全麻病人苏醒延迟的可能原因分析
麻醉药物作用延长原因及机制个人理解
麻醉药物作用延长 1．药物过量 （1）全麻后苏醒延迟最常见的原因是麻醉药物过量。包括总剂量、单位时间内用量、相对剂量过大等，其中以相对剂量过大最为常见。如肝脏功能不全使药物代谢缓慢，肾功能下降使药物排泄减少，老年患者器官退行性改变，低体重和恶病质等病人，均对药物的耐受性差，即使接受了常规剂量的麻醉药物，也可出现过量效应。 （2）麻醉过程中不恰当地用药：①如肾上腺嗜铬细胞瘤病人手术期间，由于手术操作挤压瘤体组织，引起儿茶酚胺大量释放导致术中高血压，此时如不采用特定的血管扩张药和肾上腺素能阻滞剂，而应用大剂量镇静药，如巴比妥药物加深麻醉控制血压，将导致麻醉药过量和苏醒延迟；②极度肥胖病人，吸人全麻药超过3小时，由于其脂肪储备量大，挥发性麻醉药体内蓄积量也相应增多，停药后药物排除时间也相应延长；③心脏手术期间为预防应激反应，使用大剂量麻醉镇痛药，如芬太尼，术后常出现呼吸抑制和苏醒延迟；④氟碳氢类吸入麻醉药与N2O合用时，前者MAC相应降低，二者合用时若不减少氟碳氢类吸入麻醉药浓度，术后病人苏醒延迟。 2．中枢神经系统敏感性提高 全麻药物的麻醉作用持续时间不但与大脑中该药物的浓度成正比，而且与脑内受体结合药物的敏感性相关。其敏感性受生理和药物因素的影响。 （1）生理因素：①昼夜节律影响动物对麻醉药的需求。在大鼠实验中，人为调控光亮度改变大鼠的生物钟，当大鼠处于不活跃阶段时，其最低肺泡有效浓度将降低10％～14％；②在人类同样存在着这种昼夜节律的周期性差异；③高龄、低温和甲低病人对麻醉药物的用量也将减少。上述因素的作用机制是由于中枢神经系统增强了对药物的敏感性。 （2）药理因素：①服用利血平、甲基多巴、安非他明明显减少实验动物对麻醉药的需求量；②“差异性苏醒”（differential awakening）现象：对这种现象的解释是灶性苏醒延迟。 A．由于病人存在脑部病变，麻醉药残留于受损部位或相对低流量灌注的区域。B．受损脑组织对麻醉药的敏感性提高。C．曾经受损的脑组织中麻醉药的排除依赖于损伤恢复后的继发通路，这一通路只有在病人完全清醒的状态下才起作用。 3．血浆蛋白结合降低
关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨
意识 障碍口 １ 。 １ ． 醉 药物选择 和给 药 时机 不 当 ２麻
对 于 吸入麻 醉 药 而言 ． 肺泡 通 气程 度 决定 了患 者 的苏 醒 速度 ， 因此 ， 气 不足是 全麻 后 苏醒 延迟 的一 个 常见 原 因 。 通 吸 人麻 醉药 的物 理 特性 ， 主要 是 血气 溶解 密 度决 定 了药物 自肺
［ ｓｒ ｃ】Ｄ ｌｙｄｒｃ ｖｒ ｏ ｍｏ ｏ ｌ ａｉ ｆｇｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ． ｈ ｃｄ ｎｅ ｆ ｅａ ｅ ｅｏ ｅ ｉｅ－ Ａｂ ｔａ ｔ ｅａｅ ｏｅｙｉ ａｃ ｍ ｎｃｍｐｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅａ ａ ｅｔ ｓ Ｔ ｅｉ ｉｅｃ ｓｏ ｌｙ ｄｒｃｖ ｒ ｉ ｄｆ ｒ ｅ ｓ ｃ ｏ ｈ ａ ｎ ｄ ｙ ｎ ｆ
部排 出的 速度 ， 于 溶解 度低 的药 物 如 一 氧化 二 氮 、 氟 醚 对 地
６ ０ｍｉ ， ０ ９ ｎ 如超 过 此 时 限 ， 可视 为 苏 醒延 迟 。分 析苏 醒 延迟 的原 因 ， 多认 为患 者术 前 合并 系统 性 疾病 、 物使 用欠 妥 、 药 麻
醉 管理 失 当等 均易 导 致 苏 间等
肪 组织 再分 布 等 因素 均会 导致 麻 醉药 的消 除缓 慢 ， 而 影 响 从 患者 的苏 醒 。 静脉 麻 醉药 物使 用方 便 ， 一经 注射 进 入血 液 ， 但 则必须 通 过代 谢 消 除 ， 间要 长 于吸 入麻 醉 药 。药 物从 血浆 时
年各类资料中探讨麻醉苏醒恢复延迟的原 因， 并针对相应 的
等 消除 相对 迅速 。 而其 他 吸人 麻 醉药 的排 出却需 要 较 长 的时
间 ， 患者 的 苏醒 也会 相 应 推迟 。当 因长 时 间手术 而 使 用大 而
