产科教学查房
临床护理查房
日期：2016-09-18
地点：产二科护士长办公室
主持人：周敏护士长
主查者：陈帆
责任护士：李霞
参加人员：
查房内容：
一、汇报病史
主持人周敏护士长：今天我们组织查房，主查者是陈帆，责任护士是李霞，下面请开始。
陈帆：大家下午好，我是这边护士长，耳东陈，陈帆。我们产二科非常荣幸邀请到大家来参加我们的护理查房。现在马上到冬天了，天越来越冷，我们产科本来病人就多，七楼的病理产科收的血压高的明显有升高趋势，所以我们这次查的是一个妊高症病人，这个病人已经由监护室搬至二床，生命体征还是比较平稳的，我没有选择太重的，不然不方便大家去查看病人。选现在请李霞帮我们介绍一下病史。
李霞：大家好，2床，严海肖，之前在监3床，女，29岁。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子痫前期、脐带绕颈步行入院，入院时无宫缩，胎膜未破，胎心134次/分，测生命体征提问℃，脉搏84次/分，血压152/104，无心慌、胸闷等自觉主诉。查体宫高32cm,腹围102cm，胎儿估重2300g，否认高血压、心脏病等输血史及药物食物过敏史，门诊查尿常规蛋白（++++），查体双下肢（++），入院后给予硫酸镁20ml冲击量、60ml维持，血压维持在140/90mmhg，无自觉症状，09-14号给予硫酸镁40ml治疗，生命体征平稳。定于09-15 手术。于10:25剖腹出一成熟活女婴，体重2300g，评分8-9分，转至新生儿科。产妇回室后切口敷料外观清洁，子宫收缩质硬，恶露色暗红，保留导尿在位畅，尿色清。回室血压145/90mmhg，给予补液，抗生素治疗。
待产期间提出的护理诊断是：
一、焦虑与担心宝宝安危有关
护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。 4、观察有无腹痛，有无阴道流血流液。
二、胎儿受损危险与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少引起胎儿缺氧有关
护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。
三、母亲受伤的危险：与子痫抽搐或贫血乏力有关
护理措施：1、拉好床栏，起床三部曲。2、监测生命体征。3、硫酸亚铁使用注意事项。4、饮食指导，多吃木耳、猪肝、精瘦肉等
术后护理诊断：
一、自理能力受限与手术创伤，输液有关
护理措施：1、生活护理，按摩双下肢，6h后协助翻身，更换会阴垫。2、固定好管道，防止牵拉疼痛。3、放好床头铃。4、鼓励早期下床活动。
二、舒适度改变与手术疼痛、麻药消失有关
护理措施：1、取舒适卧位，使用约束带减轻腹部张力。2、镇痛泵止痛，是否通畅。3、听轻音乐缓解注意力。4、指导正确咳痰，轻按手术伤口。
三：母乳喂养中断与宝宝转科有关
护理措施：1、告知母乳喂养的重要性。2、指导挤奶手法。3、饮食指导。
今天是术后第三天，神智精神好，大小便正常。子宫收缩质硬，恶露色暗红，双乳充盈。现存护理问题：
产褥只是缺乏与宝宝不在身边有关
护理措施：1、携带模型宝宝至床边，教其皮肤护理，更换尿布及常规的新生儿护理
2、出院指导，产后42天体检，饮食卫生的指导。
汇报完毕，请各位老师，护理姐们批评指正。
陈帆：术后仍有受伤危险，因为她是妊高症患者，术后仍有血压升高的危险，还有第一次下床的坠床风险评估仍需要评估。这个人我们之前看过了，下午生命体征都测过了，血压140+/90+处于临界值，体温正常。一会儿我们就不测了。现在请大家跟随我去2床看一下这个病人。
陈帆：这个病人的依从性可以，加人也能够积极地配合。双乳有点胀，心里面焦虑解除，但是母乳知识缺乏，需要加强对基础知识的了解。那么谁知道第八版妇产科书上高血压的基本病理变化时什么
金伟伟：全身小血管痉挛。
陈帆：对的，老版书上说的是全身小动脉痉挛，现在已经更新为全身小血管痉挛。大家知道妊高症要用硫酸镁解痉，那么硫酸镁在使用时有哪些注意事项？
金伟伟：1、膝反射必须存在。2、呼吸大于16次/分。3、24h尿量≥400ml,或者＞17ml/h。
4、备10％葡萄糖酸钙解毒剂
陈帆：对的，那么硫酸镁的滴速应该怎么控制呢？现在有糖水500ml，硫酸镁60ml，应该如何调滴速？
黄达：硫酸镁滴速应该是1-2g/h，每支硫酸镁，60ml硫酸镁就是15g，应该输完。选择8h 输完的话，560ml的液体应该调70ml/h。
陈帆：很好，我们应该了解硫酸镁的滴速范围，虽然要按医嘱执行，也要学会分辨医生所下的医嘱是否在硫酸镁的滴速范围内。那么，降血压的除了硫酸镁还有哪些常见药物呢
谢佳：拉贝洛尔，尼莫地平，心痛定。
陈帆：心痛定应慎用，医生现在多口服心痛定Q8H，除非是血压特别高的会设下含化。那谁知道为什么产前多用拉贝呢？
黄达：拉贝不通过胎盘吸收，不会影响宝宝。
陈帆：恩，降血压的还有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又该如何调节呢？
张婷婷：5-10d/分
陈帆：对于这些常见药大家一定要记牢，特别是我们的新同志。妊高症会有很多的并发症，脑部小动脉痉挛会导致脑组织缺血缺氧，形成脑血栓，我们护理方面应该加强对瞳孔的观察，注意有无出现精神症状。另外对肝肾也有影响，化验结果会显示转氨酶升高，严重时皮肤黄疸，肾功能损坏时会出现少尿无尿，要注意观察尿量。另外还会并发HELLP综合征，什么事HELLP综合征呢？
黄达：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，严重危及母儿生命。
陈帆：提到妊娠期高血压，那么它有哪些分类呢?
李云：分为妊娠期高血压、子痫前期（轻、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期几类
