附子常用配伍方法
附子的食用方法和注意事项
附子的食用方法和注意事项一、附子的食用方法（一）附子炖羊肉材料准备需要附子（制附子，一般用量为 3 -10 克，具体用量应根据个人体质和医嘱）、羊肉500 克左右、生姜、葱段、料酒、盐、花椒等调料适量。
制作步骤首先将羊肉洗净切块，在锅中加入适量的水，放入羊肉块，大火煮开后撇去浮沫，捞出羊肉备用。
附子用清水冲洗干净，放入砂锅中，加入适量的水，先煮30 - 60 分钟（因为附子有毒性，需要先煎以降低毒性）。
然后将处理过的羊肉放入砂锅中，加入生姜、葱段、料酒、花椒等调料，转小火慢炖1.5 - 2 小时，直到羊肉熟烂，最后加盐调味即可。
（二）附子粥材料准备制附子 3 - 5 克、粳米100 克左右、红糖适量。
制作步骤把附子洗净，放入锅中，加适量的水，先煎30 - 40 分钟。
然后将粳米淘洗干净，放入煎附子的锅中，加入适量的水，大火煮开后转小火熬煮成粥，最后加入红糖调味。
二、注意事项（一）毒性问题附子是一种毒性较强的中药材，其主要毒性成分是乌头碱。
未经炮制的生附子毒性极大，服用后可能会引起中毒，出现口唇、四肢麻木，恶心、呕吐、心慌、呼吸困难等症状，严重者甚至会危及生命。
所以一般在药用和食用时都应使用经过炮制的附子。
即使是制附子，使用不当也会引起中毒。
在使用过程中，必须严格控制剂量。
一般来说，内服制附子的剂量应在 3 -15 克之间，并且要根据患者的年龄、体质、病情等因素进行调整。
（二）适用人群附子性热，适用于阳虚、寒湿痹痛等患者。
例如，对于一些肾阳虚的患者，表现为腰膝冷痛、畏寒肢冷等症状，附子可以起到温补肾阳的作用。
但是，阴虚火旺者忌用。
阴虚火旺的人常出现口干舌燥、咽喉肿痛、五心烦热等症状，使用附子会加重体内的热象。
孕妇应慎用附子。
因为附子的温热性质和毒性可能会对胎儿产生不良影响，如导致胎动不安等情况。
（三）配伍禁忌附子不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用。
这些药物与附子的配伍可能会产生相互作用，增加毒性或者降低药效。
张仲景方证化裁全解之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤
张仲景方证化裁全解之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤大家好;今天我们学习两张方子;麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤..麻黄附子甘草汤麻黄去节;二两甘草炙;二两附子炮;去皮;破八片;一枚上三味;以水七升;先煮麻黄一两沸;去上沫∶内诸药;煮取三升;去滓;温服一升;日三服..在上轮类方讲伤寒中李明国老师已经把这张方子讲得很详细了..我们还是先用刘志杰经方解析法来分析一下这张方子..君药：麻黄2两辛苦温臣药：炮附子1枚辛苦热佐药：炙甘草2两甘滋平使药：无这张方子还是在甘草麻黄汤的基础上的化裁;把麻黄减二两;加了一味附子..既然是甘草麻黄汤加减;那么这张方子是否也应该可以治水肿呢应该是可以的在金匮要略有一条文：水之为病;其脉沉小;属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气..水;发其汗即已..脉沉者;宜麻黄附子汤..浮者;宜杏子汤..这里的麻黄附子汤与我们今天讲的麻黄附子甘草汤组方是一样的;只是麻黄用了个升散的量;三两..少阴的风水;发汗祛水;加附子温阳更合适..我们来看看各药药症麻黄温辛苦神农本草经主中风伤寒头痛;温疟;发表出汗;去邪热气;止咳逆上气;除寒热;破症坚积聚..名医别录五藏邪气缓急;风胁痛;字乳余疾;止好唾;通腠理;疏伤寒头痛;解肌;泄邪恶气;消赤黑斑毒..不可多服;令人虚..甘草平甘滋神农本草经主五藏六府寒热邪气;坚筋骨;长肌肉;倍力;金创肿;解毒..久服轻身延年..名医别录温中下气;烦满短气;伤藏咳嗽;止渴;通经脉;利血气;解百药毒;为九土之精;安和七十二种石;一千二百种草..这两个药症我们之前都讲过了;我们重点来看下附子这个药..附子热苦辛有毒神农本草经主风寒咳逆邪气;温中金创;破症坚积聚;血瘕;寒湿踒躄拘挛;膝痛不能行走..名医别录脚疼冷弱;腰脊风寒;心腹冷痛;霍乱转筋;下痢赤白;坚肌骨;强阴;堕胎;为百药长..这个药;热性大;有毒;能走表入里;祛表证虚寒中风伤寒..既能能降逆止咳;又可化凝聚之寒邪;温通力量大还能活血回阳救逆;可以续绝阳;是一个对治寒饮的霸道药..为北方玄武类主药..附子在经方中有着举足轻重的作用..