院内感染管理对重症监护室患者呼吸机相关性肺炎发生的影响
危险因素分析
“危险因素分析”资料合集目录一、重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理策略二、老年高血压患者衰弱患病情况及危险因素分析三、一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析四、儿童哮喘的相关危险因素分析五、儿童难治性支原体肺炎临床危险因素分析六、消化道出血的病因及危险因素分析重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理策略呼吸机相关肺炎（VAP）是一种在重症监护室（ICU）中常见的医院感染，特别是在使用机械通气的患者中。
本文旨在探讨重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素，并提出相应的护理策略。
患者自身因素：老年患者、身体虚弱、免疫系统受损以及慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，均增加发生VAP的风险。
机械通气因素：机械通气改变了患者的正常呼吸生理，使呼吸道防御机制受损，细菌易于进入下呼吸道。
气管插管和吸痰等操作可能直接将细菌带入呼吸道，引发感染。
护理因素：不规范的护理操作，如手卫生不严、无菌操作不规范等，均可增加交叉感染的风险。
环境因素：ICU内的环境可能存在较多的细菌，加上患者之间存在交叉感染的风险，也是导致VAP发生的原因之一。
严格执行手卫生：规范并强化医护人员的手卫生习惯，防止交叉感染。
呼吸道护理：定期为患者进行吸痰操作，保持呼吸道通畅。
同时，定期更换呼吸机管道和鼻胃管，减少细菌滋生的机会。
预防误吸：抬高床头30-45度，有助于减少胃内容物反流和误吸。
适当控制进食速度和量，避免过饱，有助于减少误吸的风险。
口腔护理：每日为患者进行口腔护理，清除口腔内的细菌，减少细菌向下呼吸道转移的风险。
环境消毒：定期对ICU环境进行消毒，包括空气、物体表面、地面等，减少环境中的细菌数量。
营养支持：为患者提供充足的营养支持，提高免疫力，降低感染风险。
早期拔管：在患者病情允许的情况下，尽早拔除气管插管，减少VAP 的发生风险。
通过以上护理策略的实施，可以有效降低重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的风险。
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia，简称VAP）是指在患者接受机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎。
预防与控制VAP是提高重症患者救治成功率、降低医疗成本和减轻患者痛苦的关键。
一、概述1. 定义：呼吸机相关肺炎是指在机械通气过程中，由于呼吸机管道、呼吸机接口等部位污染，导致病原体进入下呼吸道引起的肺部感染。
2. 发生率：VAP的发生率约为10%40%，死亡率为20%50%。
3. 病原体：以革兰氏阴性菌为主，如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等；其次为革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌等。
二、预防措施1. 加强手卫生（1）医护人员在接触患者前后，均应严格执行手卫生规定。
（2）使用快速手消毒剂，确保手卫生的便捷性和有效性。
2. 严格无菌操作（1）呼吸机管道、接口等部位应保持无菌，定期更换。
（2）使用一次性呼吸机管道、接口等物品，避免交叉感染。
3. 呼吸机管理（1）采用封闭式吸痰系统，减少吸痰过程中的污染。
（2）保持呼吸机管道的通畅，定期检查和更换呼吸机管道。
（3）呼吸机管道、湿化罐等部位定期进行消毒。
4. 呼吸道管理（1）采用半卧位，减少误吸和胃食管反流。
（2）定期翻身、拍背，促进痰液排出。
（3）采用雾化吸入治疗，减轻呼吸道炎症。
5. 营养支持（1）保证患者营养摄入，提高机体免疫力。
（2）根据患者病情，给予肠内或肠外营养支持。
6. 抗感染治疗（1）对疑似VAP的患者，尽早进行病原学检查，明确病原体。
（2）根据病原体和药敏结果，选择敏感抗生素。
（3）避免长时间使用广谱抗生素，减少耐药菌株的产生。
三、控制措施1. 加强病情监测（1）密切观察患者体温、血常规、胸部X线等指标。
（2）发现疑似VAP患者，立即报告上级医师，并采取相应措施。
2. 严格执行隔离制度（1）将VAP患者安置在单独病房，避免交叉感染。
（2）医护人员进入病房时，应穿戴防护用品。
循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用
