T形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病护理
针刀整体松解术常用术式(图谱)
针刀整体松解术常用术式针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。
针刀治疗①软组织损伤型：1次；“T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。
②骨关节移位型：3次；微信号:hzylsl第1次：“T”形针刀整体松解术。
第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。
第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。
术后效果针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明显改善。
其他辅助治疗①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。
②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：2次第1次：“C”形针刀整体松解术。
第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。
治疗效果针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。
其他辅助治疗微信号:hzylsl①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。
②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：4次第1次：“回”字形针刀整体松解术。
第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。
第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。
第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。
治疗效果针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。
其他辅助治疗①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。
②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
★“五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的针刀整体松解术。
针刀治疗：1次“五指定位法”针刀整体松解术。
治疗效果膝关节骨性关节炎（Ⅰ型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。
其他辅助治疗①针刀术后在牵拉状态下摇晃、旋转、屈伸膝关节。
②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
颈椎病手术临床护理路径
颈椎病手术临床护理路径日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征。
2、专科评估：眩晕，疼痛部位、诱因、有无放射痛，四肢活动、感觉情况，二便情况，有无恶心、呕吐、汗出、心悸等伴随症状。
治疗遵医嘱给药、补液、颈椎牵引、超激光疼痛治疗等。
检查送病人做心电图、全胸片、B超等检查，指导病人正确留取大小便标本。
药物l、遵医嘱正确给药，如口服晕乃停、弥可保等，观察病人服药后的效果。
2、根据病人不同证型，遵医嘱予静滴血塞通、参麦针或者生脉针等。
活动视病人症状轻重不同指导其活动注意事项，眩晕严重者宜卧床休息，起床活动时有人陪同。
(注意生活起居安全，防止症状加重及跌扑) 饮食根据辩证指导饮食。
护理l、按服务规范要求，及时安置病人，做好四测。
2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌扑。
4、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。
5、做好颈椎牵引的护理。
健康宣教指导病人卧硬板床，根据不同型的颈椎病指导病人使用不同高度的枕头，指导佩戴颈围，减少颈部活动。
第2天检查遵医嘱抽血，再次指导病人正确留取大小便标本，介绍特殊检查的相关注意事项。
护理1、指导家属主动配合疾病的治疗，解除患者后顾之忧。
2、了解病人症状及心理的变化情况，予以相应处理。
3、余同前。
健康宣教1、介绍关于颈椎病的健康知识。
2、注意颈部保暖，指导头部的功能锻炼。
其余同前第3～4天术前护理做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子。
