针刀配合手法治疗网球肘238例临床报告
推拿手法配合局部中药熏洗治疗网球肘61例
１ 一 般 资 料
球肘 洗 方 熏 洗 肘 关 节 。 网 球 肘 洗 方 ：伸 筋 草 、透 骨
草 、千年健 、独活 、羌活 、川芎 、牛膝 各 ２ ０ ｇ ，红 花 、
香 附 、乳 香 、没 药各 ｌ ｏ ｇ ，加 水 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，煎汤半 小 时 。
谓摇 筋 骨 ，动肢 节 ，以行 气 血 ” ，推 拿 手 法 ，可 以起 到舒 筋 活络 、活 血止 痛 、解 除 肌 肉痉 挛 、松 解 剥离 粘 连 的作用 ¨ ３ ］ ，更 能提 升软 组 织痛 阈 ，增 强肘 关 节 附近 的肌 肉力量 ，改 善局 部软 组 织 血液 循 环 ，增 强 肌 肉 的 收缩和舒 展功 能 ，松 解滑 膜 、韧 带 、关节 囊 、肌腱 的 紧张程 度 ，促 进组织 修复 ，恢复 肘关节 的 活动范 围 。
煎沸 后 ，先用药蒸汽熏蒸 ｌ ５分钟 ，当温度 下降 到 ４ ５ ～
５ ０ 。 Ｃ时 ，再将药液 用 毛 巾热 敷及 淋洗 患肘 ３ Ｏ分钟 ，每 日熏洗 １ 次 ，每 １剂药液可反复使用 ２日。
３ 治 疗 结 果
３ ． １ 疗 效标 准 ：参 照 《 中 医病 证 诊 疗 标 准 与 方 剂 选 用》 疗 效 评 价 。痊 愈 ：肘 关 节 疼 痛 体 征 全 部 消 失 ， 活动 正常 ；显效 ：肘关 节疼 痛体 征 全 部 消失 ，活 动 正 常 ，但握 紧拳 头时肘 关节 肌 肉起 点 部 尚有 酸胀 感 ；有 效 ：肘关 节疼 痛 明显减 轻 ，前 臂 活动 灵 活 ，劳 动 时感 乏 力酸 痛 ；无 效 ：治 疗前后 症状 无变化 。 ３ ． ２ 治疗 结果 ：本组 ６ １例 患 者 ，经 上述 治 疗 每 日 １ 次 ，７天为 １ 疗程 ，所 有病 例 治疗 １ ～３个疗 程 ，平 均 １ ． ７个疗程 。疗效结果 ：痊 愈 ４ ８例 ，占 ７ ８ ． ６ ９ ；显 效 ９例 ，占 １ ４ ． ７ ５ ；有 效 ４例 ，占 ６ ． ５ ６ ；无 效 ０例 ， 占０ ；总有效率 １ ０ ０ 。５ １ 例患者结 束 治疗后 随访 大 于 ３个月均无 复发 ，其余 １ Ｏ例结束治疗后失访 。
肘管综合征的临床表现与针刀治疗
Ⅲ重度 ①感觉 感觉异常持续存在，振动觉减低， 两点辨别觉异常。 ②运动 夹、握力减弱及肌力萎缩。 ③试验 屈肘试验和（或）Tinel征（+）， 爪形手畸形。
临床表现
（1）症状 肘部尺神经卡压常见于中年男性，以
体力劳动者多见。患者最常见的症状是尺 神经支配区域环指、小指麻木和刺痛感。
临床表现
① 感觉的障碍 ② 手部的乏力及肌肉萎缩 ③ 屈肘关节症状可加重
治疗
针刀操作：（1）第1支 针刀松解肱骨内上髁点， 刀口线与尺神经走形方 向一致，针刀体与皮肤 垂直，严格按照四步进 针刀规程进针刀，针刀 经皮肤、皮下组织、弓 状韧带、直达骨面，然 后沿骨面铲拨。
治疗
（2）第2支针刀松解尺 骨鹰嘴内侧缘点，针刀 操作同第1支针刀，以松 解弓状韧带起止点的粘 连、瘢痕、挛缩。
（3）X线平片 X线检查可发现肘部骨性结 构的异常。
（4）肌电图 电生理检查对肘管综合征的
诊断与鉴别诊断，特别是一些复杂病例的 诊断，有一定的参考价值。
治疗
治疗原则：
针刀为主；手法为主； 康复理疗；配合药物。
治疗
治疗原理
针刀为主：松解弓状韧带起止点的粘连、 瘢痕、挛缩； 手法为辅助：进一步松解弓状韧带的粘 连、瘢痕、挛缩；
康复理疗，配合药物：促进局部血液循 环和新陈代谢
治疗目的：恢复肘部弓弦力学解剖系统 力平衡
3．针刀治疗
（1）体位 仰卧位，患侧肩关节外展90°， 肘关节屈曲90°。
（2）体表定位 肱骨内上髁、尺骨鹰嘴。
定点
肱骨内上髁点
定点
尺骨鹰嘴内侧缘点
（3）消毒 于施术部位消毒铺巾。 （4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点 注药1ml。 （5）刀具 Ⅰ型4号直形针刀。
