高血压引起心力衰竭特征有哪些
内科学第三篇-第二章-心力衰竭完整版本
肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
结合上述病例请思考 ：
1、有哪些症状及阳性体征？
2、为什么诊断为慢性全心衰竭？
3、心功能怎么分级?
4、该病人心衰可能的病因是什么？
5、药物治疗原则？
讲授目的和要求
1、掌握慢性心力衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断 和心功能分级；治疗原则，药物治疗。 2、掌握急性心力衰竭的抢救方法。 3、掌握急性心功能不全的诊断和治疗。 4、熟悉慢性心力衰竭的病因 5、了解慢性心力衰竭的发病机制和病理生理特征
主要内容
1. 定义 2. 病因和发病机制 3. 慢性心衰临床表现 4. 实验室检查 5. 诊断 6. 治疗 7. 急性心力衰竭
定义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力 下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、 组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体 循环淤血的表现。
C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
心功能分级
心功能一级（心功能代偿
期）：有心脏病。活动 量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏，心悸， 呼吸困难或心绞痛
心功能二级（心衰一度）：
体力活动轻度受限，休 息时无自觉症状，平时 一般活动可出现疲乏， 心悸，呼吸困难或心绞 痛
咳嗽、咳痰、咯血 CO: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
左心衰呼吸困难的特点：
①有基础心脏病病因 ②强迫体位 ③双肺底或全肺湿罗音、可有粉红色泡沫痰 ④抗心衰治疗有效
左心衰
以 肺 淤 血
呼吸困难
和心排血
量 降 低 表 咳嗽
肺淤血
氯沙坦治疗心力衰竭的适应症及使用说明
氯沙坦治疗心力衰竭的适应症及使用说明心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身组织无法得到足够的氧和营养物质。
氯沙坦是一种用于治疗心力衰竭的常见药物，它通过干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来改善心脏功能。
本文将介绍氯沙坦治疗心力衰竭的适应症以及使用说明。
一、氯沙坦的适应症氯沙坦主要用于以下情况的心力衰竭患者：1. 心肌梗死后的心力衰竭：心肌梗死后，部分心肌组织坏死或受损，导致心脏收缩功能下降。
氯沙坦可以改善心肌收缩力，减轻心脏负荷，从而改善心力衰竭的症状。
2. 高血压引起的心力衰竭：长期高血压会导致心脏肥大和心肌收缩力下降，进而引发心力衰竭。
氯沙坦通过控制血压，减轻心脏负荷，改善心脏功能。
3. 心脏瓣膜病引起的心力衰竭：心脏瓣膜病会导致心脏瓣膜关闭不全或狭窄，使心脏泵血功能下降，引发心力衰竭。
氯沙坦可以改善心脏收缩力，减轻心脏负荷，缓解心力衰竭的症状。
4. 心肌病引起的心力衰竭：心肌病是一种心肌结构和功能异常引起的疾病，会导致心脏泵血功能下降。
氯沙坦能够改善心肌收缩力，预防心脏进一步损害，缓解心力衰竭的症状。
二、氯沙坦的使用说明1. 剂量：根据患者具体情况及医生的指导来确定。
一般初始剂量为每天50毫克，可以根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量。
2. 用法：氯沙坦口服，水或其他液体服用。
最好在饭后服用，以提高药物的吸收率和降低胃肠道不适。
3. 禁忌症：对氯沙坦过敏的患者禁用。
孕妇、哺乳妇女、双侧肾动脉狭窄患者以及严重肝功能损害患者慎用。
4. 不良反应：氯沙坦的常见不良反应包括头晕、疲倦、低血压等。
少数患者可能出现胃肠道不适、皮疹、血尿等不良反应。
如果出现严重不良反应，应立即停药并咨询医生。
5. 注意事项：患者在服用氯沙坦期间，应注意定期复诊并监测血压、肾功能等指标。
如果出现药物相互作用或需要同时使用其他药物，请告知医生，以免发生不良反应。
总结：氯沙坦是一种有效治疗心力衰竭的药物，适用于心肌梗死后的心力衰竭、高血压引起的心力衰竭、心脏瓣膜病引起的心力衰竭以及心肌病引起的心力衰竭等患者。
有关慢性心力衰竭的小知识
医诊通慢病慢性心力衰竭是一种可维持、可恶化或可丧失代偿功能的心脏功能障碍。
慢性心力衰竭是由多种原因引起的心血管疾病的终末期，以呼吸困难、水肿和乏力为特征的复合临床综合征。
通常情况下，都存在着心房失代偿性增大或肥厚，以及其他的代偿因素，并且伴随由于静脉压力升高而引起的脏器充血性的病变，还会出现心房、心室附壁血栓以及静脉血栓。
