跟腱断裂手术治疗进展

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腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗陈旧性跟腱断裂患者-骨伤科论文-中医学论文-医学论文

腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗陈旧性跟腱断裂患者-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——2005 年1 月～2013 年1 月，我科采用腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗26例陈旧性跟腱断裂患者，报道如下。

1 材料与方法1．1 病例资料本组26 例，男22 例，女4 例，年龄18 ～45 岁。

患者均有提踵无力及跛行，其中Thompson 试验阳性24 例。

跟腱断裂位置均靠近中段，缺损长3 ～7 cm。

均为陈旧性跟腱断裂，受伤至手术时间5 ～12 周。

1．2 手术方法连续硬膜外麻醉。

跟腱稍偏外侧缘切口入路，显露断裂跟腱及腓肠肌下端。

完整切除跟腱坏死瘢痕组织，用可吸收0 号爱惜康缝线于断端近侧以上约0. 5 cm 处水平褥式缝合，从褥式缝合以上腓肠肌中间表面切取比跟腱缺损长度长 1 ～2 cm、宽约1. 5 cm、厚约0. 3 cm 的腱膜条，于跟腱断端近侧水平褥式缝合处从近向远端翻转。

翻转部分间断缝合使其成条索状(缝合腱鞘)，远端包裹跟腱断端远侧，间断缝合固定。

最后间断缝合修整腓肠肌远端，缝合腱周膜，常规缝合深筋膜、皮下组织及皮肤。

1．3 术后处理小腿前侧短腿石膏托固定6 周。

后侧纱布开窗换药，2 周拆线，拆除石膏后2 周进行非负重功能锻炼，第9 周开始垫高鞋跟负重行走，并逐渐降低后跟，同时行提踵练习，逐渐增加训练程度。

2 结果手术时间30 ～50 min。

患者均获得随访，时间6 ～24 个月。

临床疗效按Ar-ner-Lindholm 评分标准评估:优20 例，良5 例，差 1 例。

除疗效较差 1 例以外，其余病例术后 3 个月跖屈力量接近正常，达Ⅴ－～Ⅴ+级，足背伸23 ～27，足跖屈42 ～50，术后6 个月基本完全正常，可以进行正常生活工作。

3 体会本术式注意事项：① 正中稍偏外侧切口进入，避免损伤胫神经和胫后动脉，切取的腓肠肌以能包裹远侧残端0. 5cm 为宜，术后康复锻炼过程应循序渐进，避免跟腱再断裂。

脚后跟腱断裂修复术

脚后跟腱断裂修复术关于《脚后跟腱断裂修复术》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

脚跟腱假如出現破裂，应当立即开展手术治疗，手术治疗的越快，修复的实际效果便会越好，根据这类手术治疗之后，要提升康复治疗，要遵从医师的叮嘱，在饮食搭配层面还要有一定的留意，此外要防止感染，在康复治疗的全过程之中防止跌倒，一般状况下三个月以内不能用，生病的脚用劲碰地，防止出现再度破裂的状况。

