儿童股骨头缺血性坏死的早期症状是什么？
儿童股骨头缺血性坏死的临床研究进展
９ ０ ％。 目 前其发病机制及病理过程尚未完全明确 ， 早期 临床症状不明显 ，中后期可出现跛行或疼痛等表现 ，可通 过影像学检查结合临床表现
进行诊断 。 目 前 临床上 对该病有多种治疗方法 ，均 围绕改善 血供 与修复坏死组织展开 ，因为该病属 于 自 愈性疾病 ， 股 骨头压力消失后可 自 行恢复 ， 但 其后遗 的股骨头 畸形 ，可导致髋关节负重 和活动功能的障碍 ，甚至致残致 畸，对儿童的身心健 康与正 常发育影响较大。
【 关键词 】 儿 童； 股骨头缺血性坏死
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ８ ３
儿 童股骨头 缺血性坏 死又称 Ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ 病 、股骨 头无 菌性 坏死 ， 几乎 同时被 Ｌ ｅ ｇ ｇ（ 美国 ） 、 Ｃ ａ ｌ ｖ ｅ（ 法国 ）和 Ｐ ｅ ｎｅ ｓ（ 德 又称 之 为 Ｌ ｅ ｇ ｇ － Ｃ ａ ｌ ｖ ｅ — Ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ 病 （ Ｌ Ｃ Ｐ Ｄ） ， 目前认 为它 是一 种 自限性疾病 ，所谓 自限 陛或 自愈性 ，是指股骨头的坏死最
并未 明显发生该病 ；而 Ｋ ｉ ｔ ｏ ｈ等对股骨 头缺血性坏死患儿 的 患侧 与健侧 股骨头骨骺发育情况进行对 比研究 ，发现患侧周 围软骨有 明显的骨化延迟 ，其附近软骨成骨作用的降低 与该
下股骨头 的负重 区却缺乏新生 血管 长人 ，因此有研究提 出骺 病亦有关系 ［ １ ０ － １ ２ ］ ｏ因此 尚不能确定髋关节周 围病变与该病发 外侧动 脉起 始部受损 可能是 引起儿 童股骨头缺血性坏死 的重 病 的 相关 性 。
关节滑膜炎表现 ；但亦有研究表明患有暂时性 滑膜 炎的患儿
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
骨伤科儿童股骨头缺血性坏死诊疗规程作业指导书
骨伤科儿童股骨头缺血性坏死诊疗规程作业指导书
1 目的：规范儿童股骨头缺血坏死的诊断方法和治疗措施。
达到消除影响骨骺发育和塑型的不利因素，防止或减轻股骨头继发畸形。
使坏死的股骨头顺利地完成其自限性过程的治疗效果。
2 范围：临床确诊为儿童股骨缺血性坏死，可应用本诊疗规程。
3 职责
3.1由副主任医师及其以上的专科医生负责手术。
3.2住院医师、主治医师主刀，需由副主任医师及其以上的专科医生监督指导。
4 诊疗规程
4.1 诊断
4.1.1临床表现：早期跛行，髋部、大腿或膝部酸痛。
小孩骨头坏死
小孩骨头坏死
对于父母来说，孩子的命就是自己的命，孩子出现了问题，自己也是逃脱不了责任的。
谁不希望自己的孩子能够健康快乐的成长，都不希望自己的孩子患上一些比较严重的疾病。
可是，总会有一些意外情况，让孩子出现一些比较严重的问题。
比如小孩骨头坏死，这种情况该怎么治疗呢？
孩子健康快乐的成长是每个家长的希望，但是目前儿童股骨头坏死的发病率逐年的上升。
孩子患上股骨头坏死严重影响了孩子的健康同时给家长心里蒙上了一层阴影。
在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死。
儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位、骨骺滑脱，股骨头挫伤。
这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部分失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。
儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现儿童股骨头骨骺坏死。
治疗儿童股骨头坏死的方法，治疗儿童股骨头坏死要注意最好不要采取置换手术。
目前治疗儿童股骨头坏死方法就是中西医结合的五联同步整合疗法该疗法安全有效目前成功治愈了数万例的
儿童股骨头坏死的患者。
家长需要注意的就是，如果孩子出去玩耍，最好要跟在身边，这样就可以防止孩子受到外伤，也可以防止孩子骨头受到伤害。
如果孩子骨头坏死，那么一定要及时去医院，做到早发现早治疗，这样才能够保证孩子可以彻底被治愈。
儿童股骨头缺血性坏死的早期影像学诊断的比较分析
ｌ 月 ，主要临床症状表现为患侧髋关节区及大腿 内侧疼痛 ，部分 ８
病人 有髋 外 伤 、手术 史 ， 大部 分是 病 因 不 明的髋 部 疼痛 来 就 诊 。 而 １２ 方法 ． 所 有病 例 均 摄 标准 前 后 位 或蛙 氏位 平 片及 ＭＲＩ
缺血后 ２ 天死亡１４ ～５ ２】 ，。主要临床症状表现为患侧髋关节区及 大 腿内侧疼痛 ，或伴屈曲、内收、外展及 内旋功能受限 ，间歇性跛