全身麻醉下原发性肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素分析
世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第23期53投稿邮箱：sjzxyx88@作者简介：唐雯桢（1997-），女，湖南省永州市人，硕士研究生在读，研究方向：外科临床护理，护理管理。
通信作者*：莫新少（1966-），女，广西壮族自治区环江人，教授，硕士，研究方向：外科临床护理，护理管理。
·论著·全身麻醉下原发性肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素分析唐雯桢，王继龙，邱洁净，周凯妃，莫新少*（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）摘要：目的 探讨原发性肝癌患者全麻术后苏醒延迟的高危因素。
方法 将广西医科大学第一附属医院进行肝癌切除术的患者作为研究对象，按苏醒情况分为苏醒延迟组（50例），非苏醒延迟组（252例），比较两组患者间的一般情况和手术资料的差异，分析苏醒延迟的影响因素。
结果 50例（16.56%）患者存在复苏延迟，单因素分析（t 检验或χ2检验）显示与年龄、手术时间、麻醉时间、输血量、手术方式、麻醉方式、丙泊酚用量、七氟烷吸入和苏醒后低体温有关（P <0.05）；多因素logistic 回归分析结果显示，丙泊酚用量和苏醒后低体温是肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素（P <0.05）。
结论 全麻术后苏醒延迟可能是多种因素的综合结果，因此，术前应综合评价患者发生苏醒延迟的风险性，选择最适宜的麻醉方案。
关键词：全麻手术；苏醒延迟；肝切除术中图分类号：R614.2 文献标识码：A DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.23.017本文引用格式：唐雯桢,王继龙,邱洁净,等.全身麻醉下原发性肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(23):53-55.Analysis of High-risk Factors for Delayed Recovery of Patients after Primary Liver CancerResection under General AnesthesiaTANG Wen-zhen, WANG Ji-long, QIU Jie-jing, ZHOU Kai-fei, MO Xin-shao *(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021)ABSTRACT: Objective To explore the factors that lead to delayed recovery after general anesthesia in primary liver cancer patients. Methods The patients who underwent liver cancer resection in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were divided into delayed recovery group (50 cases) and non-delayed recovery group (252 cases) according to their recovery status. The differences of general conditions and operative data of the two groups were compared. The influencing factors of delayed recovery were analyzed. Results 50 patients (16.56%) had delayed