肠息肉种类与肠镜(病理)报告
胃肠道息肉和腺瘤的病理诊断
腺瘤 adenoma
▪ 腺上皮来源的良性肿瘤; ▪ 结直肠腺瘤也称为上皮内瘤变，具有组织
结构和细胞学上的异型性，既没有组织结 构和细胞学上的异型性是不能诊断为腺瘤 的; ▪ 80%以上的结肠癌来源于结直肠腺瘤; ▪ 腺瘤在肉眼上可以为隆起的息肉状(63%)、 平坦型（36%）或凹陷型（0.9%)。
炎症型 增生型
炎性息肉 血吸虫卵性息肉 淋巴样息肉
增生性（化生性）息肉
假息肉病
淋巴样息肉病
增生性息肉病
外科病理学（Ackerman)
1. 腺瘤性息肉（管状腺瘤） 2. 迷离腺体（微腺瘤） 3. 大肠家族性息肉病 4. Garder综合征
罗列式没有分类是： 腺瘤 息肉
5. Turcot 综合征
6. 绒毛状腺瘤
非肿瘤性
错构瘤性 --Peutz-Jeghers息肉及其综合征 --幼年性 --幼年性息肉及息肉病 --Cronkhite-Canada综合征腺瘤病 炎症性 --炎症性息肉及假息肉病 --血吸虫卵性息肉 --炎性纤维增生性息肉 --淋巴样息肉 增生性（化生性息肉）？
--增生性息肉 粘膜小结
畸形腺窝灶(abrant crypt foci，ACF)：
7. 增生性（化生性）腺瘤（病）
8. 幼年性息肉（病）
9. Cronkhite-Canada综合征
10. Peutz-Jeghers息肉及其综合 征
11. Cowden综合征
12. 过渡性息肉
大肠息肉的组织学分类WHO 分类
肿瘤性
腺瘤 --管状 --绒毛状 --混合性 --锯齿状 腺瘤病 --家族性多发性腺瘤病 --多发性腺瘤病 --Gardnen综合征 --Turcot综合征
分类结直肠息肉分类新标准详解
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再看一张：常规内镜观察及NBI观 察
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右图为左图白色框区域内的NBI+放大观察图像
现在是29页可以看到LBC表现，考虑肠化
• 约半数无临床症状，当发生并发症时才被发现，其表现为:
• ①肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现
粘液脓血便。 • ②便血 可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便中混
有血，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为鲜血或血 块。 • ③肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。
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回顾
• 炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结
核、克罗恩(Crohn)病及血吸虫病等的症状，炎性息肉
乃原发疾病的表现之一。
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回顾：诊断
• 大肠息肉诊断多无困难，
• 发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可以触及，
• 发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确诊
问题在哪
• 如果在内镜下能准确地辨别出小息肉和微小息肉 ，则可摘除并丢弃，无需病理医师评估。且已有 研究证实，对于乙状结肠和直肠的良性微小增生 性息肉，不进行处理也是安全且符合成本效益原 则的。
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• 与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。
• 其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大