可以说很多重症沉疴都离不了他但由于附子的毒性;很多人又不敢去用既使用;也是量少或是用黑顺片或是白附片等关于附子炮制的问题;历代比较乱从古至今炮制方法多大四十余种如蜂蜜煮制;甘草煮制;生姜煮制;黑豆;防风煮制;童便浸或是煮等等这些方法现在用得很少但这些方法都说明一个问题;这些伴制的药都能解附子毒..可以做为附子中毒后的解药李可老先生喜欢加大量附子中加入黑豆或是防风;也是这道理而现代的附子炮制方法都是有问题的拿临床用得多的黑顺片与白附片的炮制来说吧注意;这里说的是白附片;不是白附子;有些人把白附片与白附子搞混淆了..白附子是天南星科的..都得用胆巴浸泡5天以上;然后再煮;去皮;切片再蒸..白附片是等到蒸完后晒干;再用硫薰;这样就会变白而黑附片则是从胆巴池中捞上来后再切片;清水漂后再用调色液浸泡;调色液是何物;我也不清楚但可以用红糖;调成浓茶色;就成了我们现在药房看到的黑顺片..那么通过以上的一些所谓的流程;说是去附子的毒性;实则附子的有效治疗成份已经所剩无几..且很多时候还有可能导致胆巴的中毒胆巴又名卤碱、卤水、盐卤;是制盐的时候产生的一种附属品其主要成份是氯化镁;还含有少量的氯化钠;氯化钾和一些其他金属离子胆巴能凝固蛋白质;也能用来点豆腐..这东西对胃有强烈的腐蚀作用;使人体器官的蛋白质凝固;而且镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统..如果过量口服可能出现胃部烧灼感、恶心呕吐、口干、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻;可伴有头晕、头痛、皮肤出疹等症状甚至;严重者可致昏迷;甚至呼吸麻痹和休克;以致循环衰竭而死亡所以有时用黑顺片或是白附片;患者出现不适;往往医生会认为附子量用大了原因..其实很有可能是胆巴中毒反应..我曾经用过出过两例用白附片出现类似中毒反应的;一位是用了15克;一位是20克用15克的这位反应很大;呕吐;腹泻;手脚发麻;短暂休克..后来到医院住了几天才稳定所以近两年都不敢用了..反倒是用生附子没出过这些反应..今年10月份我给一位在卫生院工作的同学的妻子治疗月经病;当时开的当归四逆汤加附子我用的自己炮的附子;开了十天的量;我这里代煎的;吃着很舒服后来药喝完了;问我能不能在自己医院抓药自己熬;我说可以他们医院是黑顺片;我开的剂量十五克..病人吃了很不舒服;恶心;腹泻;腹胀;且味道和我煎的药明显不同后来我让其停药;再重新到我这里抓药自己煎..就没反应了..我们再回到原方;这里的附子用的是炮附子;量为一枚;一枚生附子大概15克左右由于伤寒论里面的炮制法我们无法去考证从“炮”这个字的意思来理解说文解字载：“炮;毛炙肉也..”段玉裁注：“毛炙肉;谓不去毛炙之也..”郑玄注：“炮者;以涂烧之为名也..”孙希旦集解：“裹物而烧之谓之炮..”不管如何解释;都在提示我们;“炮”得用火去烤或是火煨也在告诉我们;附子的毒性可以通过高温来破坏掉所以我们汉传多主张用生附子;久煎一小时到一个半小时..从5克起量..这个还是很安全的..当然;有人一定要去用炮附子;怕生附子不安全怎么办个人的经验是;用生附片自己炮制;我一般是用粗砂炒生附片;先把砂子炒热;然后放入生附片;炒到附子表面微黄;断开后中间微微带些黄就行这样的话;一般1千克干燥的生附片约能炒成900克左右的炮附片当然;我们用生附子的话;用5克的量也比15克炮附子要强所以如果方子用生附子;那这个方子的君药就会发生改变;原则上得以生附子为君药..且这个治疗效果更强..我平时两种都用;对于一些年老的;或是自己要求带回家煎的;不是以痹痛为主症的;我多是用炮附子如果病证严重;要求救急;比如说四逆证;疼痛严重的虚寒性腹痛;严重的风湿痹痛;痛风等;我还是用生附子这是个人经验;给大家做个参考..另外就是附子配伍的问题尤其很多中医受十八反十九畏的影响严重所以一些病案中;经常会有人提出一些质疑比如附子乌头与半夏配伍;附子乌头与天花粉瓜蒌根配伍其实有关十八反十九畏的问题;这些都是后世搞出来的;理论来源我们也没法去考证但伤寒论与金匮要略;千金方;包括后世的一些方子等都给我们做了示范比如附子粳米汤里就有半夏;神丹丸里有半夏与附子;乌头配伍栝蒌瞿麦丸中附子与天花粉配伍;甘遂半夏汤中甘遂与甘草配伍以及后世的海藻玉壶汤中的海藻与甘草配伍等等这些也充分的证明十八反十九畏不正确性或是不绝对性..接下来我们看看麻黄附子甘草汤涉及的条文少阴病;得之二三日;麻黄附子甘草汤微发汗..以二三日无证;故微发汗也..宋301一开始就告诉你;这是少阴病少阴病虽然是阴之表证;但他还有本证;而表证又有少阴中风与少阴伤寒之分就如同太阳病;也有本证与中风;伤寒之分一样少阴病的本证多为四逆汤方证..