变应性鼻炎诊断和治疗指南天津
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）在我国的流行率为10%左右［1-2］，且呈继续增加趋势。
由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响，因此制定诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。
本指南适用于2~14岁的儿童患者。
【定义和分类】一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4天/周，或<连续4周；持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周；三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。
【诊断】1.临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”（allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①过敏性眼晕（allergic shiner）：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②过敏性皱褶（allergic crease）:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
3.皮肤点刺试验（skin prick test ,SPT）：在停用抗组胺药物至少7天后进行。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。
改动过敏性鼻炎临床路径
变应性鼻炎临床路径参照：变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）西医临床定义和流行病学变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
通常表现为流涕，鼻塞，溢泪、鼻痒和睡眠障碍等症状。
这些症状可常年出现，严重影响儿童生活质量。
近几年，儿童过敏性鼻炎患者的发病率不断上升。
全世界 13-14 岁青少年人数超过 100 万，其过敏性鼻炎患病率为 14.6%。
来自 98 个国家的 1200000 名儿童参与了哮喘和过敏性鼻炎的国际研究。
研究发现北美、南美、西欧分别有 8.8%、13.1%、8.3% 的 6-7 岁的儿童患有过敏性鼻炎。
80% 有过敏性鼻炎症状的患者在 20 岁前被诊断为过敏性鼻炎。
而其中 80-90% 的过敏性鼻炎会持续到成年。
发病机制吸入物变应原可诱导特应性个体鼻腔局部和区域引流淋巴器官产生特异性IgE,与聚集在鼻黏膜细胞表面高亲和力IgE受体（FcεRI）相结合；当机体再次接触相同变应原时，变应原与IgE相结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放，从而剌激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状，该过程称为速发相反应。
组胺等炎性介质的释放还可诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，募集和活化嗜酸粒细胞及Th2淋巴细胞等免疫细胞，导致炎性介质的进一步释放，Th2免疫应答占优势，使得炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞，该过程称为迟发相反应。
此外，非IgE介导的炎性反应也参与了AR的发生发展， AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。
临床分类：一、按变应原种类分类1. 季节性AR：症状发作呈季节性。
2. 常年性AR：症状发作呈常年性。
二、按症状发作时间分类1. 间歇性AR：症状发作<><>2. 持续性AR：症状发作≥4天／周，且≥连续4周。
变应性鼻炎诊断和治疗指南(详细完整版)
变应性鼻炎诊断和治疗指南一、诊断：1．收集详细的病史信息，包括症状发作时间、持续时间、季节性特点以及可能的过敏原接触史。
2．进行身体检查，包括鼻腔镜检查，观察鼻腔和鼻窦的炎症表现。
3．根据病史和临床表现，可进行皮肤或血清过敏原检测，以确定变应原。
4．根据病史、体格检查和过敏原检测结果，结合鼻黏膜活检等辅助检查，做出确诊。
二、非药物治疗：1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，采取相应的预防措施，如使用空气净化器、避免开窗通风等。
2．维持室内空气湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。
3．定期彻底清洁居住环境，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。
4．注意饮食调理，避免食用或接触可能引起过敏的食物。
三、药物治疗：1．抗组胺药物：常用的抗组胺药物包括口服和局部鼻腔喷雾剂，可缓解鼻痒、鼻塞和流涕等症状。
2．局部类固醇药物：适用于症状较重或长期患者，能减轻鼻黏膜的炎症反应。
3．扩血管药物：如吲哚美辛鼻喷雾剂，可缓解鼻黏膜充血和鼻塞。
4．免疫治疗：对于确诊的过敏原，可考虑进行免疫治疗，如皮下注射过敏原特异性免疫治疗。
5．认知行为疗法：通过认知和行为疗法，帮助患者改变对症状的反应，减轻不适感。
四、外科治疗：1．对于严重的变应性鼻炎患者，经过药物治疗无效或症状反复发作的情况下，可考虑进行手术治疗。
2．常见的手术方法包括鼻腔黏膜切除术、鼻甲切除术和鼻窦引流术等，旨在改善鼻腔通畅和减轻炎症。
五、随访和预防：1．对于变应性鼻炎患者，建议定期随访，根据病情调整治疗方案。
2．注意个人卫生和饮食调理，避免诱发因素，保持良好的生活习惯和充足的睡眠。
3．如有需要，可请教专业医生提供相关的疾病预防咨询和指导。
需要根据具体情况和医生的建议进行个体化诊断和治疗。
在使用药物治疗时，应按照医生的处方和说明进行使用，并注意可能的不良反应。
同时，为了长期控制病情，建议患者积极配合非药物治疗和预防措施，以减少过敏原接触和诱发因素。
变应性鼻炎的诊断和治疗指南概要
变应性鼻炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。
