第十四章 非血管疾病介入治疗

男，58岁，发现右下肺鳞癌10月余，呼吸困难进行性加重20余天，气管支架置入后呼吸困难即刻缓解。a.CT冠 状面重建示右主支气管阻塞（↑）；b.术中气管分叉支架置入后右主支气管狭窄段被扩张开；c.术后20天CT冠状面 重建示右主支气管狭窄段扩张良好（↑），原右下肺不张已复张 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
一、腰椎间盘突出症的介入治疗
介入治疗腰突症的机制
➢ PLD和PTED：机械减压
PLD：通过摘除髓核+开窗 。椎间盘内压：开窗24 2.6kPa，注射1.0ml水312kPa PTED：可直接摘除压迫神经根的突出或脱垂髓核组织
医学影像学（第8版）
三、并发症
➢ 咳嗽、胸痛
➢ 支架移位、断裂及咯出
➢ 管腔再狭窄
➢ 感染 ➢ 气道出血
a
b
气管支架断裂
男，65岁，左主支气管鳞癌完全阻塞气道，置入支架后呼吸困难明显改善，但2个 月后频繁咳嗽，CT复查发现支架局限性断裂。a.CT冠状面重建示左主支气管支架 金属丝部分断裂（↑）；b.气管镜显示左主支气管支架断裂金属丝突入腔内
医学影像学（第8版）
恶性胆道梗阻125I粒子支架置入
女，28岁，胃癌术后1年，黄疸进行性加重20天，影像学检查发现肝门区转移，置入胆道支架后黄疸迅速消退。a. MRCP示胆总管中段狭窄梗阻箭头；b.胆道穿刺成功后置入交换导丝并经交换导丝置入胆道碘粒子支架输送系统 （↑）；c.125I粒子支架释放后造影狭窄段恢复通畅（↑）
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第三节
气管、支气管狭窄
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
（一）适应证
一、适应证及禁忌证
（二）禁忌证
➢ 气管、主支气管腔内肿瘤造成的气管狭窄 ➢ 肿瘤浸润外压引起的气管狭窄 ➢ 气管多发性软化症 ➢ 气管内膜结核引起的狭窄 ➢ 气管插管或切开术后局限性狭窄
二、器械与操作方法
器械
➢ 泥鳅导丝、超硬导丝、单弯导管 ➢ 球囊 ➢ 支架 ➢ 鼻空肠营养管、肠梗阻导管
操作方法
➢ 口腔浸润麻醉 ➢ 经导管造影，确定狭窄段 ➢ 球囊扩张，释放支架
球囊导管
压力注射器 粒子支架
医学影像学（第8版）
食管癌125I粒子支架置入
男，67岁，进行性吞咽困难3月余，进流质梗阻1周，食管造影示食管中下段恶性狭窄，胃镜病理为食管鳞癌，置 入支架后即刻恢复正常饮食。a.经导管造影显示：食管中下段狭窄，对比剂通过困难（↑）；b.经交换导丝置入食管 粒子支架输送系统（↑）；c.支架释放后原狭窄段被扩张开（↑），对比剂通过顺利
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
a
b
c
d
经皮肾囊肿抽吸硬化术
女，48岁，发现左肾囊肿5年余，呈进行性增大，临床无明显症状，强烈要求介入治疗。a.增强CT示左肾5cm大小 囊肿；b.CT导向下穿刺左肾囊肿抽吸囊液约40ml后，注入无水酒精20ml后等量抽出，反复4次；c.术后3天CT复查 左肾囊肿已明显缩小；d.术后1年CT平扫复查示左肾囊肿已完全消失
➢ 有严重心肺功能衰竭 ➢ 严重的出凝血功能障碍 ➢ 气道严重急性感染
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
二、器械与操作方法
器械➢ 全身麻醉，气管插管 ➢ 术中定位 ➢ 支架释放
①
②
③
④
操作方法
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
a
b
c
经皮胰腺脓肿引流术
男，40岁，确诊急性坏死性胰腺炎20余天，腹胀反复寒颤高热10天，血压偏低，影像学示胰腺脓肿形成，经皮穿 刺置管引流后完全康复。a.增强CT横断面示胰腺体尾部已液化；b.CT导向下穿刺胰腺液化区抽吸到大量脓液后置入 引流管留置引流；c.引流后16天CT复查示胰腺脓肿已吸收
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第四节
脓肿与囊肿
医学影像学（第8版）
一、适应证及禁忌证
（一）适应证
➢ 单纯肝肾囊肿或肝包虫囊肿直径>5cm者， 或直径<5cm但病人强烈要求治疗
➢ 较大的腹腔脓肿或腹腔脏器脓肿 ➢ 需经肝、胃等较复杂通道进行引流的脓肿 ➢ 膈下或盆腔脓肿
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