健康积极配合治疗，保持心情舒畅。
一天宣教评估及时了解病情心理状况、体温、月经、手术部位皮肤情况等。
治疗1、按医嘱做好相关术前准备，如术区皮肤准备，消毒包扎等。
2、按医嘱抽交叉配血。
3、其余同前。
药物遵医嘱正确给药，睡前口服乐安定2mg。
饮食1、清淡饮食。
2、术前晚22：00后禁食水(下午做手术则术晨09：00后禁食水)。
护理l、好心理护理、基础护理(如洗头、抹身等)。
颈椎病后路手术后护理措施
颈椎病是一种常见的疾病，严重影响了患者的生活质量。
手术治疗是治疗颈椎病的重要手段之一，其中后路手术是治疗颈椎病常用的术式。
术后护理对于患者康复至关重要，以下是对颈椎病后路手术后护理措施的详细介绍。
一、术后体位1. 术后患者应保持平躺，头部与身体保持一条直线，避免头部左右旋转。
2. 颈部两侧使用沙袋固定，防止颈椎左右旋转。
3. 手术后2周内，患者可采取半坐位，逐渐增加坐立时间，以适应术后体位变化。
二、伤口护理1. 术后保持伤口清洁、干燥，防止感染。
2. 术后3-5天，每日更换敷料1-2次，如有渗血或分泌物，及时更换。
3. 术后7-10天，根据伤口愈合情况，可拆线。
4. 拆线后，避免剧烈运动，防止伤口裂开。
三、饮食护理1. 术后饮食以清淡、易消化为主，多摄入高蛋白、高维生素食物。
2. 忌辛辣刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等。
3. 避免暴饮暴食，保持饮食规律。
四、呼吸护理1. 术后患者可能出现咽部不适、呼吸困难等症状，家属应密切观察患者呼吸情况。
2. 如出现呼吸困难，应及时告知医生，必要时进行气管切开。
3. 保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘等刺激。
五、引流管护理1. 保持引流管通畅，防止堵塞。
2. 观察引流液的颜色、性质及量，如有异常，及时告知医生。
3. 引流管拔除前，需观察引流液是否清澈，无渗血。
六、功能锻炼1. 术后2周，根据患者恢复情况，在医生指导下进行颈部肌肉锻炼。
2. 术后3-4周，可进行颈部活动锻炼，如颈部前屈、后伸、侧屈等。
3. 术后6周，可进行颈部旋转锻炼。
4. 术后3个月，可进行颈部负重锻炼。
七、复查与复查1. 术后定期到医院复查，了解病情恢复情况。
2. 复查内容包括：颈椎活动度、神经功能、影像学检查等。
3. 如出现异常情况，及时告知医生。
八、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，家属应给予关心、支持。
2. 告知患者术后康复过程，鼓励患者树立信心。
3. 鼓励患者参与社交活动，提高生活质量。
针刀治疗方法
针刀治疗方法：2、1. 体位：俯卧低头位；2、2. 体表定位：2、2、1. 横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm 为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点。
这5点为项韧带的止点，斜方肌的起点，头半棘肌的止点，头最长肌的止点，胸锁乳突肌的后内侧止点。
2、2、2. 竖线为6个点，分别为C2-C7刺突顶点，这6个点为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。
2、3. 麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。
2、4. 针刀操作：2、4、1. 横线为一支针刀松解项韧带止点、斜方肌起点、头半棘肌止点，术者刺手持针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚部倾斜45°，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线枕外粗隆德头皮上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm，然后提针刀于皮下组织，向左右呈45°角，分别达上项线下0.5cm，铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm，以松解斜方肌起点和头半棘肌止点。
2、4、2. 横线两侧第2支针刀进针点，从第1支针刀进针点分别向左右旁开2.5cm定2个点，为两侧的第2支针刀进针点，松解项韧带部分止点，术者刺手持针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进针刀点上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后调转刀口线90°，铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm。