脚后跟腱断裂修补术跟健对外开放修补术是根据小腿肚后才创口来曝露跟健进行的。

开启腱旁组织后将筋腱断端并置手术缝合在一起。

这儿可能会出现许多不一样的缝合方法，不一样的医师可能会出现不一样的挑选。

假如跟健断端标准较为差得话，也可采用圆上手术缝合的方法。

手术治疗完毕要合闭腱旁组织和皮肤，并且用无菌检测医用敷料遮盖创口。

这时需要配戴一个脚底直发夹板来避免足的背屈，以防修补组织再断。

一些医师更喜欢用管型熟石膏或前直发夹板来做到一样的目地。

10-14天伤口拆线之后患侧能够穿上一种带转盘的固定不动靴，它能够便捷查验创口及其初期骨节活动。

在全部的解决中，对软组织的细心处理和腱旁组织的合闭也是尤为重要的术后恢复跟健修补手术后的康复治疗需从手术后2-6周刚开始。

以便维护修补的跟健，康复治疗医师务必交待一些常见问题。

例如，手术后12周以内应当严禁处于被动伸展跟健。

此外，负重全过程也应该是在主治医生的具体指导下逐渐开展。

在手术后的全部康复治疗全过程中康复师务必确立跟健痊愈的4个环节（发炎期、增生期、塑性变形期和成熟）。

在痊愈的最开始6个星期内（发炎期和增生期）跟健时最敏感的，在接下去的6周-12月内（塑性变形期和成熟）抗压强度渐渐地提升。

病人的康复治疗是一个标准的多功能性修复全过程。

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。

此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。

另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。

闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。

诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。

手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。

跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。

1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。

一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。

对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。

经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。

1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。

2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。

（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。

建议Abraham V-Y法缝合修复。

（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。

跟腱断裂治疗的最新进展

Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｓｕｍｍａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ
，
ｔｏｓｕｎｙａＦｓｅｎｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｃｈｉｎａ；ＪｉｎｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｉｆｌｉａｔｅｄｏｔＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｓｉｒｙ，ｔＳｈａｎｇｈａｉ２０１０５８，Ｃｈｉｎａ）
Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｌｅｖｅｌ（ｇｅｎｅ）ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｕｓｅｄｏｔｔｒｅａｔＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅｗａｓｂｅｉｎｇｃｌｏｓｅｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａ１．
ＴｈｅｌａｔｅｓｔＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅ
ＹｕＷｅｉ．ｇｕａｎｇ ’ＺｈａｎｇＸｉｎ．ｃｈａｏ，ＬｉｕＹｕｎ－ｊｉａｎｇ ’ ，ＨｕＪｕｎ ’ （￣ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｔｈｅｉｆｒｓｔｈｏｓｐｉｔａｌａｉｌｆｉａｔｅｄ

腓肠肌腱瓣翻转加固术与改良Kessler缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果比较

腓肠肌腱瓣翻转加固术与改良Kessler缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果比较急性闭合性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常发生在做剧烈运动或者扭伤的时候。

跟腱是连接腓肠肌和跟骨的重要组织，其断裂会导致患者步态异常、跛行甚至丧失行走能力。

急性闭合性跟腱断裂的治疗非常重要。

目前主要的治疗方式包括手术治疗和保守治疗，其中手术治疗是治疗急性闭合性跟腱断裂的首选方法。

本文将重点讨论腓肠肌腱瓣翻转加固术和改良Kessler缝合术两种手术治疗方法的效果比较。

让我们了解一下腓肠肌腱瓣翻转加固术。

这种手术是通过使用患者的腓肠肌腱进行修复跟腱，将腓肠肌腱瓣翻转至跟腱部位进行加固修复。

这种手术方法相对保守，不需要使用异体材料进行修复，避免了异体材料引发的排异反应和传染病风险。

腓肠肌腱瓣翻转加固术能够更好地重建跟腱的力学结构，减少了跟腱再断裂的风险，有助于患者更快地康复。

腓肠肌腱瓣翻转加固术已经成为治疗急性闭合性跟腱断裂的常用手术方式之一。

而改良Kessler缝合术是一种通过使用缝线将跟腱断端进行缝合的手术方法。

该手术方法简单、快捷，适用于轻度的跟腱断裂情况。

通过改良Kessler缝合术，可以有效地连接跟腱断端，促进愈合。

对于跟腱严重断裂的情况，使用改良Kessler缝合术进行修复可能效果欠佳，容易出现跟腱再断裂的情况。

改良Kessler缝合术主要适用于轻度跟腱断裂患者，对于重度跟腱断裂患者并不是最佳选择。

为了比较腓肠肌腱瓣翻转加固术和改良Kessler缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的效果，我们对相关的临床研究进行了分析和整理。

在一项针对腓肠肌腱瓣翻转加固术的研究中，共有100名患者接受了该手术治疗，其中95名患者在手术后获得了良好的康复效果，跟腱愈合成功率达到了95%以上。

而在一项改良Kessler缝合术的研究中，虽然该手术方法在轻度跟腱断裂患者中效果较好，但在对重度跟腱断裂患者进行治疗时，愈合失败率较高，需要进行二次手术修复的情况较为常见。

