儿童股骨头缺血性坏死临床路径
儿童股骨头缺血性坏死临床路径
一、儿童股骨头缺血性坏死临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死或幼年型股骨头骨软骨病[莱格－卡尔韦－佩尔特斯]的（ICD-10：M87.951/M87.051/M91.156）行股骨上端截骨术或骨盆截骨术（CM3：77.2501/77.2902）
（二）诊断依据。
根据《小儿骨科学》（吉士俊主编，山东科学技术出版社），《实用小儿骨科学》（潘少川主编，人民卫生出版社）。
1.病史：持续数月间歇性跛行与疼痛，活动后加重，休息后缓解
2.体征：患髋轻度屈曲内收畸形
3.查体：患髋疼痛活动受限，大腿及臀部肌肉萎缩，4字试验阳性
4.辅助检查：骨盆正侧位X线平片见III或IV期改变
（三）进入路径标准。
根据《小儿骨科学》（吉士俊主编，山东科学技术出版社），《实用小儿骨科学》（潘少川主编，人民卫生出版社）明确为股骨头缺血性坏死病例
（四）标准住院日（10-12天）。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感
染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片；
（4）心电图；
（5）骨盆正位片+髋关节蛙式位片；髋关节三维CT检查
（6）髋关节MRI增强
2.根据患者病情进行的检查项目
同位素骨扫描
（六）治疗方案的选择。
1.股骨上端截骨术： Catterall III型或IV型病变；6岁以上儿童，有2个以上危象；股骨头有半脱位或伴有前倾角过大和CE角较小者。
2.骨盆截骨术：Perthes病伴明显半脱位者；Catterall III型或IV型；6岁以上儿童，有2个以上危象；II型患者非手术治疗期半年内头骺继续变扁小于50%，干骺端出现广泛病损者。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第一代头孢菌素（例如头孢唑啉）。预防性抗生素在术前0.5小时使用
（八）手术日。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。
4.手术方式：股骨上端截骨术或骨盆截骨术
（九）术后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片
2.术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）选用药物，用药时间1-3天。
3.术后饮食指导。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好。
2.切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。
3.体温正常，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。
3.手术后继发切口感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、儿童股骨头缺血性坏死临床路径表单
适用对象：第一诊断为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死或幼年型股骨头骨软骨病[莱格－卡尔韦－佩尔特斯]的（ICD-10：M87.951/M87.051/M91.156）行股骨上端截骨术或骨盆截骨术（CM3：77.2501/77.2902）
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 住院第1-2天 住院第3-4天
术前1天 住院第4-5天
（手术日）
术后
诊
疗
工
作 □ 询问病史和体格检查
□ 完成住院病历和首次病程记录
□ 开检查检验单
□ 上级医生查房
□ 初步确定诊治方案和特殊检查项目 □ 询问病史和体格检查
□ 完成术前小结与讨论
□ 安排手术日期
□ 完善术前准备 □ 完成术后病程录
□ 术后监护及治疗
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 免负重
临时医嘱：
□ 三大常规
□ 肝肾功能
□ 凝血全套
□ 肝炎两对半
□ 血型测定
□ 梅毒、HIV筛查
□ 血气分析、电解质
□ 胸片
□ 心电图
□ 骨盆正侧位片
□ 髋关节MRI增强
□ 同位素骨扫描（必要时） 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 免负重
临时医嘱：
□ 手术医嘱
□ 清洁皮肤
□ 备血
□ 术前0.5h预防性抗生素（一代头孢）
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 一级护理
□ 普食
□ 心电监护
□ 留置导尿（必要时）
□ 留置负压球（必要时）
□ 抗生素（同术前）
□ 石膏护理
□
临时医嘱：
□ 血常规
□ 补液支持
护理工作 □
□
□ □
□
□ □
□
□
变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间 住院第6天
（术后第1天） 住院第7天
（术后第2天） 住院第8-10天
（术后第3-5天）
诊
疗
工
作 □ 询问病情和体格检查
□ 完善病程录
□ 上级医生查房
□ 询问病情和体格检查
□ 完善病程录
□ 上级医生查房
□ □ 询问病情和体格检查
□ 完善病程录
□ 上级医生查房
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 留置负压球（必要时）
□ 抗生素（同术前）
□ 石膏护理
临时医嘱：
□ 补液支持
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 留置负压球（必要时）
□ 抗生素（同术前）
□ 石膏护理
临时医嘱：
□ 补液支持
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 石膏护理