2、4、3. 横线两侧第3支针刀进针点，从第2支针刀进针点分别向左右再旁开2.5cm定2个点，为两侧的第3支针刀进针点，松解头夹肌止点、胸锁乳突肌止点、头最长肌止点，术者刺手持针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线骨面后，再向下刺入达下项线，调转刀口线90°铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm。
2、4、4. 竖线1-5支针刀分别松解C3-C7项韧带起点，头夹肌起点，斜方肌的起点，颈夹肌的起点，以及棘间韧带。
小针刀治疗颈椎病的护理
小针刀治疗颈椎病的护理摘要】颈椎病又称颈椎综合征，临床表现为颈、肩、肩胛等部位疼痛不适，上肢发麻，也可出现头晕，头痛等不适，患病率较高。
病因多由于人到中年，肝肾虚衰，气血不足，风寒痹阻，经络瘀滞而发病。
我院运用“小针刀松解术”治疗颈椎病取得了较好的疗效，也为颈椎病的非手术治疗取得了满意的疗效，同时，细致、正确的护理方法也很好地促进了针刀治疗的成功。
【关键词】小针刀颈椎病护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0240-01颈椎病是临床上的多发病，常见于中老年人及长期伏案工作或从事低头作业者，由于颈椎骨质增生，椎间盘退行性病变，压迫脊髓或神经出现的综合症状。
祖国医学认为病因多由于人到中年，肝肾虚衰，气血不足，加上风寒痹阻，经络瘀滞而发病。
颈椎病的治疗分手术治疗和非手术治疗，由于手术治疗风险较大，也容易出现并发症，甚至造成更严重的后果，因此非手术治疗成了病人的首选。
我院运用“小针刀松解术”，治疗颈椎病取得了较好的疗效，也为颈椎病的非手术治疗取得了满意的效果，同时，细致、正确的护理方法也很好地促进了针刀治疗的成功。
因此，护理体会如下：一、临床资料我院自2011年9月至今共收治颈椎病82例，其中男性52例，女性30例，年龄最小者24岁，最大者73岁，病程最短者2个月，最长者30年。
治愈率80%，显效10%，好转7%，无效3%。
二、护理体会1、术前准备1.1心理护理了解患者的心理状态和顾虑，详细介绍手术过程和注意事项，消除患者和家属的恐惧心理，以最佳的状态配合医生完成治疗。
1.2术前手术区域的皮肤准备术前患者洗澡，更换干净衣服，颈项和背部局部常规备皮，注意切勿损伤皮肤，影响手术。
1.3根据医嘱备好局部麻醉药如利多卡因，局部麻醉用。
术前做好抗菌素过敏试验并记录。
1.4术前测量生命体征，根据医嘱执行术前用药。
1.5仔细核对床号、姓名、性别、年龄、疾病。
核对无误后将患者接至针刀手术室，摆好体位。
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2012年4月*福建医科大学附属第一医院手术室（350003）2012年2月24日收稿摘要：目的：总结经肛门内镜显微手术（TEM ）的手术配合。
方法：对23例行TEM 术患者的手术配合要点进行分析。
结果：23例患者TEM 术程顺利，手术时间30～180分钟。
术中出血量5～150ml 。
无一例术中发生并发症。
结论：充分的术前访视评估，完善的物品准备,医护人员的熟练默契配合是TEM 术手术成功的重要保证。
关键词：手术配合；经肛门内镜显微手术中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0153-01经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery ，TEM ）的配合施晓玲*经肛门内镜显微手术是一种兼备内镜、腹腔镜和微创手术优点的新技术，能治疗距肛缘5～25cm 之间的直肠肿瘤[1]。
TEM 优点是经过自然腔道无外在的手术切口，创伤小，手术时间短，术中出血少，并发症少，手术后恢复快[2]，是直肠良性病变的首选手术方式，对部分早期直肠癌的病人可达到根治效果，并避免了永久性造瘘的致残手术。
由于手术器械复杂，所以，护士的熟练配合尤为重要。
我院2009年12月起开展此技术，至2010年12月期间手术室共成功配合23例TEM 手术，患者均痊愈出院，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组23例患者，男性15例，女性8例，平均年龄59.5±14.4岁。
1.2方法：全麻后，按肿瘤部位的不同摆相应体位，摆体位的原则是让肿瘤位于下方，靠近手术床平面，如肿瘤位于直肠后壁则摆膀胱截石位。
常规消毒、铺巾，经轻柔扩肛后，选择适当长度的直肠镜经肛门插入，接好后端操作板，装上双目镜，连接光源线，在直视下调节好镜头位置，用Martin 臂把直肠镜固定于手术床上。
正确连接注气、注水装置和显像装置。
保持CO 2低压充气状态，先用针形电刀电灼出拟切除直肠肿瘤的边界线，再用电凝针或超声刀切除，最后对切除的创面冲洗、止血，如有全层切除需用4-0的可吸收带针缝线进行连续缝合，线两端用银夹固定。
1.3结果：23例患者手术时间30～180min 。