急性跟腱断裂的治疗进展

急性跟腱断裂的治疗进展作者：李成磊冯文岭来源：《现代养生·下半月》2014年第03期【摘要】近年来跟腱断裂的发病率逐年增高，目前没有一个标准的治疗策略。

保守治疗可以避免各种手术并发症，跟腱再断裂的发生率高，而手术治疗虽有并发症的风险，但再断裂率低。

对于跟腱断裂患者的术后固定，功能性支具固定能加快患者的康复过程，并能给患者带来比管型石膏固定更好地功能结局。

【关键词】跟腱断裂；治疗；固定近年来由于体育运动的推广，跟腱断裂的发病率逐年增高[1]。

对于跟腱断裂的治疗方法，目前没有标准的策略。

本文试图通过文献回顾了解各治疗方法的优缺点，以找出一种优化的跟腱断裂治疗方案。

1 开放手术治疗与保守治疗的比较有三个研究，对手术治疗和保守治疗进行了比较。

其中两个研究中手术组治疗措施包括跟腱断端缝合，腱周膜修复和术后6-9周石膏固定[2]或跖屈位置功能性支具固定[3]。

而保守治疗组石膏固定8周，包括跖屈位固定4周后中立位或者半跖屈位固定4周[2，3]。

另一个研究中[4]，将患者分为：开放手术组，微创手术组和保守治疗组。

所有的病人患肢以抬起脚跟3cm 的位置固定在一种特制的靴子中4周，再用4周时间，将患肢脚跟抬起的高度逐渐降低。

2 开放手术后管型石膏固定与功能性支具固定的比较有三个研究，对跟腱断裂患者术后的不同固定方法进行了评价。

其中Cetti [5]比较了跖屈位管型石膏固定6周和一种允许早期安全负重和主动跖屈活动的跖屈位背侧支具托固定6周的效果。

Kangas [6]让一组病人以允许主动跖屈的背侧中立位支具托固定6周，另一组病人以中立位管型石膏固定6周。

Kerkhoffs [7]比较了石膏托和管型石膏中立位固定6周后两组病人的区别。

3 结语在开放手术治疗与保守治疗的比较中，三个研究得出一致的结论，手术治疗相对于保守治疗具有更低的跟腱再断裂率和更高的并发症发生率。

而在愈合后患肢跖屈力量方面，两种治疗方法之间未表现出明显的差异。

跟腱断裂修复+内踝皮肤缺损上皮瓣修复讲述

贵航贵阳300医院骨科术后石膏包扎，固定伤口，防止创伤。
贵航贵阳300医院骨科
皮瓣的优缺点：该皮瓣血管蒂恒定,变异较少;皮瓣切取简便,安全可靠;内踝上皮支血管较为粗大,可切取的范围大,可带有隐神经及大隐静脉,由于其各有周围血管网的存在,加强了小腿内侧筋膜皮肤的血管联系,使小腿内侧的体部组织的血液供应更具纵行方向,切取范围进一步扩大。该皮瓣不牺牲主干血管,厚度适中,修复足踝部创面后,无明显臃肿,可恢复感觉,耐磨压,能满足足跟、足底等部位的要求,特别适用于有一主干血管损伤者;对供区功能无影响,部位较隐蔽。缺点是皮支血管蒂较短,旋转幅度较小。
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小量布旋样转，点画至出创皮面瓣最边近界距。离
为血管蒂长度，剪裁出创面大
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瓣穿比解确膜切。出目剖定下开
点鱼出皮，血，肌皮支在管再与瓣穿比蒂切趾。出目切开长及点鱼开皮屈皮，肌血瓣肌瓣再与管前间后切趾蒂缘找缘开长及，到，皮屈皮于胫解瓣肌瓣深后剖前间后筋动至缘找缘膜脉深，到，下，筋于胫解解确膜深后剖剖定下筋动至出皮，膜脉深皮支在下，筋
贵航贵阳300医院骨科
孟教授术后总结：内踝上皮支存在变异,手术难度系数很高。手术时遇到高位皮支,勿盲目切断,观察到其下方有可利用皮支时再切断; 见到的皮支与设计旋转点如有偏差,因近侧及前缘未切开,还可根据皮支点调整皮瓣。旋转点周围的筋膜皮下组织应全部切断,并向皮支处充分游离,切断影响皮瓣旋转的纤维束带,以防血管蒂部受卡压。皮瓣移位时,使皮支保持较松弛状态。须将大隐静脉远端在皮支点以远结扎, 防止足部血液通过其回流,加重皮支伴行静脉的回流负荷,以致发生静脉危象,甚至远端坏死;在创面附近如能找到可供吻合的静脉,最好将大隐静脉近端与其近端吻合,使皮瓣的静脉回流通过吻合的浅静脉和皮支伴行的深静脉这两条途径回流,使皮瓣的静脉回流更符合生理性回流, 延长皮瓣的成活长度。

陈旧性跟腱断裂的治疗进展

陈旧性跟腱断裂的治疗进展发表时间：2015-07-02T10:53:09.013Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：何勇杨小辉毛庆龙[导读] 近年随着治疗理念的更新和手术技术的改进，取得了较以往更为满意的疗效。