陈帆：还有妊娠合并慢性高血压。刚才说子痫前期有轻重度之分，那诊断是以什么辨别的呢？
（……大家讨论中）
陈帆：第八版书上新规定：尿蛋白24h≧L，尿蛋白+++才是重度，之前一直是24h≧L，尿蛋白++ 。现在常用的还有尼莫地平，谁来说一下尼莫地平的注意事项
李云：尼莫地平作为降压药，血压低、脑水肿禁用，遵医嘱应用，应保存在2℃以下的环境李霞：刺激性大，要确保在血管内
陈帆：还要泵控使用，检测生命体征，选择合适静脉，加强巡视。妊高症除了对肝脑肾有影响，还会对心血管产生一定影响，大家知道会引起什么吗？
大家：心衰
陈帆发生心衰时应该如何抢救呢？
李云：立即停止输液，半卧位，用酒精湿化后的氧气高浓度吸氧，监测生命体征，遵医嘱用药。
陈帆：病情允许的话还要双下肢下垂，必要时四肢轮扎，这里要提一下酒精湿化的浓度，有的版本是50％，有的是20％-30％，但是临床实践表明，50％的酒精湿化病人受不了，刺激太大。这个人还贫血，贫血的分度是什么
李霞：轻度 60-110g/L，小于60g/L为重度。
陈帆：贫血应该如何指导饮食呢
程泽依：多吃木耳，红枣，精瘦肉，肝脏类
陈帆：蔬菜水果也应多吃，促进铁的吸收，同时贫血病人易晕倒，还应该告知起床三部曲，现在的血红蛋白是97g/L，术前才72g/L，贫血患者会通过乳汁导致婴儿贫血，通常会吃什么药呢
大家：硫酸亚铁、养血饮等
陈帆：提到硫酸亚铁，你们知道亚铁在口服时有哪些注意事项吗
观众1：不要饮咖啡、浓茶，多喝果汁促进铁吸收。
观众2：胃肠道反应大，应该餐中或饭后服用，液体时应该用吸管，保护牙齿。
观众3：大便会发黑，停药后恢复正常应告知患者。还要定期检查
陈帆：大家说的都很好，今天这个人在饮食，生活上都挺好，只是母乳喂养方面还有欠缺，会有责护加强宣教，现在请各位老师批评指正。
周敏护士长：今天这个查房看出来产儿科都精心准备了，首先从这个仪表就看出来了，很端正。现在大家就一起来交流交流吧。
张红护士长：血压应该控制在一定范围，不能一味的降压。
月妇产科正常分娩护理教学查房
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标
正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？ ：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6
妇科教学查房
妇科教学查房 时间：2012.4.26 地点: 科学楼405 主持人:钟李芳 主讲人:钟李芳 指导老师:骆韵芳老师 参加人员:袁丽莹、孔银燕、黄结瑜、梁俊芳、钟李芳
子宫肌瘤、糖尿病病人的护理 钟李芳：大家好！今天我们来开展妇科的教学查房，今天主要是讨论一下糖尿病、子宫肌瘤的有知识及护理，首先请丽莹简要汇报一下病史。 袁丽莹：患者许润金，女，56岁，已婚并生育4女1子，初潮14岁，55岁绝经。 因口干，多饮，多尿伴体重下降2月于2012年4月11日收入我院内分 泌科二区，入院时T 36.4℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 152/85mmHg， 随机血糖18.04mmol/L，餐后半小时胰岛素+C肽：C-肽0.400mmol/L， 胰岛素11.510mmol/L，餐后2小时胰岛素+C肽：C-肽0.690mmol/L，胰 岛素14.310mmol/L，考虑为“Ⅱ型糖尿病”，入院后予以胰岛素降糖， 洛丁新降压等对症支持治疗，血糖控制可。既往曾发现高血压，无系统 治疗，无家族史及药物过敏史。8年前体检发现子宫肌瘤，大小约1*1cm，现查子宫彩超示后壁见一个低回声团，大小：65*53mm，类椭圆形，边 界尚清，内部见类圆形无回声区，大小约26*19mm，内膜线偏移。2012 年4月23日拟：子宫肌瘤，糖尿病，高血压转入我科进行进一步诊治。 妇检子宫如孕3月大小，伴尿频，尿急等压迫症状严重。于4月25日全 身麻醉下做腹腔镜下全子宫切除术，术中过程顺利，术后无不适。今日 餐前血糖9mmol/L，血压153/78mmHg。 术后诊断：子宫肌瘤，Ⅱ型糖尿病，高血压 钟李芳：好，现在我们对这位病人的病情有了一定的了解，请大家和我一起去做一下体格检查。 1.用物准备：病历、体温表、血压计、手电筒、手的消毒液 2.洗手推车到病人床前，按位置站好，向病人及家属说明目的，以取得配合。 3.与病人交流，询问病人的主观感受。开始护理查体 ①生命体征的监测，T：36.5 P：81 R：17 BP： ②全身皮肤粘膜的观察，边观察边询问病人有无皮肤搔痒 ③观察腹部伤口有无渗血渗液，询问病人伤口疼痛程度 ④检查尿管是否通畅，尿液的颜色、量，指导病人正确护理尿管，尿袋
2015年9妇产科正常分娩护理教学查房
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间： 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲
已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？ ：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6
013妇产科教学查房