董氏针灸处方之【网球肘】
董氏针灸处方之【网球肘】网球肘（肱骨外上髁炎）是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。
疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。
患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。
网球肘是过劳性综合征的典型例子。
网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。
【网球肘处方】【肾关、四肢、侧三里侧下三里】临床上全部健侧取穴【网球肘案例分享】1.上次林老师指导治【网球肘酸痛】在四肢，肾关，四花加制污，止涎，手千金五金，效果很明显2.给大家分享一个，昨晚来一位客户帅哥打球伤到【手腕痛】已经半个月了，我帮他扎网球肘穴，肾关穴，四肢穴，侧三里侧下三里穴，建力中力曲陵穴，过十分钟我问他好些了没，他说还是痛，我又给他加扎三重穴，七虎穴，再过五分钟，问他还痛不？3.女44岁右侧【小手臂痛】，长期劳累，按老师的网球肘的方，第一次扎上后，就让她活动手臂，当时就轻松了，不怎么痛，大呼神奇，共针了4次，针方：肾关，四肢，侧三侧下三里，中力建力，曲陵4.报告老师：患者【网球肘】，按老师给的处方，扎了患侧中力建力曲陵，对侧肾关、四肢，5.男，56岁。
【网球肘】针刺:健侧阳陵泉，患侧五虎穴，健侧灵骨，大白，重魁，手解，留针50分钟。
起针疼痛消失。
6.【网球肘】，红肿弯曲痛数月。
针刺：曲陵，建力，中力，患侧大白透腕顺，肾关，四肢，膝关节痛点倒马。
好转8成。
7.【网球肘】。
针刺：痛点放血，对侧双龙，肾关，四肢，患侧三叉三。
30分钟好转很多。
8.女，42岁。
【网球肘】，发病1个月，不能提拿重物。
针刺：肾关，四肢，腕顺，曲陵，建力，中力，活动患处。
一次好转6成，2次好转9成，能拿几十斤重物体。
9.强烈推荐一个处方。
【网球肘】: 肾关，四肢、侧三里，侧下三里，腕顺，曲陵，建力，中力。
10.吹空调【网球肘】发作，连带肩部酸胀。
针刺：阳陵泉，侧三里，肾关，四肢，灵骨，三肩，患侧手千金，手五金，曲池。
小针刀疗法与体外冲击波治疗网球肘疗效对比观察
小针刀疗法与体外冲击波治疗网球肘疗效对比观察目的研究网球肘采用小针刀疗法和体外冲击波治疗的临床效果对比。
方法临床纳入100例我院2014年1月～2015年9月收治的网球肘患者，根据采用的治疗方式不同分为两组。
其中50例患者采用小针刀疗法治疗作为对照组，另50例患者采用冲击波治疗作为观察组。
结果观察组患者治疗后第10d、第20d的疗效显著优于对照组，两组相比较，P＜0.05。
结论小针刀疗法与体外冲击波治疗网球肘，疗效均显著，但在临床治疗时间和创伤方面，冲击波治疗略优于小针刀疗法。
Abstract：Objective To compare the clinical effect of small-needle-knife therapy and extracorporeal shock wave in the treatment of tennis elbow.Methods 100 patients with tennis elbow treated from January 2014 to September 2015 in our hospital were selected.The patients were divided into two groups according to different therapies，50 cases each group.The control group adopted the small-needle-knife therapy and the observation group adopted the extracorporeal shock wave.Results In the tenth and twentieth