resuscitation. Univariate analysis (t test or χ2 test) showed that it was related to age, operation time, anesthesia time, blood transfusion volume, operation method, anesthesia method, propofol dosage, sevoflurane inhalation and hypothermia after awakening (P <0.05); multivariate logistic regression analysis showed that the dosage of propofol and hypothermia after awakening were high-risk factors for delayed awakening of patients after liver cancer resection (P <0.05). Conclusion Delayed recovery from general anesthesia may be the result of multiple factors. Therefore, the risk of delayed recovery from general anesthesia should be comprehensively evaluated and the most appropriate anesthesia plan should be selected.KEY WORDS: general anesthesia; delayed recovery; hepatectomy0 引言麻醉苏醒延迟（prolonged anesthesia recovery，PAR）是指排除脑血管意外，全身麻醉结束后90min 患者的意识仍未恢复，对外界刺激和言语指令不能做出正确反应[1]。
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策
全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策关键词全身麻醉苏醒期并发症护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症［1］，严重者可危及患者生命。
麻醉苏醒期是停用麻醉药物至患者生命体征平稳或清醒的时期，也是围术期最易发生生命危险的时期。
有文献报道，全麻1511例患者中并发症的发生率为11.3%［2］。
现将全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策综述如下，以期对提高护理水平，预防并发症有所帮助。
呼吸道并发症原因及处理措施呼吸系统并发症发生率为1.7%［3］，主要以低氧血症为主，与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好和麻醉药物的残余作用等诸多因素有关。
舌后：全麻复苏期间呼吸道并发症中舌后坠发生率相对较高，达1.28%［4］，主要是残余麻醉药、肌松药的作用使舌肌肉缺乏张力，舌根后坠阻塞咽喉部，造成气道梗阻。
好发于肥胖、颈粗短及睡眠暂停综合征的患者。
此类患者发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧，头后仰托下颌法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。
呼吸遗忘：术后大量应用阿片类药物，使患者在术后2小时内极易发生呼吸遗忘。
呼吸遗忘是少数麻醉药物的不良反应。
在麻醉苏醒期间要加强巡视工作，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。
经常呼叫熟睡尤其发出鼾声的病人，主动询问其不适，用简单的指令性动作，如抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度。
适当给予阿片类拮抗药，要谨慎使用，因剂量大可引起患者烦躁。