• 结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉，极少累及小肠。
• 如直肠病变较轻，可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术;直肠内腺瘤则经直 肠镜行电灼切除或灼毁。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠 末端造口术。
结肠息肉内镜表现及病理结果分析
结肠息肉为在结肠黏膜内隆起的炎性增生性病变及良性 腺瘤的总称，好发于乙状结肠及直肠。根据息肉的具体特征 可将其分为增生性息肉、幼年性息肉、炎症性息肉、淋巴性息 肉及腺瘤等，且以大便性状改变、黏液血便、鲜血便及腹胀等 为主要临床症状，该类患者多经电子结肠镜检查确诊。据相 关统计显示，腺瘤性息肉癌变率约 ２９％ ～９４％，故尽早、及 时对该类患者进行准确、有效的诊断对了解其内镜表现、病理 结果具有重要的意义，更为临床治疗提供重要依据［１］。活检 钳为内镜检查获取病理组织的重要工具，但易损伤患者黏膜， 引发感染；高频电切术取代传统的开腹术，可快速使局部组织 凝固坏死，达到根除息肉、有效止血的目的；内镜下黏膜切除 术（ＥＭＲ）为新型的微创治疗手段，在消化道黏膜病变中被广 泛使用，且在平坦型息肉中，能有效切除病变组织及息肉，还 可对大块组织进行病理活检，以对患者做准确诊断［２］。故本 次研究为准确了解结肠息肉患者病情、发病因素、临床表现、 病理情况及诊治情况等，采用三种术式对患者进行切除治疗， 并采用结肠镜进行随访检查，现将结果报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取 ２０１５年 １月至 ２０１７年 １２月来我院行电子肠镜检
作者单位：２００４３４上海市虹口区江湾医院消化科 通信作者：王玲，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｌｉｎｇ６６９９＠１２６．ｃｏｍ 基 金 项 目：上 海 市 科 学 技 术 委 员 会 科 研 计 划 项 目 （１４１４２２０１５０２）
查确诊为结肠息肉且需内镜治疗的患者共 ４５４例，按治疗方 式的不同将患者分为 Ａ组（６８例）、Ｂ组（２３２例）与 Ｃ组（１５４ 例）。Ａ组中男 ３５例，女 ３３例，年龄 １８～６２岁，平均（４７８± ６４）岁，病程 １～１８个月，平均（９３±２４）个月；Ｂ组 中男 １１７例，女 １１５例，年龄 ２１～６４岁，平均（４８６±５７）岁，病程 ３～２０个月，平 均 （１０２±２１）个 月；Ｃ组 中 男 ７８例，女 ７６ 例，年龄 ２２～６７岁，平均（５１６±６１）岁，病程 ５～２３个月，平 均（１０６±２２）个 月。 三 组 年 龄、病 程 等 一 般 资 料 经 统 计 学 分析，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。 １．２ 纳入标准
大肠息肉内镜下特点与病理分析
【 关键词 】 大肠息 肉 ； 内镜 ； 病理
Ｄ Ｏ Ｉ： １ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ￣ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｎ ｌ １ － ５ ５ ８ １ ＆ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ２ ． ０ ６ ９
大 肠息 肉是 消化 内科 常见疾 病 ， 其病 理类型不 同的大肠
息肉 ， 预后差 别很大 。因此 准确掌握大肠 息 肉的内镜 下特点 与病 理类型 的相 关性 ， 能更好 的指 导大肠息 肉的治疗。本研
［ ５ ］ 胡锡 仙 ． Ｉ Ｃ Ｕ肺部感染 的病 原菌分布及药敏分析 ． 中华 医院感
染学杂 志 ，Biblioteka ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ １ ｏ １ ： ２ ４ ７ ２ — ２ ４ ７ ４ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ８ — １ ２］