day of treatment，the curative effect of observation group was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The small-needle-knife therapy and extracorporeal shock wave has an obvious effect in the treatment of tennis elbow.The treatment time and trauma based on the extracorporeal shock wave is slightly better than that of small-needle-knife therapy.Key words：Tennis elbow；Acupuncture；Shock wave therapy網球肘（肱骨外上髁炎）是临床骨科的常见疾病，因网球运动员易患此病而得名。
网球肘针灸治疗方法
网球肘针灸治疗方法针灸治疗体针一取穴网球肘主穴：阿是穴。
配穴：手三里、尺泽。
肱骨外上髁炎阿是穴位置：有二穴点：一为肱骨外上髁前缘凹陷处;一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。
二治法阿是穴每次二点均取，前者以1寸毫针成90度角直刺;后者，则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。
如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺泽。
常规针法。
针刺得气后，用泻法运针1分钟，留针20～30分钟。
每隔5分钟运针1次，亦可通以电针仪，用密波，频率30赫兹，强度以患者可耐受为度。
隔日1次，10次为一疗程。
三疗效评价共治100例，结果痊愈62例，显效21例，有效9例，无效8例，总有效率为92.0%。
穴位埋针一取穴主穴：阿是穴、小海。
配穴：曲池、手三里。
阿是穴位置：为肱骨外上髁之压痛点下同。
二治法一般仅取主穴，效不佳时加配穴。
主穴消毒后，分别将皮内针刺入皮肤，进针后与皮面平行推进，直至针体全部进入皮内，然后用胶布固定。
令患者活动患肢，以无任何不适为宜。
曲池、手三里，以普通毫针刺入后，于针柄套一寸长左右的艾段，点燃，施温针灸20分钟。
皮内针3～5日更换1次，3次为一疗程。
三疗效评价共治78例，结果痊愈46例，显效23例，有效6例，无效3例，总有效率为96.2%硫磺灸一取穴：主穴：阿是穴。
二治法患者取正坐位，将患侧肘关节搁于桌上，反覆按压肱骨外上髁处，找到最痛点，以肱骨外上髁炎龙胆紫作一标记。
然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒系采用高压消毒过的结晶，加工成碎米粒大小，置于阿是穴上，用火柴点燃后，迅速用橡皮揿灭，要求施术部位不起泡，感到刺痛为原则。
一般仅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。
在治疗当天，切勿下水，以防感染。
三疗效评价以上法共治疗234例，89例痊愈，127例显效，18例无效，其总有效率为92.3%。
1.仙鹤草汤组成仙鹤草30～40克，桑枝30克，金银花、白芍各15～30克，片姜黄6～10克，甘草3～10克，枣10枚。
针刀微创治疗肱骨外上髁炎138例
［ ］ 阶平 ， 法 祖 ． 家 驷 外 科 学 ． ６ ． 京 ： 民 卫 生 出版 １吴 裘 黄 第 版 北 人
注： 与对 照 组 比较 ＊Ｐ Ｏ ０ ＜ ．５
社 ，０ ２：０ ５ ２ ０ １７ ．
从 表 １可 以看 出两组疗 效具 有可 比性 ， 治疗组 治愈 率 明显 高 于对照 组 。 两 组 治愈病 例术 后并发 症 消失 时间 比较 ， 见表 ２ 。
维普资讯
特 色疗 法 中国民间疗法
ＣＨＩ ＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰ ＡＴＨＹ