喉、支气管痉挛：喉痉挛是拔管后发生低氧血症的常见原因之一，据报道，全身麻醉拔除气管导管后喉痉挛的发生率为0.87%。
术前都有较长吸烟史是喉痉挛的高危因素之一，反复气管内吸痰也极易诱发喉痉挛。
一旦出现喉痉挛应停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，简易呼吸器辅助呼吸，加压面罩给氧，同时遵医嘱静脉推注糖皮质激素、氨茶碱等，必要时用粗针头做环甲膜穿刺。
一文了解麻醉恢复延迟
一文了解麻醉恢复延迟麻醉恢复延迟是指麻醉后苏醒的延迟，在手术麻醉后，正常情况下60min～90min内患者应恢复意识，能被唤醒，可以维持自主呼吸保持通气，恢复指令动作，定向能力。
苏醒延迟的的定义为全身麻醉在按计划停止给药后恢复时间超过90min，患者不能恢复自主意识而且对声音和疼痛等一些外界的刺激没有做出回答和反应可视为麻醉恢复延迟。
大多数人对于麻醉的理解不够全面，对于麻醉延迟这方面的知识比较欠缺甚至会有一些恐慌。
接下来就为大家简单介绍麻醉的一些相关知识。
希望大家可以通过这篇文章可以了解到麻醉延迟的原因及处理。
麻醉是指用药物或者其他一些方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。
麻醉学在临床医学中的主要作用是为外科、妇产等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件；利用复苏急救知识和技术，对危重病人发生的呼吸、循环和肝肾功能衰竭进行处理。
一、麻醉的类型分类：1.全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、非吸入性麻醉药则是从静脉或肌肉注射等方法将药物注入体内。
产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。
2.局部麻醉局部麻醉也称之为部位麻醉，是指患者在保持清醒的状态下，将局麻药应用于手术区的周围注射麻醉药物，使某一部分的感觉神经传导暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或同时有不同程度的阻滞状态。
局部麻醉相对来说是比较方便，简易，对患者的伤害小。
3.复合麻醉复合麻醉就是应用两种以上麻醉方法同时进行，用于手术或者治疗。
联合用药可以最大限度发挥每种药物的作用，还可减少每种药物的副作用。
这种方法不仅提高了麻醉的质量同时也保证了患者的安全。
二、麻醉苏醒延迟的原因：1.药物过量是苏醒延迟做常见的原因，可能使用麻药过多，吸入麻醉药相对过量。
即使根据体重计算了正确的药物剂量，但是由于病人带有别的疾病也可能导致苏醒时限延长。
33例大动脉手术后全麻苏醒延迟的原因分析
ｃｍｐｉａｉｎｔ ｏ ｓｒａｉ ｕｇ ｒ ｒｔｂ ｌ ｅｔｔ ｎ Ｊ． ｔ ｏ ｌ ｔ ｃｎ ｅｖ ｔ ｅｓ ｒｅｙｆ ｕ ａ ｇｓａｉ ［］ Ａｃａ ｃ ｏ Ｏ ｖ ｏ ｏ
Ｏ ｓ ｔＧ ｎ ｃ ｌ ｃ ｎ ２ ０ ， １ １ ） １ ５ ｂ ｔ ｙ ｅｏ ａ ｄ， ０ ２ ８ （ １ ： ０ ３—１ ５ ． ｅ Ｓ ０ ９
ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｆｅ ｌ ｅ ｒ ａｐｎ ｏ ｏ ： ａ ｏ — ｐ ｅ ｉ ａ ｌ ｒ ｇ ａ ｃ ａ ｔｒ ｉ ａ ｓ ｌｉｇ ｔ ｍｙ ｎｌ ｈｍ，０ ３ １ （ ）２ ３— ２ ． ｃ ｐｃ ｒ ａ ｃ ［］ Ｃ ｉ Ｃ ｅ ２ ０ ，３ ２ ： ２ ２ ５ ｏ ｇ ｎ
１３ 统计处理 ．
各项 比较采用 四格 表精确 概率法 。
苏醒时间以 ±Ｓ 表示 。
２ 结 果
分析 ， 现将结果报道如下 ：
ｌ 材料 与 方法
２ １ 病人麻醉手 术苏醒延迟 发生率 ＞ ６ 岁 患者 ． ０
发生苏醒 延 迟 率 发生 明显 高 于 ≤ ６ ０岁 患 者 （ Ｐ＜ ００ ）不 同手术苏醒延迟发生率分别 为： ．５； 主动脉瘤切 除手术＞下肢 动脉取 栓或超声 消融＞ 主动 脉瘤放置 人工支架 ， 前二者苏醒延迟发生率均 明显高于主动脉
李治贵 ， 麻伟青 ， 黄章翔