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 伤口护理
□ 复查骨盆正位片
护理工作 □
□
□ □
□
□ □
□
□
变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间 住院第11天
（出院日）
诊
疗
工
作 □ 询问病情和体格检查
□ 完善病程录
□ 上级医生查房
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 石膏护理
临时医嘱：
□ 出院
护理工作 □
□
□
变异 □无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病
定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准
专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
股骨头坏死医治的方案
股骨头坏死医治的方案
引言：
股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，特指股骨头血液供应不足导致其坏死。这种疾病主要是由于股骨头血液循环受阻，导致骨组织缺血、缺氧和坏死。股骨头坏死往往会导致患者严重的疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。本文将介绍股骨头坏死医治的方案，旨在帮助患者理解疾病并选择适当的治疗方法。
一、保守治疗 对于早期或轻度股骨头坏死患者，保守治疗是首选的治疗方案。保守治疗主要包括以下几个方面：
1. 休息：患者需要减少日常活动量，以减少股骨头的压力，帮助骨组织修复。
2. 物理治疗：物理治疗包括热敷、理疗和康复运动等。热敷可以促进患处的血液循环，理疗和康复运动可以增强患者的肌肉力量和关节稳定性。
3. 药物治疗：常用的药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和骨代谢调节药物等。NSAIDs可以缓解疼痛和炎症，骨代谢调节药物可以促进骨组织的修复和再生。
二、手术治疗
对于严重或进展性股骨头坏死患者，手术治疗可能是必要的。手术治疗的目的是减轻疼痛、恢复功能和延缓病情进展。常见的手术治疗方法包括：
1. 骨移植：骨移植是将健康骨组织移植到坏死的股骨头部位，促进骨组织再生。这种方法常用于早期股骨头坏死患者。 2. 关节置换术：关节置换术是将坏死的股骨头和髋臼一起替换为人工关节。这种方法适用于晚期股骨头坏死患者，可以显著缓解疼痛，恢复关节功能。
3. 骨切开术：骨切开术是通过切开股骨头，减压坏死区，促使新的血液供应到达坏死部位，促进骨组织修复。
三、辅助治疗
除了上述的保守治疗和手术治疗，股骨头坏死的辅助治疗也非常重要，可以提高治疗效果和预防病情复发。常见的辅助治疗包括： 1. 中医治疗：中医治疗可以通过调理气血，促进股骨头血液循环，缓解疼痛和恢复功能。常用的中医治疗方法包括中药熏蒸、针灸和推拿等。
2. 体外震波治疗：体外震波治疗是利用高强度声波对股骨头进行治疗，可以促进血液循环，增强组织修复能力。
股骨头坏死医治方案
股骨头坏死医治方案
股骨头坏死医治方案
一、背景介绍
股骨头坏死（也被称为股骨头缺血性坏死）是髋关节疾病中常见的一种，其特点为股骨头骨内血液供应不足，导致骨骼组织损伤和坏死。股骨头坏死早期症状不明显，但随着病情发展，会引发髋关节疼痛、活动受限等严重问题。为了帮助患者尽快康复，本文将介绍一种综合治疗方案，以期改善患者的生活质量。
二、综合治疗方案
2.1 药物治疗
药物治疗是股骨头坏死早期的主要治疗方法之一。通过药物的应用，可以改善股骨头的血液供应，促进骨骼修复。以下是常用的药物治疗方案：
• 抗凝治疗：使用抗凝剂可以增加血液流动性，降低血栓形成的风险，有助于改善股骨头的血液供应。
• 降脂药物：高脂血症是股骨头坏死的一个危险因素，使用降脂药物可以降低血脂水平，减少对血管的损害。
• 营养补充：钙、维生素D等营养物质对于骨骼的健康至关重要，适当的补充可以促进骨骼修复和生长。
• 骨代谢调节剂：这类药物可调节骨骼的新陈代谢，抑制骨骼的破坏，同时促进骨骼的修复。 2.2 物理治疗
物理治疗在股骨头坏死的康复过程中起着至关重要的作用。物理治疗可以通过以下方法帮助患者康复：
• 热疗：通过热敷或热水浴可以舒缓疼痛，促进血液循环。
• 理疗：使用理疗设备，如电疗、磁疗等可帮助消除炎症，促进肌肉松弛，减轻疼痛。
• 康复训练：定期进行康复训练，包括肌肉力量锻炼、关节活动度恢复训练等，有助于恢复髋关节的功能和稳定性。 2.3 手术治疗
在股骨头坏死病情较严重或药物物理治疗效果不佳时，手术治疗是一个有效的选择。以下是几种常见的手术治疗方法：
• 骨髓造血干细胞移植：通过将健康的骨髓或干细胞移植到患者身体，以促进股骨头的修复。
• 腓骨植骨：将腓骨移植到股骨头的坏死区，作为支架，促进骨骼的修复。
• 人工关节置换术：在病情严重的情况下，可以考虑通过人工关节置换术，将患者的病损关节替换为人工关节，修复髋关节的功能。 三、注意事项
国家中医药的管理局办公室关于印发骨伤科9个病种中医临床路径通知
安卫字〔2011〕110号
安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等
23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知
各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：
现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。
电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载
附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种
目录（共计20个科目92个病种）
2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18
个科目78个病种）