术中出血量5～150ml 。
手术标本病理回报结果显示：绒毛腺管状腺瘤12例，直肠类癌1例，直肠癌T1期5例，直肠癌T2期2例，其他病变3例。
其中，作肠壁全层切除15例，无一例术中并发症发生。
1.4TEM 手术系统：我院的TEM 手术系统是德国WOLF 公司生产。
术者在双目镜下操作，并将立体双目镜上的接口连接到图像监视器上，助手及器械护士通过监视器了解手术进程，便于手术配合。
操作是在长管状硬管镜下进行，操作空间有限，操作难度大。
因此，很多器械有左右手区别，需要特别注意。
2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：全面了解病史，做好患者心理护理。
2.1.2手术物品准备：术前准备电刀、超声刀、肛门镜主机及视频系统，TEM 主机要提前自检；低温灭菌的立体双目镜、带3个特制橡胶袖套密封的四孔面板、超声刀、银夹施夹钳、银夹数个；高压灭菌的直肠镜、Martin 臂、专用手术器械、连接管道；4-0带针的可吸收手术缝线，一次性镜头塑料套。
2.1.3手术体位准备：巡回护士和医生可根据患者确定的肿瘤位置来摆置手术体位。
2.2术中护理2.2.1手术体位：摆放体位的目的是让肿瘤尽量位于硬管直肠镜视野下方。
因此，巡回护士应根据肿瘤位置正确摆放体位。
2.2.2手术用物器械：①手术器械的清点。
器械多，护士必须清点手术器械及用物，尤其注意手术器械细小可拆卸部分的完整性，以免遗漏至患者体内。
②保证仪器管道的通畅性。
肛门内镜主机中注水针头用来连接注水管和生理盐水瓶。
③器械的中前部杆要涂润滑剂，利于器械经过密封冒，延长密封冒的使用寿命。
通过实践，用浸润了液体石蜡的纱布擦拭器械不但快捷而且润滑效果好。
④TEM 手术器械有左右手之分，所以，将左右手器械分开放置，在选取时能更快捷。
⑤手术缝线的准备。
一般用4-0可吸收手术缝线，长度不宜超过7cm ，如果创面大，可能需要两到三根。
用1枚银夹做结点，连续缝合后，在缝合中段亦可用银夹固定，在缝合结束处使用一枚银夹夹闭线头，剪断后取出缝针即可。
2.2.3术中并发症的护理：TEM 手术操作精确，创伤小，对患者的全身影响较小，因此，手术并发症的发生率较低。
术中损伤肠壁周围组织，如阴道壁损伤，损伤输尿管等，应协助医生即刻在内镜下行严密修补。
3小结TEM 是集内镜、腹腔镜和微创手术优点于一体的治疗直肠肿瘤的新技术。
在临床中的应用将逐渐普及，所以，手术护理也要不断地发展适应。
首先，在术前需先行了解可能的手术体位，并作好相应准备，防止压疮和神经血管的损伤；其次，要求洗手护士和巡回护士熟练掌握器械和仪器构造及使用，掌握手术步骤，娴熟地进行手术配合。
术后随访患者，关注手术效果和患者恢复状况。
我们在工作中应不断总结经验，确保高质量的手术配合。
摘要：应用“T ”形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病，一定要熟练掌握寰枕部精细解剖和动态解剖，有丰富的针刀临床经验及完善的术前术后护理才能安全有效。
本文选取80例患者，有效率达97.5％，治愈率达70％，一般治疗1～2次，术后多有立竿见影的效果，末见复发及付损伤病例。
关键词：“T ”形针刀松解术；项韧带挛缩型颈椎病中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0153-02“T ”形针刀松解术配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病的护理肖荣**湖北省丹江口市第一医院（442700）2012年2月24日收稿颈椎病是一种常见的中、老年疾病，由于颈椎退行性变，稳定性减弱，产生一系列病理性改变，直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。
应用传统的针灸、推拿、牵引等方法治疗，症状多可缓解，但比较顽固的颈椎病却欠佳。
2009年至今，我们通过“T ”形针刀松解配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病取得了一定疗效，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料：80例均为我科住院或门诊患者，其中男43例，女37例，平均年龄40岁，平均病程4.3年。
1.2治疗方法：针刀治疗第1次采用大“T ”形针刀松解术。
取横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm 为2153内蒙古中医药*常州市新北区孟河人民医院（213138）2012年2月19日收稿个点，再向外旁开2.5cm 为2个点，分别为项韧带的止点、胸锁乳突肌的后侧止点、斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止点。
竖线为5个点，分别为C 3～C 7棘突顶点，分别为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。