治疗 组 ： 上述 治疗 基 础 上 ， 刺 手 三 里 、 三 里 在 针 足 穴 ， 而 深之 ， 刺 激 ， 摇 强 提插 捻 转 每 穴 ３ ｓ 采用 Ｇ ６ ０ ０， 一８ ５
讨 论
＼ ．北 京 军 区北 戴 河 疗 养 院 康 复 中心 ２
／
肱骨外 上 髁 炎 又称 网球 肘 。笔 者 ２ ０ ０ ４年 ９月 ～ ２０ ０ ６年 １ ０月用 针刀 配合局 部 用药 治 疗该 病 １ ８例 ， ３ 疗
效显 著 ， 现报 道如下 。
一
腹部 手术 后常 出现 并发 症 ， 般 术 后 １ ２天 为肠 一 ～ 麻痹 期 ，～３天 为 不 规 则 蠕 动 期 ， ～ ４天恢 复 正 常蠕 ２ ３ 动 。而肠麻 痹期 和不 规则 肠 蠕 动 期 患 者 常有 不 同程 度 的腹 胀 、 心 、 吐 等 消 化 道 症 状口 ， 而 影 响 消 化 吸 恶 呕 ］进
取 之 ； 在下 者 ， 取 之 。 针 刺 足 三 里 能 培 元 气 ， 脾 病 高 ” 理
胃 ， 胃消 食 ， 通 气 血 。 足 三 里 属 胃经 的 代 表 性 穴 位 ， 和 疏
自拟“肘三刀”治疗难治性网球肘30例
笔 者 两 年来 运 用 自拟 ” 三 刀 ” 肘 的针 刀 疗 法 治 疗 难 治 性 网
与 阿是 穴 （ 即肱 骨 外 上 髁 痛 点 ） 本 相 同 ， 基 区别 只 是 刀 口 不 需 接 触 骨 面 而全 部在 肌层 操 作 即 可 。在 曲 池 穴 进 针 过 皮 后 要 立 即调 整 进 针 方 向 ， 由直 刺 改 为 向 阿 是 穴 （ 即肱 骨 外 上 髁 痛 点 ） 方 向斜 形 透 刺 （ 意 始 终 保 持 刀 口 线 与 前 臂 伸 肌 走 行 方 向 一 注 致 ） 刀 口直 抵 肱 骨 外 上 髁 内侧 缘 骨 膜 ， 行 疏 通 ３ ， 纵 ～５下 即 出 针 。最 后 各 施 术 点 外 贴 创 可 贴 术 毕 。术 后 即配 合 做 被 动 网 球 肘 试 验 动 作 ３ ５次 ， ２ ～ 嘱 ４小 时 内 保 持 刀 口 干 燥 、 洁 ， 可 清 并 口服 抗 生 素 三 天 预 防 感 染 ， 做 暴 力 活 动 直 至 完 全 康 复 。 一 勿
２ 讨 论
６ ３
不 能 被 吸 收 ， 致 钾 的吸 收 减 少 ； 为 先 天 之 本 ， 导 肾 肾主 水 液 ， 肾
气 对 于 体 内津 液 的 输 布 和 排 泄 ， 持 体 内 津 液 代 谢 的 平 衡 起 维 着极 为 重 要 的 作 用 ， 气 衰 退 ， 失 封 藏 ， 可 能 引 起 钾 的 丢 肾 肾 则 失 。 参苓 白术 散 中 以 四 君 平 补 脾 胃 之 气 ， 以 扁 豆 、 仁 、 配 薏 山 药之 甘淡 ， 子 之 甘 涩 ， 助 白术 健 脾 渗 湿 ， 仁 辛 温 芳 香 醒 莲 辅 砂
综合治疗网球肘25例效果与分析
同时伸肘的复合动作中 （ 如网球的反拍击球动作 ） ， ５ ０ 。 左 右 ，肘关 节 自然屈 曲 ７ ０ 。 左 右 ，前 臂旋 前 ，手 然屈曲呈空拳状 ，掌心朝下置于治疗床上。使 和 过 多 的旋 前 屈肘 的复 合动 作 中 （ 如 羽毛 球 的正 拍 指 自
扣球） ，因训练 方 法 不 当 ，运 动 量 过 大 ，或 动 作 技 用 直径 ０． ３ ５ Ｉ Ｔ ｌ Ｉ ｎ 、长 ３ ０ ～７ ５ ｎ ｌ ｒ ｎ的 针 灸 针 ，以痛
网球肘 也 叫肱 骨外 上髁 炎 ，以肱骨 外 上 髁周 围 痛点并 逐 一标 记 ，以备 针刺 。 疼 痛 、伸腕 桡偏 和前 臂 旋后 伸肘 群 功 能受 损 为 主要 症 状 。常 因过 多 的腕 关 节 的背伸 与桡 偏 和 前 臂旋 后 （ ２ ）针刺 拉伸 【 ｌ ， ２ Ｊ 患者 采用端 坐位 ，平 静 呼吸 ，肩 关 节 自然外 展
进 行 力 量训 练 的 综 合 方 法 对 其 进 行 治 疗 ，经过 ５ ～１ ０次 治 疗 ，２ ５例 全 部 痊 愈 。