慢性心力衰竭有什么危害？慢性心力衰竭为心脏病的终末期，一般较严重，各种心脏病发展到终末期，即可造成心力衰竭、循环衰竭、多脏器功能障碍，出现呼吸困难，严重影响患者生活质量，如果病情加重，甚至危及患者生命。
慢性心力衰竭的并发症如下。
肺部感染：如支气管、肺部炎症，与心力衰竭的发病原理有关，心衰导致肺部淤血，长期淤血、氧供不足导致支气管黏膜损伤、纤毛运动减弱、排菌能力下降，同时抵抗力下降，易出现肺部感染。
血栓：血管内血液流动缓慢，血小板易沉积在血管壁，同时长期缺氧影响血管内皮功能，最终导致血栓形成。
静脉血栓表现为肢体浮肿，动脉血栓表现为肢体缺血、疼痛。
若血栓脱落随着血流运行到其他部位可出现栓塞症状，如肺动脉栓塞、脑梗死、远端肢体动脉栓塞等。
心源性肝硬化：长期缺血、淤血导致肝脏功能受损，逐渐增大、纤维化，最后发展为肝硬化。
慢性心力衰竭的康复治疗方法有哪些？慢性心力衰竭治疗目的是预防和延迟心衰的进展，减轻患者的临床症状，改善患者的生存质量，提高患者的远期预后，减少死亡率和入院次数。
其防治的基本原理是采用多种疗法，如冠心病、高血压、糖尿病等，对多种引起心脏功能损害的疾病进行早期处理，并对心衰的代偿机制进行调整，以降低其消极作用，如拮抗神经体液因子的过度活化、抑制或延迟心室重构。
如果出现了心衰就要及时就医，及时了解相关的信息，做好预防和治疗工作。
如果能在医生的建议下尽早服用药物，可以让患者从早期的心衰进入到代偿阶段。
出现了慢性心衰，需要及时到大医院进行检查和治疗。
2级及以上的心脏功能不全患者，应坚持用药、低盐饮食、做好睡眠和保暖工作；平时要做好预防措施，尽量不要接触到任何的有害因素。
通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响
通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响程德均,王科程,汤祥瑞摘要 目的:观察通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响㊂方法:选取2018年6月 2019年8月西安交通大学医学部附属三二〇一医院收治的92例高血压合并慢性心力衰竭病人,随机分为对照组和观察组,各46例㊂两组均使用常规降压㊁抗心力衰竭治疗,在此基础上对照组给予沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组给予通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗,连续治疗3个月㊂比较两组临床疗效及治疗前后6min 步行试验(6MWT )㊁N 末端B 型利钠肽原(NT -proBNP )㊁血管内皮素1(ET -1)㊁一氧化氮(NO )㊁白介素6(IL -6)㊁左室射血分数(LVEF )㊁左室舒张末期内径(LVEDD )㊁左室后壁厚度(LVPW )及室间隔厚度(IVS )㊂结果:观察组总有效率为91.30%,高于对照组的73.91%(P <0.05);治疗后,观察组6min 步行距离㊁NO ㊁LVEF 均较对照组明显增加,NT -proBNP ㊁ET -1㊁IL -6㊁LVEDD ㊁LVPW ㊁IVS 均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)㊂结论:通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭病人,可改善病人心功能,抑制心室重构,其机制可能与调节血管内皮功能㊁降低炎性因子水平有关㊂关键词 高血压;慢性心力衰竭;通心络胶囊;沙库巴曲缬沙坦;心功能;心室重构d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.09.022 慢性心力衰竭是由各种原因导致的心脏收缩或舒张功能减退为特征的一组临床综合征,是各种器质性或功能性心脏疾病发展的晚期阶段,其发病率和死亡率都一直居高不下[1-2]㊂高血压是引起慢性心力衰竭的常见病因,在循环高压力负荷下,心脏持续高强度泵血容易引起心室重构及心力衰竭[3]㊂沙库巴曲缬沙坦作为一种新型血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI ),较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )能更好地改善心力衰竭病人的预后,降低死亡率[4]㊂通心络胶囊具有益气活血通络的功效,具有血液㊁血管㊁心脏三重保护作用[5]㊂本研究旨在观察通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响,并初步探讨其作用机制㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年6月 2019年8月我院收治的92例高血压合并慢性心力衰竭病人㊂入选标准:①符合我国高血压防治指南[3]及慢性心力衰竭[1]诊断标准;②纽约心脏病协会(NYHA )心功能分级:Ⅱ~Ⅳ级;③心脏彩超显示左室射血分数(LVEF )ɤ50%;④依从性较好,能按时服药及复查㊂排除标准:①合并有严重心律失常㊁心脏瓣膜病㊁扩张型心肌病或心肌梗死作者单位 西安交通大学医学部附属三二〇一医院(陕西汉中723000)通讯作者 汤祥瑞,E -mail :******************引用信息 程德均,王科程,汤祥瑞.