中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识(完整版)
小儿术后镇痛专家共识演示文稿
0.0625%-0.25%。依照其浓度不同，可以 产生感觉阻滞和运动阻滞。 罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡 因类似，但运动神经阻滞的发生和持续时 间较短，强度也较弱，其应用浓度为 0.0625%-0.25%。
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<20%
表情痛苦
HR and BP 较术前水平升高
>20%
表情非常痛苦 /呻 吟
Sleeplessness （睡眠困难）
无
经常清醒
始终清醒
FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）
0
1
2
Face(脸)
微笑或无特殊表 偶尔出现痛苦表 经常或持续出现
Consolability 满足，放松 （可安慰性）
偶尔抚摸拥抱和 难于被安慰 言语安慰后 可以被安慰
第十一页，共43页。
家长疼痛评估PPPM 量表
孩子的行为
比通常更喜欢抱怨？ 比通常更爱哭泣？ 玩耍少于平时？ 不喜欢做他/她平时做的事？ 比平时表现更焦虑？ 比平时安静？ 比平时显得没有精神？ 是否拒绝进食？ 吃的比平时少？ 是否捂着疼痛的部位？ 是否害怕触碰疼痛部位？？ 比通常更喜欢呻吟？ 更喜欢接近你？ 是否服用平时拒绝的药物？ 脸部比平时看上去更红？ 总分
吗啡的使用剂量推荐
口服： 新生儿: 80g /kg/4-6h; 儿童: 200-500g /kg/4h
静脉和皮下起始剂量（按照反应滴定） 新生儿：25 g /kg 开始 儿童：50g /kg开始
静脉和皮下连续输注：10-25 g /kg/h 病人自控镇痛（PCA） 冲击剂量：10-20g /kg
儿童重症监护病房镇痛镇静治疗撤药模式对戒断综合征的影响要点(全文)
儿童重症监护病房镇痛镇静治疗撤药模式对戒断综合征的影响要点（全文）镇痛镇静治疗是儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）综合治疗的重要组成部分，是机械通气的患儿保持舒适与安全的关键环节[1]。
患儿长时间镇痛镇静治疗易出现药物生理性依赖，过快撤离或突然中断阿片类药物和（或）苯二氮类药物易出现戒断综合征，表现为神经系统过度紧张、自主神经系统失调以及胃肠道功能障碍[2,3]。
国外文献报道戒断综合征的发生率为45％~86％[4]，因此在撤药过程中既要维持患儿舒适，又要尽量避免发生戒断综合征。
本研究调查上海儿童医学中心PICU机械通气患儿镇痛镇静的治疗情况，描述两种不同的撤药模式并探讨其对戒断综合征的影响，为临床治疗提供理论依据。
对象和方法一、对象前瞻性队列研究。
以2016年4月1日至2017年4月30日上海儿童医学中心PICU收治的1月龄~18岁的112例患儿为研究对象。
纳入标准：需要机械通气并且连续使用苯二氮类药物和（或）阿片类药物≥5 d。
排除标准：(1）存在神经系统疾病（头颅占位、中枢感染、癫痫、代谢性肌病等)；(2）肌肉松弛药物维持治疗≥72 h；(3）未撤药前死亡、自动出院或转院；(4）拒绝参加临床研究。
本研究获得上海儿童医学中心伦理委员会批准（SCMCIRB－K2016044)，患儿监护人均知情同意。
二、方法1.镇痛镇静方案：常用镇痛药物为芬太尼、舒芬太尼及吗啡；常用镇静药物为咪达唑仑、地西泮、苯巴比妥及水合氯醛。
参照"儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识（2013年版）"用药[5]，给药方式为微泵连续性静脉输注，起始剂量为芬太尼0.5 μg/(kg·h)、舒芬太尼0.5 μg/(kg·h)、吗啡10 μg/(kg·h)、咪达唑仑2 μg/(kg·min)。
根据患儿病情严重度和所需镇痛镇静程度调整剂量，以50％~100％的幅度逐个调整药物，患儿达到最适维持剂量后进入药物稳定阶段。
ICU病人镇痛镇静治疗指南(共69张)
ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术 中麻醉 的区别 (mázuì)
而ICU病人则不然，一方面其需要镇痛镇静的时间远 远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽 可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动 功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动 功能；同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗 手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响；因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力 学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药 物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。
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镇痛镇静(zhènjìng)治疗的方法与药物选 择
镇痛治疗 疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物
治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非 阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（ NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心 理治疗、物理治疗。
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阿片类镇痛药
所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用， 如用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差 异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性 及副作用考虑选择药物。
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 FPS与VAS、 NRS有很好的相关性，可重复性也较好
NRS
12
34
5
6
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78
