心内科常见疾病

心内科常见疾病
心内科常见疾病

心内科常见疾病

生活中疾病的种类有很多,不同疾病症状、病因、因素、治疗方法都是有着一些区别,因此对疾病治疗的时候,要先对疾病进行了解,使得可以知道该选择什么样的治疗方法最佳,那常见的疾病就是高血压、糖尿病,这些疾病对患者身体损害很大,对心内科常见疾病都有什么呢?

很多人对心内科常见疾病都不是很清楚,这类科目的疾病数量比较多,在治疗的时候,也是要先对疾病进行认识,使得在疾病改善的时候,都是可以知道该选择什么样方法。

★心内科常见疾病:

冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血。

其他疾病

扩张型心肌病、室性心动过速、预激综合征、室间隔缺损、心脏瓣膜性疾病、肥厚型心肌病、肺动脉高压、高血脂、动脉导

管未闭、心脏神经官能症、心包积液、肺动脉口狭窄、继发性高血压、心包炎、动脉粥样硬化、心内膜炎、低血压、三尖瓣下移畸形、急性房颤、阵发性房颤、主肺动脉间隔缺损、药物性心肌病、主动脉瓣关闭不全、致心律失常型右室心肌病、慢性房颤、主动脉瓣狭窄、特发性肺动脉高压、肥厚型梗阻性心肌病、原发性肺动脉高压、无症状性心肌缺血、劳累性心绞痛、自发性心绞痛、家族性肺动脉高压、心肌桥、结核性心包炎、心肌致密化不全、永久性房颤、急性心力衰竭、持续性房颤、混合性心绞痛、慢性心衰、寄生虫性心肌炎、心脏骤停、非阵发性房室交界区性心动过速、房性早搏、房性心动过速、房室交界区性逸搏、房室交界区性期前收缩、房室传导阻滞、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、多瓣膜病、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心律不齐、病毒性心肌炎、肺动脉瓣关闭不全、室内传导阻滞、围生期心肌病、特异性心肌病、缩窄性心包炎、室性早搏、心房扑动、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、妊娠合并心脏病、克山病、酒精性心肌病、急性心包炎、肺动脉瓣狭窄、限制型心肌病。

以上就是对心内科常见疾病详细介绍,这些都是很心内科常见疾病,在对这些疾病治疗上,有着很多不错方法,不过治疗这些疾病的时候,患者也是要注意要积极配合,这样对疾病控制,才会有很好的帮助作用。

心内科常见前十位疾病诊疗常规1

心内科前十大疾病诊疗 常规 遵义市红花岗区人民医院

目录 一、高血压病 二、心绞痛 三、急性心肌梗死 四、急性心力衰竭 五、慢性心力衰竭 六、心源性休克 七、阵发性室上速 八、心房颤动 九、瓣膜性心脏病 十、心肌病

一、高血压诊疗常规 高脂血症,糖尿病,糖耐量异常,心血管病家族史,肥胖,纤维蛋白原升高,靶器官损害伴随的临床情况。 3、症状、体征: 大多数起病缓慢,一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性;在紧张或劳累后加重,不一定与血压水平有关,多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状,仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现:短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现:高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现:肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿,晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变:视网膜动脉痉挛、变细;视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫;眼底出血或棉絮状渗出;视乳头水肿。 4、入院常规检查:血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。

可进一步查眼底、超声心动图等。 5、特殊检查:24小时动态血压监测,踝/臂血压比值,心率变异,颈动脉内膜中层厚度,动脉弹性功能测定,血浆肾素活性。 6、诊断与鉴别诊断:高血压诊断主要根据诊所血压,测静息上臂肱动脉部位血压,以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压;肾血管性高血压;原发性醛固酮增多症;嗜铬细胞瘤;皮质醇增多症。 7、高血压的治疗: [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量,应少于每日1盎司(30ml)的酒精{例如, 24盎司(720ml)的啤酒,10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml) 的威士忌}。对于女性或轻体重者,酒精摄入量每日应少于0.5盎 司(15ml) ?增加有氧体力活动(一周大约每天30-45分钟) ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾(大约每天90mmol) ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物: 适应症药物 糖尿病(1型)合并蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 心衰ACEI,利尿剂 单纯收缩期高血压(老年)利尿剂(优选),钙离子拮抗剂(长效 二氢吡啶类) 心肌梗死β-受体阻滞剂(无ISA),ACEI 对伴随症状有好处 适应症药物 心绞痛β-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂(非二氢 砒碇类) 糖尿病(1、2型)合并蛋 ACEI(优选),钙离子拮抗剂 白尿 糖尿病(2型)小剂量利尿剂