我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1%,不同地区间差异很大[1]。
为提高我国变应性鼻炎诊疗的总体水平,自1990年开始,中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制订了变应性鼻炎诊疗的相关标准,至2004年已经完成了3个版本。
2008年底启动了新版的修订工作,经过学科同道近1年的共同努力,重点参考国外现有指南的疾病分型、诊断方法和治疗原则,经过专家起草、专题讨论、全国巡讲、修改完善和大会通过等五个阶段的工作,最终形成了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(简称《指南》。
与国外同类文件相比,《指南》省略了对相关文献的综合分析,遵从“宜粗不宜细,宜简不宜繁”的指导原则,主要目的是方便临床推广应用。
由于国内相关领域研究方兴未艾,《指南》制订中直接参考的国内文献不多。
随着对疾病研究的不断深入,必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。
临床定义变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR ,即过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
分类与分度根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎[2]。
间歇性: 症状< 4 天/周,或<连续4 周;持续性: 症状≥4 天/周,且≥连续4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ,将变应性鼻炎分为轻度和中- 重度[2]。
轻度: 症状较轻,对生活质量尚未产生影响;中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。
诊断1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项 ,每天症状持续或累计在1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。
儿童变应性鼻炎诊疗指南
儿童变应性鼻炎诊疗指南
一、儿童变应性鼻炎症状
二、儿童变应性鼻炎的诊断
1、个人史：询问家长儿童的个人病史，是否有过敏性史，如皮肤病，过敏性鼻炎，哮喘，食物过敏史等。
2、家族史：询问家族成员的过敏病史，如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻
疹等。
3、环境史：询问儿童在不同环境条件下出现的反应情况，如家中或
在户外的温度变化，湿度变化，过敏性气味的出现等，观察儿童变应性鼻
炎的发作情况。
4、检查：观察儿童鼻腔内的反应，如肥大的淋巴结，鼻腔混浊，黏
膜炎症，附件炎症，鼻腔出血等变化。
5、实验室检查：血常规，尿常规，鼻腔分泌物的涂片和培养，血清IgE检测，粪便嗜碱性细菌检查等。
三、儿童变应性鼻炎的治疗
1、药物治疗：通过使用抗生素、抗组胺药物、口服糖皮质激素、抗
过敏药物等来治疗。
2、营养改善：大量给予维生素对于儿童变应性鼻炎的治疗有重要作用。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
变应性鼻炎诊断和治疗指南解读
变应性鼻炎指南临床诊治
变应性鼻炎指南临床诊治非药物治疗主要包括避免过敏原、减少过敏原接触和改善生活环境等措施。
首先，要引导患者避免过敏原的接触，如避免与过敏原直接接触的场所，减少室内室外过敏原暴露的时间。
其次，要加强生活环境的改善。
保持室内空气干燥、通风良好，定期清洁床上用品和沙发等家具，避免积尘和霉菌的滋生。
此外，对于花粉过敏的患者，应随时关注气象预报，避免在高花粉浓度时段外出。
药物治疗主要包括抗组胺药、鼻用类固醇和免疫调节药物等。
抗组胺药是变应性鼻炎的首选药物，常见的药物有非那滨、氯雷他定等。
这类药物能有效缓解鼻塞、喷嚏和流涕等症状。
鼻用类固醇是治疗变应性鼻炎常用的药物，通过抑制炎症反应减轻症状。
常用的药物有丙酸氟替卡松鼻喷剂、倍氯米松鼻喷剂等。
需注意的是，鼻用类固醇药物需要定期使用，效果需要一段时间才能显现出来。
免疫调节药物也是治疗变应性鼻炎的选择之一，如鼻用可布替尼喷剂。
这类药物能够调节免疫反应，减轻炎症反应。
此外，对于严重症状的患者，可以考虑局部局部或全身应用糖皮质激素等。
在药物治疗的同时，可结合温热水蒸气吸入、鼻腔洗漱等物理治疗手段，可辅助缓解症状。
对于症状严重且反复发作的患者，还可以考虑采用免疫疗法。
免疫疗法是通过注射小剂量过敏原来增强机体免疫力，减少过敏反应。
免疫疗法需要在医生的指导下进行，并且需要坚持一段时间才能达到效果。
总之，变应性鼻炎的治疗需要综合考虑患者的临床情况，因此需要在医生的指导下进行个体化的治疗方案制定。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗措施，注意生活调理和环境改善，以提高治疗效果。
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诊断5诊断1临床表现3其他检查
2
变应原检测
4
临床诊断
一、临床表现
1．症状：
2．体征：
AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞AR。发可作伴时有最眼主部要症的状体，征包是括双眼侧痒鼻、黏流膜泪苍、白眼、红肿和胀灼，
儿童AR患者可出现某些特殊体征[5,30]：①"变应性敬
二、变应原检测
1
皮肤试验
2
血液检查
3
鼻激发试验
1、皮肤试验
变应原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段，称为变应原体内检测，主要方法包括皮
1、皮肤试验
应注意的是，口服抗组胺药(H1受体拮抗剂)对皮肤反应有抑制作用，一般持续2～7 d，故宜停药1周后行S SPT所采用的变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉
发病机制
3
发病机制
Ⅰ型变态反应是机体针对环境变应原产生过量的特异性IgE而诱发的免疫及炎性反应。IgE虽然仅占免疫球蛋白
发病机制
AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。一方面，AR具有基因易感性，全基因组关联研究显
发病机制
尽管IgE介导的Ⅰ型变态反应是AR发病的核心机制，但非IgE介导的炎性反应也参与了AR的发
2、血液检查
(1)血清总IgE检测：由于变应性疾病、寄生虫感染以及其他一些因素(如种族)均可使体内总IgE水平增加， (2)血清特异性IgE检测：即变应原体外检测，适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，其与SPT具
表1 变应性鼻炎常用治疗药物
比较项目
原理
敏感性 特异性 药物影响 皮肤条件 结果评判 技术要求 风险性 价格
6、阿司匹林不耐受三联征
是一种机制不完全明了的气道高反应性疾病，常伴有鼻息肉和支气管哮喘。水杨酸制剂或其他解热镇痛药
7、脑脊液鼻漏
多有外伤史，表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性
伴随症状
7
伴随症状
1
支气管哮喘
3
慢性鼻-鼻窦炎
5
分泌性中耳炎
2
变应性结膜炎
变态反应是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一[44]。慢性鼻-鼻窦炎分为不伴鼻息肉和伴有鼻息肉两种临床
四、临床诊断
诊断依据为：①症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1 AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。
鉴别诊断
6
鉴别诊断
1
血管运动性鼻炎
3
感染性鼻炎
5
药物性鼻炎
7
脑脊液鼻漏
2
非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征
4
激素性鼻炎
6
阿司匹林不耐受三联征
1、血管运动性鼻炎
又称特发性鼻炎，发病机制不明，可能与鼻黏膜自主神经功能障碍有关[35,36]。诱发因素包括冷空气、强烈
2、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征(non-allergic rhi-n itis with eosinophilia syndrome)
是一类以嗜酸粒细胞增多为特征的非变应性鼻炎，其发病机制不明，主要症状与AR相似，但症状较重，
发病机制
新近有研究显示，某些非特异性体质患者(变应原SPT和血清特异性IgE均阴性)的鼻黏膜可产生
临床分类
4
临床分类
1
按变应原种类分类[14,28,29]
2
按症状发作时间分类[6,29]
3
按疾病严重程度分类[6,29]
一、按变应原种类分类
1．季节性AR：
2．常年性AR：
症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸症入状物发变作应呈原常。年花性粉，过常敏见引致起敏的原季为节尘性螨A、R也蟑称螂花、粉动
3、鼻激发试验
该方法是将某种变应原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状。试验方法为将吸附有变应原溶液 记录激发试验后产生的症状，并可结合客观检查结果(鼻分泌物的量、鼻阻力或气流的变化等)进行综合评 鼻激发试验阳性时，特异性IgE增高。
三、其他检查
包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。鼻分泌物涂片采用伊红美蓝染色(瑞氏染色)，高倍显
3、感染性鼻炎
由病毒或细菌感染引起，病程短，一般为7～10 d。鼻部症状与AR类似，常伴有发热、头痛、乏力、四肢
4、激素性鼻炎
人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关
5、药物性鼻炎
鼻腔长期使用减充血剂所致，主要症状为鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩
皮肤点刺试验
抗原抗体在体表的反应，肥大细 胞释放组胺等介质，属间接的生 物测定 高 较高 抗组胺药对实验结果影响较大 要求高 有一定主观性 要求操作者手法娴熟 有一定风险，如发生过敏反应 低
血清特异性IgE检测 对变应原特异性IgE抗体的直接免 疫学测定
较高 较高 药物对检测结果无影响 无要求 较客观，可定量分级 需按照试验操作规范 无 较高
前言
针对我国AR患病率迅速上升以及对AR认识的诸多误区和诊疗上的问题，本刊曾先后发表了"乌鲁木
流行病学
2
流行病学
AR是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病之一，保守估计全球的AR患者超过5亿[6]。我国"十五"期间
流行病学
由于我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素以及经济水平等差距较大，可能导致AR患
变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2015年，天津）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组
目录
1
前言
3
发病机制
5
诊断
7
伴随症状
9
疗效评价
2
流行病学
4
临床分类
6
鉴别诊断
8
治疗
10
健康教育
前言
1
前言
变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢
二、按症状发作时间分类
1．间歇性AR： 症状发作<4 d/周，或<连续4周。
2．持续性AR： 症状发作≥4 d/周，且≥连续4周。
三、按疾病严重程度分类
1．轻度AR：
2．中-重度AR：
症状轻微，对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习症；状下较同重)或未严产重生，明对显生影活响质。量产生明显影响。
4
上气道咳嗽综合征
6
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
1、支气管哮喘
AR是哮喘发病的独立危险因素，40%的AR患者可合并哮喘[15]。上下气道炎性反应具有相似性并相互影响
2、变应性结膜炎
AR患者经常出现眼痒、流泪和眼红等眼部症状，在季节性AR患者中眼部症状更多见，甚至可高达85%[4
3、慢性鼻-鼻窦炎