关键 词 ：网球肘； 针刺拉伸；Ｔ Ｄ Ｐ照射；康复训练
中 图分 类 号 ：Ｇ８ ０ ４ ． ３ 文献 标 识 码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ － １ ３ ０ ０（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ — ０ ０ ７ ５ — ０ ３
行 针结 束后 留针 ５ ａｉ ｒ ｎ取 针 ，完 成 一 次 治 疗 。每 天
２ Ｊ 治 口７ 疗 １ ｒ 方 一 ， 丁 法 ， Ｚ
２ ． １ 针刺 拉伸 加 Ｔ Ｄ Ｐ照射 法
治疗 １ 次 ，对 于 １次 治疗 后好 转 和 无效 的进行 第 ２ 次治疗 ，以此类 推 ，直 至痊 愈为止 。 （ ３ ）ｎ ） Ｐ照射 ：用 Ｔ ＤＰ照 射 患 处 ３ ０ ｍｉ ｎ ，温
温针灸配合冲击波治疗网球肘
温针灸配合冲击波治疗网球肘网球肘俗称“肘劳”，多见于从事旋转前臂，屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者，如网球运动员、木工、钳工和长期从事电脑工作的人员，给人们的生活和工作带来诸多痛苦和不便，笔者采用温针灸配合冲击波治疗本病82例，疗效明显，现报告如下：1.临床资料本组82例患者中，年龄在40～60岁，平均年龄55岁，病程1～3年，病发前未服用过任何药物，临床症状，肘关节外侧出现疼痛，握物无力，拧毛巾、提物时疼痛加剧，向前臂或肩臂部放射，无红肿现象。
2.治疗方法2.1 针灸操作患者取正坐位，手臂放在床边上比较舒适的位置，常规消毒局部皮肤。
取穴：以阿是穴、手三里、曲池、合谷为主，下臂向后旋转受限者加尺泽，肘内侧疼痛加少海，肘尖疼痛加天井。
用华佗牌一次性无菌毫针，先消毒处理，然后选取阿是穴、手三里、曲池、合谷、尺泽为温灸之穴，把2.0cm长的艾条套挂在针柄上行温和灸，针刺提插捻转泻法，根据皮肤厚度刺入深度，将热量导入深层肌肉组织，以出现酸麻胀感为宜，温针灸2段，以局部红晕为度，时间每次40分钟，每日1次，10次为一疗程。
针灸完后用三棱针在阿是穴点刺3下，再用小火罐拔5分钟左右，使之出血少许，将淤血排出，一般不超过3次。
2.2 冲击波治疗仪操作患者取正常坐位，把肘部放在床边上，找到压痛点涂上凡士林，把治疗头对准压痛点，调好治疗参数，打开开关，向四周旋转性移动，治疗过程中可根据患者的承受能力调整适当频率的脉冲声波和输出压力，等脉冲声波停止治疗完成，每周1次，3～4次即可。
当天不能冲热水澡，避免出现水肿现象。
3.治疗效果3.1 痊愈症状和体征消失，恢复正常工作或生活自理。
显效：症状和体征基本消失，活动功能明显改善。
好转：症状和体征减轻，活动功能部分改善。
无效：症状、体征及肘关节功能无改善或加重。
3.2 治疗结果痊愈：54例，显效：17例，好转：8例，无效；3例，总有效率：96.3%。
4.典型病例王某某，女，45岁，患者是办公室工作人员，经常在电脑上处理公务，肘关节疼痛加剧1月多，到我院就诊，拍片骨质结构正常，就是疼痛加剧，不能正常工作，通过温针灸配合冲击波治疗1个疗程后疼痛消失，活动自如。
怎样治疗网球肘方法
怎样治疗网球肘方法怎样治疗网球肘方法体针(一)取穴主穴：阿是穴。
配穴：手三里、尺泽。
阿是穴位置：一为肱骨外上髁前缘凹陷处;一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。
(二)治法阿是穴每次二点均取，前者以1寸毫针成90度角直刺;后者，则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。
如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺泽。
常规针法。
针刺得气后，用泻法运针1分钟，留针20～30分钟。
每隔5分钟运针1次，亦可通以电针仪，用密波，频率30赫兹，强度以患者可耐受为度。
隔日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价共治100例，结果痊愈62例，显效21例，有效9例，无效8例，总有效率为92.0%。