内科常见疾病护理常规

目录 第一章内科护理常规总论 (3) 第一节内科一般护理常规 (3) 第二章消化系统疾病护理常规 (3) 第一节消化系统疾病一般护理 (3) 第二节上消化道出血 (4) 第三节胃及十二指肠溃疡 (5) 第四节急性胰腺炎 (7) 第五节溃疡性结肠炎 (8) 第六节肝硬化 (8) 第七节原发性肝癌 (10) 第三章血液系统疾病护理常规 (11) 第一节血液系统疾病一般护理 (11) 第二节营养性贫血 (12) 第三节再生障碍性贫血 (13) 第四节急性白血病 (15) 第五节慢性白血病 (17) 第六节过敏性紫癜 (18) 第七节血小板减少性紫癜 (19) 第四章肾脏系统疾病护理常规 (19) 第一节肾脏系统疾病一般护理 (19) 第二节肾病综合征 (19) 第三节急性肾炎 (21) 第四节急性肾盂肾炎 (21) 第五节急性肾功能衰竭 (22) 第六节尿毒症 (23) 第五章心血管系统疾病护理常规 (24) 第一节心血管系统疾病一般护理 (24) 第二节慢性心功能不全 (25)

第三节急性心功能不全 (27) 第四节心律失常 (27) 第五节心绞痛 (29) 第六节急性心肌梗死 (30) 第七节高血压 (32) 第八节心包炎 (33) 第九节原发性心肌病 (34) 第十节病毒性心肌炎 (36) 第十一节慢性肺源性心脏 (37) 第六章呼吸系统疾病护理常规 (38) 第一节呼吸系统疾病一般护理 (38) 第二节肺炎 (38) 第三节自发性气胸 (40) 第四节支气管哮喘 (41) 第五节支气管扩张咯血 (42) 第六节肺结核 (43) 第七节呼吸衰竭 (44) 第七章代谢性内分泌系统疾病护理常规 (45) 第一节代谢性内分泌系统疾病一般护理 (45) 第二节糖尿病 (45) 第三节糖尿病酮症酸中毒 (47) 第四节甲状腺功能亢进 (48) 第八章神经系统疾病护理常规 (49) 第一节神经系统疾病一般护理 (49) 第二节缺血性脑血管病 (50) 第三节出血性脑血管病 (51) 第四节癫痫 (53) 第五节低钾性周围性瘫护理常规 (54)

心内科常见疾病诊疗常规

一、高血压诊疗常规 1、定义:高血压是常见的慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,是我国心脑血管病最主要的危险因素,也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准,高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断: 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 1级高血压(轻度)140-159 90-99 亚组:临界高血压140-149 90-94 2级高血压(中度)160-179 100-109 3级高血压(重度)≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 临界收缩期高血压140~149 <90 3、高血压危险度的分层诊断: 低危组: 高血压1级,不伴有下列危险因素(见注),治疗以改善生活方式为主, 如6个月后无效,再给药物治疗。 中危组: 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因 素者。治疗除改善生活方式外,给予药物治疗。 高危组: 高血压1-2级伴至少3个危险因素者,必须药物治疗,或高血压3级病人, 但无其他危险因素。 极高危组:高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病),必须尽快给予强化治疗。

注:心血管疾病危险因素包括:高血压水平(1~3级),男性(大于55岁),女性(大于65),吸烟,高脂血症,糖尿病,糖耐量异常,心血管病家族史,肥胖,纤维蛋白原升高,靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征: 大多数起病缓慢,一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性;在紧张或劳累后加重,不一定与血压水平有关,多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状,仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现:短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现:高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现:肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿,晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变:视网膜动脉痉挛、变细;视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫;眼底出血或棉絮状渗出;视乳头水肿。 5、入院常规检查:血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图(识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等)。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查:24小时动态血压监测,踝/臂血压比值,心率变异,颈动脉内膜中层厚度,动脉弹性功能测定,血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断:高血压诊断主要根据诊所血压,测静息上臂肱动脉部位血压,以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 诊断标准

心内科常见疾病病例摘要及解析

01 病例摘要: 女性,68岁,间断性头晕10年,活动后胸闷、气短1个月。 患者10年前因经常头晕,检查发现血压增高:160/100mmHg,此后感头晕时测血压多在160~170/100~105mmHg左右,间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷,心悸、气短,休息可以缓解。偶有四肢乏力,无发作性头痛和呕吐,二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史,吸烟20年,每天1包,少量饮酒,父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体:T36.5℃,P89次/分,R18次/分,BP160/100mmHg,神志清,巩膜无黄染,口唇无紫绀,双肺底可闻及湿性罗音,心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心率89次/分,律齐,心尖部2/6级BSM,A2亢进,A2>P2,腹平软,肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。辅助检查:血常规:Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规:蛋白(+)、尿糖(-);血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L,血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。

分析步骤: 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:高血压病2级极高危组;高血压性心脏病,左室扩大,窦性心律,心功能Ⅱ级;高胆固醇血症。其诊断依据是: (1)高血压病2级:BP160/100mmHg。 (2)极高危:○1有心血管疾病的危险因素(吸烟、高胆固醇、高血压病家族史)。○2心脏靶器官损害;心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心尖区2/6级BSM,尿常规:蛋白(+)。○3并发症,心衰的临床表现:劳力性胸闷气短,双肺底湿性罗音。 (3)高胆固醇血症:总胆固醇6.1mmol/L。 2.鉴别诊断 (1)肾性高血压 (2)原发性醛固酮增多症 (3)冠心病 (4)瓣膜病 3.进一步检查 (1)心电图 (2)超声心动图 (3)心脏X线检查、眼底检查 (4)血浆肾素活性、血尿醛固酮 (5)腹部B超或CT 4.治疗原则 (1)非药物治疗:戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 (2)药物治疗:○1降血压药物治疗:长期维持用药。○2控制心衰:利尿,强心,血管扩张剂,酌情使用β受体阻滞剂。○3降脂治疗。

