支持钢板加同种异体骨移植治疗复杂性胫骨平台骨折
锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折
锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折目的研究分析锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。
方法回顾分析2009年1月～2011年1月本院收治的56例病例资料。
结果经锁定钢板内固定并植骨治疗，随后进行6～36个月随访，平均随访时间为16个月，56例患者骨折愈合良好。
膝关节功能评分：优22例，良24例，可8例，差2例，优良率为82.1%。
结论本手术方法固定牢固，创伤性小，可以有效降低致残率，肢体功能恢复满意。
标签：锁定钢板；内固定；植骨；胫骨平台骨折复杂胫骨平台骨折可造成关节面的移位、塌陷等，也可同时伴有关节辅助结构的损伤，例如韧带断裂、半月板撕裂等，严重影响膝关节的功能[1]，因此选择合理的治疗方式可以减少伤残率，促进膝关节能力恢复。
笔者随机收集2009年1月～2011年1月的56例病例资料进行回顾分析，总结该治疗方法的临床特点。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2009年1月～2011年1月来本院就诊并选用经锁定钢板内固定并植骨治疗的56例患者，其中，男37例，女19例；年龄18～62岁，平均（41.76±13.31）岁。
致伤原因：高空坠落伤20例，交通事故伤27例，其他9例。
合并关节辅助结构损伤共11例，其中4例为半月板撕裂，2例为交叉韧带断裂，1例为胫侧副韧带撕裂，2例为腓侧副韧带断裂，同时合并以上两种或两种以上复合损伤2例。
根据Schatzker分型，Ⅳ型13例，Ⅴ型18例，Ⅵ型25例。
41例患者行膝关节正侧位X线检测、CT扫描，15例行MRI检查。
1.2 手术方法选用硬膜外麻醉，在膝关节外侧或内侧做切口，逐层打开膝关节后，充分暴露骨折断端，清理关节腔，确定骨折复位的参照平面。
对移位和塌陷进行复位，移位和塌陷不明显者可用顶棒进行复位；移位和塌陷严重者可用骨凿骨折块撬开，进行撬拨复位至正常水平，经X线透视满意后，在骨质缺损处填充同种异体骨，适当加压，再插入合适的锁定加压钢板，透视确定位置满意后置入克氏针，根据骨折程度采用长度合适的拉力螺钉固定，锁定加压钢板瞄准器确定螺孔的位置，在皮肤上做小切口，钻孔，用自攻螺钉锁定固定。
锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折
锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折目的评估锁定钢板内固定并植骨用于复杂胫骨平台骨折治疗的临床效果。
方法复杂胫骨平台骨折患者共43例，均采用锁定钢板内固定并植骨治疗。
结果本组病例均得到随访，随访时间3～28个月（平均12.9个月），X线片显示3～6个月内所有骨折均骨性愈合，依据Rasmussen膝关节功能评分标准，优65.1%（28/43），良25.6%（11/43），可9.3%（4/43），优良率为90.7%。
随访期间未出现严重并发症。
结论在治疗复杂胫骨平台骨折方面，锁定钢板内固定并植骨具有微创、骨折愈合时间短、功能恢复好、并发症少等优势，值得临床推广应用。
标签：胫骨平台骨折；内固定胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，多由高能量损伤所致。
由于该类骨折为典型的关节内骨折，且胫骨平台骨折粉碎严重，关节面塌陷，松质骨压缩，其处理和预后严重影响膝关节功能。
同时该类骨折常常合并半月板、膝关节韧带或关节软骨损伤，若遗漏诊断或处理不当均可能造成膝关节畸形，导致关节炎、关节僵硬等关节功能障碍。
锁定钢板内固定是近年来应用于复杂胫骨平台骨折的新技术，已取得了一定的疗效[1-3]。
2009年10月～2012年10月，我院收治复杂胫骨平台骨折患者43例，均行锁定钢板内固定并植骨治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料临床资料为2009年10月～2012年10月我院43例胫骨平台骨折患者，年龄22～54岁，平均37.6岁；女11例，男32例。
按Schatzker分型：Ⅵ型9例，Ⅴ型16例，Ⅳ型18例。
致伤原因：摔伤11例，交通伤23例，坠落伤9例。
开放性损伤15例，闭合性损伤28例。
合并损伤：侧副韧带损伤9例，半月板损伤20例，交叉韧带损伤8例。
手术治疗均在伤后3～7 d进行。
1.2 手术方法本组43例患者均采用锁定钢板内固定治疗。
入院后常规行牵引治疗，抬高患肢，给予消肿、抗感染、补液等处理，待软组织条件好转后再行手术。
锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折 李永辉
锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折李永辉摘要：目的探讨锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。
方法对21 例复杂胫骨平台骨折患者全部采取同种异体骨植骨，并用锁定钢板稳定固定，术后根据骨折类型及手术固定情况，早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定。
结果所有患者术后获8～34个月（平均17个月）的随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间平均为5个月。
膝关节功能参照HSS评分标准，优10 例，良7 例，可3 例，优良率为85％。
结论锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨为治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳固的固定，有效地防止了骨折再移位及膝关节力线的改变，避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷，临床疗效满意。
关键词：胫骨平台骨折；锁定钢板；内固定；同种异体骨；植骨复杂胫骨平台骨折是指累及双侧平台，或伴有骨干或干骺端的胫骨平台骨折。
膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。
同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。
我院自2014年1月至2016年3月间收治20 例复杂胫骨平台骨折，采用锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共21 例，男14 例，女7 例；年龄27～55 岁，平均40 岁。
致伤原因：交通伤14 例，坠落伤4 例，压砸伤3 例。
开放性骨折6 例，闭合性骨折15例。
按照Schatzker分型，Ⅳ型5 例，Ⅴ型7 例，Ⅵ型9 例。
合并伤：半月板损伤4 例，前后交叉韧带损伤3 例，内侧副韧带损伤2 例，外侧副韧带损伤2 例，无血管损伤。
其中有1 例同时有外侧副韧带合并后交叉韧带、半月板损伤，同时合并其他部位的骨折或脱位7 例。
锁定钢板内固定联合植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果
降 低对患者 生殖 系统所造 成的损 伤 ，有效地 保证患者 的生 命质量 。
甲氨蝶 呤是一 种抗肿瘤 药物 ，可 以有效地 阻止患 者体 疗效果。
内Ｒ Ｎ Ａ和蛋 白质 的形成 ，进而加速胚胎的坏死和脱落速度 。 ［ 参考文献 ］
１ ］ 尔 晓璐 ，杜洁 ． 米非 司酮联合 甲氨 蝶呤保守治疗 宫外 孕的临床 近年来 ，医学研 究成 果显示 ，将 甲氨蝶 呤与米 非司酮联 合 ［
对照组 使用锁 定钢板 内固定方 案治疗 ，按照患者 骨折 的实 际情 况在膝关 节前正 中或者外 侧切 口对 胫骨平 台骨折
移位等 ］ 。使用有效 的手术方式能够降低伤残率 ，究 旨在 对复杂胫 骨平 台发生骨折 位 置进行暴 露 ，对碎 骨和淤血 进行 清除 ，然后 可依据 轴线
冯真 国，陈士 易，宋建宽
江苏省涟水县人民医院骨科 （ 江苏 涟水 ２ ２ ３ ４ ０ ０）
［ 摘
要 ］目的
分析复杂胫骨平 台骨折患者运用锁定钢板 内固定联合植骨治疗 的临床效果。方法
选
取２ ０ １ ２年 ７月至 ２ ０ １ ６年 ５月 医院 收治 的复杂胫骨平 台骨折患者 ９ ０例 ，采用随机数 字表法将其 分成 试验组 和 对照组 ，每组 ４ ５例 ，对照组采用 锁定钢板 内固定治疗 方案 ，试验组在对 照组 的方案基础上联合 植骨 方法 开 展治疗 ，对 比分析 两组手 术时间、手术 出血量、 负重时间 以及 术后愈合 时间。结果 两组 手术 时间和手
医疗装备 ２ ０ １ ７ 年１ １ 月第 ３ ０ 卷第 ２ １ 期Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ２ １
浅析锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折
波及双侧的平台或者带有骨干、干骺端胫骨平台的骨折称为复杂的胫骨平台的骨折。此类骨折一般采用手术疗法，其多因严重创伤引起，不仅关节面发生各种损伤，而且临近的韧带、半月板等的神经都有不同程度的损伤，膝关节变现为脱位。
3.1恰当手术时间的选择由于患者的局部软组织的损伤比较严重，在短时期内又出现大量的出血，并因此出现局部的软组织供血不足，从而导致免疫力下降。所以对于这类患者，医生一定要找准恰当的手术时机，例如对于开放性的骨折同时血管有损伤的应赶紧进行手术，而对于那些局部的软组织供血正常以及手术的野皮肤情况转好的患者也应在伤后8--15天内进行手术。与此同时，要去除关节腔内的积血，用石膏托起长腿部的膝关节，把损伤部抬高，并进行消肿。此外，要及时进行影像学方面的检查，诸如常规的X线摄影，CT的平扫和三维的重建。为精确的了解骨损伤的情况，诸如移位、塌陷的程度等，以及给出恰当的治疗方案，有条件的话可以进行MRI检查。