及早明确诊断对治疗及预后意义重大 。 本组 ３ 例病例 的影像及临 ６ 床资料进行对 比分析 ，并复 习相关的文献 ，提高对该病早期的影 像学诊 断的认识及临床价值 。 １ 材料与方法
１１ 一 般 资 料 ． 搜 集 ２０ 年 ７ ０５ 月至 ２ ０ ０７年 ７ 共 ３ 月 ６例儿
ｌ 岁儿童 ，以３ ４ ４ ～１ 岁发病率最高 ，是最常见的骨软骨无菌性坏
死 之 一 ，其 发病 机 制 尚不 明确 ，多 数 学者 认 为 不论 是 创 伤 、代 谢
障碍和内分泌体质异常 、 激素的过量使用 、 滑膜炎关节 内压 升高 、 遗传因素等 ， 都是 由于股骨头血供减少或缺失而引起的骨质病理 性改变“ 。 】股骨头坏死的组织学定义是细胞坏死 （ 骨陷窝空虚） ，
灶 于 Ｔｌ 『 Ｔ 均为低信 号，Ｓ Ｉ Ｗ 及 Ｗ ２ Ｊ Ｒ序列 图像可见小斑 点状 稍高信 号 ；２ Ｔ 】个股骨 头出现 线样征 ２ ８个股 骨头 Ｔ 表 现为髋关节腔 积液 ， Ｗｆ ２
４１ 骨头部 位于 ８ Ｉ 股 Ｒ图像上显 示髋 关节腔 积液。结论 不 同的影像 学检查对 Ｐ ｔ ｓ 的早期诊 断存在着 差异 ，Ｍ Ｉ Ｔ ｅ 病 ｅ ｈ ｒ 具有 多方位成像和 较 Ｒ 高分辨率 ，尤其 是软组 织及 骨髓 病变 的显示 更具优 势 ， 因此 ＭＲＩ 术 的应 用大大提 高 了 Ｐｅ ｔ ｓ的早 期诊 断率 ， 技 ｒ ｅ ｈ
股骨头缺血坏死等PPT课件
将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还
可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和
裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，
也可并发关节退变。
●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，
肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。
●影像学表现 →X线：早期坏死骨密度相对增高、结构
大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。 晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松
进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关 节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并 发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏 斜。
CT表现：各个阶段
基本与X线相一致
MRI表现：可发现
软组织类风湿结节 及滑膜囊肿。
男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力 和跛行等。病程1~3年。
（三）影像学表现 1、X线 ●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股
骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前 外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增 宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形 透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。
模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出 现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密 度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附 近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐 修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。 有时并发退行性骨关节病。
右髋进展期
●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊
变为低密度，周围正常骨组织硬化为 高密度。
男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受 限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体 征有“4”字征阳性。
(三)影像学表现
与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比早期股骨头缺血坏死是指股骨头供血不足或中断，导致其组织缺氧、坏死和塌陷的疾病。