9 10
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0分 到4分共分为5级，评分方法如下：
、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻 病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人 的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应 作为ICU内病人的常规治疗。
重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识_周建新
成部分之一。脑损伤患者应用镇痛镇静治疗的目的， 除提高 患者舒适度、 减轻应激反应、 利于医疗护理操作外， 更为重要 的是脑保护作用（ 证据级别高、 推荐级别强） 。 共识意见（ 2 ） ： 镇痛镇静药物是低温治疗的常规辅助 用药， 镇静药物也是控制癫痫持续状态的常用药物之一（ 证 据级别高、 推荐级别强） 。 共识意见（ 3 ） ： 大剂量镇静药物， 尤其是巴比妥类药 物， 常作为其他内科和外科治疗手段无效时的挽救性治疗措 施， 用于难治性颅高压的控制（ 证据级别低、 推荐级别弱） 。 2 重症脑损伤患者在镇痛镇静治疗过程中的监测 重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗应遵循危重患者总的 原则， 即应用镇静剂前应首先控制疼痛 、 纠正生理学异常（ 如 低氧血症、 低血压和低血糖等）
［17 ］
。
qEEG 可 工具。但对接受肌肉松弛药物或不能表达的患者， 作为镇静深度监测的辅助工具
［6 ］
低温治疗是难治性颅高压的另一种二线治疗手段 。 虽 然到目前为止， 除心搏骤停患者外， 尚无确切证据表明低温 治疗能够改善其他类型脑损伤患者的临床转归， 轻度低温仍 然较为普遍地用于难治性颅高压患者的救治 。 几乎所有低 温治疗的标准流程中都联合应用镇痛镇静药物， 当镇痛镇静 药物不能有效控制寒战时， 常同时应用肌肉松弛药物 年来已有相关癫痫指南发表 共识意见（ 1 ） ：
虽然到目前为止尚未证实任何一种脑功能监测手段能够改善重症脑损伤患者的临床转归但以颅内压脑氧和能量代谢以及脑电监测为核心的脑功能多元化监测理念仍受到广泛推崇2425镇静深度监测在危重患者中的重要性已经获得广泛认同将患者维持于较浅的镇静深度是最新指南的特点前临床仍主要应用主观评分系统进行镇静深度评价其中应用最多信度和效度最好的评分系统为里士满躁动镇静量表rass和镇静躁动量表sas
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)文章来源：本站源创发布人：Label 发布时间：2009-8-17 21:13:45中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)一、概述(一)镇痛和镇静在重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗中的地位重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括:(l)自身严重疾病的影响:患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛素:患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报替声、呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。
(3)隐匿性疼痛:气管插管插管，长时间卧床。
(4)对未来命运的优虑:对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50%对其在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在各种痛苦，避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。
因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。
推荐意见l:镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)(二)ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段(包括环境、心理、物理疗法等)祛除或减的影响因素。
镇痛和镇静治疗的目的和意义在于:(l)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
2020版：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识(全文)
2020版：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识（全文）发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉，但在临床实践中，发热时如何使用解热镇痛药还存在一些问题，如发热儿童何时使用解热镇痛药，如何正确使用，在一些疾病或状态下如何使用，解热镇痛药的不良反应及处理等。
为了规范解热镇痛药在发热患儿中的合理使用，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科学分会呼吸学组等学术机构组织相关专家撰写了本专家共识(解热镇痛药无效的发热，不在本文的范围内)。
1 发热的定义与分类[1,2]1.1 发热的定义发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。
临床工作中通常采用肛温≥38 ℃或腋温≥37.5 ℃定义为发热。
体温的异常应视为疾病的一种表现。
1.2 发热的分类1.2.1 按照体温的高低分类临床上按照体温高低将发热分为4类。
以腋温为准，37.5～38.0 ℃为低热，38.1～38.9 ℃为中度发热，39.0～40.9 ℃为高热，≥41.0 ℃为超高热。
1.2.2 按发热时间长短分类按发热时间的长短又可将发热分为4类。
短期发热：指发热<2周，多伴局部症状和体征；长期发热：发热时间≥2周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断；原因不明的发热(fever of unknown origin，FUO)：发热持续2周以上，体温37.5 ℃以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者；慢性低热：指低热持续1个月以上。
1.2.3 按照发热的热型分类发热的常见热型通常分为6种。