通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(9):1660-1663.行冠状动脉介入或搭桥手术者;②合并有慢性阻塞性肺疾病㊁支气管哮喘㊁肺气肿等呼吸系统疾病者;③合并有严重的肝肾功能不全㊁脑血管疾病㊁自身免疫性疾病或血液系统疾病者;④患有恶性肿瘤或精神异常者;⑤对沙库巴曲缬沙坦及通心络胶囊成分过敏或不能耐受者;⑥治疗期间失访者㊂所有病人及家属均知情同意并签署知情同意书,本研究获得我院伦理委员会批准㊂将入选病人按照随机数字表法分为对照组和观察组㊂对照组46例,男24例,女22例;年龄54~74(66.52ʃ4.34)岁;高血压病程3~10(5.84ʃ2.13)年;NYHA 心功能分级:Ⅱ级10例,Ⅲ级24例,Ⅳ级12例㊂观察组46例,男25例,女21例;年龄53~75(65.74ʃ4.85)岁;高血压病程3~10(6.14ʃ2.61)年;NYHA 心功能分级:Ⅱ级9例,Ⅲ级25例,Ⅳ级12例㊂两组性别㊁年龄㊁病程㊁NYHA 心功能分级比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 治疗方法 两组病人均参照我国高血压防治指南[3]及心力衰竭诊断与治疗指南[1]进行规范的降压及抗心力衰竭治疗,包括去除诱因㊁合理饮食及应用钙离子拮抗剂㊁β受体阻滞剂㊁利尿剂㊁醛固酮受体拮抗剂㊁强心苷等药物治疗㊂对照组在常规治疗的基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片(商品名:诺欣妥)口服,起始剂量为每次50mg ,每日2次,根据病人耐受情况,可逐步调整至每次200mg ,每日2次的目标维持量,连续用药3个月㊂观察组应用沙库巴曲缬沙坦钠片联合通心络胶囊(石家庄以岭药业生产,规格:每粒0.26g )治疗,沙库巴曲缬沙坦钠片用法同对照组,口服通心络胶囊每次3粒,每日3次,连续用药3个月㊂1.3 观察指标 两组病人治疗前及治疗后均进行6min 步行试验(6MWT ),检测两组治疗前后N 末端B 型利钠肽原(NT -proBNP )㊁内皮素1(ET -1)㊁一氧化氮(NO )㊁白介素6(IL -6)水平,超声心动图检测病人LVEF ㊁左室舒张末期内径(LVEDD )㊁左室后壁厚度(LVPW )及室间隔厚度(IVS )㊂1.4 疗效评定标准 治疗3个月后评价临床疗效㊂显效:心力衰竭症状显著改善,NYHA 心功能分级降低2级;有效:治疗后心力衰竭症状有所改善,NYHA 心功能分级降低1级;无效:心力衰竭症状无改善甚至加重或死亡,NYHA 心功能分级不变或升高[6]㊂1.5 统计学处理 应用SPSS Statistics 24.0版本软件进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组临床疗效比较(见表1)表1 两组临床疗效比较单位:例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组4619(41.30)15(32.61)12(26.09)34(73.91)观察组4624(52.17)18(39.13)4(8.70)42(91.30)注:两组总有效率比较,χ2=4.84,P =0.03㊂2.2 两组6min 步行距离比较 两组治疗前6min 步行距离比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组6min 步行距离均较治疗前明显增加(P <0.01),且观察组6min 步行距离较对照组增加更明显(P <0.01)㊂详见表2㊂表2 两组6min 步行距离比较(x ʃs )单位:m组别例数治疗前治疗后t 值P 对照组46232.25ʃ55.34323.42ʃ48.21-5.53<0.01观察组46228.43ʃ54.15397.23ʃ49.62-8.14<0.01t 值0.32-3.87P0.71<0.012.3 两组NT -proBNP ㊁ET -1㊁IL -6㊁NO 水平比较 治疗前,两组NT -proBNP ㊁ET -1及IL -6㊁NO 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组NT -proBNP ㊁ET -1及IL -6水平较治疗前明显下降,NO 较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P <0.01),且观察组治疗后NT -proBNP ㊁ET -1㊁IL -6水平低于对照组,NO 水平高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)㊂详见表3㊂表3 两组NT -proBNP ㊁ET -1㊁IL -6㊁NO 水平比较(x ʃs )组别例数 NT -proBNP (pg/mL ) 治疗前治疗后ET -1(ng/L )治疗前治疗后对照组462512.24ʃ345.371214.35ʃ324.36①102.52ʃ8.2477.56ʃ8.45①观察组462657.51ʃ316.25857.72ʃ357.15①104.18ʃ8.7561.47ʃ7.23①t 值-0.17 3.55-0.23 6.14P 0.87<0.010.82<0.01组别 NO (μmol/L )治疗前治疗后IL -6(ng/L )治疗前治疗后对照组32.62ʃ5.7456.11ʃ5.82①207.32ʃ32.36138.64ʃ26.78①观察组33.42ʃ5.8161.49ʃ6.61①208.47ʃ33.42109.81ʃ27.52①t 值-0.32-2.68-0.28 4.45P0.75<0.050.79<0.01与同组治疗前比较,①P <0.01㊂2.4 两组超声心动图指标比较 两组治疗前LVEF ㊁LVEDD ㊁LVPW ㊁IVS 比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组治疗后LVEF 均较治疗前明显提高,LVEDD ㊁LVPW ㊁IVS 均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P <0.01)㊂观察组治疗后LVEF 高于对照组(P <0.01),LVEDD ㊁LVPW 及IVS 低于对照组(P <0.01)㊂详见表4㊂表4 两组超声心动图指标比较(x ʃs )组别例数 LVEF (%) 治疗前治疗后LVEDD (mm ) 治疗前治疗后对照组4640.32ʃ4.3546.12ʃ4.34①61.55ʃ4.1656.14ʃ4.19①观察组4639.87ʃ3.8950.04ʃ4.93①62.15ʃ4.3452.19ʃ4.93①t 值0.34-2.85-0.45 2.71P 0.74<0.010.66<0.01组别 LVPW (mm )治疗前治疗后IVS (mm ) 治疗前治疗后对照组13.34ʃ2.2811.12ʃ2.14①13.12ʃ2.1411.02ʃ2.23①观察组13.48ʃ2.429.15ʃ2.31①13.21ʃ2.229.32ʃ2.17①t 值-0.18 2.86-0.05 2.47P0.85<0.010.96<0.01与同组治疗前比较,①P <0.01㊂3 讨 论目前,我国高血压患病率正呈逐年升高的趋势,2012年 2015年我国18岁以上居民高血压患病粗率为27.9%,且这一数值随着年龄增加而显著增加[3]㊂高血压与心脑血管病发病和死亡风险之间存在着密切的因果关系,随着血压升高,心力衰竭的发生率递增,长期有效控制血压可以使心力衰竭风险降低50%[7]㊂长期高血压-左心室肥厚-心力衰竭构成一条重要的事件链[3],长期血流动力学障碍㊁心脏神经内分泌功能紊乱在这一事件链中起着重要的促进作用[8-9]㊂B 型脑钠肽(BNP )是左室心肌细胞分泌的一种肽类激素,具有广泛的生理学作用,包括扩血管㊁抗水钠潴留㊁抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS )及交感神经系统激活等[10]㊂当左室压力或容量负荷过度增加时,BNP 分泌增加,其对心力衰竭的诊断㊁疗效评价及预后分析都有重要意义㊂另外,血管内皮功能紊乱和炎性因子的过度激活也是促进心室重构和心力衰竭发生发展的重要机制㊂血管内皮细胞不仅能发挥管壁屏障作用,还具有广泛的分泌功能,ET -1和NO 是其分泌的一对血管活性物质,两者具有拮抗作用,其中ET -1具有缩血管效应,NO 具有舒血管效应,二者共同调节血管的收缩与舒张功能[11]㊂血管内皮细胞受损时,ET -1释放增加,NO 释放减少,导致冠状动脉及外周血管阻力增加,引起心肌缺血㊁纤维化㊁后负荷增加,促进心室重构及心力衰竭的进展[11]㊂IL -6是一种功能广泛的炎性因子,能刺激C 反应蛋白生成,介导血管内皮细胞损伤及心力衰竭发展[12];还能激活心肌细胞信号转导通路,发挥细胞毒性作用,诱导心肌细胞重构[13]㊂研究表明,IL -6在慢性心力衰竭病人血清中表达明显增加,可作为心血管不良事件的预测因子[14]㊂沙库巴曲缬沙坦是血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI )的代表药物,具有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB )和脑啡肽酶抑制剂的双重作用,不仅能有效阻断血管紧张素Ⅱ1型受体及RAAS 