内科常见疾病护理常规

内科常见疾病护理常规及出院指导 一般护理常规 1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位,危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时 通知医师,协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。 2.环境:病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜,光线充足,保持室温在18℃ -22℃,湿度50%—60%. 3.危重、特殊检查与治疗得病人应卧床休息,根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活 动. 4.新入院病人,应测体温、脉搏、呼吸,每日测量2次,连续三天。体温超过37、5°C者 每日测量3次,体温超过38、5°C应给予物理降温,每4小时测量次1次,待体温恢复正常3天后每日1次。 5.根据病情及生活自理能力得不同,给予分级护理,定时巡视病房,严密观察病人生命体 征,如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等,发现异常,及时通知医师。 6.根据病情指导饮食,并向病人宣传饮食在治疗疾病与康复中得作用。 7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检. 8.认真执行交接班制度,做到书面交班与床头交接. 9.准确、及时执行医嘱,确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施, 及时评价护理效果。 10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品与物品,并熟练掌握各种抢救技术及操作方法. 11.了解患者得心理需求,给予心理支持,耐心细致地做好解释工作,消除顾虑,主动配合治 疗. 12.每日记录粪便次数1次,大便次数增多者或便秘三天者给以处理;每周测体重1次(危重 病人例外),并记录在体温单上。 13.开展健康教育,针对病人及家属需求进行健康指导,如疾病防病、饮食及用药指导、心 理护理等. 呼吸系统疾病一般护理 1.按内科疾病病人一般护理。 2.休息与体位:重症病人应绝对卧床休息,胸痛者取患侧卧位,大咯血者取平卧,头偏向 一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。 3.饮食护理:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性得饮食。每天饮水1500ML以上. 4.病情观察:严密观察病情,观察咳痰、咯血得量、性质,呼吸困难得类型,胸闷气短得程 度。

心内科常见病鉴别诊断

心内科常见病鉴别诊断 令狐采学 一、主动脉夹层鉴别诊断: 1、急性心肌梗死:急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆,都表现为剧烈胸背痛伴大汗。二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。如患者疼痛剧烈,且一般状况极差,而客观检查又无明确心肌梗死证据,则应及时考虑到主动脉夹层可能。心电图常可发现ST-T的动态变化,心肌标志物升高。 2、急性肺动脉栓塞:主要表现为胸闷、憋喘,也可以剧烈胸痛为首发症状,患者多有紫绀、憋喘,查体P2亢进。心电图显示右束支传导阻滞或“SIQIIITIII”,取血检查可见D-Dimer升高,超声心动图可见肺动脉压升高,肺动脉CT可明确诊断。 3、急性胰腺炎:急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛,常有大量饮酒或暴饮暴食史,查体上腹部正中有明显压痛。血尿淀粉酶升高,腹部B超常可发现胰腺肿大。 4、主动脉瘤:单纯的主动脉瘤如不伴夹层破裂,很少会出现胸痛。影像学同样可发现增宽的主动脉影。但真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕,加上沿主动脉壁的周围性钙化。而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。 二、肥厚型心肌病鉴别诊断:

1、高血压心脏病:多数有高血压病史,年龄偏大UCG示室壁肥厚多为向心性对称性,也可呈轻度非对称性,但室间隔与左室后壁厚度之比<1.3;增厚的心肌内部回声较均匀,没有左室流出道狭窄,左室流出道血流速度不增快。 2、冠心病:常无特征性杂音,服用硝酸甘油等扩血管药物后胸痛症状消失或缓解;心电图,异常Q波多增宽>O.04s,UCG 示室间隔不增厚;冠脉造影或多排螺旋CT等特定检查有助于确诊。 3、风湿性心脏病:杂音多为全收缩期;血管收缩药或下蹲等使杂音加强,UCG不显示室间隔增厚,而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象。 三、急性心衰鉴别诊断: 1、急性肺炎:以发热、咳嗽、咳痰为主要症状,肺实变的体征明显:触觉语颤和支气管呼吸音,血常规WBC明显升高,血培养可有阳性表现,胸部X线可见肺实变表现。 2、支气管哮喘:主要与哮喘发作和哮喘持续状态进行鉴别,患者有明确的病史,发作时呈典型的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,听诊可闻及明显的哮鸣音,发作时肺功能检查异常(FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰值流量等均减少)。 3、肺栓塞:可有相关危险因素(血栓栓塞史、家族史、长期制动、吸烟等),以呼吸困难、咯血、胸痛为典型表现经食管超声心动图有助于大块肺栓塞的诊断,CT 肺动脉造影是最

