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性,鼻分泌物涂片无 典型改变。
2.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症NARES:无明显诱因; 变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性,鼻分泌物涂片有大量嗜 酸性粒细胞。发病机制不清,可能是阿司匹林耐受不良三联征 早期的鼻部表现。
诊断
• 主要依靠病史,一般检查和特异性检查。
•
病史对诊断非常重要。询问发病时间、
诱因、程度;生活环境;家族及个人过敏 史;有否哮喘、皮炎等。
变应性鼻炎诊断标准:
• 2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定: • 1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项,
症状持续0.5~1h以上,每周4d以上;季节性鼻炎或花 粉症,每年发病季节基本一致,且与致敏花粉传粉期 相符合(至少2年在同一季节发病)。常年性鼻炎则在 一年中多数日子里发病; • 2.鼻粘膜形态炎性改变 • 3.变应原皮肤试验呈阳性反应,至少1种为(++)或 (++)以上/或变应原特异性IgE阳性 • 4.症状怪作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性
变应性鼻炎
定义
• 变应性鼻炎( allergic rhinitis,AR):是发生 在鼻黏膜的变态反应性疾病,以鼻痒、喷 嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主 要特点。
• 普通人群患病率为10-25% • 常伴有鼻窦的变态反应性炎症
变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势,发达国家已达总人口的10%~20%以上; ➢ 我国虽无正式统计,有学者估计也在8%~10%左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
中国应变性鼻炎指南2022最新

中国应变性鼻炎指南2022最新成人版指南:流行病学:变应性鼻炎是临床常见病、多发病,我国成人自报患病率从 2005 年的 11.1% 上升到 2011 年的 17.6%。
不同地区过敏原存在差异,尘螨在南方致敏率最高,艾蒿、豚草和蒲公英是西北地区常见过敏原,宠物引起的变应性鼻炎比例逐年上升。
治疗原则:包括环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育 4 个方面。
环境控制:避免或减少接触过敏原和各种刺激物,是防治的重要措施。
药物治疗:分为对因治疗和对症治疗。
对症治疗包括使用药物缓解症状,如鼻用激素、第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药等。
对于季节性变应性鼻炎,可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药;对于常年性变应性鼻炎,建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。
免疫治疗:是一线治疗方法,临床推荐使用。
强调健康教育:变应性鼻炎目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的症状可得到长期控制,生活质量可显著改善。
要对患者开展过敏知识普及、告知过敏原检查必要性和方法、指导环境控制及规范用药等方面的健康教育。
儿童版指南:新增内容:在 2010 年版本基础上大幅修订,新增了流行病学、发病机制、鉴别诊断等内容,为临床医生提供了更多高质量的循证医学证据。
发病机制:儿童与成人变应性鼻炎发病的免疫病理学机制基本相同,但儿童受遗传因素影响的可能性更大,抗生素使用等原因可导致新生儿肠道菌群多样性下降,与儿童变应性鼻炎的发生相关。
诊断方面:强调了婴幼儿诊断的特殊性,丰富了儿童变应性鼻炎的特有体征,如变应性皱褶、唇上摩擦痕等,并补充更新了各项变应原检测方法及适用范围。
治疗要点:强调规范化的综合防治和长期管理,注重改善患儿生活质量。
要注意各类药物在儿童中使用的年龄限制,选择合适的剂型和准确的剂量,关注药物不良反应及对儿童生长发育的影响。
(医学课件)变应性鼻炎
03
诊断与评估
诊断标准
症状
01Leabharlann 变应性鼻炎患者通常出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等典
型症状。
病程
02
病程持续时间至少8周或以上,排除其他鼻炎、鼻窦炎等病变
。
过敏原检测
03
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法,检测患者对