系统,还能有效抑制脑啡肽酶,从而提高利钠肽㊁缓激肽㊁肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽水平,对促进钠排泄㊁减轻心脏负荷及血管性水肿等方面具有重要作用[15-18]㊂慢性心力衰竭可归属于中医学 心痹 水肿 等范畴,是一种本虚标实之证[19]㊂心气亏虚,气不行血,而致血脉瘀阻,发为痹证,常出现肺淤血㊁胸胁疼痛㊁气短心悸㊁四肢不温㊁口唇发绀㊁尿少等病症㊂中医治则当以补益心气㊁活血通络为主㊂通心络胶囊是由人参㊁赤芍㊁酸枣仁㊁水蛭㊁全蝎等中药通过现代工艺制成,兼具益气活血㊁养心安神㊁祛瘀通络㊁通痹止痛之功效,符合慢性心力衰竭的中医治疗要点[20]㊂有研究表明,通心络胶囊可以改善血管内皮细胞功能㊁降低炎性因子水平,还具有降压㊁抗凝㊁抗血小板聚集㊁调脂稳定斑块㊁抗氧化应激㊁改善心肌重构等作用[21-23]㊂本研究结果显示,观察组临床疗效总有效率高于对照组(91.30%与73.91%,P <0.05);治疗后,观察组ET -1㊁NO 及IL -6较对照组改善更明显(P <0.05或P <0.01),提示通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦能更好地改善高血压合并慢性心力衰竭病人的血管内皮功能,降低炎性因子水平;治疗后,观察组6MWT ㊁LVEF 较对照组明显增加(P<0.01),NT-proBNP较对照组明显降低(P<0.01),提示通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦能更好地改善高血压合并慢性心力衰竭病人的心功能;治疗后,观察组LVEDD㊁LVPW及IVS低于对照组(P<0.01),提示通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦能更好地抑制高血压合并慢性心力衰竭病人的心室重构㊂综上所述,通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭病人具有较好的临床疗效,能有效改善病人的心功能,抑制心室重构,其机制可能与调节血管内皮功能㊁降低炎性因子水平有关㊂参考文献:[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[2]YANCY C W,JESSUP M,BOZKURT B,et al.2017ACC/AHA/HFSA focused update of the2013ACCF/AHA guideline for themanagement of heart failure:a report of the American College ofCardiology/American Heart Association task force on clinicalpractice guidelines and the Heart Failure Society of America[J].Circulation,2017,136(6):e137-e161.[3]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.[4]MCMURRAY J J,PACKER M,DESAI A S,et al.Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure[J].The NewEngland Journal of Medicine,2014,371(11):993-1004. 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1.心衰
3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多）；
4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩； 5.治疗不当（洋地黄、β-阻滞剂、利尿）； 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病 （MI、甲亢、贫血、肺栓塞）。
2006.A
51．下列哪项是心力衰竭的基本病因? A. 人口老龄化 B．急性心肌梗死急性期死亡率降低 C．随年龄增加心肌细胞数减少 D．原发性心肌舒缩功能障碍 E．应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多．
心衰类型
:
按心衰发展的速度分急性和慢性心衰。
按心衰部位分左心衰、右心衰和全心衰。 收缩性心衰和舒张性心衰。
心衰的分期和分级：
１．心衰的分期（2001年美国AHA/ACC的成人心力衰
竭指南对心力衰竭分期的概念）
根据ECG、运动试验，X线和UCG等客观检查作出分级。 A期 无心血管疾病的客观依据。（心衰高危期）