由于早期股骨头缺血坏死症状不明显，临床上常需运用影像学检查进行诊断。
本文将从X线和CT两种常用的影像学方法进行对比分析，探讨其在早期股骨头缺血坏死的诊断中的应用和优势。
对于早期股骨头缺血坏死的X线影像诊断，其最主要的表现是骨骼改变。
典型的X线表现是股骨头髌形变，常呈梨形或雁头形，且常伴有骨质硬化。
还可见到股骨头边缘模糊、皱褶、骨样骨质、囊状改变等。
鉴于X线检查无创、简便、低成本，对于初筛和初步诊断有一定帮助。
由于X线只能提供二维影像，对于早期缺血坏死的细微改变可能不易发现，且对于与骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的鉴别不够明确。
与X线相比，CT影像诊断在早期股骨头缺血坏死中更具优势。
CT能提供更清晰的影像，时空分辨率较高。
通过多平面重建和三维重建技术，能够准确测量梨形骨缺损的大小、形态和位置。
CT检查可帮助鉴别骨骼病变的类型和严重程度。
可通过密度和CT值的测量，评估股骨头缺血坏死的病变程度，从而指导治疗方案的选择。
CT还能观察到股骨头下方的塌陷程度、关节面的改变等，有助于判断病变的严重性和病程。
CT影像诊断也存在一些局限性。
CT辐射剂量较大，对于特定人群（如孕妇、儿童等）使用有一定限制。
CT检查无法提供血供情况的直接信息，只能通过观察骨骼变化间接反映缺血坏死的程度。
由于股骨头内有骨髓脂肪含量较高，CT影像中骨骺与骨髓脂肪的对比度较低，可能影响病变的检出。
X线和CT在早期股骨头缺血坏死的诊断中各有优势。
X线简便、经济，适用于初步筛查和判定骨骼改变的范围和程度；CT具有高分辨率、多平面切面的特点，能够直观地确定股骨头缺血坏死的程度和位置。
综合运用这两种方法，可以提高早期股骨头缺血坏死的检出率和诊断准确性，对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
但应该根据患者的具体情况进行合理选择，并结合临床症状、病程和实验室检查等进行综合分析。
股骨头坏死的诊断与1期治疗方法
股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。
股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。
因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。
下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。
一、股骨头坏死的早期症状1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后2）关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
二、股骨头坏死的诊断1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。
疼痛是最常见的临床表现。
多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。
这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。
对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。
包括激素使用史，饮酒史、外伤史。
还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。
若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。
早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。
2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。
为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。
股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。
儿童股骨缺血性坏死x线诊断(附13例报告)
外上 缘 扁 平 ； 骨骺 板 模糊 不 清 ；⑤ 髋 关节 内侧 间 ④ 隙增 宽； 股 骨颈增 粗 ， ⑥ 部分有 囊变 。本 组 ４例 ，髋 部 疼 痛 很 轻 ，跛 行 ，功 能 障 碍 轻 微 ，主 要 根 据 ｘ 线平 片诊 断 ，早 期治 疗 ，得 以痊愈 ，故此 ，笔 者认 为 ｘ线 平 片 应 是 诊 断 儿 童股 骨 头 骨 骺 缺 血性 坏 死 的首 选检查 方 法 。 ２ ２ 关 于股 骨头 缺血性 坏死 的病 理改 变 ． 股 骨 头缺 血性 坏 死 的病 理 组 织 学 改 变 ¨ 可 分 为 两 个 阶 段 ：① 以 细 胞 坏 死 特 征 的 死 亡 阶 段 ； ② 以 血 管 再 生 、 骨 再 生 和 骨 小 梁 吸 收 为 特 征 的 修 复期 。骨髓 的不 同组 织对 由于供血不 足所 致 的缺 氧 反应 是 不 同 的。最 敏感 的造 血 组织 ，发 生 ６～１ ２ 小 时 死 亡 。其 次 为骨 细 胞 ，一 般在 供 血 不 足 １ ２～ ４ ８小 时死 亡 ，脂 肪组 织 是 最 具 有抵 抗 的组 织 ，在