而少阴中风是以桂枝加附子汤证为主..这个就不在这里详述了..首先我们来看下少阴病的提纲;也就是少阴伤寒;中风;本证都应该出现的病状..少阴之为病;脉微;但欲寐也..宋281既然是伤寒;那就应该有和伤寒一类的症状出现;就像太阳伤寒一样伤寒论前面的条文有这第一条“病有发热恶寒者;发于阳也；无热恶寒者;发于阴也”这里“无热”当然不能说是完全没有热;只是说相对三阳证的发热来说;是不明显的所以少阴伤寒的症状大致会出现:如头痛;身痛;腰痛;骨节痛;恶风;喷嚏流涕;无汗而喘等麻黄汤类症状;再加上脉微细;但欲寐..发热可能有;但相对太阳伤寒来讲不明显但身痛怕冷等症状可能更严重另外少阴伤寒有可能出现一个特殊的症状要值得注意咽痛这个咽痛比太阳或是阳病的咽痛可能更厉害;甚至咽口水都难受这是由于寒邪客于咽喉这个部位所致上一轮我们学习杂类方的时候;讲到的桔梗汤;甘草汤;半夏散及汤;苦酒汤;都是治疗少阴咽痛的方子条文皆以“少阴病”开头;大家可以课后再复习一下..这些都是临床很常用到的毕竟;少阴病是以真阳不足;津液相对亏虚所以条文后特意交代“得之二三日;麻黄附子甘草汤微发汗”这里有两个意思其一;就是少阴病得病时间短;还没传变或是没有合并其他证所以这里强调一个发病时间不长不能发汗太过;否则会伤津液;而传变到阳明所以麻黄这里只用了二两;用量取降之意;不能发汗太过不用桂枝;借用了附子这味玄武药;来祛寒止痛;并给下焦的这点真阳添加点能量来使得下焦水饮得以温化;津液得以上承与布散再配以炙甘草来滋后源;使发汗而不伤津液这也是伤寒论方子中注重“保津液;固卫气”的一种体现我们接着看麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤麻黄去节;二两细辛二两附子炮;去皮;破八片;一枚上三味;以水一斗;先煮麻黄;减二升;去上沫；内诸药;煮取三升;去滓;温服一升;日三服..这个方子;和麻黄附子甘草汤;其方意基本相似但症状上更严重;尤其是周身怕冷;疼痛;或是流涕等症状他去了一味补津液的炙甘草;加了一味降逆祛寒止痛的细辛其实临床上面完全没有必要去了炙甘草甘草固卫气;补津液;在这里用着更好所以直接加一味细辛更适合这个方子我们就不再解析了如果用炮附子;我们君药还是用麻黄;臣药就是细辛与炮附子如果用生附子;我们就把生附子做为君药;麻黄与细辛为臣..可以根据临床需要来处方我们重点看看细辛这个药细辛大温辛神农本草经主咳逆;头痛脑动;百节拘挛;风湿痹痛;死肌..久服明目利九窍轻身长年..名医别录温中下气;破痰利水道;开胸中;除喉痹;齆鼻风痫癫疾;下乳结;汗不出;血不行;安五藏;益肝胆;通精气..生华阴..二月、八月采根;阴干..细辛;味辛;发散；性温;祛寒;能发散寒邪专对治在表的寒邪;散寒而通闭还能降逆而止咳对于虚寒气逆;水饮所致的咳喘;常常要用到细辛且常与干姜;五味子配伍用比如小青龙汤;射干麻黄汤;厚朴麻黄汤;苓甘五味姜辛汤等等;都用到了这个经典配伍小前胡汤条后的或然症提到了“若咳者;去人参、大枣、生姜;加五味子半升、干姜二两”其实对于有小前胡汤证伴有水饮上逆的咳嗽;加个细辛更合适细辛这个药;时方医生很怕用;打我从学中药开始;老师们;书本上都在告诉你“细辛不过钱”所以我刚临床;也是如此后来当真正了解经方后;才知道这是个误传只能说很多中医没有真正的去了解经方“细辛不过钱”一说;可追溯到宋代陈承的本草别说其曰：“细辛非华阴者不得为真;若单用末;不可过一钱;多则气闷塞不通则死”明代李时珍本草纲目沿用其说谓：“细辛…若单用末;不可过一钱;多则气闷塞不通则死;虽死无伤”..其实前人说得很清楚;是单用细辛末不得过钱..据现代药理研究表明;细辛主要含挥发油;油中的有效成分为甲基丁香油酚约50%、黄樟醚10%及榄香素等;有毒成分为黄樟醚..黄樟醚遇到高温后;很快就挥发了;所以要解决细辛毒性;主要在于煎煮的时间要长;我们一般主张煎一个小时以上;量大的话;最好是敞开盖煎煮有关细辛这味药;河北名老中医刘沛然先生对其很有研究他写了一本疑难病证倚细辛的书;对细辛的考证与临床用药心得写得比较详细;其书中用量一般在15到120克之间大家有感兴趣的话可以参看一下这本书另外;细辛的的品种早些年有些乱我早年进过所谓的南细辛是全草后来考证才知道;这个所谓的南细辛;实则不是细辛我们湖南这边比较多见;称之为“马蹄香”学名叫杜衡本草图经云：“今处处有之;皆不及华阴者为真;其根细而极辛..今人多以杜衡为之..杜衡吐人;用时须细辨耳..”本草纲目云：“大抵能乱细辛者;不止杜衡;皆当以根苗色味细辨之..”这说明从古之至今就有人误把杜衡当成细辛用的..这个我们临床用药或是进货时要值得注意的地方..