201１年１月妇产科教学查房记录 主要内容:前置胎盘的诊断 主持人:潘石蕾副主任医师 参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:20１１年1月2０日 病例情况记录：孕３７周,半夜醒来发现阴道多量流血。孕２产1，剖宫产一次。 查体:生命体征体温36.8℃，脉搏10５次/分,呼吸20次/分,血压90/61mmＨｇ,神志清楚,面 色苍白。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符,胎头高浮，胎心率170次/分。 病历分析:前置胎盘是指妊娠２8周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严 重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关:1.子宫体部内膜病变。2．胎盘面积过大。3.胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状:前置胎盘的 典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血前无明显诱因。初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血 而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠2８周左右,成为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。体征：患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过 多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听 到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。本例患者G2P1,有剖宫产病史,妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况,结合查体,患者有面色苍白、脉搏增快， 血压下降等休克表现,诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正 贫血和预防感染。该例患者胎龄达孕36周以上，胎儿成熟并出现胎儿窘迫征象，孕妇出现多 量出血，为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠;产后检查胎盘和胎膜,若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7ｃｍ,则确诊为前置胎盘。 2011年2月妇产科教学查房记录 主要内容:宫颈癌的诊断 主持人:何援利主任医师 参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2０１１年2月24日 病例情况记录:患者戴某,女，48岁,接触性出血3月。患者既往月经规则，孕5产2，近３月无明显诱因出现不规则点滴状阴道流血,无阴道流液。 查体：Bｐ102/64mmHg,Wｔ50kg,腹软无压痛,未及包块。妇科检查:宫颈呈糜烂状，工体正常大小,活动好，双侧附件区无异常。三合诊（－）。宫颈活检示:鳞状细胞癌，间质浸润深度6ｍm。 病历分析:宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以4０~５0岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,20岁以前少见。发病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。 初期没有任何症状,后期可出现异常阴道流血。宫颈癌的病因可能与以下因素相关：１．病毒 感染；２．性行为及分娩次数;３．其他生物学因素；4.其他行为因素临床表现编辑早期宫颈 癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正 常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:(1)阴道流血(2)阴道排液(3）晚期症状。病理类型：常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。转移途径:主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较
早产临床教学查房记录(模板)
临床教学查房 承担科室(病区):产科时间:2016—03-09 地点: 产科病区记录人: 教学对象:规培医生史丽萍段长胜孙新荣陈虎王金磊 主管住院医师:史丽萍 主查医师(姓名及职称):李英副主任医师 其她人员(姓名、职称、职务、科室) 姓名:刘媛媛职称:主治医师职务:无科室:产科 姓名:朱桂萍职称:主治医师职务:无科室: 产科 姓名:郑玉洁职称:住院医师职务:无科室:产科 姓名:周佳芳职称:护士职务: 无科室:产科 教学查房题目:早产 pｒｅtｅrm bｉrth ｐｒeｍａｔuｒe ｂirth 病例情况(主管医师汇报资料):史丽萍汇报病史 姓名年龄２7岁;性别:女职业:无 主诉:停经28+6周, 病例特点(主要症状、体征与有关辅助检查): 已婚育龄女性,孕1产0。现孕史LMP20１4-06—１9,EＤＣ20１5—０３-26,平素月经规则,停经37天查尿ＨCG阳性,孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应,持续2+月后自行消失,孕期不定期产前检查5次,孕14+４周在光明新区人民医院产检并建册、彩超提示前置胎盘状态,无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、ＯGTT等检查。行Ｇ６PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常、孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花,视物模糊,无双下肢水肿等不适。于昨日０7:00无诱因出现阴道少量流血,咖啡色,无下腹胀痛、腰酸,无阴道流水等不适,无同房史与外伤史,今日