穴位埋针(一)取穴主穴：阿是穴、小海。
配穴：曲池、手三里。
阿是穴位置：为肱骨外上髁之压痛点(下同)。
一般仅取主穴，效不佳时加配穴。
主穴消毒后，分别将皮内针刺入皮肤，进针后与皮面平行推进，直至针体全部进入皮内，然后用胶布固定。
令患者活动患肢，以无任何不适为宜。
曲池、手三里，以普通毫针刺入后，于针柄套一寸长左右的艾段，点燃，施温针灸20分钟。
皮内针3～5日更换1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价共治78例，结果痊愈46例，显效23例，有效6例，无效3例，总有效率为96.2%。
硫磺灸(一)取穴：主穴：阿是穴。
(二)治法患者取正坐位，将患侧肘关节搁于桌上，反覆按压肱骨外上髁处，找到最痛点，以龙胆紫作一标记。
然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒(系采用高压消毒过的结晶，加工成碎米粒大小)，置于阿是穴上，用火柴点燃后，迅速用橡皮揿灭，要求施术部位不起泡，感到刺痛为原则。
一般仅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。
在治疗当天，切勿下水，以防感染。
(三)疗效评价以上法共治疗234例，89例痊愈，127例显效，18例无效，其总有效率为92.3%。
艾灸(一)取穴主穴：阿是穴。
配穴：太溪。
分隔药灸和隔饼灸。
可任选一法。
1、隔药灸：灸药制备。
麝香1克，樟脑10克，血竭、儿茶、川乌、草乌各3克，共为细末，贮瓶备用。
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・３１０‘ 光明中医２０１１年２月第２６卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．２ 针刀配合手法治疗网球肘２３８例临床报告 吴珍 摘要：目的 观察针刀配合手法治疗网球肘的疗效。方法在肱骨外上髁骨突压痛点用小针刀进行纵行疏通和横行剥离，然后 运用舒筋活血法对病变部位进行手法操作，治疗网球肘２３８例。结果 总有效率达１００％。结论该方法治疗网球肘有显著疗效。 关键词：痹症；网球肘；针刀疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１１．０２．０７５ 文章编号：１００３—８９ｔ４（２０１１）－０２－０３１０－０２
网球肘又名肱骨外上髁炎，多见于经常旋转前臂 和伸屈肘关节的劳动者，如木工、钳工、装卸工及网球 运动员等。但近年来办公室工作人员和家庭主妇在临 床上也不少见，且无明显诱因¨ 。本病起病缓慢，逐 渐出现肘关节外侧疼痛，在用力握持或端提重物时，疼 痛明显。病情重者，日常生活也受到影响，拧毛巾、扫 地、洗澡都觉困难。少数病人疼痛可累及上臂及前臂。 伸肌腱牵拉试验（Ｍｉｌｌｓ征）阳性（伸肘位时握拳、屈腕， 然后主动将前臂旋前，若此时肱骨外上髁处疼痛，为 Ｍｉｌｌｓ征阳性）。我科自２００４年以来共诊治网球肘病 人２３８例，疗效非常满意，现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料２３８例患者均在门诊治疗，其中男性 １４３例，女性９５例。年龄最小者２ｌ岁，最大者６０岁， 其中２１—３Ｏ岁１８例，３１～４Ｏ岁９０例，４１～５０岁１０６ 例，５１～６Ｏ岁２４例。病程最长者６年，最短者７天。 所有病例均通过肘关节ｘ线检查，排除肘关节脱位、 骨折等相关疾病。 １．１．１ 诊断标准①一般无明显外伤史，但常有使用 前臂旋转工作的劳损史及过度的运动损伤史。②起病 缓慢，局部可有轻度肿胀，握物无力，无法完成扫地、拧 毛巾等类似动作。③肘关节伸屈正常，但旋转受限，肱 骨外上髁处明显压痛。④有时在肱骨外上髁处可扪及 轻微隆起的骨嵴样物。⑤Ｍｉｌｌｓ征阳性。⑥所有病例 均通过肘关节ｘ线检查，排除肘关节脱位、骨折等相 关疾病。 １．