（ 军区昆明总医院麻醉科 ， 成都 云南 昆明 ６０３ ） ５０２
摘要
目的： 分析了 ３ 例大动脉手术后全麻苏醒延迟的临床资料， ３ 以找出大动脉手术后全麻苏醒延迟的原因和处理方案。方
法： 回顾在全麻下完成的大血管手术共 １６ 其中发生麻醉苏醒延迟共 ３ 例。分析项目：１苏醒延迟与年龄及手术种类的 １ 例， ３ （）
瘤放 置 人工 支架 手 术 （ ＜ Ｏ ０ ）见表 １ Ｐ ．５ ， 。
患者麻醉后苏醒延迟原因、预防及紧急处理论文
患者麻醉后苏醒延迟的原因、预防及紧急处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0061-01【摘要】：手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。
若全身麻醉后>2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。
麻醉苏醒延迟并不少见，因此，正确判断麻醉苏醒延迟及其原因，有助于对因治疗。
【关键词】：麻醉；苏醒延迟；原因；预防；紧急处理手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。
若全身麻醉后>2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。
麻醉苏醒延迟并不少见，因此，正确判断麻醉苏醒延迟及其原因，有助于对因治疗。
一、资料与方法1.1 一般资料：2010年12月至2012年12月发生全麻后苏醒延迟的30例患者，其中男14例，女16例，年龄3岁～83岁；asa i级者6例，asaⅱ级者14例，asaⅲ者10例，均为术前清醒的非脑外科患者。
均采用静吸复合全身麻醉，静脉给予丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导后行气管插管，术中机械通气，吸入1.2%～2%七氟烷、泵注丙泊酚及瑞芬太尼，间断补充维库溴铵。
术毕前15～30min停止给予麻醉药。
药物用量均在常规治疗范围内。
手术麻醉期间监测血压（bp）、心率（hr）、脉搏血氧饱和度（spo2）、心电图（ecg）、体温、尿量及出血量。
手术历时2～5h，苏醒延迟时间为120～600min。
1.2 方法：回顾性分析苏醒延迟的原因和处理方法。
二、病因2.1 麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个体差异过大，麻醉药物相对过量。
肝功能障碍时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和个体差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对过量。
麻醉药物的残余作用过量：麻醉后苏醒延迟，最常见的原因是麻醉药过量，其中较常见的是临床判断失误而投入过量的麻醉药。
全麻苏醒延迟9例分析
附表 ９例 苏 醒 延 迟 原 因 及 结 果
麻 醉 方 法 静 脉
苏 醒 延 迟 原 因 代 谢 紊 乱 、低 血 糖 、脑 水 肿
异 氟 醚 吸 入
失 血 性 休 克 、低 体 温
异 氟 醚 吸 入
失 血 、脑 水 肿
异 氟 醚 吸 人
中毒 性 休 克
异 氟 醚 吸入
失 血 性 休 克 、脑 水 肿
１ 临 床 资 料
１．１ 一般 情 况 ９例 中 ，男 ８例 ，女 １例 ；年 龄 ３～ ６９岁 ；体 重 １４～６８ ｋｇ。ＡＳＡ １１～ Ⅲ级 。腹 区 手 术 ５例 ，胸 区手 术 ２例 ，髂 区 手术 １例 ，烧 伤 １例 。 １．２ 苏醒 延 迟原 因 及 结 果 本 组 主 要 因 失 血 性
异 氟 醚 吸 入 异 氟 醚 吸 入
脑 水 肿 失 血 性 休 克 、脑 水 肿
异 氟 醚 吸入
失 血 性 休 克 、脑 水 肿 、低 体 温
预 后 ２４ ｈ后 清 醒 死 亡 ６ ｈ后 清 醒 ８ ｈ后 清 醒 死 亡 死 亡 ４ ｈ后 清 醒 ４ ｈ后 清 醒 ５ ｈ后 清 醒
乌 拉地 尔治 疗高 血压病 急症 ４１例
１０００９１ 北京 国防大学第一门诊部 杜桂 枝 李 希 臣 吴艳 凤① 时 荣海