来院,在门诊产检,彩超检查示:完全性前置胎盘,脐带绕颈一周,晚孕,单活胎,超声孕周约３０W30D、门诊拟“１。完全性前置胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史,孕期精神好,饮食正常,大小便正常。孕期体重增加约１０kg. 入院情况诊断及治疗方案: 查体:T３6.7℃ P９9次/分 R２0次/分 Bp117／70mｍHｇ,发育正常,营养中等,心肺正常,腹隆起如孕7+月大小,双下肢无水肿。产科检查:宫高25cm,腹围9２cm,胎方位ＲＯA,胎心音140次/分,胎儿估重１500ｇ,偶有宫缩,未妇检,扩阴器下见宫颈光滑,无出血点,阴道见少量咖啡色血迹,无血块、入院诊断: １)孕1产0妊娠30+1周RＯA先兆早产 2)完全性前置胎盘 3)脐带绕颈 住院后病情变化(诊疗效果及重要得辅助检查结果):B超１月17日:晚孕,单活胎,ＲOA。BPＤ7４mm,FL59mm,AFＶ37ｍm,ＡＦＩ90mm,胎盘Ⅰ级,附着在子宫后壁,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约４2ｍm,脐带绕颈一周,胎盘完全性前置。入院后告知孕妇及家属病情:孕妇完全性前置胎盘,待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血,引起产后出血、甚至休克,必要时切除子宫,胎儿可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡,考虑孕妇目前妊娠30＋1周,孕周偏小,胎儿胎肺发育未成熟,建议期待治疗、孕妇及家属知情后表示理解,签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息,严密观察阴道流血及胎心音变化,必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗,地塞米松静推促胎肺成熟治疗。经上诉处理后未在出现阴道流血情况,孕妇无不适主诉。 点评(对病例情况汇报进行简评,就是否完整,补充汇报中遗漏得情况,重点补充近期病情演变以及提出需要解决得问题。): 目前,病人无自觉症状,阴道出血少,请示上级医师:1、硫酸镁就是否继续使用?2、病人未做过糖尿病筛查,就是否要做？3、病人问什么时候出院？
妇产科正常分娩护理教学查房精编WORD版
妇产科正常分娩护理教学查房精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间：2015.9.29 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？
妇产科正常分娩护理教学查房
妇产科正常分娩护理教 学查房 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间： 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲
心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产 ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩什么是胎头拔露及胎头着冠 ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期 ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么
妇科教学查房
妇产科二病区教学查房记录 钱志大主任主查医师： ：附件包块处理主要内容 2016-5-31查房时间：参加人员：一．病史汇报：16床*** 51岁，已婚女性，住院号******。于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。既往有高血压病史5年。查体：T 36.4℃P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压 痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无 压痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧附件区未扪及明显异常。辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性 改变可能），双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输。右下腹阑尾区未见异常声像图改变。尿管未见扩张 二．诊断与鉴别诊断根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。3) 查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检查：子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。5）辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。鉴 别诊断：急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高，根据患者病例特点，暂不考虑此病；异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史，伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、感 摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附件扪及不规则包块，有压痛。辅检 血HCG年，故不考虑此病。3岁，绝经B超可协诊。本例患者51示阳性，三．治疗附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，