循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用【摘要】循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中发挥着重要作用。
本文首先介绍了循证护理的概念，呼吸机相关性肺炎的危害等背景信息。
接着详细探讨了循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的重要性，并介绍了其实施方式和在呼吸机使用、撤机后的管理中的应用。
研究表明，循证护理可以显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
结论部分强调了循证护理作为有效手段，应在临床实践中进一步推广。
展望部分指出，循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中具有广阔的应用前景。
通过循证护理的全面实施，可以有效提高患者的生存率，减少医疗资源浪费，提高医疗质量。
【关键词】循证护理、预防、呼吸机相关性肺炎、应用、实施方式、管理、影响、有效手段、推广、临床实践、应用前景。
1. 引言1.1 背景介绍呼吸机相关性肺炎是指在使用呼吸机的过程中，因为细菌感染引起的肺炎，是重症监护患者常见的并发症之一。
呼吸机相关性肺炎的发生率高，常常导致患者病情加重，延长住院时间，增加医疗费用，并且可能造成患者死亡。
预防呼吸机相关性肺炎对于提高患者的生存率和减少医疗资源的浪费具有重要意义。
循证护理作为临床实践过程中将最新的研究证据与护理实践相结合的一种方法，已经被证实在各种疾病的预防和治疗中具有重要作用。
在预防呼吸机相关性肺炎方面，循证护理的应用具有重要意义，能够指导护理人员在临床实践中根据最新的证据制定有效的护理措施，提高护理质量，降低患者发生呼吸机相关性肺炎的风险。
通过对循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用进行深入的研究和探讨，可以更加全面地了解循证护理对于呼吸机相关性肺炎预防的重要性，为临床实践提供理论依据和指导，降低患者发生呼吸机相关性肺炎的风险。
1.2 循证护理的概念循证护理是指基于循证医学的理念，在护理实践中运用最新、最可靠的证据，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最合适的护理。
循证护理的核心是将研究证据和临床实践有机结合，以实现护理实践的科学化和个性化。
医院感染的常见类型(最新)
医院感染的常见类型(最新)医院感染，又称医院获得性感染（HospitalAcquired Infection, HAI），是指在医疗机构内发生的感染，患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染。
医院感染不仅影响患者的康复，还可能导致病情恶化、延长住院时间、增加医疗费用，甚至危及生命。
近年来，随着医疗技术的发展和抗生素的广泛应用，医院感染的类型和特点也在不断变化。
本文将详细探讨最新医院感染的常见类型，包括其病原体、传播途径、临床表现及预防措施。
一、呼吸道感染1.1 医院获得性肺炎（HAP）医院获得性肺炎是指在入院48小时后发生的肺炎，是医院感染中最常见的类型之一。
HAP的病原体多样，包括革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）以及真菌等。
1.1.1 病原体革兰氏阴性杆菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。
革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、肺炎链球菌等。
真菌：曲霉菌、念珠菌等。
1.1.2 传播途径HAP的传播途径主要包括空气传播、接触传播和医疗器械传播。
空气中的病原体可通过飞沫传播，医护人员的手和医疗器械也是重要的传播媒介。
1.1.3 临床表现HAP的临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
重症患者可能出现呼吸衰竭、休克等并发症。
1.1.4 预防措施手卫生：医护人员严格执行手卫生规范。
环境清洁：定期清洁和消毒病房环境。
呼吸机管理：严格执行呼吸机相关感染控制措施，如定期更换呼吸机管道。
抗生素合理使用：避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。
1.2 呼吸机相关性肺炎（VAP）VAP是指在机械通气48小时后发生的肺炎，是重症监护病房（ICU）中最常见的医院感染之一。