正品的细辛有北细辛、汉城细辛、华细辛三种北细辛主产于东北；汉城细辛主产于吉林、辽宁；华细辛主产于陕西、四川、湖北等地前二者习称辽细辛..通常以东北产者质优;华细辛以陕西省华阴产者佳还有一个小知识;在这里也提一下我们现在临床西药中有个细辛脑的注射液可以止咳平喘很多人认为是从细辛中提取来的其实是从石菖蒲中提取的石菖蒲中主要含其主要成分为β-细辛醚与α-细辛醚;前者主要是针对心血管平滑肌;后者主要针对支气管平滑肌..石菖蒲中的提取的α-细辛醚就是西药的细辛脑注射液..这个我们临床知道也是有好处的;免得闹出笑话来..有关细辛这个药就讲得些多了我们回到麻黄细辛附子汤这张方子由于加了一个细辛的药症除了治疗少阴伤寒的其他症状外;更能治虚寒所致的咳喘再来看看其条文少阴病始得之;反发热;脉沉者;麻黄细辛附子汤主之..宋301“少阴病始得之”;这个“始得之”是说刚刚得的这个少阴病还不是十分典型典型的少阴病;要恶寒很重;四肢逆冷且多不会发热后面说“反发热”;这个发热不会太高;不会像太阳伤寒一样因为是刚得病;还不是很虚;所以卫气还有些抗病能力;这个发热因为是比较偏虚弱的阳气被寒邪困在肌表;做出的一个发应这个“脉沉者”;脉出现了沉;当沉弱而迟说明里不足;没有抗邪的力量了;提示几天之内;刚入表的寒邪可能会迅速内传麻黄;解表;开腠理;发汗驱寒细辛来解决这个寒饮所致的周身疼痛同时;少阴病本来就真阳不足;用附子来助阳;去蒸化寒饮恩师在伤寒论类编补遗中拟补了少阴病表证的一条条文少阴病;无热恶寒;无汗..或无大热;头痛项强;咽痛;鼻塞嚏涕;周身骨节痛;腰痛;咳喘;脉微细;或微浮细紧..但欲寐;名伤寒..若身冷;汗出多而恶风;面无华;但欲寐..或小便难;四肢微急;难以出伸;手足冷;脉微浮无力;名中风..我们可以通过这个条文来总结一下今天的这两张方子的一些症治概要六纲：少阴伤寒五证：滞病机：真阳不足合并外感伤寒..症状：少阴伤寒诸症：无热恶寒;无汗..或无大热;头痛项强;咽痛;鼻塞嚏涕;周身骨节痛;腰痛;咳喘;但欲寐;脉微细;或微浮细紧等有关这两张方子;我们就学习到这里休息两分钟后我们来分享两个病案倪X华女50岁因右侧腰;臀部疼痛三月余;于2016年3月20日由其媳妇带来就诊..患者曾有腰椎间盘突出;时发腰疼痛..去年年底在家里搬装有谷物的麻袋时;被麻袋压到了腰部;后出现右侧腰部;臀部疼痛加剧..2015年10月曾因头痛;头晕;胸胁不适;处以小前胡汤加味;现头痛;头晕很少发作..平素晕车严重..刻诊：中等身材;皮肤稍黑;来时精神不振自诉晕车导致不适;恶寒怕冷;汗出不明显;饮食尚可..无恶心呕吐;不口干口苦..右侧腰部;及臀部疼痛;走路时加剧;严重时不能直腰;腰部怕冷;局部有压痛点;并伴有小退后外侧麻木不适..偶有小腿痉挛..偶有心烦;但夜间睡眠可;月经从去年上半年开始不定时..小便清长;夜尿一到两次;大便1－2日一次;软便;易解..舌质淡红;苔白稍厚;两侧略有齿痕..双脉微细无力..从症状上来看;阳明病不是太典型..可以说除了一个偶心烦;其余都是一派虚寒之象所以我们可以确认是个三阴的病;没有三阳证的参与;我们可以肯定不是属厥阴的病那么就是一个少阴病或是说少阴太阴合病从舌象上看;还是有水饮参与的;且水饮也不轻;晕车严重六纲：少阴太阴合病五证：滞;饮处方：麻黄附子细辛汤加杜仲;牛膝;甘草..麻黄30克牛膝60克炮附片砂炒20克杜仲60克炙甘草30克辽细辛30克7副水煎60分钟一日一剂;分三次服这个病案有很多人的思路都是跟上来了..有人提到加活血药;因为有个外伤史;所以这个以是可以的..其实麻黄附子细辛汤就是一个很好的活血方子..辛温发散的药;多能活血..看看附子的药症：金创;破症坚积聚;血瘕寒细辛;别录中能治疗血不行牛膝能逐血气所以全方没有特意加活血药;经方贵在经简..杜仲;牛膝这两个药;治疗腰腿痛;效果还是很不错的;但量一定要大..这个药性平;不燥;能补虚劳七付药后没来复诊大概八月份;患者后打电话来;喝了七剂药以后;基本上就不痛了;由于路程太远;就没来复诊但前几天下地去干了几天农活;又感觉有些痛了..他说拿我的方子到当好药店;诊所去抓;都说药量太重;抓不了..还给大家来一个马X英女35岁患者因右侧智齿炎疼痛剧烈2天于2016年3月11日下午7时许来诊..因处于哺乳期;不敢服西药;服用金银花颗粒无缓解..刻诊：精神疲倦;畏恶寒;稍有身痛不适;白天汗出不明显;夜间睡后醒来自觉头部与颈部有汗..右侧面颊部肿胀不红;口不能张全;口腔颊粘膜充血不明显;右下智齿牙龈红肿;触之痛甚..口不渴;近来由于哺乳期饮食油腻;味口不太好加之张嘴不利;饮食较少..小便色不黄;大便两日一次;稍硬..舌质淡红;苔黄略厚..脉沉细欠力..