三、并发症
➢ 疼痛和血尿 ➢ 气胸或脓胸 ➢ 局部腹膜炎或菌血症 ➢ 引流管阻塞或脱落 ➢ 腹腔内大出血
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第五节
椎间盘与椎体病变
医学影像学（第8版）
一、腰椎间盘突出症的介入治疗
腰椎间盘突出症概念
椎间盘变性、纤维环断裂及髓核突出使椎间盘组织局限性移位压迫邻近的韧带和神经根而 导致腰痛及下肢放射痛等系列症状者，是严重影响病人劳动力和生活质量的常见病。
主要的介入治疗方法
经皮腰椎间盘摘除术(percutaneous lumbar discectomy, PLD) 经皮椎间孔镜下髓核摘除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, PTED） 腰椎间盘化学溶解术（chemonucleolysis, CN） 腰椎间盘激光消融术（percutaneous laser disk decompression, PLDD） 椎间盘射频消融术 腰椎间盘内臭氧消融术
医学影像学（第8版）
三、并发症
➢ 出(便)血
➢ 消化道破裂穿孔
➢ 肛门疼痛及刺激症状
➢ 支架移位、脱落
a
b
食管支架移位
男，72岁，食管中段鳞癌置入支架后正常进食，但3月后复查发现支架向下移 位约2cm。a.支架置入后造影示对比剂通过顺利，狭窄段尚未完全扩张开； b.3个月后置入造影示原狭窄段支架已完全扩张，但支架向下移位约2cm
第一节
胆道梗阻
医学影像学（第8版）
（一）适应证
一、适应证及禁忌证
（二）禁忌证
➢ 不适合外科手术治疗的各类恶性胆 道梗阻
➢ 各种良性胆道梗阻外科术前为改善 病人全身状况者
➢ 胆管广泛狭窄者 ➢ 严重的出凝血功能障碍 ➢ 大量腹水 ➢ 严重感染 ➢ 终末期的病人
医学影像学（第8版）
二、器械与操作方法
前段有多侧孔、盘曲后呈 猪尾状
医学影像学（第8版）
二、器械与操作方法
外引流示意图
1.胆管穿刺；2.经穿刺针引入导丝；3.经导丝引 入外引流管；4.将外引流管头端留置在胆管内
内外引流示意图
1.胆管穿刺；2.经穿刺针引入导丝入十二指肠；3~4.经导丝引入 内外引流管；5.将内外引流管前中段留置在十二指肠及胆管内
操作方法
➢ 超声或CT下定位 ➢ 穿刺 ➢ 置管引流
脓肿与囊肿引流常用器械实物图
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
a
b
c
d
经皮肝脓肿引流术
男，45岁，反复寒颤高热20余天，血WBC18.5×109/L，中性粒细胞比例95%，影像学提示肝内多发脓肿形成可 能。既往2年前曾行肝内胆管结石手术。经穿刺引流1个月后完全康复。a.增强CT横断面示肝右叶两个含气脓肿形成； b.CT导向下分别穿刺肝右叶两脓腔，抽吸到大量脓液后注入对比剂显示两脓腔互不相通；c.正位摄片示肝右叶两脓 肿内引流管头端盘曲良好；d.1个月后CT复查示肝右叶内脓肿已闭合
医学影像学（第8版）
a
b
c
十二指肠支架置入
男，56岁，发现胰头癌伴肝内多发转移1年，已多次TACE，近20余天上腹部饱胀频繁呕吐，造影示十二指肠梗阻， 置入支架后呕吐、上腹部饱胀即可缓解，2天后恢复正常饮食。a.导管选择插入十二指肠降部造影显示：十二指肠 球部至降部明显狭窄，对比剂通过空肠顺利；b.经交换导丝置入支架输送系统顺利释放支架于幽门至十二指肠横升 部；c.交换入导管至支架内造影显示对比剂通过支架及空肠顺利
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
三、并发症
a
b
c
d
食管支架脱落
男，64岁，食管中下段鳞癌置入125I粒子支架后进食正常，但3个月后复查发现支架脱落入胃腔内，于胃镜下顺利取 出支架。a.支架置入后造影示对比剂通过顺利，支架位置良好；b.3个月后造影示支架脱落，食管中下段轻度狭窄， 但对比剂通过顺利，上段食管无扩张；c.胃镜显示食管中下段癌肿有明显萎缩，光纤可顺利通过狭窄段；d.胃镜显示 脱落支架位于胃腔内
目录
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第十四章
非血管疾病的介入治疗
作者 : 滕皋军
单位 : 东南大学附属中大医院
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
目录
第一节 胆道梗阻
第二节 消化道管腔狭窄/梗阻
医学影像学（第8版）
三、并发症