常见过敏原的反应。
鉴别诊断
普通鼻炎
变应性鼻炎与普通鼻炎的主要区别在于过敏原检测结果和症状的持续时间。普通鼻炎是由 细菌或病毒感染引起的,病程较短,抗过敏药物治疗效果不明显。
鼻窦炎
鼻窦炎主要表现为鼻塞、流黏脓性的鼻涕、头晕、头痛等症状,与变应性鼻炎症状相似。 但鼻窦炎病程较长,鼻涕带有颜色和异味,通常需要进行CT等影像学检查以确诊。
血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎与变应性鼻炎相似,表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏等。但血管运动性鼻炎是 由自主神经系统功能紊乱引起的,通常在受到精神压力、冷热刺激或刺激性气味等刺激时 发作。
次要症状
眼睛痒
喉咙痒
变应性鼻炎患者可能会出现眼睛痒的症状, 尤其是在接触过敏原或刺激物时。
变应性鼻炎患者可能会出现喉咙痒的症状, 尤其是在接触过敏原或刺激物时。
咳嗽
嗅觉减退
变应性鼻炎患者可能会出现咳嗽的症状,尤 其是在接触过敏原或刺激物时。
变应性鼻炎患者可能会出现嗅觉减退的症状 ,尤其是在接触过敏原或刺激物时。
研究前景和挑战
01
发病机制研究
变应性鼻炎的发病机制仍不完全清楚,进一步研究其发病机制有助于
发现更有效的治疗方法。
02
新型疗法研究
虽然已有一些有效的治疗方法,但仍有患者对这些治疗方法无效或不
变应性鼻炎
检查
诊断
常年性变应性鼻炎根据其常年发病的特点, 以及临床检查所见,诊断并不困难,但须 与其他类型的非变应原性的常年性鼻炎相 鉴别( 鉴别(表2—8—2),因为治疗方法完全不同。 2),因为治疗方法完全不同。 季节性变应性鼻炎的发病具有典型的地区 性和季节性。就某一地区的某一病人而言, 其每年发病的时间相对固定。鼻分泌物涂 片检查鼻粘膜及其分泌物中的细胞,如嗜 酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等,有助于诊 断。
鉴别诊断
并发症
主要有变应性鼻窦炎( 主要有变应性鼻窦炎(包括变应性真菌性鼻 窦炎) 窦炎)、支气管哮喘和分泌性中耳炎等。变 应性鼻炎与支气管哮喘二者常同时存在, 前者先于后者发生是哮喘的一个危险因素, 故提出“一个呼吸道,一种疾病” 故提出“一个呼吸道,一种疾病”的概念。
治疗
变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异 性治疗,前者主要指药物治疗,后者则主 要指免疫治疗。应根据病人的症状类型和 其病理生理学过程选择不同的药物,有时 需要联合用药。
治疗
A\非特异性治疗:1、糖皮质激素;2、抗 非特异性治疗:1、糖皮质激素;2 组胺药物;3、肥大细胞膜稳定剂;4 组胺药物;3、肥大细胞膜稳定剂;4、减充 血药;5、抗胆碱药;6 血药;5、抗胆碱药;6、其他降低鼻黏膜敏 感性及手术。 B\特异性治疗:1、避免与变应原接触。2、 特异性治疗:1、避免与变应原接触。2 免疫治疗。
发病机制
实际上是I 实际上是I型变态反应 变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻粘膜浅层 变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻粘膜浅层 和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上,此时鼻粘 膜便处于致敏状态。 当变应原再次吸人鼻腔时.变应原即与肥大细胞、嗜碱性 粒细胞表面的IgE发生“桥连” 即一个变应原与两个IgE分 粒细胞表面的IgE发生“桥连”(即一个变应原与两个IgE分 子的Fab端相结合) 子的Fab端相结合),继而激发细胞膜一系列生化反应,导 致以组胺为主的多种介质的释放:这些介质通过其在鼻粘 膜血管、腺体、神经末梢上的受体,引起鼻粘膜明显的组 织反应。表现为阻力血管收缩(鼻粘膜苍白) 织反应。表现为阻力血管收缩(鼻粘膜苍白),或容量血管 扩张(鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞)、毛细血管通透性增高( 扩张(鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞)、毛细血管通透性增高(粘膜 水肿) 水肿),多形核细胞、单核细胞浸润,尤以嗜酸性粒细胞 浸润明显。副交感神经活性增高,腺体增生、分泌旺盛 (鼻涕增多),感觉神经敏感性增强(喷嚏连续性发作)。这些 鼻涕增多),感觉神经敏感性增强(喷嚏连续性发作) 病理变化常使鼻粘膜处于超敏感状态,使某些非特异性刺 激冷、热等,易于诱发变应性鼻炎的临床症状。
变应性鼻炎的诊断与治疗1
整理ppt
变异性鼻炎:诊断方法
•过敏性鼻炎的诊断依据是典型的过敏症状 病史以及与其一致的诊断试验结果。
•用于诊断过敏性疾病的体内和体外试验, 其目的是检测出游离或与细胞结合的IgE。