一般牙痛这病;最好还是找牙医;就算是经方;很多时候也只能是治标不治本..到最后还得找牙医按少阴阳明合病的思路都应该会有效果这里我就不分析了处方：麻黄附子细辛汤加大黄;石膏;前胡;银花;炙甘草也取大黄附子汤意麻黄20克辽细辛20克信前胡30克炮附片砂炒15克生石膏40克山银花30克炙甘草20克大黄10克中药共取2副日一剂水煎一小时分三次服3月22日下午其老公来说让我抓两付上次的牙痛药;言上次服一次就没那么痛了;两付药喝完就肿消痛止..解释了半天说如果智齿发炎最后还是找牙医治疗..上次药有用;不能说这次又能用上次一样的药..但他老公还是执意要用中药治疗..便让他回家把人带过来看..病人过后;说不是以前那个智齿痛;是左侧的下磨牙痛;检查一看;第二磨牙有个小洞洞跟他说要她去找牙医上药补上就没事了..但患者还是怕对哺乳有影响;还是执意中药治疗..刻诊：牙痛;无明显畏寒发热;口微渴;饮食味口佳;舌质红;苔黄腻;小便稍黄;大便1－2日一次;易出..脉沉细欠力..麻黄附子细辛汤加前胡;石膏;甘草麻黄20克辽细辛20克生石膏80克炮附片砂炒15克信前胡80克炙甘草20克2副日一剂水煎一小时分三次服此次疗效未回访;因为牙痛这个病;我不主张中医治疗;尤其是牙齿还有窟窿的;用药也只是临时办法..这里记录出来给大家一个治疗思路..。
张仲景运用附子的规律浅析
张仲景运用附子的规律浅析目的：总结张仲景运用附子的规律，探讨附子在仲景方剂中所发挥的功效，为临床更准确地运用附子提供参考。
方法：通过分析《伤寒论》和《金匾要略》中张仲景对附子的配伍、剂量、煎服及炮制方法，总结张仲景运用附子的规律。
结果：附子主要发挥回阳救逆、温阳通脉、助阳解表、温阳利水、温中健脾、温中止血、散寒止痛的作用。
结论：附子具有多方面的功效，可广泛应用于临床。
标签：张仲景；附子；规律附子为毛茛科植物乌头的子根，始载于《神农本草经》，列为下品。
本品味辛甘，性大热、有大毒，入心、脾、肾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效[1]。
该药大辛大热，药性峻猛，毒性强烈，为众多医家所喜爱，但同时又畏惧使用。
近代名医恽铁樵先生曾说：“附子最有用，亦最难用”，也就充分体现了附子的临床疗效与其本身存在的毒性问题[2]。
纵观历代医家，善于运用附子者应首推汉代的张仲景，在其所著的《伤寒杂病论》中关于附子运用的条文有51条，包括附子的方剂共有32首方，其中《伤寒论》中用附子的方剂有21首，《金匾要略》中用附子的方剂有11首，可谓遍及《伤寒杂病论》一书中。
张仲景为附子的合理运用积累了丰富的经验，下面笔者从配伍、剂量、煎服方法及炮制等方面总结仲景应用附子的规律，为临床运用附子提供文献参考。
1 附子的配伍附子素太热纯阳，补下焦阳虚，逐沉寒痼冷，回阳救逆著称，是一味温里回阳之要药[3]。
在张仲景的32首方剂中，共涉及到40余种药物的配伍，其中解表药7种、清热药9种、泻下药2种、温里药4种、利水渗湿药3种、收涩药3种、化痰止咳平喘药4种、补虚药8种。
使用频率排在前五位的药物分别是甘草、干姜、桂枝、生姜和大枣，其功效涉及回阳救逆、温阳通脉、助阳解表、温阳利水、温中健脾、寒热并调及散寒止痛。
1.1 回阳救逆《伤寒论》第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤”，干姜味辛而热，守而不走，具有温中散寒，回阳通脉之力。
试述《金匮要略》中附子的配伍应用
【 关键词 】
《 金匮要略》 附子 ；张仲景 ；配伍应用 ； 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ７— ５７ （０２ ０ — ０６ Ｏ ０ ８１ ２１） ４ ０１一 １ ０
【 中图分 类号】Ｒ ２． ２２３
张仲景在 《 匮要 略》 一书 中 ，既重视单 味药 物的 主 金 治功能 ，更注意药 物经 过配伍 组合后 的协 同作 用。现对 书 中附子配伍后的功效 ，试述如下 。 １ 附子配 合干姜。增 强回阳救逆 之力 治疗虚寒呕 吐而 阴盛格 阳之 证 ，如 《 呕吐哕下 利病脉 证治第十七》 １ 条云 ：“ 而脉弱 ，小便 复利 ，身有 微热 ， ４ 呕
气， 驱散寒邪 的 目的。如 《 鉴》 日 ： “ 金 心痛徼 背 ，背 痛 微心 ，是 连连 痛而不休 ，则 为阴寒邪甚 ，浸浸 乎阳光欲 息 ，
非薤 白白酒 之所 能治也 ，故 以乌头 赤石 脂丸 主之 。方 中乌 附椒 姜 ，一派 大辛大热 ，别无他顾 ，峻逐 阴邪而 已。 ” ５ 附子配合粳米 ，可 以温中除湿 。降逆止痛 治疗 脾 胃虚寒 、水湿 内停 的腹 满痛 ，如 《 满寒疝 宿 腹