1.2.1 病原体VAP的病原体与HAP类似，但革兰氏阴性杆菌的比例更高，尤其是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。
1.2.2 传播途径VAP的主要传播途径包括呼吸机管道的污染、口腔分泌物的误吸等。
下呼吸道感染预防与控制措施
下呼吸道感染预防与控制措施院内感染指的是患者在医院治疗期间发生的获得性感染。
院内感染轻则影响患者的治疗效果，严重可危及患者的生命安全。
临床调查发现，下呼吸道感染是当前高发的院内感染疾病，患者一旦出现下呼吸道感染，可导致治疗时间延长，增加患者的经济负担，影响疾病康复效果。
因此，积极采取措施降低下呼吸道感染的风险非常关键。
控制的关键在于有效预防，分析导致患者出现下呼吸道感染的危险因素，针对性的制定防控对策。
1 下呼吸道感染的高危因素1.1年龄和性别临床研究发现，男性患者出现下呼吸道感染的几率显著高于女性患者，老年患者的发病率显著高于年龄在60岁以下的患者。
下呼吸道感染可在各个年龄阶段发病，住院患者、重症监护患者的发病风险更高。
随着年龄的增加，机体各器官组织机能下降，身体免疫力下降，多种基础性疾病均与患者的年龄相关。
临床上在治疗老年患者需加强重视，强化护理干预，积极降低下呼吸道感染风险。
1.2住院时间住院时间是导致患者出现下呼吸道感染的重要危险因素，而且并发下呼吸道感染会延长患者的住院治疗时间，两者互相影响。
患者原发性疾病严重时，患者住院治疗时间长，并发下呼吸道感染的风险也随之增加。
患者住院时间长，所暴露出院内感染的因素多，感染几率大。
1.3呼吸机治疗患者在治疗期间使用呼吸机也是导致患者发生下呼吸道感染的主要危险因素。
临床研究发现，使用呼吸机治疗患者所获得下呼吸道感染的几率是未采用呼吸机治疗的6~12倍。
呼吸机在使用期间需要进行气管插管，增加暴露风险。
气管插入后患者机体防御能力下降，免疫力下降。
微生物、细菌等容易在插管表面定植，形成多糖蛋白复合物。
复合物能够保护细菌不受宿主防御机制和抗生素的影响，治疗难度大。
研究发现，气管上的细菌可经过气流、口咽分泌物反流、呼吸管道中冷凝水倒流等在下呼吸道内形成栓子，引发感染。
呼吸机相关性肺炎是下呼吸道感染的重要类型，也是影响呼吸机治疗效果的主要因素，需引起临床治疗重视。
VAP预防措施
VAP预防措施引言概述：呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者在接受机械通气治疗时发生的肺部感染。
VAP是重症监护病房中最常见的院内感染之一，严重影响患者的生存率和治疗效果。
为了降低VAP的发生率，需采取一系列的预防措施，包括机械通气操作的优化、呼吸机相关性肺炎的风险评估、患者口腔护理、呼吸机管路的管理以及医护人员的培训等。
本文将详细阐述VAP预防的五个方面措施。
一、机械通气操作的优化：1.1 适当设定呼吸机参数：呼吸机的参数设置应根据患者的具体情况进行个体化调整，包括潮气量、呼气末正压、吸气时间和呼气时间等。
避免过度通气和过度膨胀肺泡，以减少肺部压力损伤和气道压力伤害。
1.2 合理调整吸痰频率：适当的吸痰频率可以有效清除呼吸道分泌物，减少细菌滋生的机会。
但过于频繁的吸痰可能会导致气道创伤和感染的风险增加。
因此，需要根据患者的病情和分泌物的特点来确定吸痰的频率和方法。
1.3 避免误吸：误吸是导致VAP的重要因素之一。
为了减少误吸的风险，应注意患者的头位调整，避免胃内容物反流到气管和肺部。
此外，定期评估患者的吞咽和咳嗽反射功能，及时发现和处理吞咽功能障碍。
二、呼吸机相关性肺炎的风险评估：2.1 评估VAP的风险因素：对于接受机械通气的患者，需要及时评估其患病风险。
常见的风险因素包括年龄、病情严重程度、存在的基础疾病、机械通气时间和使用的呼吸机类型等。
通过评估风险因素，可以针对性地采取预防措施，降低VAP的发生率。
2.2 应用VAP风险评分工具：VAP风险评分工具可以帮助医护人员快速评估患者的VAP风险程度，并制定相应的预防措施。
常用的VAP风险评分工具包括CPIS评分和VAP预测模型等。
通过应用这些评分工具，可以提高VAP的早期识别和干预。
2.3 定期监测VAP发生率：建立VAP发生率的监测系统，对于评估预防措施的有效性和调整预防策略具有重要意义。
呼吸机相关性肺部感染的预防与控制
呼吸机相关性肺部感染的预防与控制呼吸机相关性肺部感染是指机械通气(MV)后浮现的肺部感染,属难治性肺炎, 目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。
1.呼吸机相关性肺部感染(VAP)的感染因素(1)病原菌在上呼吸道和胃内的定植、吸人和黏附:对于接受机械通气的患者, 由于吞咽反射和咳嗽反射减弱或者消失,加之气管插管过程损伤气道上皮细胞,气道黏膜基底层暴露, 口咽部与下呼吸道的屏障直接受到伤害,黏性分泌物增多,吸引器的使用等因素,使上呼吸道定植的细菌大大增加,其中革兰阴性肠道杆菌成为主要的定植菌。