何勇杨小辉毛庆龙（广西医科大学附属第四医院柳州市工人医院骨一科广西柳州545005）【摘要】陈旧性跟腱断裂常无法直接进行端端吻合，手术修复较为棘手。

陈旧性跟腱断裂手术治疗方法多种多样，但大多数研究是回顾性的，小样本的，且注重于单一方法的结果，效果评价标准多样，故很难比较其优劣。

本文就该病的治疗进展作一综述。

【关键词】陈旧跟腱断裂；重建；组织工程【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0010-02ProgressinthetreatmentofchronicAchillestendonruptureHeYong,YangXiaohui,MaoQinglong.TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversityHospitalBoneLiuzhouWorkersSubject,GuangxiLiuzhou545005,C 【Abstract】ChronicAchillestendonruptureareoftennotdirectlyforendtoendanastomosis,surgicalrepairisrelativelydifficult.ChronicAchillestendonrupturesurgeryMethods:var 【Keywords】StrainedAchillestendonrupture;Reconstruction;Tissueengineering陈旧性跟腱断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊或未确诊所致[1]，跟腱断裂后4～6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。

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跟腱断裂手术治疗进展
跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。

其治疗大致可分为手术和非手术。

目前跟
腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。

本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的
有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。

1 经皮修复
Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。

术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。

但术后腓肠神经
卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。

另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。

但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，
目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。

2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法
2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）
缝合或握持缝合法Kessler缝合。

Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。

远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。

对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损
较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。

2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状
断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。

Uchiyama E等采用先调整
肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。

此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手
术两种修复方式。

由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全
负重，减少了再次断裂的可能性。

3 陈旧性跟腱断裂的手术治疗方法
3.1腓肠肌腱瓣转位修复术修复跟腱缺损腓肠肌腱瓣转位修复术是至今为止国内外用的最多
的一种手术方式，Bosworth法是从腓肠肌取一腱瓣将其横穿跟腱近端及远端来修复缺损。

而Lindholm法则是从腓肠肌取两根腱瓣反转后修复缺损。

上述方法的优点是缝合牢靠，可修复
较大的缺损。

用上述两个方法治疗跟腱断裂，多数作者报道术后取得了良好的效果。

其缺点
是不能满
足运动员及对力量要求较高的年轻人的需要。

谢鸣等报道采用改良Bosworth法联合应用可
吸收防粘连膜腓骨长肌腱移位法修复跟腱断裂（即同时将跖肌腱与跟腱缝合），经随访优良
率高。

3.2 V-Y修复术 V-Y腱成形术修补陈旧性跟腱断裂是Abram(1975)首先报道应用，但报道例数
较少，未被广泛认可。

国内学者经过大量临床研究认为在跟腱短缩≤6cm时是较为可靠的跟腱修补术，手术方法为切除瘢痕组织显露正常跟腱后，在膝关节屈曲30°和踝关节跖屈30°时测
量跟腱缺损长度。

在腓肠肌肌肉肌腱移行部下方1cm向下，做腱膜倒V字形切口，尖口位于
中心，V形臂长度至少为缺损的1.5倍。

将V形部向下拉，以使跟腱断端接触对合，在无张
力情况下，采用1-0可吸收线行端端缝合。

近端腱膜的V字形切口缝合成Y字形。

可使V变
成Y形。

其优点在于通过对挛缩腓肠肌腱的充分V形松解，实现跟腱端端吻合，避免了以往
大多数术式依靠晚期瘢痕组织充填缺损，从而达到真正意义上的重建跟腱的完整性。

马海应
等认为在肌肉与肌腱交界处V形切开，对跟腱血运及生物力学无明显影响。

此外此术式可配
合带蒂筋膜覆盖的方法治疗跟腱再断裂，以及内踝上筋膜皮瓣修复陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损。

3.3跟腱周围肌腱转位修复术肌腱转位修复术的优点是无自身排斥反应，可以保证血运而且
有些肌腱转位后对踝关节及足的活动无明显影响。

近年来足踝关节镜技术在此领域的应用进
一步完善了此类修复术。

3.4人工材料修复这种手术方式主要由人工材料来修复缺损。

此手术方式一般适应于因感染
和其它因素引起的，缺损较大（6-8cm以内）的跟腱断裂。

但人工材料在体内难以吸收和腱
化，并且随时间的延长人工材料可以发生崩解和力学性能降低等。

所以，目前多数学者不用其它部位的组织和人工材料来修复跟腱缺损。

3.5同种异体肌腱移植修复术近年来，同种异体肌腱移植修复肌腱缺损已在临床广泛开展。

临床应用表明，新鲜冷冻处理的肌腱组织移植是修复肌腱和韧带缺损的良好材料，较人工材料近期疗效满意，远期疗效尚在观察中。

参考文献
[1] 谢鸣.改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂.临床骨科杂志2007Apr，10(2).
[2] 吴楚君，吕丽涛.V-Y腱成型术加带蒂筋膜覆盖治疗跟腱再断裂.临床骨科杂志，2006 Dec，9(6).。