化疗药物外渗的护理应对

・７３６０・　单用手工清洗，难以达到彻底清洗的效果，这样会使残留的细　菌在器械表面或内腔形成一层保护膜阻止蒸汽的穿透，影响　灭菌效果　ｊ。本组实验证实管腔类金属器械可先用多酶浸泡　使酶渗透至管腔的所有表面，分解有机污物，降低物体表面生　物负荷，再利用超声震荡将附着在管腔内壁，难以清洗部位、　干涸污物震荡松动、脱离，最后利用手工刷洗进行机械去污，　三者配合可有效提高清洗质量，达到最佳的清洗效果。　在日常工作中，对于一些严重污染以及不能用机械清洗　的器械，精密、复杂的仪器用手工清洗是非常必要的。但在应　用手工清洗时应注意：①工作人员应做好自身防护。②刷洗　这些管腔类器械时在水面下操作，防止溅泼和产生气溶胶。　③毛刷的大小应与管腔内径相适应，不能太硬以免损伤器械，　缩短器械的使用寿命。　要保证器械的清洗质量，单纯依靠先进清洗设备和进口　清洁剂是不行的，对操作人员的培训也是关键，操作人员的主　观因素可直接影响器械的洁净度　Ｊ，因此，规范操作流程，提　高工作人员专业知识，使他们意识到清洗是灭菌合格的前提，　化疗药物外渗的护理应对　黄丽英　（吉林省吉林市第二人民医院，吉林吉林１３２０１　１）　吉林医学２０１１年１２月第３２卷第３４期　高压灭菌不能代替洗涤…，以保证每次清洗的医疗器械均应　达到清洁标准。　选择合适的清洗方法不仅能够提高清洗质量，保证灭菌　效果，防止院内感染的发生，保证医疗安全，还能减少器械的　耗损，延长使用寿命，为医院节约成本支出。　

４参考文献　［１］索继红，蒋礼恒，魏华，等．医疗器械酶洗应注意的问　题［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（９）：１０２８．　［２］黄靖雄．清洗［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（６）：　５５８．　［３］康茂荣，张志臣，张秀栾，等．清洗方法对手术器械洁净　度影响的研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（５０）：５７８．　［４］　钱援芳，郑建红．不同清洗方法对金属宫腔吸引器洁净　度的影响［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（２）：３４８．　［收稿１３期：２０１１—０３—０９编校：李晓飞／杨字］　

［摘要］　Ｅｔ的：通过对化疗药物外渗的原因分析，知悉药物外渗的相关因素，从药物因素、患者因素以及护理操作技术因　素等方面针对性地提出了～些预防措施，从而使化疔药物外渗现象降到最低限度，保证化疗的顺利进行。方法：选取肿瘤化疗患　者１２０例次，进行分析总结。结果：９例化疗药物静脉外渗的患者均得到了有效的控制。结论：加强对化疗药外渗的认识并且做　好化疗药物外渗的预防及护理是非常必要的。　［关键词］肿瘤治疗方案；渗漏性损伤；预防与护理　