正常情况下，由于胃酸的作用, 胃内几乎无菌,但在 ICU 由于时常使用H2 受体阻滯剂或者抗酸剂以防止应激性溃疡的发生，可导致胃液 pH 值上升,某些病原菌得以在胃内寄生，主要是革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌等。
病原体通过各种方式被吸人后可与气道黏膜上皮细胞发生黏附。
(2)气管插管的直接影响:气管插管为病原菌繁殖提供场所,增加气道细菌的寄殖和感染。
①损伤气道上皮和引起炎症反应,刺激气道分泌,促进细菌繁殖, 增加细菌黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔和口咽的调温、湿化和过滤而直接进人下呼吸道。
②气管导管的套囊对血管壁的压迫,使气管软骨间的血流被阻断并导致气管黏膜损伤，影响其清除能力。
③鼻气管插管妨碍鼻窦外引流,容易并发鼻窦炎,增加下呼吸道吸人机会,鼻胃插管同样易致鼻咽部炎症,削弱吞咽活动和食管括约肌关闭,导管本身还成为细菌自胃向咽部移行的便利通道。
④由 PVC 材料制成的气管导管,细菌易在其表面黏附增殖,大量分泌胞外多糖,形成气管导管表面生物膜即被膜,具有被膜的细菌定植不易被抗生素杀灭或者被机体本身的谨防机制所清除。
(3)呼吸机及其辅助装置的污染:呼吸设施污染导致呼吸机相关性肺部感染(VAP)通常包括两个途径。
首先，呼吸机常作为细菌的储存库。
含有液体的装置如雾化器和湿化器易引起细菌在水中大量繁殖。
其次,受污染仪器设备,如直接与患者相连的呼吸机或者雾化装置或者污染药物,可直接引起微生物在下呼吸道的种植。
呼吸机相关性肺炎防控护理实践PPT课件
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如机械通气时间、气管插 管、吸痰等）和环境因素（如ICU环境、医护人员手卫生等）。
02
呼吸机相关性肺炎危险因素
患者因素
01 年龄
老年人和儿童由于免疫力较低，更容易感染呼吸 机相关性肺炎。
02 基础疾病
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘 迫综合征（ARDS）等基础疾病的患者，使用呼吸 机时感染风险增加。
呼吸机相关性肺炎 防控护理实践
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
• 引言 • 呼吸机相关性肺炎危险因素 • 呼吸机相关性肺炎防控策略 • 护理实践在防控中的作用 • 呼吸机相关性肺炎的监测与评估 • 持续改进与未来展望
01
引言
目的和背景
探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控护理措施 01 ，降低VAP的发生率，提高患者生存率。
03 免疫功能
免疫功能低下的患者，如接受化疗、放疗或长期 使用免疫抑制剂的患者，感染风险较高。
呼吸机因素
01 呼吸机管道污染
呼吸机管道在使用过程中容易受到细菌、病毒等 微生物的污染，成为感染源。
02 湿化器污染
呼吸机湿化器中的水分容易滋生细菌，如不及时 清洁和消毒，会增加感染风险。
03 呼吸机设置不当
监测指标与方法
监测指标
体温、呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等生命体征；痰液性状、量及颜色； 胸部X线片表现；微生物学检查等。
监测方法
定期测量体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征；观察痰液性状、量及颜色 变化；定期拍摄胸部X线片；进行微生物学检查，如痰培养、量表，包括患 者年龄、基础疾病、机械通气时间、 抗菌药物使用情况等。
《呼吸机相关肺炎防控措施》
《呼吸机相关肺炎防控措施》呼吸机相关肺炎是指施行人工机械通气治疗48小时以上发生新的肺部感染，或原有肺部感染行mv治疗48小时又发生新的肺部感染，并经病原学证实。
1.减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入。
1.1声门下分泌物的引流。
1.1.1充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。
1.1.2将简易呼吸器与气管套管相连。
1.2加强口腔护理。
1.3控制胃内容物的反流。
1.4气管导管表面生物膜的清除。
2.加强气道管理。
3.增加宿主的廓清机制。
4.合理使用抗生素。
5.切断外源性传播途径。
5.1医护人员接触患者时戴口罩，操作前后正确洗手。