临床 用药 ， 并 取得 良好 效果 ， 但 是如何 降低 Ｉ Ｃ Ｕ患者继 发肺 部感 染 ， 从 根源上 降低肺部感 染 的发 生率 ， 是临床下 一步需
指 导。现报告如下 。
１ 资料与方法
患者 ， １ ７ ０例多发息 肉 ， 病理提示 ２例类 癌 ， １ １ 例锯齿状腺瘤 ， ８ 例黏膜 内癌 。 共切除 ６ ２ ４ 枚息 肉 ， 病理结果 以管状腺瘤为多 ，
瘤３ ７ ０枚 ， 绒毛管状腺瘤 ６枚 ， 黏膜 内癌 １ Ｏ枚 ， 锯齿状 腺癌
结合 临床用药 习惯 ， 应 及时做 出用 药调整 ， 有效 提高肺部 感 ［ ４ ］ 孙莉 ． Ｉ Ｃ Ｕ肺部 感染 的病 原学 以及药 敏分析 ． １ Ｉ 缶 床肺 科杂 志 ，
染病死率 ， 降低肺部感染发生率 。 虽经过对继 发肺部感染 的病原菌进行分 析 ， 有效 指导 了
２ ０ １ ３ ， １ ０ （ １ ０ ） ： １ ７ ８ ４ － １ ７ ８ ６ ．
(医学课件)肠息肉
临床症状
一般结肠腺瘤性息肉常常见于中老年人， 只有一些比较少见的息肉病，才在中青年发 病。儿童也可以有肠息肉。根据病理类型和 致病因素不同，不同肠息肉的临床表现差异 很大，但除了炎性息肉以外的大部分的肠息 肉没有任何自觉症状，特别是临床最为常见， 癌变风险最大的结肠腺瘤，一般没有症状， 往往是在结肠镜或者肠道X线检查中偶然发现 的。
肠和乙状结肠更多见。这种息肉一般很小，直径很 少超过1厘米，表现为黏膜表面的一个小滴状凸起， 表面光滑，基底较宽。增生性息肉不会发生癌变。 4、错构瘤性：
这类息肉非常少见，比如幼年性息肉及黑斑息 肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)。有些错构瘤性息 肉可以癌变，但是癌变率一般非常低。
5
5.其他： 以息肉为表现的肠道疾病还有很多，比如一些
胶囊内镜和小肠镜：小肠息肉非常罕见， X线消化道造影: 是指用硫酸钡作为造影剂，
在X线照射下显示消化道有无病变的一种检 查方法，主要有消化道钡餐检查和钡灌肠两 种方法。
10
其他： 随着临床诊断技术的不断进步，现在还
出现了CT仿真结肠镜，正电子发射断层扫 描（PET)等技术，也可以发现比较大的肠 息肉。并对息肉的性质作出不同程度的判断。
15
手术治疗
息肉及息肉病的手术治疗一般包括： 局部切除、肠段切除、结肠次全切除、
全结肠切除、全结肠及直肠切除。视息肉的 多少、基底的宽窄及所在的部位而定。
12
内镜治疗
内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息 肉的最常用方法。最适用于有蒂息肉。内镜 息肉切除的方法很多，应根据息肉的部位、 大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的治 疗方法。近年来，随着内镜治疗技术的提高， 结肠镜内镜切除的手段越来越多，适应征越 来越扩大。
老年人肠息肉的内镜及病理特点
发现的 ３２ ３ 例老年肠息肉患者的内镜及病理特点 ，
并与 同期 中青年 组进 行 了 比较 。
１ 资料 与 方 法
１１ 临床 资料 ． ２０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １月 ， 化 消
ＥＤ Ｕ Ｎ Ｏ Ｃ Ｔ治疗 ； 如果为带蒂或亚 蒂的息 肉给予 氩等离子 Ｅ Ｄ Ｕ Ｎ Ｏ Ｃ Ｔ治疗 ， 摘除的息 肉用异物钳
组肠息 肉检出率 ３ ． 明显高于 中青年组 的 ｌ ． ６８％， ６７％。 老年人多发息 肉 占 ５ ． １ ２％， 明显高于 中青年组 的 ２ ． ７ ６％。 两组肠息 肉 分布特点无显著差异 ， 直肠 、 乙状结肠是肠息肉的好发部位 。 老年人肠息 肉直径大 ， 腺瘤性息肉 比例增高 。结论 老年人应常
肉检 出率 ２ ． ６ ４％（４３ ０ ， 年组 多发 肠 息 肉检 出 ８ ／２ ） 老
率高于 中青年组 ， 差异有统计学意义 （ ￣４ ． ９ ｘ＝ ４ ４ ， ５
Ｐ ００ ） ＜ ．１
—
．
５ 期
２２ 肠 息 肉 的分 布 部 位 ．
李亚静等 ： 老年人肠息 肉的内镜及病理特点