２治疗方法 １．２．１ 针刀治疗 体位：患者取坐位，肘关节屈曲 ９０ｏ，平放于治疗台上。或仰卧位，肘关节屈曲９Ｏ。，置 于胸前。定点：肱骨外上髁骨突压痛点。消毒：皮肤常 规消毒，戴手套，铺无菌孑Ｌ巾。操作方法：左手拇指按 于定点边缘，右手执针刀，刀口线与前臂纵轴平行，针 刀体与外上髁平面垂直，从定点处刺入，直达骨面，先 纵行疏通，再横行剥离数刀，剥离范围不要过大 ，退 出针刀，术毕，针刀口处用无菌敷料覆盖，固定。 １．２．２手法操作宜舒筋活血法，多采用滚、按、揉、 弹拨、擦等手法。 作者单位：山西省大同市中医医院（大同０３７００４） 先延肱骨外侧髁向前臂用滚、按、揉法广泛舒筋活 血，再用弹拨法治疗。 患者正坐，医者坐于患者病侧，右手执腕使患者右 前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前 方，其他四指放于肘关节内侧。医者以右手逐渐屈曲 患者肘关节至最大限度。左手拇指用力按压患者肱骨 外上髁的前方，然后再伸直其肘关节，同时医者左手拇 指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外缘向后弹 拨伸腕肌起点。施术后患者有桡侧三指麻木感及疼痛 减轻的现象。 弹拨治疗也可以将患肢前臂旋后、曲肘，按置桌 上，在肘下垫以软物。医者以双手食、中指拿住肱桡肌 与伸腕肌紧向外扳，然后嘱患者患肢前臂旋前，医者用 拇指向外方紧推邻近桡侧伸腕长短肌。反复数次，弹 拨范围可向上下移动。 最后用擦法，擦肘外侧肱骨外上髁及前臂伸肌群 三到五次，结束操作。 ２ 结果 ２．１ 治疗标准 痊愈：一切症状消失，局部压痛 （一），Ｍｉｌｌｓ征（一），能参加正常的工作学习。显效： 症状基本消失，局部压痛（±），Ｍｉｌｌｓ征（±），能参加
一般性的工作学习。无效：症状未见任何好转。 ２．２ 治疗效果 在２３８例患者中，痊愈２０６例，占 ８６．５５％；显效３２例，占１３．４５％；无效０例。总有效率 １００％。 ２．３ 典型病例 马某，男，４７岁。于２００５年７月ｌ０ 日初诊。自述：右侧肘部疼痛２个月，疼痛连及前臂 部，扫地，拧毛巾，提水瓶时疼痛加重。查：右侧肱骨外 上髁处略有肿胀，压痛（十），Ｍｉｌｌｓ征（＋）。肘部ｘ线 片提示：右肘关节未见异常。诊断：网球肘。属劳伤气 血，络脉空虚，风寒湿邪乘虚袭于肘部，气血痹阻，发于 本病。治宜疏经通络，拟在肱骨外上髁骨突处定点，进 行针刀治疗。术后，进行手法操作。治疗结束后，患者 顿感肘部轻松，嘱其回家休息。３天后复查：疼痛症状 完全消失，局部压痛（一），Ｍｉｌｌｓ征（一），痊愈。随访１ 年无复发。 ３体会 网球肘属祖国医学“痹证”的范畴，《诸病源候论
・风痹候》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。”多 光明中医２０１１年２月第２６卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．２ 。３１ １。 因肘部长期劳作，劳伤气血，筋脉失养，风寒湿邪乘虚 侵袭肘部，注于经络，留于关节，使气血痹阻不通，不通 则痛。现代医学认为 肱骨外上髁的病理表现为局 部充血水肿、渗出炎症细胞浸润，纤维组织增生、粘连 等无菌性炎症反应。也可有部分肌腱、深筋膜纤维的 撕裂或断裂。病变范围的大小，却也因人而有差异，有 些仅局限在肱骨外上髁尖部，有些则在肱骨外上髁与 桡骨头之间，病变组织以肌筋膜和骨膜为主，也累及邻 近的的肱桡关节滑膜。此外，有些学者发现有一细小 血管神经束从伸肌总腱深处发出，穿过肌腱、肌筋膜和 深筋膜达皮下。由于局部出现了炎症，致使该血管神
经束受到刺激或被卡压，引起疼痛。针刀疗法源于针 刺疗法，其既能像针刺一样起到祛除病邪，疏通经络的 作用，又能用其前端扁刃对病变处的由于气血痹阻日 久而形成的瘢痕、粘连、肌腱挛缩等进行松解，再配合 手法治疗进一步促进气血流动，松解粘连，软化瘢痕， 二者共同起到祛除病邪，解除疼痛的作用。 参考文献 ［１］ 黄枢．中国针法微型外科学［Ｍ］北京：科学出版社，１９９８：１９０ ［２］ 姜新春．小针刀治疗肱骨外上髁炎［Ｊ］．中国骨伤，１９９２，（４）：３４． ［３］柳登顺．实用颈腰肢痛诊疗手册［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版 社，２００２．１．３０． （本文校对：李裕收稿日期：２０ｌ０—０５—２２）