早产临床教学查房记录(模板)
临床教学查房 承担科室（病区）：产科时间：2016-03-09 地点：产科病区记录人： 教学对象：规培医生史丽萍段长胜孙新荣陈虎王金磊 主管住院医师：史丽萍 主查医师（姓名及职称）：李英副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：刘媛媛职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：朱桂萍职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：郑玉洁职称：住院医师职务：无科室：产科 姓名：周佳芳职称：护士职务：无科室：产科 教学查房题目：早产 preterm birth premature birth 病例情况（主管医师汇报资料）：史丽萍汇报病史 姓名年龄27岁；性别：女职业：无 主诉：停经28+6周， 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）： 已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案： 查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促
妇产科护理查房范文记录
妇产科护理查房范文记 录 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-
妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 （１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 （２）查服务态度、规章制度的执行情况。 （３）查岗位职责落实情况。 （４）查护理记录。 （５）查护理操作。 （６）查病房管理。 朝阳【wlsh0908】整理
（７）查护理安全隐患。 要求 （１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 （２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。 （３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。2、业务查房 内容 （１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（２）查基础护理、专科护理落实情况。 （３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 （１）护理部组织每季全院业务查房一次。 （２）病区护士长组织业务查房，一年10次。 （３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。 （４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 朝阳【wlsh0908】整理
3、教学查房 内容 （１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。 （２）检查教学计划、教学目标落实情况。 （３）教导或示范护理技术操作。 要求 （１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 （２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 （１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。 （２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。 要求 （１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。 （２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。 朝阳【wlsh0908】整理
妇产科教学查房