肠 息 肉好 发 部 位 为 直 意义 ， 见表 １ 。
２ 结 果
２１ 肠息 肉检 出率 老年组肠息 肉检出率 ３ ．％ ． ６８ （３／ １， ３２ ０ ） 中青 年组 肠息 肉检 出率 １． ９ ６ ７％（２／ ３０ １ １ ）老年组肠息 肉检 出率高于 中青年组 ， ８， ９ 差异
有 统计 学意 义 （；１９０６Ｐ ００ ）老 年组 多发 肠 ２＝ ３．５ ，＜ ．１ 。
２ １ ００
肠、 乙状 结 肠 ， 组 肠 息 肉分 布 比较 差 异无 统 计 学 两
肠道息肉病
治疗
(1)高频电凝切除术： 根据息肉的形态、大小、数量，及蒂的有无、长短粗细可采 用以下方法。 ①高频电凝灼除法： 主要用于多发半球状小息肉。 ②高频电凝圈套切除法： 主要用于有蒂息肉。 ③“密接”摘除法： 主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁 电凝切除法。 ④高频电凝热活检钳法： 目前很少应用。 (2)活检钳除法： 主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织 病理检查。
鉴别诊断
有继发感染时，表面附有黏液脓性分泌物对侧肠黏膜可出现白斑， 白斑呈圆点状，成簇小片分布，组织学上主要是炎症变化。
2.绒毛状腺瘤 好发于50岁以上成人，较少见。多见于左半结 肠，其中直肠约占82%，乙状结肠约占13%，右半结肠极少见。 质地较脆，常伴糜烂出血，一般直径大于2cm，较管状腺瘤大， 并随年龄增加而逐渐增大；表面不光滑，有无数细绒毛状突起， 往往附有大量黏液；大部分为无蒂和亚蒂，有蒂仅占17%，形 态不规则，无蒂者呈花坛状或菜花样，亚蒂呈绒球，有蒂者类 似于成串葡萄。
诊断
1.临床表现。 2.X线检查。 3.内镜检查。 息肉的检出有3种途径。最常见者是患者因肠道功能不良(如 肠易激综合征等)或直肠出血来就诊而偶然发现；第2种是在无 症状人群普查中发现；第3种是息肉较大，患者因便血或息肉 本身的症状来就诊而检出息肉。由于息肉多无临床征象，因此 通过第3种途径发现息肉十分有限。
3.家族性多发性腺瘤病 本病属常染色体显性遗传性疾病。
发病机制
内镜下特点是大量的小型腺瘤，大多数仅几毫米大小，少数超 过1cm以上。形态上为无蒂半环形，结节状隆起，表面光滑或 分叶状，色红质软，有蒂或无蒂，密集型者呈现地毯样结构。 组织学上与腺瘤基本相同，罕有增生性息肉，但癌发生率高。 在5～20年内癌变终将发生，癌变平均发生年龄为39岁，以多 中心发生多见。
肠息肉
良性淋巴样息肉
化生性（增生性）息肉病
发病情况
大肠息肉可发生在任何年龄。 除家族性和幼年性息肉（病）外，大肠息 肉多发生于中年以后，尤其是60岁以上的 老年人发病率更高，男、女发病率无显著 性差异。
解剖分布
国内报道以腺瘤性息肉多见，腺瘤在个肠道的分布 不均匀，以直肠、 乙状结肠内多见。 直肠、乙状结肠、 降结肠、横结肠、 升结肠的分布分别 为48.1%、27.5%、 4.2%、5.4% 、10.8%。
如镜检发现新的腺瘤，应首先确定是否癌变， 同时进行积极的治疗。
腺瘤（adenoma）是息肉中最常见的一种 组织学类型，是大肠黏膜上皮细胞增生的 真性肿瘤，其单发者称为腺瘤 。腺瘤属癌 前病变
绒毛状腺瘤又称乳头腺瘤，绒毛乳头状腺瘤， 是一种比较少见的肿瘤，多见于60岁以上 者，很少发生在40岁以下者。 与腺瘤样息肉的重要区别是：外观呈绒毛状；
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性 遗传性疾病，男女均可发病。表现为整个 大肠布满大小不一的腺瘤，如不及时治疗， 终将发生癌变。本病有明显恶变倾向，如 不治疗常于40岁左右死于肠癌。
单 发 新生物性 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤 多 发 家族性结肠腺瘤病 Gardner综合征 Turcot综合征
错构瘤性
炎症性
幼年性息肉
Peutz-Jeghers 息肉 炎性息肉 血吸虫卵性息肉
幼年性息肉病
Peutz-Jeghers 息肉病 假息肉病 多发性血吸虫卵性息肉
良性淋巴样息肉