２～５天 内死 亡 。
其 中 ５例骨 骺 密度 增 高 ，骨小 梁模 糊 ，３例 骨骺 板 模 糊 不清 。５例股 骨 颈增 粗 ，２例骺 外 上 部变 扁 ， ２ 例 髋 臼 变 浅 ， １ 骺 下 缘 新 月 形 透 光 区 。② 中期 例 （ 进展 期 ）６例 ，其 中 ３例 密度 增 高 ，骨骺 上缘 扁 平 ，３例 骺 内有 囊 变 ，３例 骺 板 不规 则 变 窄 ，３例 骺 内侧 １ ３处断 裂 ， ／ ２例骺 上 缘 有碎 裂 ， ２例 骨骺 高 度致 密如 象牙 质， ７例 股骨 颈变 粗短 ， 例股 骨 细小 ， １ ７例 干 骺 端 有 囊 变 ， 小 不 一 ， 如 米 粒 ， 者 达 大 小 大 ２ｍ，囊周 有硬 化 带 或环 ２例， 明显 膨 出髋 臼外 ， ｃ 骺 沈 通 氏线 不连 续 。③ 晚 期 ２例 ， 主要 表 现 为骨 骺 坏 死 后 的股 骺 线 消失 ， 小梁 变 清 晰 。３例 全 部 显 示 骨 股 骨 头增 粗 变短 ， 大粗 隆抬 高 ，１ 股 骨头 增 大 ， 例 如 蕈 状 ， 关 节脱位 。 髋
Perthes病
第二节 Legg-Calvé-Perthes病Legg-Calvé-Perthes病，简称Perthes病。
1910年美国的legg、法国的Calvé和德国的Perthes三位医生分别报告了此病，国际上以三位医生的名字命名这种儿童特有的股骨头骨骺疾患。
国内习惯称之为儿童股骨头缺血性坏死或儿童股骨头无菌性坏死。
它是一种原因不明的、自限性的常见于5～12岁儿童的股骨头缺血性坏死。
Perthes病常见于男孩，男女之比约为4～5:1。
双侧发病占10%～12%。
跛行是常见的临床症状，活动后加重，休息后缓解。
疼痛可位于腹股沟处、大转子以及膝关节周围，因而儿童的膝关节疼痛应检查髋关节。
Perthes病典型的临床体征是髋关节外展、旋转功能受限，以内旋受限为著。
发病早期受累的股骨头坏死硬化，密度增加；进而碎裂成数块；股骨头骨骺生长减缓乃至停滞，而环绕股骨头骨骺的软骨仍在持续生长，造成头凸出于臼外；随后，股骨头血运自我恢复，开始修复过程，坏死碎裂部分吸收并有新骨形成，股骨头逐渐修复塑型直至生长发育停止。
在修复过程中，未经治疗的股骨头力学特性发生改变，影响股骨近端的正常发育，出现头变大呈蘑菇形扁平状、颈变短增宽、大转子上移。
当病程进入愈合期，髋臼也出现相应的改变即髋臼发育不良，髋臼对股骨头的覆盖不良，股骨头与髋臼不匹配、不相称，造成早发骨性关节炎（图5-2-2-1）。
图5-2-2-1a-f：8岁11月男孩，右侧Perthes病，卧床和中药治疗。
最后随访显示头扁平、颈粗短，大转子上移。
髋臼发育不良，头臼不称尽管人们认识Legg-Calvé-Perthes病已有100多年了，但确切的病因与发病机制尚未完全明了，不同年龄患儿头坏死的受累范围、程度以及预后差异很大。
它与成人股骨头坏死是不同的疾病，有自限性特征，不可简单的套用成人的治疗方法处理儿童股骨头坏死。
一、病因病理（一）解剖结构特殊性４～８岁儿童的解剖形态结构的特殊性，可能是使其易患此病的原因之一。
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如对您有帮助，可购买打赏，谢谢儿童股骨头缺血性坏死的早期症状是什么？
导语：在我们的印象中，出现股骨头坏死应该是一些成年人，但是现在患有这种疾病的人越来越年轻了，一些儿童甚至都有患病的可能。
儿童患病主要是因
在我们的印象中，出现股骨头坏死应该是一些成年人，但是现在患有这种疾病的人越来越年轻了，一些儿童甚至都有患病的可能。
儿童患病主要是因为他们的骨头发育还没有成熟，但是遭受了外伤等损害，让骨头的供血系统受到影响，从而出现了股骨头坏死。
那么，小孩子股骨头坏死的症状都是什么呢？
轻微外伤
对于处在3-10岁年龄阶段的儿童来说，发病前有轻微外伤或上感史。
突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。
无声疾病
由于骨组织细胞的减少，会引起髋骨骨质结构疏松，骨的物理强度也随之减弱，而随之而来的股缺血，都会对骨健康造成影响。
在大多数人身上，几乎完全不会感觉到，而且，往往还会潜伏时间较长，数年后才会发作，这就是为什么被称为“无声疾病”
髋病膝痛
髋病疼痛是股骨头坏死主要表现，又称异位性疼痛，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。
皮肤疾病
生活常识分享。