2011 年1 月妇产科教学查房记录 主要内容: 前置胎盘的诊断 主持人: 潘石蕾副主任医师 参加人员: 住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011 年1 月20 日 病例情况记录：孕37 周, 半夜醒来发现阴道多量流血。孕 2 产1, 剖宫产一次。 查体: 生命体征体温36.8 ℃，脉搏105 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压90/61mmHg,神志清楚, 面 色苍白。腹部检查: 子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符, 胎头高浮, 胎心率170 次/ 分。 病历分析: 前置胎盘是指妊娠28 周后胎盘附着于子宫下段, 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内 口, 其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期 的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关： 1. 子宫体部内膜病变。 2. 胎盘面积过大。 3. 胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状: 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血 前无明显诱因。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生 致命性大出血而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型 有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28 周左右，成为“警戒性出血”。边缘 性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、 出血量及反复出血次数，介于两者之间。体征: 患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面 色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周 数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。 反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前 壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 本例患者G2P1,有剖宫产病史, 妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况, 结合查体, 患者有面色苍白、脉搏增快, 血压下降等休克表现, 诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘的治疗原 则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。该例患者胎龄达孕36 周以上，胎儿成熟并出现 胎儿窘迫征象，孕妇出现多量出血, 为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠；产后检查胎盘和胎膜, 若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则确诊为前置胎盘。 2011 年2 月妇产科教学查房记录 主要内容: 宫颈癌的诊断 主持人: 何援利主任医师 参加人员: 住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011 年2 月24 日 病例情况记录：患者戴某，女，48 岁，接触性出血 3 月。患者既往月经规则，孕 5 产2，近 3 月无明显诱因出现不规则点滴状阴道流血，无阴道流液。 查体:Bp102/64mmHg，Wt50kg，腹软无压痛，未及包块。妇科检查：宫颈呈糜烂状，工体正常 大小，活动好，双侧附件区无异常。三合诊（- ）。宫颈活检示：鳞状细胞癌，间质浸润深度 6mm。 病历分析: 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄， 各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50 岁为最多，60～70 岁又有一高峰出现， 20 岁以前少见。发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患 病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。宫颈癌的病因可能与以下因素相关：
产科教学查房
临床护理查房 日期：2016-09-18 地点：产二科护士长办公室 主持人：周敏护士长 主查者：陈帆 责任护士：李霞 参加人员： 查房内容： 一、汇报病史 主持人周敏护士长：今天我们组织查房，主查者是陈帆，责任护士是李霞，下面请开始。 陈帆：大家下午好，我是这边护士长，耳东陈，陈帆。我们产二科非常荣幸邀请到大家来参加我们的护理查房。现在马上到冬天了，天越来越冷，我们产科本来病人就多，七楼的病理产科收的血压高的明显有升高趋势，所以我们这次查的是一个妊高症病人，这个病人已经由监护室搬至二床，生命体征还是比较平稳的，我没有选择太重的，不然不方便大家去查看病人。选现在请李霞帮我们介绍一下病史。 李霞：大家好，2床，严海肖，之前在监3床，女，29岁。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子痫前期、脐带绕颈步行入院，入院时无宫缩，胎膜未破，胎心134次/分，测生命体征提问℃，脉搏84次/分，血压152/104，无心慌、胸闷等自觉主诉。查体宫高32cm,腹围102cm，胎儿估重2300g，否认高血压、心脏病等输血史及药物食物过敏史，门诊查尿常规蛋白（++++），查体双下肢（++），入院后给予硫酸镁20ml冲击量、60ml维持，血压维持在140/90mmhg，无自觉症状，09-14号给予硫酸镁40ml治疗，生命体征平稳。定于09-15 手术。