心内科常见护理诊断及措施.docx

心内科常见护理诊断及措施 护理诊断护理措施 1、疼痛1、休息与运动:疼痛发作时立即停止活动,卧床休息。 相关因素:2、观察 心肌缺血、缺氧。( 1)观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等; ( 2)有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化,并记录。 3、心理护理: ( 1)安慰患者,解除紧张不安情绪,以减少心肌耗氧量。 ( 2)向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。 4、遵医嘱用药:遵医嘱给予镇痛处理并注意观察缓解情况 5、吸氧:必要时遵医嘱吸氧。 2、恐惧1、鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。 相关因素:2、设法减少清除诱发因素: ⑴胸闷不适、胸痛、⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。 濒死感。⑵抢救危重病人时用屏风遮挡,减少不良刺激。 ⑵因病房病友病重⑶介绍治疗成功的病例,增强病人战胜疾病的信心。 或死亡。⑷护理工作中应从容、镇定,避免紧张、忙乱。 ⑶病室环境陌生 / 监3、及时解除病人的痛苦,以增强其安全感和舒适感。 护、抢救设备。4、关心病人,经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰,如握住病人的手等。 5、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。 6、遵医嘱给予药物。 3、焦虑1、耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息。 相关因素:2、提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖: ⑴身体和心理上的⑴允许病人说话、呻吟。 异常感觉。⑵及时缓解病人疼痛。 ⑵环境和日常生活⑶提供表达情感的机会。 发生改变。⑷消除不良刺激,避免与其他有焦虑的病人或家属接触。 ⑶社会经济状况的3、指导病人作缓慢深呼吸。 影响。4、创造轻松和谐的气氛,保持良好心镜。 4、自理缺陷相关因1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 素:2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 ⑴疼痛不适。3、将呼叫器放在病人手边,听到铃响立即给予答复。 ⑵活动无耐力。4、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息,强调正面效果,以增加病人自我照顾的能力和信心。 ⑶医疗受限。5、在病人活动耐力范围内,鼓励病人从事部分生活自理活动和运动,以增加病人的自我价值感。 6、让病人有足够的时间,缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间 5、活动无耐力 1. 活动过程中监测:病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难,脉搏过快或在活动停止3min 后仍未恢复,血压相关因素:有异常改变,胸痛,眩晕或精神恍惚等反应,则应停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。 ⑴疼痛 / 不适。2、活动安排:在两次活动之间给予休息时间,指导并鼓励病人自行设计活动计划表: ⑵与心排血量下降①最大活动量应逐渐增加,以不引起不适症状为原则,避免过度疲劳。 有关②避免重体力劳动,精神过度紧张的工作或过长的工作时间。 ⑶虑弱 / 疲劳。③避免剧烈劳动或竞赛性的运动。 ⑷强制性活动受限。④在任何情况下,心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。 ⑸心律失常。⑤经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动,既可帮助神经系统从疲劳中恢复,又有助于侧支循环

心内科常见护理问题

心内科常见疾病的护理问题 一心力衰竭(急性、慢性) ?气体交换受损与左心力衰竭致肺循环淤血有关 ?体液过多与右心力衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关 ?心输出量减少与心肌收缩力下降、心脏负荷增加有关 ?活动无耐力与心排血量下降有关 ?焦虑与病程长、影响工作、生活有关 ?营养失调低于机体需要量 ?潜在并发症洋地黄中毒、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成 ?有皮肤完整性受损的危险 二、心律失常 ?潜在并发症心力衰竭 ?活动无耐力与心律失常致心排血量减少有关 ?潜在并发症昏厥、猝死:与心排血量减少有关 ?焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 ?有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关 三、心脏瓣膜病 ?体温过高与风湿活动或感染有关 ?气体交换受损与肺部感染有关 ?活动无耐力与心排出量下降有关;虚弱/疲劳 ?潜在并发症:心衰、心律失常、栓塞 ?有感染的危险与机体抵抗力下降有关 ?焦虑担心预后,工作,生活和前途 ?其他潜在并发症:亚急性感染性心内膜炎,猝死等 四、冠心病 ?疼痛与心肌缺血有关 ?潜在并发症:心肌梗死,心律失常,心衰

?活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关 ?生活自理缺陷与疼痛不适有关 ?知识缺乏 五、高血压 ?疼痛:与血压升高引起头痛有关 ?有受伤的危险与血压增高致头痛、体位性低血压有关 ?潜在并发症高血压危象、脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变 ?知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关 ?焦虑与血压控制不满意有关 六、心肌炎 ?活动无耐力与心肌受损、心律失常有关 ?潜在并发症心力衰竭,心律失常 ?体温过高 ?焦虑 七、心包炎 ?气体交换受损 ?疼痛 ?体温过高 ?活动无耐力 ?营养失调:低于机体需要量 ?焦虑