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变异性鼻炎:诊断流程
变异性鼻炎:临床表现
• ① 过敏性黑眼圈(allergic shiner) • ② 过敏性鼻皱痕(allergic crease) • ③④ 过敏性抽搐(allergic tic)
过敏性敬礼(allergic salute)
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变应原诊断
明确变应原 体内试验 体外试验
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体内试验和体外试验的比较
体 内 试验
皮肤试验
皮内试验 点刺试验 斑贴试验
激发试验
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皮内试验与点刺试验
假阳性 假阴性 灵敏度 特异性
深度
点刺 极少 可能 +++ ++++ 表皮
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皮内 可能 极少 ++++ +++
真皮
皮肤试验质控
阴性对照:生理盐水
或变应原溶酶
阳性对照:低浓度的组胺
高浓度的组胺
皮肤划痕试验
不影响工作、学习
影响工作、学习
无令人困扰的症状
有令人困扰的症状
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变应性鼻炎:合并症
哮喘
过敏性 咽喉炎
血管运动性 鼻炎
过敏性鼻炎
分泌性 中耳炎
鼻-鼻窦炎
鼻息肉
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Adapted from Spector 1997
变应性鼻炎治疗方案
2008ARIA update
耳鼻喉科诊疗指南与操作规范
耳鼻喉科 第一节 变应性鼻炎【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原,正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素,如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。
1.避免接触变应原对已明确的变应原,应尽量避免与之接触。
2.药物治疗(1) 抗组胺药:给药方式包括鼻腔局部应用和口服。
1)口服抗组胺药:常用第二代抗组胺药,如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。
2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织,目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。
(2) 糖皮质激素:是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。
(3)肥大细胞稳定剂:常用药物有色甘酸钠和奈多罗米,主要其预防作用。
该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。
(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞,给药方式主要为鼻内局部应用。
(5)抗白三烯药包括两类药物:1)白三烯抗体拮抗剂,如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。
2)白三烯合成抑制剂,如齐留通。
白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当,但疗效反应的个体差异性较大,临床上一般作为AR的二线药物。
3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身,仅作为AR的一种辅助治疗手段,是用于下列情况:(1)下鼻甲肥大引起鼻塞,药物治疗无效;(2)鼻中隔解剖异常,并有功能障碍;(3)伴有慢性鼻窦炎。
目的在于改变解剖学的异常,降低鼻黏膜的自主神经的反应性。
【预后】AR目前尚不能彻底根治,但通过长期、正规的综合治疗,AR的症状可得到良好的控制,并改善患者的生存质量。
有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。
第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘口,瘘管口常位于耳轮脚前,少数开口于屏间切迹至口角的联线上,或耳廓、耳垂的其他部位。
2.一般无症状。
挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出,微臭,局部微感搔痒不适。
如继发感染,则局部发生红肿、疼痛、溢脓,可反复发作。