于10:25剖腹出一成熟活女婴，体重2300g，评分8-9分，转至新生儿科。产妇回室后切口敷料外观清洁，子宫收缩质硬，恶露色暗红，保留导尿在位畅，尿色清。回室血压145/90mmhg，给予补液，抗生素治疗。 待产期间提出的护理诊断是： 一、焦虑与担心宝宝安危有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。 4、观察有无腹痛，有无阴道流血流液。 二、胎儿受损危险与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少引起胎儿缺氧有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。 三、母亲受伤的危险：与子痫抽搐或贫血乏力有关 护理措施：1、拉好床栏，起床三部曲。2、监测生命体征。3、硫酸亚铁使用注意事项。4、饮食指导，多吃木耳、猪肝、精瘦肉等 术后护理诊断： 一、自理能力受限与手术创伤，输液有关 护理措施：1、生活护理，按摩双下肢，6h后协助翻身，更换会阴垫。2、固定好管道，防止牵拉疼痛。3、放好床头铃。4、鼓励早期下床活动。 二、舒适度改变与手术疼痛、麻药消失有关 护理措施：1、取舒适卧位，使用约束带减轻腹部张力。2、镇痛泵止痛，是否通畅。3、听轻音乐缓解注意力。4、指导正确咳痰，轻按手术伤口。 三：母乳喂养中断与宝宝转科有关 护理措施：1、告知母乳喂养的重要性。2、指导挤奶手法。3、饮食指导。
妇科教学查房
妇产科二病区教学查房记录 主查医师：钱志大主任 主要内容：附件包块处理 查房时间：2016-5-31 参加人员： 一．病史汇报：16床 *** 51岁，已婚女性，住院号******。于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。既往有高血压病史5年。查体：T 36.4℃ P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。腹平，软，无腹肌紧张， 右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无压 痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧 附件区未扪及明显异常。辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆 腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）， 双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输尿管未见扩张。右下腹阑尾区未见异常声像图 改变。 二．诊断与鉴别诊断根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时”入院。3)查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检查：子宫右前 方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。5）辅助检查： 2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。鉴别诊断：急性阑尾炎主要表现为转 移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高， 根据患者病例特点，暂不考虑此病；异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史， 伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀感，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略 紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附 件扪及不规则包块，有压痛。辅检血HCG示阳性，B超可协诊。本例患者51岁，绝 经3年，故不考虑此病。 三．治疗附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，肿块一般较小。壁薄，液体清亮，表面光滑，活动度可，不合并胸腹水等。B超、CT、 MRI均可协助诊断。一般情况下可观察2-3月，再根据情况进一步处理。赘生性肿块 首先考虑良性或恶性。肿瘤标志物水平测定有一定意义，但敏感性和特异性不高。一 般来说，恶性肿瘤预后差，70%发现即为晚期，70%会复发，70%未达到5年生存率。 盖因卵巢位于盆腔深处，早期症状不明显。卵巢肿瘤治疗以手术为主。年轻女性以剔 除为主，皮质尽可能保留，围绝经期、绝经期可考虑患侧附件切除，以往也行全子宫+ 双附件切除，宜根据患者意愿选择手术范围。
2018.12.26教学查房 盆腔炎
时间：2018年12月26日地点：妇科二病区病房查房病例：急性盆腔炎病历号：21568714 教学主任：张水蓉主查医师：张崇媛 住院医师：邓锦芳 住培学员：谈海波，邹梦芝，陈智芳，黄轶，孙圣琼