食病 脉证 治第 十》 １ ０条云 ： “ 中寒 气 ，雷 鸣切痛 ， 胁 腹 胸 逆满 ，呕吐 ，附子粳米汤主之 。 由于脾 胃阳虚 ，不 能运化 ” 水湿 ，所 以雷鸣切 痛 ，寒 气 上逆 ，则 胸 满胁 痛 ，呕 吐。治 以附子粳 米汤散寒 降逆 ，温 中止痛 。方 中附子温 中散寒 以 止腹 痛 ，半夏 化湿 降逆 以止呕 吐 ，粳米 、甘草 、大枣扶 益 脾 胃以缓急迫 。
方 中重用 炮 附子 温里 祛寒 、通 阳止 痛 ；薏 苡 仁 除湿 宣痹 ，
中 国 民 族 民 间 医 药
・
抢救尿毒症（通腑解毒法）--大黄.附子.甘草--邹云翔
抢救尿毒症（通腑解毒法）--大黄.附子.甘草--邹云翔4 创用大黄，带领肾病研究组抢救尿毒症1959年邹云翔带领的肾病研究组，用大黄为主药，以通腑解毒等法抢救尿毒症危重病例成功。
并在1959年12月由江苏人民出版社出版了《严重尿中毒中医治疗一得》一书。
书中介绍了大黄抢救尿毒症验案（溺毒内阻证）。
症候:尿毒症大便不畅或便秘，腹胀，烦躁，唇干，舌苔黄或白垢腻，泛呕。
处方:大黄、附子、甘草。
另书中记载最近治疗另1例严重尿中毒患者，用此通腑解毒法而获效转机，先后共服大黄半斤、附子十两。
此方源于张仲景的大黄附子汤，是典型的寒热配伍，大黄苦寒佐以附子刚燥之性，寒热并用，温通并行，辛开苦降相辅相成，非温不能散其寒，非下不能去其实，附子配伍大黄，温通兼施共下寒实。
因脾肾阳虚，本虚标实，中夹宿滞与湿邪搏结，胃失下行通达之机，腑气内闭，阳气不运，故以大黄、甘草以缓下，附子以温阳化湿，取其温通之功，故亦可称为温通导浊法。
接着于1961年在《中医杂志》上发表了总结抢救12例尿毒症的体会。
邹云翔教导学生:“口服时要用熟大黄，药性缓和，解毒而不伤正气，生军（即生大黄）可在灌肠方中应用。
”关于附子的应用老人家认为:附子乃药中四维，补虚泻实之良药，峻补元阳，益火之源，以消阴翳，对阳虚寒盛之严重水肿少之不得，长于健脾温阳，行气利水方中重用附子30～60g，疗效颇著。
并在临床根据辨证，将附子与其他药合理配伍，相得益彰。
常用的附子配伍药对有:附子配干姜，温经散寒;附子配熟地，阴阳双补;附子配川连，协调阴阳;附子配大黄，温阳泄浊;附子配水蛭，温阳祛瘀;附子配黄芪，温阳补气;附子配紫河车，温阳补味。
关于附子用量，从八分到三两不等，煎煮时间以煮开后1～2h为宜。
在20世纪80年代，很多学者对大黄治疗尿毒症进行了临床实验研究，证实其治疗尿毒症的疗效。
现在大黄用于治疗急、慢性肾衰竭，已成为国内外火红火热的课题，由大黄有效成分及大黄复方治疗慢性肾衰竭的中成药也正在不断开发之中。
附子论——精选推荐
附⼦论附⼦论附⼦被历代医家视为补⽕要药，明?张景岳将附⼦与⼈参、熟地、⼤黄列为"药中四维"。
古称礼义廉耻为国之四维，⾔为⽴国安邦之要；药中四维，即治病保命要药。
⽕神派医家祝味菊则称附⼦"为百药之长"，⼀语道尽附⼦重要性。
但附⼦⼤热，药性峻烈，⽽且有毒，应⽤起来不⽆顾忌，本⽂拟对附⼦的应⽤作⼀探讨。
⼀、应⽤指征：仲景为善⽤附⼦第⼀⼈，《伤寒论》中⽤附⼦者有20⽅，37条；《⾦匮要略》中⽤附⼦有11⽅，16条。
其⽤附⼦的指征主要是"少阴病，脉微细，但欲寐"，强调了脉、神两点，此为附⼦应⽤纲领，后世演绎出的⼀切⽤药指征概未离此。
此外，仲景还强调了"⼩便⾊⽩"亦是少阴病特点，《伤寒论》："若⼩便⾊⽩者，少阴病形悉具。
"吴⼜可释⽈："凡阳证似阴，外寒⽽内必热，故⼩便⾎⾚；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故⼩便清⽩，但以⼩便⾚⽩为据，以此推之，万不失⼀。
"南京中医学院黄煌先⽣长期研究《伤寒论》，总结出"附⼦证"和"附⼦脉"，颇感切当：1.精神萎靡，嗜卧欲寐。
2.畏寒，四肢厥冷，尤其下半⾝、膝以下清冷。
3.附⼦脉--脉微弱(脉形极细，按之若有若⽆)，沉伏(重按⾄⾻⽅能按到)，细弱(脉细如丝，⽆⼒)，或脉突然浮⼤⽽空软⽆⼒。
笔者以"微"(脉微细) 、"萎"(精神萎靡)、"畏"(畏寒)三字概括之。
当代伤寒名家陈慎吾(1897⼀1972)先⽣认为，肾阳虚以尺脉微为鉴定要点。
临床实际并⾮如此简单，绝⾮都是单纯的"阴象""阴⾊"，⽽可能阴阳错杂，寒热混淆，真假难辨。
这就需要鉴别真假寒热，阴证阳证，此乃应⽤附⼦的看门功夫， "⽕神派⾸领"郑钦安所谓"功夫全在阴阳上打算"，⼀语道尽其义。
附子的药理作用
附子的药理作用【名称】附子【异名】天雄，黑附子，盐附子，淡附子，附片，白附片，黑顺片，卦片，熟附子，铁花(四川)，五毒(河南)。