心内科常见疾病病例摘要及解析

心内科常见疾病病例摘 要及解析 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】

01病例摘要: 女性,68岁,间断性头晕10年,活动后胸闷、气短1个月。 患者10年前因经常头晕,检查发现血压增高:160/100mmHg,此后感头晕时测血压多在160~170/100~105mmHg左右,间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷,心悸、气短,休息可以缓解。偶有四肢乏力,无发作性头痛和呕吐,二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史,吸烟20年,每天1包,少量饮酒,父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体:℃,P89次/分,R18次/分,BP160/100mmHg,神志清,巩膜无黄染,口唇无紫绀,双肺底可闻及湿性罗音,心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心率89次/分,律齐,心尖部2/6级BSM,A2亢进,A2>P2,腹平软,肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。 辅助检查:血常规:Hb138g/L,×109/L,PlT160×109/L,尿常规:蛋白(+)、尿糖(-);血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L,血K+L,空腹血糖L,总胆固醇L。 分析步骤: 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:高血压病2级极高危组;高血压性心脏病,左室扩大,窦性心律,心功能Ⅱ级;高胆固醇血症。其诊断依据是: (1)高血压病2级:BP160/100mmHg。 (2)极高危:○1有心血管疾病的危险因素(吸烟、高胆固醇、高血压病家族史)。○2心脏靶器官损害;心尖呈抬举性搏动,心界向左下扩大,心尖区2/6级BSM,尿常规:蛋白(+)。○3并发症,心衰的临床表现:劳力性胸闷气短,双肺底湿性罗音。 (3)高胆固醇血症:总胆固醇L。 2.鉴别诊断 (1)肾性高血压 (2)原发性醛固酮增多症 (3)冠心病 (4)瓣膜病 3.进一步检查

神经内科常见疾病并发症和护理汇总

脑梗塞的并发症和护理 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。如发现有心肌梗死,应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。安排在安静的病房,减少探视。给予低盐低脂饮食,切忌饱餐。多吃水果蔬菜,保持大便通畅。密切观察血压、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循环情况等。如休克病人取休克卧位。在应用抗凝剂治疗期间密切观察有无出血倾向。严密观察心电图变化。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。对意识清醒者,应鼓励患者在分泌物多时,先深吸一口气,然后用力咳嗽,尽量将痰液咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位,对昏迷的病人,应将其头部偏向一侧,及时吸痰,防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助患者翻身拍背,排除痰液。痰液粘稠时,给予雾化吸入。褥出现呼吸功能障碍者,应采取鼻饲饮食,两次喂食之间加喂水一次,防止呛咳引起吸入性肺炎。 3、尿路感染。鼓励病人多饮水,对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿,留置尿管期间每日行膀胱冲洗,定期更换尿袋。每日行会阴护理两次,按时留尿送检,警惕泌尿系感染。 4、肾功能不全。肾功能不全患者饮食上应该注意营养均衡,保证充足的营养供应,不要吃太油腻的食物,控制食盐的摄入量,饮食以清淡和易消化为主,避免辛辣刺激性食物和调味品,控制蛋白质摄入量以减轻肾脏负担,每天饮水量也应该限制,此外还需要注意维生素和矿物质的补充。肾衰竭患者会出现四肢酸痛和疲倦乏力等症状,因此需要保证充足的休息和睡眠,给患者提供一个安静舒适的环境,保证室内的卫生和适宜温度,经常开窗通风,卧床者需要定时翻身,防

止褥疮的发生,在病情稳定后可以适当参加一些日常活动,但是以不感到劳累为宜。 5、褥疮。a、避免局部组织长期受压。定时翻身,鼓励和协助患者经常更换卧位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡。保护骨隆突处和受压局部,使之处于空隙位,对易发生压疮的患者应卧气垫床,并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保持床单被服清洁、平整。协助患者翻身、更换床单衣服时,须将患者抬离床面,避发生拖、拉、推等现象。使用便盆时应协助患者抬高臀部,不可硬塞,硬拉、可在便盆上垫软纸。c、避免局部潮湿等不良刺激。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时洗净擦干,局部皮肤涂塞肤润或凡士林软膏。d、促进局部血液循环。经常检查按摩受压部位,定期为患者温水擦浴。e、改善机体营养状况及积极治疗原发病。对易发生压疮患者,在病情允许情况下,应给高蛋白、高维生素饮食,不能进食患者,应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、关节挛缩。将肢体摆放功能位,给予肢体按摩,加强功能锻炼。 7、应激性溃疡。出血期间禁食,出血停止后先从流质饮食开始,慢慢过渡到半流质饮食,然后是软食,且少食多餐,多喝鲜奶,必要时静脉高营养。体位绝对休息。意识不清出血时,平卧头偏向一侧,防止窒息。必要时遵医嘱用药。 8、继发性癫痫。要注意应避免一切癫痫诱发因素。像过饥、过饱、睡眠不足、情绪激动,思想紧张,过度疲劳,使用兴奋药物、刺激性的食物等都是需要积极避免的,以免发生意外,诱发癫痫的发作。同时像高空、高温、驾驶、水上作业等危险性的工作要尽力的避免。平时注意事项,不能骤减或停服药物,以免引

心内科科常见病种诊疗规范

心内科科常见病种诊疗规范

心内科科常见病种诊疗规范 心内科常见病种诊疗规范 一、冠心病不稳定型心绞痛 完成接诊及下医嘱的时间:30分钟 诊断程序: 1.问病史 1)主要症状:心前区疼痛,注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发 因素及程度。 2)其它症状:注意有否心悸、气短、胸闷、头 晕。 3)既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 4)冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。 2.体格检查 常规体格检查:主要注意血压、心律、第1心音强弱,有否第3、第4心音及奔马律、肺内 啰音。