第一阶段：示教室准备 查房目的： 1.促进学生理论联系实践，培养临床思维，医德医风教育。 2.掌握急性盆腔炎的定义、临床表现、诊断及治疗原则。 3.了解盆腔炎的手术指征及术后注意事项。 重点及要求： 1.急性盆腔炎的定义、分类、临床表现和治疗原则。 2.急性盆腔炎的治疗方案如何选择。 3.与患者及家属沟通技巧。 注意事项： 1.查房前查阅相关资料，做好查房前准备。 2.熟悉病历。 3.了解急性盆腔炎的诊疗指南及新进展。 第二阶段：病房查房 病例汇报： 1.患者徐平,女,37岁 2.入院时间：2018年12月23日05时36分，转入时间：2018-12-23 20:07:48 3.主诉：右下腹痛1天 4.入院情况：既往史：既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史。体格检查：T：36.5℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg 。神清、皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心音有力，双肺呼吸音清，腹平，下腹麦明显压痛、反跳痛，腹肌稍紧张，听诊肠鸣音稍弱，无移动性浊音，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经系统未引出阳性体征。门诊资料：我院门诊：阑尾区彩超示：腹腔积液及肠管扩张。双肾彩超未见明显异常。急查血常规示：白细胞数：20.00*10^9/L。
5.入院诊断：腹痛待查：急性阑尾炎？憩室炎？盆腔炎？其他？ 6.诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，结果示：总胆红素60.2 μmol/L H, 丙氨酸氨基转移酶63.9 U/L H, 天门冬氨酸氨基转移酶44.7 U/L H, 肌酐126.9 μmol/L H, 直接胆红素29.1 μmol/L H, 间接胆红素31.1 μmol/L H, 凝血酶原时间1 7.70 秒H, 凝血酶原时间INR 1.69 H。心电图未见明显异常，排除相关手术禁忌症后急诊行腹腔镜探查术，术中请妇科医师会诊，诊断为急性化脓性盆腔炎，行腹腔冲洗置管引流术。术后转妇科继续治疗。 补充汇报病例： 1.患者平素月经欠规则，近2月月经未来潮，外院查血βHCG阴性，转入我科后第二天月经来潮。 2.转科后追问病史，患者入院前2天自觉发热，未测体温。 3.患者腹腔镜检术中探查阑尾区未见明显炎性表现，盆腔积脓，子宫增大，卵巢未见明显异常，右侧输卵管可见轻度扭曲及红肿，左侧输卵管未见明显异常，术中请妇科医师会诊，考虑为盆腔炎可能，向患者家属交待病情及相关治疗方案，患者家属要求暂行腹腔冲洗引流术，遂行腹腔冲洗置管引流术。 查体及病情分析： 1.体格检查：T：36.5℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg 。神清、皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心音有力，双肺呼吸音清，腹平，下腹明显压痛、反跳痛，腹肌稍紧张，听诊肠鸣音稍弱，无移动性浊音，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经系统未引出阳性体征； 2.妇检：外阴发育正常，阴道畅，少许血迹残留（月经来潮），宫颈光滑，内诊未查； 师范问诊及体格检查： 1.急性盆腔炎患者需详细询问月经情况，需询问是否有痛经症状。与异位妊娠、子宫内膜异位症鉴别； 2.腹痛的具体部位及性质，持续时间，缓解情况。 3. 是否有尿频、尿急、排尿困难等症状，是否有下腹部坠胀感，便秘等症状（压迫相关等）。 4. 需询问与阑尾炎、胆囊炎等鉴别相关的症状。 5. 体格检查，双合诊了解子宫大小，活动度、有无压痛，附件区有无包块或增厚，有无压痛等。 第三阶段：示教室讨论总结 组织讨论： 1.哪位同学简单介绍急性盆腔炎的概述？ 邓锦芳：急性盆腔炎多见于有月经、性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎分急性和慢性两类。急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织
妇产科正常分娩护理教学查房
2015年9 月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间：2015.9.29 15 ：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9 月26日23:26 时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮1 3岁，每次持续（3--4 天）/周期（28-- 天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9 月28 日09:00 时宫口开全，消毒铺巾接生，30 分钟后顺娩一女婴，重2500g,出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2 小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每
日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28 周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42 周及以上分娩称过期产。 2、主持人: 这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28 周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人: 这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张 期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30 秒，间歇5-6 分。