【功效与作用】回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。
【用法用量】内服:煎汤，3～9g(炮制品)，回阳救问，进可用18～30g；或入丸、散。
外用:适量，研未调敷，或切成薄片盖在患处或穴位上，用艾炷灸之。
【性味/归经】辛、甘，热。
有毒。
归心、肾、脾经。
【注意事项】阴虚阳盛，真热假寒及孕妇均禁服。
服药时不宜饮酒，不宜以白酒为引。
反半夏、瓜蒌、白蔹、白及、贝母。
本品用之不当，可引起中毒，症状见川乌头条。
附子始载于《神农本草经》，列为下品。
陶弘景谓:乌头与附子同根，附子八月采，乌头四月采，春时茎初生有脑头，如乌鸟之头，故谓之鸟头。
韩保升谓:正者为乌头，两歧者为乌喙，细长三、四寸者为天雄，根旁如芋散生者为附子，旁连生者为侧子，五物同出而异名，苗高二尺许，叶似石龙芮及艾。
苏颂谓:五者今并出蜀土，都是一种所产，其亩高三、四尺，茎作四棱，叶如艾，其花紫碧色作穗，其实细小如桑椹状，黑色，本只种附子一物，至成熟后乃有四物。
《本草纲目》载:乌头有两种，出彰明者即附子之母，今人谓之川乌头是也，其产江左山南等处者，乃本经所列乌头，今人谓之草乌头是也。
【来源】附子为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。
【植物形态】多年生革本，高0.6～1.5m。
块根常2个并连，纺锤形或倒卵形，外皮黑褐色；栽培品侧根甚肥大，径达5cm。
茎直立或稍倾斜，叶互生，革质，五角形，长6～11cm，宽9～15cm，3全裂，中裂片菱状楔形，急尖，近羽状分裂，侧裂片不等2裂，各裂片边缘有粗齿或缺刻。
总状花序狭长，密生反曲柔毛；萼片5，宽约2cm，蓝紫色，上萼片高盔形，高2～2.6cm，侧萼片长1.5～2cm；花瓣2，无毛，有长爪，距长1～2.5mm；雄蕊多数；心皮3～5，离生。
瞢菱果长约2cm。
川乌、附子的用量及煎煮方法
3 月效果良好，无中毒现象。
● 2.2 附 子 ： 附子内服煎汤3-15克（方法同上）煎至无麻辣感为度，配伍干姜，炙甘草，党 参，黄芪等加减，治疗寒湿腰痛也取得了较好的效果，未发生一例中毒现象。
注意事项：
1、控制用量：一般应给予药典规定用量。如病情需要增加剂量，需由少到 多逐渐增加，并以辨证论治为依据。
川乌、附子的用量及煎煮方法
目录
CATALOG
01. 概述 02. 毒性 03. 临床用量及方法 04. 注意事项 05. 总结
川乌为毛莨科植物乌头的母根，其子根的加工品，称之为附子，川乌具 有祛风湿、散里寒之性，善治风寒湿痹，附子具有回阳救逆，补火助阳、逐
1 风寒湿之效， 被誉为“乱世之良将，回阳救逆第一品,补先天命门真火之第一要药”。 首载于《神农本草经》，列为下品,为攻邪要药。临床由于用量不当，煎煮方 法不妥，导致中毒的报道屡见不鲜。
2、合理配伍：配伍干姜、炙甘草、党参、黄芪之一即可，减轻毒性，又可
4 增加疗效。 3、科学炮制：口服者，宜用炮制品。
4、注意煎煮：使用般需 先煎一小时以上，至煎剂入口无麻辣感为度。
小结：
5
谢谢
1.毒性
川乌、附子的毒性成分主要是双脂型生物碱、乌头碱。口服0.2mg即 中毒，致死量为3-4mg,中毒症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏眼花、 口舌及四肢发麻，严重者可畏寒，继之瞳孔散大，视觉模糊、呼吸困难、
2 手足抽搐、躁动，大小便失禁、血压下降等。
2.临床用量与用法
● 2.1 川乌： 川乌一般内服煎汤1.5-3g，临床上川乌用10-20g，煎煮1小时以上至煎剂入
干姜附子汤类方
第十章干姜附子汤类方(转载)一、干姜附子汤方【方剂组成】干姜9克附子(生用)9克【方解】干姜、附子均属温中祛寒药，但干姜偏主寒饮上逆，而附子偏主寒饮下迫，二药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之。
注解：下之则虚其里，复发汗又虚其表，今其人昼日烦躁，夜而安静，非其虚烦不得眠的栀子豉汤证甚明。
不呕则无关于少阳证，不渴则无关于阳明证。
又无表证，当亦无关于表不解的发烦躁，而脉沉微、身无大热，故肯定为阴寒极虚的烦躁，因以干姜附子汤主之。
按：里阴证而烦躁不宁，多属极虚寒的险恶征候，若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。
三阳证亦均有烦躁，一一详审给以除外，此从侧面辨证的方法。