针刺加ＴＤＰ照射治疗面肌痉挛
李彩琴 摘要：目的 观察针刺合并ＴＤＰ治疗面肌痉挛疗效。方法 采用ＴＤＰ火针多针浅刺悬吊，发病点滞针手法，每日一次，留针１ 小时，ＴＤＰ照射患侧耳垂周围半小时，结果：治疗面肌痉挛痊愈率６０．０％，显效率３３．３％，好转率６．７％。结论ＴＤＰ火针、毫针对 面肌痉挛效果好，疗效肯定。 关键词：ＴＤＰ；火针疗法；浅刺悬吊；滞针手法；面肌痉挛 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．０２．０７６ 文章编号：１００３—８９１４（２０１１） ０２—０３１１—０１
１资料与方法 １．１ 临床资料 本组观察７５例，男３５例，女４０例； 年龄７～６５岁，病程３个月以上，其中轻度２５例，仅眼 睑，面颊，嘴唇中一处肌肉跳动，５～１０分钟抽动一次， 不很难受；中度４５例，可见面部一点抽动后，引起面部 除额肌外的大部分肌肉抽动，３—５分钟抽动一次。重 度５例，可见面部大部分肌肉抽动明显，１～２分钟抽 动一次，遇阴天更厉害。 １．２治疗方法 １．２．１ 毫针患侧下关，颧 、攒竹、阳自、丝竹空、太 阳、四白、迎香、人中、承浆、合谷（双）、太冲（双）、阳陵 泉（双）、风门（双）、肺俞（双）、肝俞（双）、胆俞（双）、 膈俞（双）、肾俞（双）、抽动处。 １．２．２针法抽动处皮下平刺后用滞针手法，余面部 穴位浅刺悬吊。即用３根２寸针并做一束，一齐刺入 穴位皮下，刺手放开针柄后，针体便呈悬吊状，留针６Ｏ 分钟，每日一次，对严重者在抽动处细火针点刺２～３ 下，隔日一次，ＴＤＰ照射耳垂周围３０分钟，每日治疗一 次，ｌ０次为一疗程。 ２ 结果 ２．１疗效标准 面肌恢复正常，无痉挛现象，随访２ 年未复发为痊愈；面肌偶见痉挛为显效；面肌痉挛次数 减少为好转；治疗前后无改善为无效。 ２．２治疗结果 观察７５例全部有效，痊愈４５例，占 ６０％；（其中轻度２５例，中度２０例）；显效２５例，占 作者单位：山西柳林县人民医院针灸科（柳林０３３３００） ３３．３％（为中度患者）；好转５例，占６．７％（为重度患 者），本组病例治疗时间最短７天，为轻度患者，病程 在３月以内，最长１个月为中度和重度病程１年以上。 ３讨论 面肌痉挛，是阵发性不规则的一侧面部肌肉抽搐， 多发生于中年人及老年人，尤其以女姓多见。《素问 ・阴阳应象大论》日“风盛则动”。《素问・至真要大 论》日：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸寒收引，皆属于肾。” 故属于风证、寒证、虚证，病位主要在阳明经筋，与肝。肾 亏虚，血虚，外感风寒有密切关系，所以，在治疗时，使 用培补肝肾之穴，肝俞、。肾俞、养血祛风的膈俞，祛风散 寒的风门、肺俞另外，脾胃为气血生化之源，脾主肌肉、 故再加上脾俞、胃俞，以养后天之本。阳陵泉为筋会， 故在治疗时配阳陵泉以舒筋活络，太冲疏肝理气，合谷 取面口合谷收之意。面部穴位采用浅刺悬吊，是用针 身的重量抑制肌肉抽动，同时，在抽动处采用皮下平刺 滞针手法，能增强针感使针感持久，从而达到疏通经 脉，舒筋活血之效，在抽动厉害处，采用火针点刺，有温 通的作用，所谓气血得温则流，得寒则凝涩，另外据现 代研究，面肌痉挛与面神经卡压有关，因此，用ＴＤＰ照 射耳垂周围起到热疗作用，使面神经出孔处气血流畅， 筋络舒展，卡压减轻有利于病变组织迅速恢复。观察 结果表明，浅刺悬吊、滞针、火针、ＴＤＰ照射合用，能发 挥协同作用，大大提高治疗效果¨Ｊ。 参考文献 【１］施怀堂．中医临床新九针疗法［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４： ４． （本文校对：刘旺平收稿日期：２０１０—０７—１３）