化生性 其 他 化生性（增生性）息肉 粘膜肥大性赘生物
治疗原则
发现息肉，即行摘除，明确组织学类型 后，决定最终治疗方案。
保守治疗
1、中医辨证论治 2、中医外治法 中药保留灌肠 3、西医治疗 （1）纠正水、电解质紊乱。 （2）营养支持：补充维生素、高热量输液、 输白蛋白、输血。 （3）继发感染者，予抗感染治疗
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肠息肉种类与肠镜（病理）报告
我们做肠镜检查，最常见的赘生物就是息肉，其中的腺瘤性息肉，其
实就是肠癌的预备状态，90%以上的结直肠癌是它演变而来的。
而腺瘤性息肉在50岁之后的检出率非常高。
一项研究显示：在7203例次肠镜检查中，息肉检出率为：
50岁前为17%，
50～59岁为35%，
60～69岁为56%，
＞70岁为63%。
以上数据还不包括结肠息肉病、P-J综合征、进展期结肠癌、肠道准
备不合格者及检查失败者。
研究显示，直径超过2cm的腺瘤恶变率高达50%，多发性家族性息
肉病癌变率可达100%，且发生癌变的年龄较轻。
因此，肠镜报告，以及肠镜活检病理报告，描述最多的是关于大肠息
肉的。
一般的说，大肠息肉牵扯到两部分专业术语：
一个是肠镜的报告，另一个是息肉切除后或活检后的病理报告。
很多病人在切除息肉后拿着报告感到很茫然，希望医生有时间给比划
比划，解读一番。
肠息肉概述
人体的肠道黏膜的表面也会长一些突出到肠腔的局限性隆起，这些隆
起在没有明确性质前会统称为大肠息肉。
大肠息肉根据病理可以细分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；
腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤；
而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。
确定性质后，按照部位加上病理诊断学名称，就会有一个比较全面的
专业名词，比如：直肠管状腺瘤，乙状结肠绒毛管状腺瘤，横结肠绒
毛状腺瘤，升结肠增生性息肉或盲肠炎性息肉等。
一、肠镜报告
1.单发或多发
根据息肉数目：分为多个与单发。两个以上就称为多发息肉。
因此如果您的报告写的是多发息肉，一定要看看数目。也许只有两个。
2.根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉。
蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、樱桃的蒂就好理解了。一般的说，
有蒂的息肉切除起来容易的多。
3.息肉的内镜分型
（1）日本山田分型
山田I型：息肉基底部平坦、基底宽，略隆起于肠壁表面。简单的说，
这个类型的息肉就是扁平，没有蒂的。
山田II型：息肉基底部突出较明显，息肉呈半球状。虽然突出黏膜面，
但蒂还没有成型。
山田III型：息肉基底部突出明显，与周围肠壁黏膜成锐角，息肉呈类
球形。这是种粗蒂息肉。
山田Ⅳ型：息肉表现为球形，通过短、长蒂与肠壁相连接。真正的带
蒂息肉。
（2）P-S分型
这种分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)
指的是平坦的，而PS指的是亚蒂的。因此如果是Ip指的是I型带蒂
的，依此类推，Is指的是平坦的，Ips指的是亚蒂的。一般专业人士
会分的更细，对于非专业人士来说，知道息肉是不是带蒂就够了。
二、病理报告
1.腺瘤性息肉
是由异型增生的腺上皮所构成的良性肿瘤。腺瘤性息肉的病理类型多
根据绒毛成分来划分，绒毛含量＜25%的为管状腺瘤，25%-75%为绒
毛管状腺瘤，＞75%为绒毛状腺瘤。
（1）管状腺瘤
是大肠腺瘤性息肉中最常见的一种，主要分布于直肠及乙状结肠。肠
镜下管状腺瘤多表现为圆形或椭圆形，表面光滑，部分有分叶，息肉
大小不等，多为有蒂型。
管状腺瘤一般生长缓慢，分化良好，较少发生癌变。
如果息肉是管状腺瘤，那稍稍可以宽心了，管状腺瘤是肿瘤性息肉中
最好的一种类型，
需要注意的是：它虽然较少癌变，但不等于不会癌变！
（2）绒毛状腺瘤
在大肠腺瘤性息肉中不常见，占全部大肠腺瘤的 5%-10%，大部分为