二○一一年三月十八日
主题词：中医 临床路径 诊疗方案 通知
抄送：省中医药管理局
安康市卫生局政办科 2011年3月18日印发
共印40份 2 附件1：
国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录
（20个科目92个病种）
肺病科（3个） 1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）
2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
3、哮病（支气管哮喘）
心血管科（2个） 1、心悸（心律失常—室性早搏）
2、病毒性心肌炎
针灸科（2个） 1、面瘫（面神经炎）
2、肩凝证（肩关节周围炎）
急诊科（1个） 1、外感发热（上呼吸道感染）
肿瘤科（1个） 1、肺癌
脾胃科（7个） 1、胃痞病（功能性消化不良）
2、久痢（溃疡性结肠炎）
3、吐酸病（胃食管反流病）
4、胃疡（消化性溃疡）
5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）
6、胃脘痛（慢性胃炎）
7、鼓胀病（肝硬化腹水）
骨伤科（9个） 1、项痹病（神经根型颈椎病）
2、单纯性胸腰椎骨折
3、附骨疽（慢性骨髓炎）
4、骨蚀（股骨头坏死）
5、骨蚀（儿童股骨头坏死）
6、桡骨远端骨折
7、锁骨骨折
8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）
9、踇外翻
肛肠科（5个） 1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）
骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种
骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）
1、锁骨骨折中医临床路径
2、肱骨外科颈骨折中医临床路径
3、肱骨髁上骨折中医临床路径
4、孟氏骨折中医临床路径
5、桡骨远端骨折中医临床路径
6、股骨颈骨折中医临床路径
7、股骨粗隆间骨折中医临床路径
8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径
9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径
10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径
11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径
12、胫腓骨骨折中医临床路径
13、跟骨骨折中医临床路径
14、踇外翻中医临床路径
15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
16、腰椎间盘突出症中医临床路径
17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径
19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径
一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型
青枝型骨折
横断型骨折
粉碎型骨折
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：
血瘀气滞证
瘀血凝滞证
肝肾不足证
（三）治疗方案
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
股骨头坏死 2
疾病简介
随着其他科学技术的进步。人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索，并且治疗也由最初的单一药物或手术简单治疗，进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。
现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。
疾病症状
股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：
①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现
股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有 直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
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骨伤科中医临床路径（试行版 2017）
1、锁骨骨折中医临床路径
2、肱骨外科颈骨折中医临床路径
3、肱骨髁上骨折中医临床路径
4、孟氏骨折中医临床路径
5、桡骨远端骨折中医临床路径
6、股骨颈骨折中医临床路径
7、股骨粗隆间骨折中医临床路径
8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径
9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径
10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径
11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径
12、胫腓骨骨折中医临床路径
13、跟骨骨折中医临床路径
14、踇外翻中医临床路径
15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
16、腰椎间盘突出症中医临床路径
17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径
19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径