5.2保持室内空气清洁。
5.3对纤维支气管镜等共用器械进行严格的消毒灭菌。
5.4患者及病原体携带者的隔离。
5.5保护性隔离。
6.提高机体免疫力。
7.严格进行呼吸机的清洁、消毒。
7.1呼吸机的外表面，应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次），污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%的医用酒精擦拭。
7.2呼吸机外置回路：7.2.1呼吸机外置管路和附件应一人一用一消毒或灭菌。
每周更换一次。
7.2.2呼吸机湿化罐内应使用无菌蒸馏水，使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，湿化罐和滤纸应每周更换。
每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干使用。
7.2.3呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除，接水碗垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流。
7.3呼吸机内置回路：应有工程师定期保养维修，定期更换皮囊、皮垫、细菌过滤器等。
呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需要每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。
导管相关性血源感染防控措施一、置管预防感染流程环境要求。
中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。
人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。
消毒皮肤：碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。
消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。
颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3。
重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策
机械通气是重症监护 室抢救危重 患者 的有效 手段 ， 呼吸
机相关性 肺炎 （ Ａ ） Ｖ Ｐ 是指机 械通 气 （ ＭＶ） 出 现的肺 部 感 后
细菌。（ ） ２ 外周血 白细胞总数 升高大于 １ ０×１ Ｌ或较 原先 ０／ 增加 ２ ％。（ ） ５ ３ 肺泡动脉 氧分压差 升高。（ ） ４ ｘ线胸 片提示 肺部 出现新的或进展 中的侵润病灶 。机 械通气 ４ ８ｈ以后 ， 胸 部 ｘ线显示无法用其他 原 因解释 的肺部新 出现或 进展性 浸
・
３ ・ Ｏ
护理实践 与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ｌ （ 期 上半月版 来自・护理实践 ・
重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的 危险 因素分析 与护理对策
李 美娟
摘 要 目的 ： 对重症监护室患者呼吸机相关性肺炎 （ Ａ ） Ｙ Ｐ 的危 险因素进行分析并 制定相应护理对策 。方法 ： 选择我院住院治疗 的重症 监护室
３ １ 加强 留置 胃管患者护理 留置 胃管能增 加机械通气患 ．
者 Ｖ Ｐ的发生率 ， Ａ 这是由于留置 胃管 限制 了食 管括约肌的功
作者单位 ：２０ ３ 徐州市中医院护理部 ２ １０ 李美娟 ： 本科 ， 女， 副主任护师
（） １确保胃管位置正确， 鼻饲不能过快， 每次鼻饲量不能过
润病灶。
染， 属难治性肺炎 ， 目前 尚缺乏快速理 想的病原学 诊断方 法。 Ｖ Ｐ是 行 机 械 通气 患者 常 见 并 发症 ， 死 率 高 达 １ ％ ～ Ａ 病 ５
４ ％ ¨． 。 ５ ２ ］
为探讨重症监 护室患者 Ｖ Ｐ的危险 因素并制定相 Ａ
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２０１６年１２月Ａ第４卷第３４期 Ｄｅｃ．Ａ２０１６、ｂ１．４Ｎｏ．３４
中西医结合心血管病杂志 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ５
院内感染管理对重症监护室患者呼吸机相关性肺炎发生的影响 马松涛 （商丘市第一人民医院重症监护室，河南商丘４７６１００）