稽留热：指体温恒定地维持在39.0～40.0 ℃以上，达数天或数周，24 h内体温波动范围不超过1.0 ℃；弛张热：体温常在39.0 ℃以上，波动幅度大，24 h内体温波动范围超过2.0 ℃，但均在正常水平以上；间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1 d至数天，如此高热期与无热期反复交替出现；波状热：体温逐渐上升达39.0 ℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次；回归热：体温急剧上升至39.0 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次；不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
小儿术后镇痛专家共识
中华医学会麻醉学分会左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕 25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。
目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。
我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。
目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。
儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。
②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。
手术后应该定时进行行为学评估和记录。
这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。
③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。
在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。
（1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
一般用于8岁以上儿童。
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中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（完整版）
中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同制定了"儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识，时隔5年，镇痛和镇静理念有了新的发展，新的镇痛和镇静药物也不断推出，基于此，3个学术组织专家在充分检索分析文献基础上，结合临床应用经验，对镇痛和镇静治疗专家共识进行了更新修订，其更新内容主要集中在如下几个方面。
一、镇痛、镇静与器官功能保护
与2013版共识相比，2018版共识在镇痛和镇静的指征中增加了器官功能保护的内容。
强调镇痛和镇静的目的不仅仅是让患儿舒适和安全，还应根据患儿器官储备功能水平决定镇痛和镇静目标。
2018版共识对危重患儿不同疾病状态下的镇痛和镇静策略做了更具体的推荐，即在器官功能"不稳定期"实施深度镇痛和镇静策略，目的是降低代谢和氧耗，使机体尽可能适应受到损害的氧输送状态，从而实现器官保护；在器官功能"相对稳定期"实施浅镇痛和镇静策略，目的是抑制躁动，减少不良事件的发生，促进器官功能恢复[3,4,5]。
理想的镇痛和镇静应该是建立在对患儿进行全面
和动态评估的基础上，以目标为指导，实施与疾病种类以及疾病所处的不同阶段相适应的精准化镇痛和镇静[3,4,5]。
二、早期舒适镇痛、最小化镇静和人文关怀
2018版共识强调实行以镇痛为基础的镇静，只有充分镇痛后，才能达到理想镇静目标。
强调早期干预和以患儿为中心的人文关怀[6,7]，对危重症患儿细致入微的人文关怀可提高患儿的舒适程度，并且可减少其对镇静、镇痛药物的需求。
特别应注意照明、环境噪声以及昼夜之分给患儿带来的影响。
在心理方面应用分散注意力、催眠等方法达到减轻患儿焦虑、促进放松的目的。
在诊疗操作方面，应尽量将各种操作及检查集中在同一个时间段进行，尽可能避免打断患儿睡眠周期。
此外保持患儿的尊严，尊重可能存在的文化差异也是治疗中应考虑的重要内容之一。
三、镇静评估
在儿童镇静评估方面，2018版共识还更新和调整了儿童镇静的主观评估方法。
舒适度评分由于评分繁琐在国内并未广泛应用，因此在2013版中并未详尽描述和推荐，而是推荐Ramsay评分法，但现有文献证实舒适度评分虽繁琐但适用于各年龄段患儿，国际上已作为儿童镇静评估首选
推荐方法，因此2018版共识进行了更新和调整，并新增了舒适度评分表。
Ramsay评分法虽简单实用，但更适用于机械通气的成人患者[8,9]。
四、镇痛药和镇静药
2018版共识增列了镇痛药瑞芬太尼和镇静药右美托咪定[10,11]。
上述药物在儿童使用属超说明书用药，但瑞芬太尼不经过肝、肾代谢，可用于有肝肾功能不全患儿的镇痛；右美托咪定有抗交感、抗焦虑和近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛作用，可用于机械通气的患儿24 h 内的镇静和非插管患儿的操作镇静，以及预防长期使用阿片类药物和苯二氮类药物后产生的戒断反应。
欧美国家右美托咪定在婴儿和儿童的使用已有大量文献，多数研究显示用于儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）患儿有较好的安全性和有效性，主要不良反应为低血压和心动过缓，应严密监测患儿血流动力学[12]；但国内儿科用药尚缺少经验，特殊情况下权衡利弊后可酌情选用。
2018版共识新增了地西泮、咪达唑仑、右美托咪定首剂量推注时间（10~15 min），其目的是防止推注过快导致的呼吸抑制。
2018版共识还强调了非甾体类抗炎镇痛药长期使用有消化道溃疡、药物性肝损伤等不良反应，并将用药次数从每4小时1次改为每6小时1次。
补充了使用大剂量水合氯醛可致心律失常风险。
五、镇痛和镇静常见并发症
与2013版共识相比，2018版共识特别提出要重视儿童谵妄问题，镇痛和镇静药可导致呼吸抑制、血压下降和戒断综合征等并发症早已被关注，但谵妄并未引起重视。
谵妄是PICU常见的一种严重、复杂且重要的神经精神疾病，目前还没有公认的治疗儿童谵妄的指南，医源性因素是导致儿童谵妄的风险因素，其中与镇痛和镇静类药物使用有很大关系[13]。
2018版共识列出了目前现有PICU谵妄诊断意识评估量表，提出了适合的量表可有效、快速地评估谵妄，但儿童谵妄评估量表目前国际上尚无统一推荐，虽然PICU谵妄诊断的意识评估量表、康奈尔儿童谵妄评估量表、儿童麻醉苏醒期谵妄量表等已在不同国家和地区应用，但国内PICU在镇痛和镇静治疗中对谵妄的监测和评估尚处于起步阶段。