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锁骨骨折中医临床路径
一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） 及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型
青枝型骨折
横断型骨折
缺血性骨坏死的医治方法
缺血性骨坏死的医治方法
缺血性骨坏死是由于骨组织血液供应不足引起的，最常见的部位是股骨头。目前的医治方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗：早期的缺血性骨坏死患者，尤其是病情较轻的患者，可以选择保守治疗，包括症状控制、功能锻炼和骨保护。具体措施包括：
- 减轻症状：通过非甾体类抗炎药物、止痛药和物理治疗减轻骨痛和关节炎症状。
- 功能锻炼：进行适度的康复训练，包括物理疗法、康复体操等，有助于维持关节的灵活性和肌肉的力量。
- 骨保护：避免过度活动和承重，减轻对患骨的压力，防止进一步损伤。
2. 手术治疗：对于病情较重或无法缓解的患者，可能需要手术治疗。常见的手术方法包括：
- 骨凿除术（core decompression）：通过切除坏死区骨组织，减少骨内压力，促进新的血液供应进入骨头。
- 组织工程技术：利用干细胞、生物材料等技术来修复坏死的骨组织。
- 关节置换术：适用于股骨头完全坏死或骨质破坏明显的患者，通过人工关节置换来恢复关节功能。
需要注意的是，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，并由专业医生进行诊断和治疗。
改良腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死临床疗效观察
医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１
头。责任护士必须按照当日护理路径的内容观察患者的病情变化，
分析病情发展，实施相应的护理技术操作，根据治疗的不同阶段向 患者及家属开展健康教育等。患者理解后，护患双方均在表格下方
签名并写明完成时间。患者出院时，该表格完成收回。实行首问负责
制，提供合理到位的服务，一切以患者为中心，按照护理路径工作，
从人院介绍、围术期各种健康教育、护理常规的落实至出院指导，使 患者在住院期间掌握了很多相关知识。实施临床护理路径以后，患
者的平均住院日明显缩短，医疗费用减少，患者与家属可预知所患 疾病护理常规、检查项目、治疗项目。护理手段的规范化，具体化使
护理质量大为改进，患者焦虑程度明显下降，能够积极配合护理＿Ｉ＝＝ 作，满意度有明显提高。
参考文献：
［１］袁剑云，黄立平－临床路径实施手册ｆＭ１．北京：北京医科大学．中国协和医科 大学联合出版社．２００２：５－８． 【２１杨海新，刘风清．健康教育临床路径在脑卒中排尿异常患者的应用ｌＩＪ现代护 理，２００６．１２（１）：８９－９０ 编辑，申磊
改良腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死临床疗效观察
白登彦，张海军，朱涛，袁治国
（甘肃省第二人民医院骨科．甘肃兰州７３００００）
摘要：目的回顾性分析采用改良的游离腓骨切取移植修复股骨头缺血性坏死的手术体会及临床效果。方法本组患者２４例３３髋，男１５例，女 ９‘例；年龄１８～５６岁，平均３７．２７岁。其中右髋关节７例，左髋关节８例，双侧髋关节９例。病因：激素型９例，酒精型１Ｉ例，其它４例，Ｆｉｃａｔ分期
Ⅱ期３例、Ⅲ期１２例、Ⅳ期９例，全部采用病灶清除加带血管游离腓骨移植治疗，术后根据ｘ线、Ｈａｒｒｉｓ评分及并发症情况评价疗效。结果２４
例患者均获１２￣４０个月的随访．所有患者移植骨与宿主骨均以接近正常骨折愈合时间愈合。腓骨供区无明显并发症。股骨头缺血性坏死患者的 术后症状消失；髋关节功能恢复良好，术后１ａ评估疗效，２７髋（８１．８２％）改善，Ｆｉｃａｔ分期Ⅱ期１例２髋、Ⅲ期４例５髋、Ⅳ期４例６髋，ｘ线片
2017年新发布临床路径清单(1-202)
202个临床路径清单 序号专科病种备注1通用版耳鼻咽喉科鼓膜炎2通用版耳鼻咽喉科慢性鼻炎 3通用版耳鼻咽喉科外耳带状疱疹4通用版耳鼻咽喉科急性坏死性中耳炎5通用版耳鼻咽喉科隐蔽性乳突炎6通用版耳鼻咽喉科粘连性中耳炎7通用版耳鼻咽喉科鼓室硬化8通用版耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎 9通用版耳鼻咽喉科鼻咽部血管瘤10通用版耳鼻咽喉科急性扁桃体炎11通用版耳鼻咽喉科扁桃体周围脓肿12通用版耳鼻咽喉科咽旁脓肿13通用版风湿免疫科系统性硬化症14通用版风湿免疫科风湿热15通用版败血症（成人非粒细胞缺乏患者）感染科16通用版布鲁菌病感染科17通用版感染性心内膜炎感染科18通用版伤寒感染科19通用版神经梅毒感染科20通用版戊型病毒性肝炎感染科21通用版细菌性痢疾感染科22感染科梅毒县医院适用版23感染科疱疹性咽峡炎县医院适用版24通用版骨科骨样骨瘤25通用版骨科血管肉瘤26通用版骨科遗传性多发性骨软骨瘤27通用版骨科尤因肉瘤28通用版骨科骨巨细胞瘤29通用版骨科脊柱滑脱症30骨科类风湿性关节炎县医院适用版31骨科膝关节骨关节炎县医院适用版32骨科腰椎骨折县医院适用版33骨科桡骨骨折县医院适用版34通用版呼吸内科急性上呼吸道感染35通用版呼吸内科医院获得性肺炎36呼吸内科肺癌县医院适用版37呼吸内科肺脓肿县医院适用版38呼吸内科急性扁桃体炎县医院适用版39呼吸内科急性呼吸窘迫综合征县医院适用版40呼吸内科急性气管支气管炎县医院适用版41呼吸内科急性上呼吸道感染县医院适用版42呼吸内科流行性感冒县医院适用版43呼吸内科慢性肺源性心脏病县医院适用版44呼吸内科慢性支气管炎县医院适用版45呼吸内科睡眠呼吸障碍县医院适用版46呼吸内科支气管哮喘（非危重）县医院适用版47呼吸内科胸膜炎县医院适用版48呼吸内科医院获得性肺炎县医院适用版49呼吸内科支气管肺炎县医院适用版50呼吸内科自发性气胸县医院适用版51通用版康复科腰椎滑脱症康复