3.辅助检查 1)入院常规实验室检查:血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能,根据病情适当增加其他的 实验室检查。 2)常规心电图检查:前3天每天1次,病情有变化随时检查,心绞痛发作及缓解时,出院前 1次。 3)常规动态心电图,有异常要复查。 4)必要时做运动负荷试验。 5)病情允许时,应做心脏彩超(心功能),必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。 6)冠状动脉造影检查 (1)病情稳定后24~48小时。 (2)病情加重可行紧急冠脉造影检查。 5.鉴别诊断 1)急性心肌梗死 2)稳定性心绞痛 3)其他疾病引起的心绞痛 4)心脏神经症:包括疼痛短暂或持续,部位变

动。疼痛发生在劳累后,不是在劳累时,能耐受较重的体力活动,用硝酸甘油无效或起效慢,常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。 5)肋间神经痛 6)食道疾病引起胸痛 6.治疗原则 1)控制症状,改善心肌缺血。 2)抗栓治疗,稳定动脉粥样硬化斑块。 3)控制危险因素,防治动脉粥样硬化斑块进展。4)改善预后,提高生活质量,降低死亡率。 (一)药物治疗: 1.抗血小板药物:①阿司匹林:300mg日一次。3天后改为100~150mg,口服;②可加用氯吡格雷:75mg日一次口服。 2.他订类药 3.β受体阻滞剂:无禁忌症患者可应用。 4.钙离子拮抗剂:以冠状动脉痉挛为主或其他 药物效果不佳,或预行PCI治疗可选用。 5.硝酸酯类:口服,反复发作者可静脉应用。 6.可应用肝素或低分子肝素 7.其他合并症及危险因素的用药 (二)血管重建治疗:根据冠状动脉造影结果

心内科科常见病种诊疗规范

心内科科常见病种诊疗规范 心内科常见病种诊疗规范 一、冠心病不稳定型心绞痛 完成接诊及下医嘱的时间:30分钟 诊断程序: 1?问病史 1)主要症状:心前区疼痛,注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、 诱发因素及程度。 2)其它症状:注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。 3)既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 4)冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、 家族遗传史、个人生活特点。 2.体格检查 常规体格检查:主要注意血压、心律、第1心音强弱,有否第3、第4心音及奔马律、肺 内啰音。 3.辅助检查 1)入院常规实验室检查:血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、 CRP ESR肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能,根据病情适当增加其他的实验室检查。 2)常规心电图检查:前 3天每天1次,病情有变化随时检查,心绞痛发作及缓解时,出 院前1次。 3 )常规动态心电图,有异常要复查。 4)必要时做运动负荷试验。 5)病情允许时,应做心脏彩超(心功能),必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT 6)冠状动脉造影检查 (1)病情稳定后24?48小时。 (2)病情加重可行紧急冠脉造影检查。 5.鉴别诊断 1)急性心肌梗死 2)稳定性心绞痛 3)其他疾病引起的心绞痛 4)心脏神经症:包括疼痛短暂或持续,部位变动。疼痛发生在劳累后,不是在劳累时, 能耐受较重的体力活动,用硝酸甘油无效或起效慢,常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠 等症状。 5)肋间神经痛 6)食道疾病引起胸痛

心内科常见护理诊断

心内科常见护理诊断 一、心输出量减少 相关因素1、前后负荷增加或减少2、后负荷增加3、心肌收缩力降低 4、心动过速或过缓 5、心瓣闭锁不全 评估1、评估心输出量减少的指征2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征 3、测量生命体征 4、观察周围血管灌注不良的症状:出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、 毛细血管充盈度差、陈—施呼吸5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象:颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大6、测量并记录尿量7、评估肺呼吸和喘鸣音 措施1、让病人卧床休息,限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量,记录液体出入量,维持液体平衡,输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂,监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境,限制探视,保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位6、吸氧7、必要时每日称体重 8、限制盐和水的摄入量9、遵医嘱给下列药物,如利尿剂、强心剂、扩血管药物,血管紧张素抑制剂、 抗心律失常药,同时观察药物的疗效及毒副作用 二、体液过多 相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰 措施1、抬高床头,半卧位2、详细记录24h液体出入量,维持体液平衡,限制一天摄入包括食物中钠的摄入,给予低盐、高蛋白饮食3、遵医嘱给予强心、利尿药4、鼓励病人经常自己翻身,保持床上有床档,下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重 三、潜在并发症:电解质紊乱 危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加 3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄 4、低钠饮食 措施A\低钠血症1、遵医嘱限盐,提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂,并监测效果 B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液,口服补液应在饭后或进餐时,以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如:葡萄干、香蕉、马铃薯 四、活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量,避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施,以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内,让病人尽可能自理,并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持,以减轻焦虑及恐惧6、吸氧 五、缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉2、焦虑3、信息缺乏 措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜,以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则,避免劳累 3、保持室内空气新鲜,注意保暖预防感冒,保持乐观情绪,避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱,限制钠盐摄入,肥胖者要减轻体重,禁刺激性食物, 戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题 六、气体交换受损 急性心功能不全(急性肺水肿/肺淤血) 相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变 措施1、让病人半坐位,双腿下垂,以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸,协助病人咳嗽,必要时吸痰3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧 4、遵医嘱给药:吗啡、硝酸酯类、利尿剂、氨茶碱 心源性休克 相关因素1、血流改变2、毛细血管—肺泡膜的改变 措施1、抬高床头以利于病人呼吸2、吸氧3、必要时吸痰 七、疼痛 相关因素:1、心肌缺血缺氧2、高血压 措施1、卧床休息2、吸氧3、遵医嘱给药:硝酸甘油、吗啡或杜冷丁,降压药 4、必要时给予心电监护 5、严密观察病情变化,并记录 八、潜在并发症:心脏骤停 措施1、立即进行心外心脏按压2、如出现室速或室颤,应立即给予电除颤 3、建立静脉通路,遵医嘱给药和输液,纠正酸中毒 4、保持呼吸道通畅,给氧 5、迅速准确地配合抢救 6、做好抢救记录