原发性心肌损害和心脏负荷过重及继发性 介导因素（去甲肾、ATII、醛固酮、NO等）， 导致心室扩大或心室肥厚。在这个过程中，心
肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有改变，
称为心室重构。
心肌损害和心室重构：
（1）心肌细胞坏死与凋亡致心肌细胞数量减少。
（2）心肌细胞适应不良性肥大。
心肌细胞外基质的变化主要为胶原沉积和纤维化。
血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全
所谓心－－肾综合征
左心衰竭体征
１．肺部湿性啰音
２．心脏体征：除原有的心脏病固有体征外，慢
性左心衰一般均有：
心脏扩大（单纯舒张性心衰除外） 肺动脉瓣区第二心音亢进 舒张期奔马律
右心衰竭症状
以体循环淤血为主 １．症状：
１）消化道症状。
２）劳力性呼吸困难
2020年心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (1)：心力衰竭
2020年心力衰竭章节练习一、A11、急性左心衰主要表现为A、体循环充血B、肺循环充血C、颈静脉怒张D、双下肢浮肿E、刺激性干咳2、右心衰竭的主要表现是A、肺水肿B、体循环充血C、心律失常D、咳粉红色泡沫痰E、呼气性呼吸困难3、下面说法正确的是A、急性右心衰比左心衰更加常见B、利尿药只能用于右心衰治疗C、急性左心衰可长期应用高浓度氧疗D、前负荷严重不足时，不可应用硝普钠E、正性肌力药物的效应与剂量无关4、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是A、心肌肥厚与心脏扩大B、心率增快C、心排血量下降D、有效血容量增加E、心肌收缩力增强5、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的A、根据病情适当安排生活，劳动和休息B、凡是心力衰竭的病人均应卧床休息C、控制钠盐摄入D、合理应用利尿剂E、合理应用血管扩张剂6、老年人伴有心力衰竭的治疗，哪项正确A、不宜选用洋地黄类药物B、洋地黄类药物无效C、需要用较大剂量洋地黄类药物D、洋地黄类药物的剂量应减少E、洋地黄类药物可使病情恶化7、治疗洋地黄中毒所致的心律失常，哪项措施禁用A、钾盐B、利多卡因C、苯妥英钠D、电复律E、阿托品8、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是A、环境、气候的急剧变化B、妊娠与分娩C、过劳与情绪激动D、感染E、输液过多，过快9、下列哪项引起右室压力负荷过重A、三尖瓣关闭不全B、脉动脉瓣关闭不全C、静脉回流量增高D、肺动脉高压E、严重贫血10、贫血和甲亢对心脏产生的影响使A、左室压力负荷加重B、左室容量负荷加重C、右室压力负荷加重D、右室容量负荷加重E、左、右室容量负荷加重11、诊断右心衰竭时，最可靠的体征是A、肝颈静脉回流征阳性B、肝肿大C、下肢水肿D、腹水E、胸水12、左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A、肝肿大压痛B、心率增快C、胃肠道淤血D、肺淤血症状E、三尖瓣区收缩期杂音13、左心功能不全的体征为A、颈静脉怒张B、水冲脉C、肝肿大D、舒张期奔马律E、下肢浮肿二、A21、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。
急性心力衰竭的分类有哪些？
急性心力衰竭的分类有哪些？（一）临床分.目前国际上尚无统一的急性心衰临床分类.2009年ACC/AHA指南将急性心衰按起病的形式分为3类. （1）代偿期慢性心衰的突然恶化.（2）新发的急性心衰.（3）晚期心衰（顽固性心衰）伴心功能进行性恶化.这一分类较为笼统，对于临床治疗没有指导意义.2008年ESC指南则根据临床特征对急性心衰进行了更详细的分类，共分为6类.（1）失代偿性心衰（新发或慢性心衰失代偿），伴有急性心衰的症状、体征，轻到中等度心衰，未达到心源性休克，肺水肿或高血压危象的标准.（2）高血压型急性心衰：急性心衰的症状和体征，同时伴有血压升高，左室功能部分失代偿，胸片提示符合急性肺水肿的改变. （3）肺水肿（经X线证实）：伴有严重的呼吸困难，双肺湿啰音和端坐呼吸.（4）心源性休克：指严重心脏低排血量导致血压严重下降和组织低灌注。
通常表现为收缩压＜90mmHg，或平均动脉压下降＞30mmHg和/或少尿（＜0.5ml/kg/h），脉搏＞60次/分，伴或不伴器官充血的证据.（5）高心排量心衰：指心排量增加，通常伴有心率增快，外周组织温暖，肺充血，在感染性休克时，有时可出现血压下降.（6）右心衰：特点为低心排量，颈静脉压增加，肝脏增大和低血压，肺部无湿啰音.国内的最新指南根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征做出的分类，便于理解，也利于诊断和治疗。