【摘要】目的探究院内感染管理对重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的作用及意义。方法选择我 院２０１５年１Ｏ月～２０１６年７月重症监护室收治的患者５０例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，对照组患 者予以常规护理，观察组实施护理干预，比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率及对医护人员的护理满 意度。结果 与对照组相比，观察组患者护理满意度高，呼吸机相关性肺炎发生率低，差异有统计学意义 （户＜０．０５）。结论院内管理可降低重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者对医护人员的 护理满意度，值得临床推广。 【关键词】院内感染管理；重症监护室患者；呼吸机相关性肺炎 【中图分类号】Ｒ５７１＋．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－６６８１．２０１６．３４．００５．０２
Ｅｔｆｅｃｔ ０ｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ０ｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＤｎｅＵｍｏｎＩａ ｉｎ ｌｎｔｅｎＳｌＶｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｌｔ ＭＡ ｓｏｎ￣－ｔａｏ （Ｓｈａｎｇｑｉｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｉｎｔａｋｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，Ｈｅｎａｎ Ｓｈａｎｇｑｉｕ ４７６ １ ００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５０ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ ｔｏ Ｊｕ１３，２０１６ ｉｎ ＩＣＵ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗａｓ ｌｏｗ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｖｅｎｔｉ１ａｔＯｒ．ａｓｓＯｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
重症监护室是重症患者抢救的重要场所，呼吸机是必 不可少的医疗机械，可维持患者呼吸…。在使用呼吸机的过 程中，由于病毒感染，易引发呼吸机相关性肺炎，导致死 亡率增加［２】。因此加强医院感染管理工作，降低呼吸机相关 性肺炎的发生势在必行［３】。本研究选择我院重症监护室收治 的患者为研究对象，分组实施常规护理和护理干预，比较 两组护理效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２０１ ５年１ ０月～２０１ ６年７月重症监护室收 治的患者５０例，根据随机数字表法将其分为两组，各 ２５例。观察组男１１例，女１４例；年龄５Ｏ～７０岁，平均年 龄（５５．２３±７．８９）岁。对照组男１ ３例，女１ ２例；年龄 ５２～７１岁，平均年龄（５６．３４±７．９６）岁。比较两组患者一 般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 对照组患者予以常规护理，如医护人员在接触器械 时，操作前后应使用医用酒精对手部消毒，定期对呼吸机 消毒及更换呼吸机的回路，减少交叉感染的发生；保证室 内空气质量；保证患者体位的舒适度；口腔定期清洁等。 在此基础上，观察组实施干预护理，具体内容如下：①定 期对医院工作人员开展感染管理知识培训，加强其对感染 管理的认知度，提高医护人员对实施感染管理的力度。② 加强对室内空气消毒，保持室内空气清新，强化医疗器械 消毒工作，确保做到无菌操作。③每天定时为患者调整体 位，避免出现肺膨胀不全、支气管分泌物清除障碍等并发 症。④每天对患者进行２～３次口腔护理，用生理盐水擦拭 口腔，预防口腔细菌的生长。⑤定期对呼吸机管道进行检 查与消毒，避免受到痰液的污染。 １．３观察指标 比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率及对医护人员 的护理满意度。向患者发放由本院自制的护理满意度调查表 对两组患者实施护理满意度问卷调查，总分为１００分，其中非 常满意：＞９０分；满意：８０￣８９分；比较满意：７０￣７９分； 不满意：＜７０分。