内科常见疾病鉴别诊断

内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫:癫痫发作常为刺激性症状,如抽搐、发麻症状,常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性,脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常(如癫痫波等),有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛:其先兆期易与TIA混淆,但多起病于青春期,常有家族史,发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症:常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外,很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降,一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死(脑血栓形成)(腔隙性脑梗死)(脑栓塞) 1、脑出血:脑出血常起病于活动时,有高血压病史,起病发展较快,可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状;脑膜刺激征,脑出血多见,而且出现得较早;头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞:起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影,可资鉴别。 3、颅内占位性病变:特别是某些硬膜下血肿,脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状,有时颅内高压症状并不明显,CT/MRI检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血: 1、蛛网膜下腔出血起病急,多见于青年,常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼神经瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影可发现有动脉瘤等,可助诊断。 2、脑栓塞起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影,可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢,多见于老年人,常有动脉粥样硬化病史,一般发生在休息或睡眠中,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影,可鉴别。 4、颅内占位性病变:特别是某些硬膜下血肿,脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状,有时颅内高压症状并不明显,CT/MRI检查不难鉴别。 椎基底动脉供血不足 1、梅尼埃病又称内耳眩晕病,是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍,引起膜迷路水肿,导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕,波动性耳聋,耳鸣为3个主征。眩晕可

心内科常见疾病的鉴别诊断

心内科常见疾病的鉴别诊断 与心绞痛鉴别: 1、急性心肌梗死:心肌梗死的疼痛持续时间较长,一般超过15-20分钟,经休息或含服 硝酸甘油不能缓解,心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化,血清酶(CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI)升高。 2、心神经官能症:胸痛性质多为刺痛或隐痛,持续时间短至数秒或长达数小时,发病一般 与劳累无关,休息或含服硝酸甘油不能缓解,心电图无ST-T缺血性改变。 3、肋间神经痛:疼痛部位常沿肋间分布,局部可有压痛,疼痛时间多长,持续性,心电图 无缺血性ST-T改变。 4、不典型心绞痛还需与消化道病变,如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、 胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。 与心肌梗死鉴别: 5、心绞痛:疼痛持续时间较短,一般不超过15-20分钟,休息和含服硝酸甘油能缓解。 心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。无病理性Q波出现。血心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI)不高。 6、急性心包炎:发热与疼痛同时出现,心电图多导联ST段弓背向下抬高,无病理性Q波, 心肌酶不高。 7、急性肺栓塞:有典型的心电图特点,如肺型P波及SⅠQⅢ。 8、急腹症:急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等,可出现中上腹持续性剧痛,依靠心 电图及心肌酶测定可以区别。 与原发性高血压鉴别: 1、慢性肾小球肾炎:有急性肾小球肾炎史,或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐 升高而视网膜病变相对较轻或不明显,在疾病早期即有尿液改变。 2、肾血管性高血压:发病年龄多见小于25岁或大于50岁,高血压病史短,发展迅速或过 去易患高血压者,近期发展为急进型高血压者,无高血压家族史,有腹部血管杂音。3、原发性醛固酮增多症:典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血 尿、低比重尿与蛋白尿。 与风湿性心脏瓣膜病鉴别: 1、先天性或退行性瓣膜病:先天性瓣膜病甚少见。退行性瓣膜病主要见于老年人,病损以 主动脉瓣为主。 2、亚急性感染性心内膜炎:与风湿活动的鉴别是临床常见的问题,但感染性心内膜炎常有 低热、进行性贫血、白细胞正常或稍高,皮肤和眼结膜出血点、血尿、脾肿大及血培养阳性,可与风湿活动区别。 与病毒性心肌炎鉴别: 1、风湿性心肌炎:需有风湿病的表现,如关节炎、皮下结节、环行红斑、舞蹈病等症,抗 “O”增高,心瓣膜杂音显著。 2、冠心病:患者年轻,无易患因素,无心绞痛表现。 3、β受体亢进:是一种自主神经功能紊乱。临床可有胸闷、心前区痛、心电图有ST-T改 变,易于心肌炎混淆。但心得安试验阳性,无病毒感染依据,有助于鉴别。 4、功能性心律失常:心律失常的发生与紧张、情绪改变、自主神经功能改变有关。有时需