广基型。
肠镜下绒毛状腺瘤表面呈绒球状，多覆有粘液，有时可有糜烂。
绒毛状腺瘤性息肉的异型增生和癌变率较高，有文献报道，直径大于
2cm的恶变率为50%。
如果息肉是绒毛状的，一定要高度警惕，密切随访。
（3）管状绒毛状腺瘤
顾名思义，这是管状腺瘤与绒毛状腺瘤的混合型，大小不一，管状绒
毛状腺瘤可呈现出不同程度的异型增生，其癌变风险介于管状腺瘤和
绒毛状腺瘤之间，其癌变率的高低与其绒毛含量相关。
混合型腺瘤一定要看一下描述的绒毛含量以及异型增生的程度，如果
都很高，要密切随访。
2. 增生性息肉
增生性息肉多呈无蒂，少数有蒂，直径较小，一般小于5mm，通常
发生于大肠近端。以前有很多医生认为散发性增生性息肉癌变的可能
性很小。现在的观点认为有些增生性息肉可出现异型性增生，进展成
为不典型结构和细胞特征的潜能。尽管2010年WHO消化系统肿瘤
分类中指出，大肠远端直径小于5mm的增生性息肉可以不切除，但
是在没有明确把握是增生性息肉的时候，不可掉以轻心，需随访复查。
3.锯齿状腺瘤
对于这种类型的腺瘤，不是每个内镜医生和病理医生都善于诊断。这
种腺瘤的特点是表现为锯齿状外观，同时兼具增生性息肉的结构特点
及腺瘤的细胞学特征。
主要有两个类型：广基型（SSA/P）好发于近端结肠，较少引起症状，
体积比增生性息肉大，通常为5-10mm，肉眼观为扁平或无蒂轻微隆
起的息肉；
传统腺瘤（TSA）常见于远端结肠，外生样息肉，肉眼观与管状腺瘤
类似。
目前锯齿状腺瘤是关注的热点，因为研究者认为锯齿状途径是大肠癌
发生的第三种途径。
一旦诊断锯齿状腺瘤，应引起重视。
4.炎性息肉
是肠粘膜长期慢性炎症所引起的炎性反应性增生，由于炎症刺激导致
上皮再生、修复，纤维组织增生导致息肉形成。此类息肉通常较小，
直径多＜1cm。炎性息肉是否癌变目前争论不一，但一般认为炎性息
肉发生腺瘤性变化后可再演变成大肠癌。
我认为，如果明确是炎性息肉，治疗原发病为主。
5.异型增生（不典型增生）
所谓的异型增生或不典型增生是非常专业的病理术语，通俗的说，就
是细胞增生没有按照良性方向，而走偏了。
腺瘤不典型增生程度分为三度：
轻度不典型增生即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层
1/3；
中度即不典型增生细胞占全上皮层的l/3～2/3；
重度不典型增生为不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。
通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。
6.瘤变（异型增生、不典型增生）
2000版的WHO肿瘤组织学分类中提出胃肠道肿瘤统一采用“上皮内
瘤变”取代原来所用“异型增生（不典型增生）”的名词。
这个分类把原来异型增生全部整合到上皮内瘤变中，即低级别上皮内
瘤变替代原来的轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变则替代重度
异型增生，且原有的重度异型增生、原位癌等完全等同于高级别上皮
内瘤变。
所以建议对于内镜下活检病理提示大肠腺瘤合并上皮内瘤变，不管是
低级别还是高级别，均予内镜下完整摘除。
三、临床意义
了解这些专业词的目的是为了规范的进行治疗和规律复查。
大肠腺瘤可分布于肠道的各个部位，其中以左半结肠和直肠多见。检
查发现息肉的目的是为了防癌。
现代科学非常发达，但是大肠癌发生的机制仍然不完全清楚，研究者
认为大肠癌的70%-95%来源于腺瘤性息肉。
大肠癌的发展简单归结起来是：
正常粘膜-上皮细胞增生-管状腺瘤-绒毛状腺瘤-早期癌-浸润癌的过
程，此种演变过程大约需要 5-15年。
腺瘤的大小、病理类型以及不典型增生程度与大肠腺瘤恶变密切相关，
其中不典型增生的程度与恶变相关性更加明显。
了解了这些专业词后，针对自己的内镜和病理报告，重点对照一下自
己是不是高危腺瘤，符合高危的，应该在息肉切除后3-6月内复查肠
镜。
什么是高危腺瘤呢？
如果息肉的数目≥3个、直径>1cm、病理示绒毛状腺瘤或混合型腺瘤
（含较多绒毛状结构成分）、重度异型增生（不典型增生），这一类
的具有高度恶变倾向，称为高危腺瘤（美国癌症协会）。