非常满意率＋满意率＋比较满意率＝护理 总满意度。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件对数据进行分析，计量资料 以“ ± ”表示，采用ｆ检验，计数资料以百分数（％）表 示，采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 ２．１护理满意度 与对照组相比，观察组患者护理满意度高，差异具有 统计学意义（尸＜０．０５）。见表１。 表１ 两组患者护理满意度对比［ｎ（％）］ ６ 中西医结合心血管病杂志 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１６年１２月Ａ第４卷第３４期
Ｄｅｃ．Ａ２０１６Ｖ＿０Ｉ＿４Ｎｏ．３４
２．２呼吸机相关性肺炎发生率 对照组中发生呼吸机相关性肺炎有７例，发生率为 ２８％；观察组患者中发生呼吸机相关性肺炎仅有２例，发生 率为８％。比较对照组，观察组呼吸机相关性肺炎发生率 低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 医院感染是医学面临的重要难题之一，存在医疗护理 每一个环节内，而重症病房是医院感染的高发区，呼吸机 相关性肺炎的发生率是检验医院管理工作的指标之一【４ ］。 有研究表明，加强院内管理可以减少重症监护室患者呼吸 机相关性肺炎的发生率 ］。 本研究结果显示，加强院内感染管理可有效减少呼吸 机相关性肺炎的发生、提高患者对医护人员的护理满意 度。分析原因在于加强医护人员对感染管理知识认知，通 过开设讲座、发放教科书等，减少医护人员在感染管理层 误区；细菌是诱发呼吸机相关性肺炎的关键原因，因此加 强病房内空气及所有物品消毒，保证病房内空气质量，患 者家属探视时做好一切消毒工作避免携带病毒进入房间； 呼吸机相关性肺炎的发生与口腔卫生有着密切的关系，因 此口腔的护理工作十分重要，利用生理盐水对口腔进行消 毒护理，每天至少２～３次，对于有痰患者进行吸痰工作 时，规范操作无菌吸痰原则，杜绝将细菌带入口腔，降低 （上接第４页） 表ｌ 两组患者治疗后并发症对比［ｎ（％）】 ２．２满意度 对照组患者满意３１例（７３．８１％），观察组患者满意 ４０例（９５．２３％），对照组患者满意率比观察组低，差异有 统计学意义（ｘ２＝７．３７２，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 临床护理路径作为一种新型效益的医疗管理模式，通 过针对患者实际情况制定计划性的护理路径表，有效将患 者心理及各项生理状态调节至最佳康复状态，从而促进患 者康复进程，提高治疗效果［３ 。 本研究结果显示，对照组并发症发发生率比观察组 高，对照组患者满意率比观察组低。表明临床护理路径能 够降低原发性肝癌介入治疗患者并发症发生率，提高护理 满意度。其原因为通过组建临床护理小组，严格要求小组 成员有丰富的工作经验，且具有扎实的理论基础及护理技 术，有效提高了患者的基本护理质量；根据患者实际情 况，制定护理路径表，做到计划性护理，提高护理工作人 肺炎的发生率；定期对呼吸机进行检查与消毒，预防呼吸 管道遭受痰液的污染，受到污染的管道及时更换，在此之 前对新的管道进行杀菌消毒；每天定时根据患者的身体情 况，对其体位进行适当的调整，定时为患者翻身等。 综上所述，院内管理可降低重症监护室患者呼吸机相 关性肺炎的发生率，提高患者对医护人员的护理满意度， 值得临床推广。
参考文献 【１］ 王雪娇，胡志华，朱雪丽．细菌耐药干预对重症监护室预防及控制 耐药菌的影响ｆＪ１．中国医刊，２０１６，５１（１１）：１０２—１０４ ［２］ 林佩贤，黄宝添，许斐斐．重症监护室多重耐药菌医院感 染临床特点与耐药性分析［Ｊ］．国际流行病学传染病学杂 志，２０１５，４２（０４）：２２８．２３１． ［３】 朱仕超，尹维佳，宗志勇．呼吸机相关性肺炎定义和判断标准研究 进展ｆＪ１．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（２３）：５５１７－５５２０． ［４】 鄢姣，金敏．重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐 药性研究［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１６，３３（０６）：５３７—５３９． ［５】 匡文波，陈飞，张连生．重症患者氯己定口腔护理预防呼吸机相 关性肺炎的短期效果叨．中国医药导报，２０１６，１３（３０）：１６２．１６５． ［６］ 张素花，朱进，李秀华．呼吸机相关性肺炎的病原学特点及对预 后的影ｎＮＪ］．内科急危重症杂志，２０１６，２２（０３）：ｌ９０ １９３．