具体分类如下. （1）急性左心衰竭：包括①慢性心衰急性失代偿；②急性冠脉综合征③高血压急症④急性瓣膜功能障碍⑤重症心肌炎和产后心肌病⑥严重心律失常.（2）急性右心衰竭.（3）非心源性急性心衰：高心排出量综合征，严重肾脏疾病（心肾综合征），严重肺动脉高压，大块肺栓塞等.（二）严重度分.临床上根据心衰的严重程度可将急性心衰进行分级。
目前常用Killip分级方法.（1）Killip分级：最常用，主要根据临床体征和胸部X片进行分类：医学教育|网搜索整理I级：没有心衰。
急性心力衰竭
TREATMENT--急诊治疗方案选择
(3) 肺心病
多存在CO2潴留，在右心衰的基础上常合并肺性脑病、 难治性低钠低氯血症，是死亡及心力衰竭难以控制的原因。
因此，纠正心衰应首先控制感染，畅通呼吸道，及时纠 正电解质失调，缓解肺动脉高压。 急性期可静脉应用压宁定、硝普钠、氨力农及ACEI制剂， 呼吸机氧疗均可起到较好降低肺动脉高压的作用。由于缺氧 易增加洋地黄类药物的敏感性，洋地黄制剂应减量。利尿剂 应在监测电解质的情况下小量间断使用。
TREATMENT--急诊治疗方案选择
(2) 风心病二尖瓣狭窄治疗中应重视以下几点：
A. 祛除风湿活动病因；
B. 重视严重低钠及低钾血症的纠正； C. 严格限制输液量，纠正顽固的低蛋白血症(营养不良及 心源性肝硬化)，间断补充白蛋白，积极利尿。主要应用 呋塞米，其用量根据尿量调整，同时口服安体舒通； D. 慎用磷酸二酯酶抑制剂和硝酸酯类，禁用硝普钠、压 宁定。
(二) 泵衰竭、负荷过重
压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺 动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻抗增 高的情况。 容量负荷过重：
瓣膜返流性病变：二闭、主闭、三闭。 心内外分流性疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭。
血循环加速：如甲亢、慢性贫血、动静脉瘘等。
哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染
心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)
临床表现
Clinical Manifestation
心衰的各种症状
被动仰卧位
焦虑 不安 顽固咳嗽 气喘
心脏方面 肺充血
紫绀 冰凉
心率快
外周充血
双下肢水 肿
随各种不同类型而不同
心力衰竭的诊断 Diagnosis
症状
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生活常识分享
高血压引起心力衰竭特征有哪些
导语：
生活水平变好后，患有高血压的患者也变得特别多，我们都知
道高血压会引发很多种并发症，尤其是心力衰竭，对病人的危害特别
大，平时不注意及
生活水平变好后，患有高血压的患者也变得特别多，我们都知道高
血压会引发很多种并发症，尤其是心力衰竭，对病人的危害特别大，
平时不注意及时治疗，也有可能导致患者出现心衰而死亡，所以平时
要引起重视，但是还有很多人不知道心力衰竭特征是什么，那么下面
给大家介绍下高血压引起心力衰竭特征有哪些吧。
一、咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病
左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。
还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这
是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道
通气受阻所致。
二、纳差、腹胀、腹泻貌似胃肠炎
这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静
脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血，出现食欲不振、腹胀、
恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致
腹疼、腹泻。
三、尿少、浮肿貌似肾脏疾病
心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾
血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜
间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病不
同的是，心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿
常常首先出现在面部。心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有