第2次针刀松解颈肩部的肌肉包括冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌及肩胛提肌止点。
每次术后轻揉颈部，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓几次。
5日为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
2针刀护理2.1术前护理：①协助患者做常规检查。
以便于医生严格掌握针刀手术适应症，为针刀手术提供定位学诊断依据。
②术前评估。
若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。
③根据病人家庭背景、病史等状况差异，做好心理护理，使其树立信心，接受针刀手术治疗,签针刀手术知情同意书,积极主动地配合治疗。
④手术器械及药品准备。
2.2术中护理：①体位。
病人进入手术室后，根据手术的部位协助患者俯卧头低位。
②无菌消毒。
充分暴露手术视野，并常规消毒，铺无菌孔巾。
③术中。
根据手术要求，递送相应型号的小针刀。
手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。
密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止手术，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。
2.3术后护理：①预防感染。
保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象。
②生活护理。
做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。
③功能锻炼。
指导患者掌握1～2套有效的颈椎康复保健操，根据动静结合的康复要求，将颈部的体位护理与功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的低头仰头，侧偏环转颈部及肩背部肌力的锻炼。
运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人能够耐受为度。
每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。
对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，配合气功、太极拳等较复杂的锻炼项目。
3疗效观察80例患者，56例痊愈，15例显效，7例有效，无效者2例，痊愈率70%，总有效率达97.5%。
4讨论项韧带挛缩型颈椎病是针刀医学对颈椎病的新分型，相当于西医的神经根型颈椎病，属于中医的“项痹”范畴。
针刀医学认为，颈部软组织损伤造成的颈部动态平衡失调和力平衡失调是引起颈椎病的根本原因[1]。
项韧带挛缩型颈椎病是由于项韧带受到持续反复牵拉，造成项韧带弓弦结合部，即项韧带附着点的受力异常，引起颈后面动态弓弦力学单元的受力异常，在弓弦结合部出现粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，最终形成一个以颈部弓弦力学系统为基础的立体网络状病理构架[2]。
针刀术后配合手法，解除神经、血管的卡压为人体自我调节、自我代偿创造条件，即可治愈本病。
围手术期的护理直接影响到患者在术前、术中、术后的心理状态和手术耐受能力及术后活动能力，从而积极预防并发症，提高治愈率并促进患者的康复。
我们通过认真领会针刀配合操作治疗的方法与目的，针对治疗特点，除运用常规护理外，更加重视患者的心理护理，帮助他们对疾病有正确的认识，很好地配合治疗，从而战胜疾病，恢复健康。
随着针刀治疗的进展，临床护理也提出了更高的要求，护理人员只有不断更新知识才能适应医疗技术发展的需要。
参考文献[1]许振南.浅谈颈椎病的针刀治疗定位与操作技巧[J].现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5471.[2]张天民，王凡.颈椎病针刀治疗与康复[M].北京:中国医药科技出版社，2010，115-119.摘要：目的：了解影响气切患者依从性的因素，并提出护理对策，以提高依从性。
方法：对20例气管切开30天内吸痰患者的情况进行调查分析。
结果：早期气管切开患者吸痰依从性和患者的文化程度、月收入、疾病性质、健康教育效果以及护患关系等因素有关。
结论：根据不同原因采取相应护理对策，提高患者依从性，降低肺部感染的发生率，进一步提高治疗效果。
关键词：气管切开；吸痰；依从性中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0154-02影响早期气管切开患者吸痰依从性的因素及护理对策魏晓娟*吸痰可以保持气管切开患者的气道通畅，预防肺部感染[1]。