心内科常见病鉴别诊断之欧阳家百创编

心内科常见病鉴别诊断 欧阳家百(2021.03.07) 一、主动脉夹层鉴别诊断: 1、急性心肌梗死:急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆,都表现为剧烈胸背痛伴大汗。二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。如患者疼痛剧烈,且一般状况极差,而客观检查又无明确心肌梗死证据,则应及时考虑到主动脉夹层可能。心电图常可发现ST-T 的动态变化,心肌标志物升高。 2、急性肺动脉栓塞:主要表现为胸闷、憋喘,也可以剧烈胸痛为首发症状,患者多有紫绀、憋喘,查体P2亢进。心电图显示右束支传导阻滞或“SIQIIITIII”,取血检查可见D-Dimer升高,超声心动图可见肺动脉压升高,肺动脉CT可明确诊断。 3、急性胰腺炎:急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛,常有大量饮酒或暴饮暴食史,查体上腹部正中有明显压痛。血尿淀粉酶升高,腹部B超常可发现胰腺肿大。 4、主动脉瘤:单纯的主动脉瘤如不伴夹层破裂,很少会出现胸痛。影像学同样可发现增宽的主动脉影。但真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕,加上沿主动脉壁的周围性钙化。而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。 二、肥厚型心肌病鉴别诊断:

1、高血压心脏病:多数有高血压病史,年龄偏大UCG示室壁肥厚多为向心性对称性,也可呈轻度非对称性,但室间隔与左室后壁厚度之比<1.3;增厚的心肌内部回声较均匀,没有左室流出道狭窄,左室流出道血流速度不增快。 2、冠心病:常无特征性杂音,服用硝酸甘油等扩血管药物后胸痛症状消失或缓解;心电图,异常Q波多增宽>O.04s,UCG示室间隔不增厚;冠脉造影或多排螺旋CT等特定检查有助于确诊。 3、风湿性心脏病:杂音多为全收缩期;血管收缩药或下蹲等使杂音加强,UCG不显示室间隔增厚,而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象。 三、急性心衰鉴别诊断: 1、急性肺炎:以发热、咳嗽、咳痰为主要症状,肺实变的体征明显:触觉语颤和支气管呼吸音,血常规WBC明显升高,血培养可有阳性表现,胸部X线可见肺实变表现。 2、支气管哮喘:主要与哮喘发作和哮喘持续状态进行鉴别,患者有明确的病史,发作时呈典型的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,听诊可闻及明显的哮鸣音,发作时肺功能检查异常(FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰值流量等均减少)。 3、肺栓塞:可有相关危险因素(血栓栓塞史、家族史、长期制动、吸烟等),以呼吸困难、咯血、胸痛为典型表现经食管超声心动图有助于大块肺栓塞的诊断,CT 肺动脉造影是最常用的确诊手段,放射性核素肺通气/血流灌注扫描有重要的诊断价值。

《内科护理学〉课程教学大纲

《内科护理学〉课程教学大纲 第一部分大纲说明 一、课程的性质与任务 内科护理学是护理学专业的主干专业课,是中央广播电视大学护理学专业统设必修课。内科护理学是研究内科常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及对内科疾病患者进行生理、心理、社会的整体护理、促进健康的科学。通过学习,掌握内科常见疾病的基本知识,了解新的诊断检查技术和治疗方法,并能应用护理程序对内科病人进行整体护理。 二、课程教学的基本内容 内科护理学包括十章的内容,绪论、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液及造血系统疾病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病、神经系统疾病病人的护理 三、课程教学的基本要求 内科护理学具有很强的理论性、实践性和操作性,学习这门课程,要求学员具有扎实的基础医学知识,同时必须结合临床实践,观察病人并应用护理程序对内科病人进行整体护理。 内科护理学教学内容多,教学要求分为“掌握、熟悉、了解”三个层次。掌握的内容是各科常见疾病的概念、临床表现、治疗要点、护理和健康教育的内容;熟悉的内容是常见疾病的主要检查要点、诊断要点,了解的内容是疾病的病因、发病机制、病理生理变化。其中,掌握和熟悉的内容是考核的重点,掌握的内容约占卷面分数的70%;熟悉的内容约占卷面分数的20%,了解的内容约占卷面分数的10%。 内科护理学具有很强的实践性,在学习的过程中,要求有见习。考虑到电大护理专业的学员是在职的护理人员,多数学员已定岗,因此,对于非内科岗位的护理学习者要有20学时的见习。即组织到相应的病房,随主治医以上职称的医生查房。 学习本课程,应具有人体解剖生理学、医学免疫学与微生物学、病理学、药理学护理学基础、健康评估等课程的知识。 四、教学建议 远程开放教育学习者的自主学习,是在严格的制度保障和较好的组织与指导下进行的,不是没有要求的自由学习。特别是对教学环节的实施和学习过程的指导,需要中央电大课程主持教师、教学点的责任教师、辅导教师共同努力来完成。同时也要求学习者与各级教师积极互动,才能顺利完成学习任务。各地教学点,应根据自己教学点辅导教师和学习者的实际情况以及本课程教学大纲的要求,具体安排本教学点的课程实施。要使学习者了解内科护理学课程的学习资源和教学组织要求,对学习者上网学习、参加集中辅导、参加小组讨论、

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