２ＯＯ１年 ３～ ７月 ，我 们 应 用 乌 拉 地 尔 抢 救 高血 压病 急 症 ４１例 ，取得 了较 好 疗效 。
病 例 年 龄
诊 断
１
３．６ 右 前 臂 烧 伤
２
５２ 髂 部 结 核 性 脓 肿
３
６８ 壶 腹 癌
４
５４ 化 脓 性 胆 管 炎
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全麻病人苏醒延迟的可能原因分析
全麻苏醒时间除了与病人个体生理和病理状态有关外，还与麻醉药血/气分配系数和肺泡通气功能直接相关，病人肺泡通气不足则是苏醒延迟最常见的原因。
还与麻醉前用药，诱导和维持麻醉的药物，复合的用药如阿片类、肌松药、神经安定药的剂量和持续时间等也是影响因素。
但对苏醒延迟还应该考虑其他影响的因素，以排除电解质平衡失调、伴发疾病或并发症引起神志昏迷之可能，及时予以生命支持和纠正。
引起全麻后苏醒延迟的常见原因包括：（1）药物作用的延长，剂量过大，增加中枢对药物的敏感，高龄，生物学差异，代谢效应，药物-蛋白结合的降低，麻醉消除排出的延迟，麻醉药的再分布，降低药物在肝
脏代谢、药物相互作用和生物的转换，
（2）代谢性疾病，肝、肾、内分泌和神经系统疾患，低氧症和高碳酸血症，酸中毒，低糖血症，血高渗综合症，电解质失调(Na+,Ca2+,Mg2+)和水中毒，低温和高热，神经
毒性药物，
（3）中枢神经系统的损伤，脑缺血，颅内出血，脑栓塞(空气、钙、纤维或脂肪)，低氧症和脑水肿
一、药物作用时间的延长
用药过量，仍是全麻后苏醒延迟的最常见原因。
在相同吸入浓度下，控制性呼吸要比自主呼吸更易于加深麻醉。
为了避免麻醉过浅，频繁追加美达唑仑或阿片类药物。
在静吸麻醉中，应用美达唑仑苏醒时间要比异丙酚延迟。
在诸因素中药物消除排出时间的延长，也是常见的原因。
如脂溶性强的吸入药如甲氧氟烷、氟烷自体内排出时间>异氟烷、安氟烷>地氟烷，且苏醒也与麻醉持续时间成正比。
手术后通气不足，减少了肺泡内与静脉内麻醉药张力的梯度，使药物排出时间延长。
如高龄、营养不良，低温或多种药物的并用都将影响肝代谢功能，降低药物在肝内代谢的速率，。
又如氯胺酮在肝内生物转化影响着对中枢神经系统的效应，因此肝功能异常病人也使其苏醒延迟。
同样，肾功能障碍病人使非极化肌松药作用延长。
二、代谢性疾病
全身代谢性紊乱会引起麻醉后期的中枢神经系统的抑制，故应与麻醉药的残留效应相鉴别。
另一方面，代谢性脑病也将提高对抑制性药物的敏感性。
低氧症、高碳酸血症和酸中毒是常见于手术麻醉的后期，此时病人可能以恢复自主呼吸，但通气量却显得不足，而麻醉人员也易失于严密的观察。
特别与如下因素有关：病人因素(>60岁、糖尿病和肥胖体型)；外科因素(急症手术、且>4h的手术时间)；麻醉因素(如麻醉用药、
以硫喷妥钠诱导或芬太尼>2.0?g·kg-1·h-1)。
这些因素不仅影响呼吸功能的恢复，也延缓了吸入麻醉药的排出。
某些慢性肺部疾病病人可因吸入高浓度氧而出现高碳酸血症，发生CO2麻醉而不伴有低氧症。
肝、肾功能障碍都会影响到全麻后的苏醒时间，将延长巴比妥类的睡眠时间；对严重肝功损害病人即使用正常剂量的吗啡，也会诱发昏迷之可能。
还有甲状腺功能低下或肾上腺功能严重障碍病人，也将延迟病人的苏醒时间。
还应该注意糖尿病人发生低血糖性昏迷，尽管在手术和麻醉的应激下易于发生高糖血症。
但由于应用胰岛素和口服抗血糖药物作用时间的重叠，或由于禁食和术中过度限制含糖溶液的输入而造成低血糖，造成神志昏迷和代谢性酸中毒。
所以在手术过程中，监测病人的尿糖和血糖是很重要的。
另一重要的代谢性脑病是高糖高渗性非酮症昏迷(HHNKC)，
三、中枢神经系统损伤
全麻后苏醒的延迟或神志昏迷，可能由于大脑缺血缺氧，脑出血或脑栓塞引起的损害。
脑缺血，多与原来病人的疾病有关，如糖尿病、高血压和脑血管疾病，尤其是老年病。
头高位(<30°)或坐位时，加之血容量不足更易引起脑缺血。
此外，其他不当的体位如颈极度屈曲或后仰，以及旋转，甚至手术器械的牵拉等都会影响到椎血管或颈部血流的供应，而导致脑的缺血缺氧。
脑出血、脑栓塞(包括气栓)的发生，或有抗凝血治疗、高血压和脑心脏手术的病史；待麻醉药作用消除后，可出现神经系统损伤定位体征。