化疗药物的外渗（ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ）是指化疗药物输注过程中　漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不　同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物　直接作用有关，也与药物的溶解度、溶液的ｐＦｌ等有关．．化疗　是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，由于化疗药具有很强的细　胞毒性作用，再加上患者治疗周期长，抗癌药物的反复应用与　长期静脉穿刺，化疗药易发生外渗。化疗药物外渗的发生率　国内报道是０．１％一６．０％，国外报道是５．０％＿１　。化疗药物　外渗可引起局部疼痛，皮肤溃疡甚至坏死，给患者增加痛苦，　降低其生活质量　。因此，探讨化疗药物外渗的原因，找出预　防和处理方法具有重要意义。　１资料与方法　１．１　一般资料：肿瘤化疗患者１２０例，男３６例，女８４例，年　龄１５—６５岁，平均４３．６岁，其中９例出现化疗药物外渗的现　象，外渗范围直径＜２　ｃｍ，外渗时间为５　ｒａｉｎ以内，外渗部位表　现为红、肿、热，有强烈的疼痛感。　１．２治疗及方法：立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，　利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相　应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。　２发生化疗药物外渗的原因分析　２．１　血管因素：经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗　者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，药物易渗漏而引起局部　皮肤及皮下组织化学性炎性反应及坏死　。　２．２　操作因素：①静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不　成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺　都会导致血管损伤　。②针尖固定不牢，拔针后按压针眼时　间不够。　２．３　药物毒性对血管损伤：凡是接受化疗的患者都有不同程　度的全身局部反应，静脉是药物进人人体的主要途径，静脉血　管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性　增加。　２．４宣教因素：化疗前对患者宣教不够，未让患者认识到药　物渗漏可能引起的严重后果。患者局部不适时未及时通知护　士，另外，输液过程中患者未按正确的方法活动输液肢体，导　致针头穿破血管针尖滑脱等均可造成药物外渗。　２．５　使用时间：长期应用化疗药物，加上化疗药物的不良反　吉林医学２０１１年ｌ２月第３２卷第３４期　应如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害，反复多次的静脉穿　刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血　管内膜发生一定程度的损伤，静脉内膜炎使血管通透性加大，　导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。　３化疗药物外渗的预防及处理　３．１　预防　３．１．１　血管选择：护士应了解化疗药物的毒性反应，提高静　脉穿刺成功率，避免反复穿刺同一静脉。尽量选用前臂或较　粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手足背等处，这些部位　有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造成损伤，将难以处　置、重者可致残　Ｊ。尽量不用下肢，因下肢静脉瓣多，血流缓　慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮。乳腺癌患者尽　量不在患肢输入化疗药物，因乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清　扫，静脉回流缓慢，血液滞留，易加重肢体水肿，造成渗漏　。　３．１．２正确使用药物掌握正确的给药方法，浓度，输入速度：　输注化疗药物前必须以无菌生理盐水建立通路，回血无渗漏　后再输入化疗药物，联合用药时，应先输入低浓度，再输入高　浓度化疗药物，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，输注刺　激性很强化疗药时，护士应床边密切监护，直至药物输入体　内。拔针后，用无菌干棉球压迫穿刺部位３＝　ｎ，同时抬高　穿刺肢体，避免血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。　３．１．３提高专业技术：反复化疗患者血管由于药物刺激，静　脉穿刺难度大，护士必须不断探讨总结穿刺经验，努力提高穿　刺技术，同时注意无痛技术经验积累，减轻患者痛苦。　３．１．４　加强患者宣教：化疗前多与患者交流，了解患者心态。　根据患者文化程度适当介绍药物刺激性，叮嘱患者输注高危　药物时尽量减少活动，以免药物外渗造成组织损伤。交待高　危药物选择中心静脉置管的好处，即经外周静脉插入中心静　脉的置管方法，它具有保护患者外周静脉，减轻患者痛苦，提　高患者生活质量等优点，目前在临床上已得到广泛应用。　３．２　处理　３．２．１　防止药物外渗：化疗中护理人员应勤巡视病房，询问　患者主观感受，如注射部位出现水肿或点滴不畅，患者感到疼　痛、烧灼则提示可能有药液外渗，应立即停止用药，抽吸针头　及血管外药液，然后用生理盐水冲洗后拔针。在化疗期间和　化疗１周内沿静脉方向在皮肤表面使用喜疗妥软膏，可有效　防止静脉炎＂］，且临床应用效果较好。因富含多磺酸基粘多　糖的喜疗妥软膏能迅速透过皮肤在患处发挥作用，具有抗炎、　促血肿吸收、抑制血栓形成、促进局部血液循环、刺激受损组　织再生功能，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激，耐　受性良好　。　３．２．２早期处理：早期渗漏主要以疼痛、红肿、硬结为主，首　选停止注射保留针头，接注射器尽量抽残留液，回抽见血后拔　出针头，如果药物外渗较少或药物刺激性较弱，可用５０％硫酸　镁局部湿敷。　３．２．３　局部封闭：据药物渗出范围作局部皮下封闭即由疼痛　・７３６１・　或肿胀区域行多点注射，目前临床中已很少应用。方法为：①　氟美松５　ｍｇ加利多卡因１００　ｍｇ局部封闭；②１％一２％普鲁卡　因２　Ｈｌｌ加氟美松５　ｍｇ加生理盐水２～４　ｍｌ局部封闭。　３．２．４　冷敷：可减轻紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰　袋间断冷敷２４　ｈ。实验证明，渗漏初期４℃一６℃冷敷效果明　显优于中药湿敷Ｌ９］，且早期切不可热敷¨。。。　３．２．５　热敷：适应于植物碱类抗癌药的外渗，如长春新碱，局　部热敷可以加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物所致皮肤　损伤等，应当提醒注意的是，此类药物外渗的局部冷敷会加重　其毒性。　３．２．６　嘱咐患者卧床休息，抬高患肢：此方法可促进血液循　环，减少局部组织肿胀。　３．２。７溃疡处理Ｉ夕　渗区域发生破溃、糜烂者，应保持创面清　洁，常规换药，同时予以抗生素治疗。如效果不明显，可考虑　外科治疗。　总之，化疗药物发生外漏渗时，严禁热敷，应立即更换部　位。如果局部苍白或紫红色立即用０．５％普鲁卡因在严密无　菌操作下行皮下浸润封闭，然后将患肢抬高，对局部严密观　察，如血运恢复好，可一次见效。如果恢复慢，可在２—４　ｈ后　再重复封闭１次，直到血运恢复，肿胀消退为止。注意封闭量　要适中，不能引起肢体肿胀过甚，以致影响动脉血运。　

４化疗药物外渗护理　４．１　外周静脉发生外渗的处理：①如果患者诉输注部位疼痛，　即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保　留针头。③用针筒尽量吸出局部外渗的残液。④使用相应的　解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力　过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。⑤抬高肢体或　注射部位４８小时，患者应注意休息。⑥必要时请外科会诊，清　除坏死组织或考虑手术治疗。⑦避免外渗部位受压。⑧记录　外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围等。　４．２　中心静脉（ＣＶＣ）发生外渗的处理：①一旦患者感觉ＣＶＣ　部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变　化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置　是否合适。③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵　所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针　头，从皮下抽吸残留液。④给予适当的解毒剂。通过埋泵输注　解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后应及时封　泵。⑤同外周静脉外渗处理⑥一⑧步骤。⑥必要时拍正侧位　胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处　理。　常用抗肿瘤药物解毒剂和处理原则：烷化剂：顺铂、氮　芥，１／６或１／３Ｍ硫代硫酸钠。用４—８　ｍ１１０％硫代硫酸钠和　６　ｒＩｌｌ无菌注射用水配成１／６或１／３Ｍ溶液，外渗１　ｍｇ氮芥或　１００　ｍｇ顺铂需局部注射２　ｍｌ该溶液。　丝裂霉素，５０—９９％（ｗ／ｖ）二甲基亚砜溶液。局部注射　１．５　ｍｌ，每６小时１次，连用１４　ｄ，避免覆盖，自然晾干。　阿霉素、柔红霉素冷敷，氢化考的松５０—２００　ｍｇ，立刻冷