证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当仔细体会。
【辨证要点】四逆身冷脉沉微者。
二、四逆汤方【方剂组成】炙甘草9克干姜8克附子(生用)6【用法】水煎温服。
强人可酌增姜附量。
【方解】此即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。
得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主注解：见甘草干姜汤方证。
《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
注解：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。
若不差，即指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身疼痛者，此是虚寒在里、血气外郁的证候，故宜四逆汤以救其里。
按：本条所述的身体疼痛，纯由于里气不振、血气外郁所致，已无关于表证，故谓当救其里，宜四逆汤。
《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
附子的配伍及临床应用
中 图分 类 号 ：２ ９ Ｒ ８
文献 标识 码 ： Ａ
． ２ 附子是临床上常用 的一味中药 ， 它首次出现在 １ 附子配人参 有 回阳救逆 ， 助阳补火 ， 散寒止痛的作用。 用于阴盛 １ 附子 配麻黄 ． ３
温阳益气 。 治久病气虚欲脱或亡 附子温 肾阳， 麻黄解表邪 ， 二药
《 神农本草经》 性昧辛温 ， ， 有大毒 。 归心 、 脾经 。 血后气随血脱 ， 肾、 如参附汤。 解表时不伤 阳气 。 用于少 格 阳， 大汗亡阳 ， 吐利厥逆 ， 心腹冷痛 。 张仲景最早 合 用于温 阳中促进解表 ，
下肢冷 ， 小便不利或小便清长 虚， 阳虚阴盛 ， 或大汗、 大吐、 大下后导致亡阳。 如四 肾阳虚腰疼下肢肿 ， 逆汤 、 白通汤、 通脉 四逆汤等。 古人有附子无干姜不 等证。 附桂理中丸治疗脾肾阳虚所致 的腹痛 ， 泄泻 ，
热 的说 法 。
收稿 日期 ：０ １＿ ５ ｌ ２ １＿ ０ 一 ２
细辛味辛性 温 ， 内祛阴凝 ， 外散表寒 。 二药配伍共 则 ｔ 温补心肾安神定悸 。 方药如下 ： 桂枝 １ 克 、 ２ 炙甘 奏温 阳气 、 散寒 凝 、 蠲痰饮之功 。 如麻黄 附子 细辛 草 ９克 、 生龙骨（ 先煎 ）０ 、 ２ 克 生牡蛎 （ 先煎 ）Ｏ 、 ２克
汤、 大黄附子细辛 汤、 扶肾蠲饮汤（龚 志贤临床经 人参 ９ 、 《 克 炮附子（ 先煎） 克 、 ９ 白术 ９ 、 克 半夏 ９克 、
为主要药物 。 由此可见 附子在经方 中的广泛应用。 止痛之功。伤寒论）７ 条 ， 《 ） ５ 风湿相搏， １ 骨节疼烦 ， 掣 几千年来 ， 附子被一些 医家广泛应 用于临床 ， 取得 痛不得屈伸 ， 近之则痛剧 ， 汗出短气 ， 小便不利 ， 恶 了很好 的疗效 ， 清末 明国甚至形成 了学术流派—— 风不欲去衣 ， 或身微肿者 ， 甘草 附子汤主之。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附子常用配伍方法
附子常用配伍方法
2.1 配伍干姜：回阳救逆之功尤著，戴原礼曾云：“附子无干姜不热。
”［１］方如：四逆汤，
通脉四逆汤等。
2.2 配伍肉桂：温补肾阳，鼓舞肾气，共奏“益火之源，以消阴一翳”之功。
方如肾气丸（肾气丸中桂枝，后世多易肉桂）。
2.3 配伍桂枝：温经通阳，祛风除湿。
方如桂枝附子汤，桂枝芍药知母汤。
2.4 配伍白术：温阳除湿，以治痹痛。
方如白术附子汤。
2.5 配伍桂枝、白术，兼行表里，助阳化湿，止痹痛。
方如甘草附子汤。
2.6 配乌头、蜀椒、干姜：逐寒止痛之力尤宏，《医宗金鉴》云：乌附椒姜“一派大辛大热别无他顾，峻逐阴邪而已。
”［２］方如乌头赤石脂方。
2.7 配薏苡仁：以行温里散寒，除湿宣痹之效。
方如薏苡附子散。
2.8 配半夏：共奏温中止痛，散寒降逆之功。
方如附子粳米汤。
2.9 配麻黄、细辛：有温发里阳，通彻表里之能，使阳气通行，阴凝解散，水饮自清。
方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。
2.10 配大黄：寒温并用，大黄寒性受制而走泄之性存，故可温下寒结。
尤在论云：中焦寒结“非温不能已其寒，非下不能去其结”。
［３］两药合用，正具此功。
方如大黄附子汤。
2.11 配麻黄：温经发汗，方如麻黄附子汤。