3.2.2集中钢板于复位、固定复杂的胫骨平台的骨折手术中的优点由于在手术中很难做到同时把粉碎的两端胫骨连接好，那么利用锁定螺钉的话就可以先把一侧的固定，则另一侧就会很容易的固定，简化了手术程序，并且可以应用其结构力线，从而使手术更易于操作。
3.3选择合适的植骨材料与方法骨移植是为了能有机械的支持并且依此实现骨重建。一般通过把缺损的骨处填充完整，把损坏的关节面复原来实现胫骨的平台有塌陷骨折的植骨。当前，可供选择的临床治疗骨缺损的修复材料有很多，诸如同种异体骨、自体骨等，自体骨由于治疗效果好，能快速促进骨愈合，有很好的生物性的溶解性等优势，一直以来是临床上用来治愈骨缺损的优选材料。然而，其数量有用，来源渠道较窄，且还需额外的作手术的切口，因而带有不可避免的局限性。而同种异体骨正能弥补这一缺憾，它的来源渠道很广且选用的骨条都经过严格的筛选，经冷冻、洗净等各种灭菌程序加工而成，这样可以保留天然的蛋白以及其他活性成分，可以复原损伤的骨，具有安全、天然、便利等特点，是在国际上都得到广泛使用的用来代替自体骨的治疗材料，其不会出现并发症，且不用而外增加手术以及在手术中出现的诸如出血等情况，并且它的板层结构很接近于自体骨，在用于治疗的过程中，能够提供很好的稳定作ewicz等曾断言，判断胫骨平台的骨折的复原的三个关键因素是胫骨平台的骨折复原，内固定稳定，骨折复原后的植骨。
复合BMP2同种异体深冻骨联合钢板治疗复杂胫骨平台骨折的研究
ｔｉ ｄｂｎ ｎｏ ， ｅｎｔ ｅｏ ｅｋ ｒ ｇ ｇ２ ８ｗ ｅｓ ． Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｆｏｅ ｌ ｇｎｃｂｎ ｏ — ａ ｅ ｏｙ ｉ ａｍ ａ ｍ ｆ ２ｗ ｅｓ（ａ ｉ ４ｔ ３ ｅｋ ） ｏ ｃ ｉ ｒｚｎａｏｅｉ ｏｅｃｎ ｎ ｕ ｎ ｉ ３ ｎｎ ｏ ｕｏ ｌ
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支持钢板固定植骨结合CPM治疗胫骨平台骨折
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌ ｔ ｏ ａｄｃ １ １ Ｎｏ ６ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ４， ． ，ｕ ． ０ ８ ｏ Ｏｒ
避免螺钉进入髋臼内。固定后活动髋 高、 易损伤坐骨神经等缺点。 近年来， ｔ 和Ｓｏｋｅｔ 应 意髋臼周围螺钉方向， Ｍａ ａ ｔ ｌ ａ ｔ ｃ ｅｌ
引起许多并发症， 导致患肢功能障碍。 我院自２０ 年至２０ ００ ０６ 年， 采用解剖钢板加自体髂骨植骨并结合 Ｃ Ｍ 治疗胫骨平 Ｐ 台骨折 ３ 例， ４ 经随访获得满意疗效 ， 现报告如下。
１ 临床资料
旋Ｃ Ｔ重建扫描以及膝关节ＭＲ 检查， Ｉ 了解胫骨平台骨折的 具体情况及合并软组织损伤情况 ， 选择合适的手术方案。 １２２ 手术方法 患者取仰卧位， ．． 连续硬脊膜外麻醉平稳
仔细体会有无异常响动或阻挡感 ， 以判定内固定物是 用单一髂腹股沟入路有选择地替代骨盆外入路治疗双柱骨 关节， ３ ］ 折获得良好效果， 该入路具有臀肌未剥离、 术后恢复快、 否进入关节内Ｌ 。 无异
位骨化、 不切开关节囊、 易于显露和固定髋臼延伸段骨折等
优点。 参考文献：
［ ３ 杜 敦 进 ， 鹏 程 ， 世 松 ， 切 开 复 位 内固 定 治 疗 髋 － １ 张 王 等．
后， 予驱血带 驱血。根据 骨折类 型选择 手术切 口， 于 对
１ １ 一般资料 本组３ 例 ， ， 例 ； ． ４ 男２ 例 女１ ２ ２ 年龄２ ～ ４ ７ 岁， ５ 平均 ３． ４ ６２ 岁。左膝 ２ ３例， 右膝 １ 例。 １ 致伤原因： 交 通事故伤 ２ 例， ５ 坠落伤 ７ 重物压伤 ２例。骨折类型按 例， Ｓｈｔ ｅ 分型， 型 １ ｃａ ｋｒ ｚ Ⅱ Ｏ例， 型 ２例， 型 ５ Ｖ型 ８例， Ⅲ ｌ ｖ 例，
同种异体骨给合解剖钢板治疗胫骨平台骨折分析
１１ 一 般 资料 ：本 组 ４ ． ５例 均 予 同 种 异 及 时 根 据情 况 予 以修 复 或 非 手 术 治 疗 。
体 骨 植 骨 ， 中男 ２ 其 ５例 ， ２ 女 ０例 ； 龄 １ 术 后 处 理 ： 后 抗 感 染 治 疗 。 放 置 辐 照 灭 菌 技 术 处 理 。免 疫 排 斥 反 应 以及 年 － ３ 术
术 治 疗 。 本 院 自 ２０ ０ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 端 平 行 关 节 面 钻 孔 ，根 据 骨 折 压 缩 程 度 关 节 面 良好 暴 露 ， 接 复 位 ， 剖 复位 关 直 解 １ ２月 以来 ． 于 胫 骨 平 台 骨 折 患 者 尝 试 予 以 ｌ ３枚 松 质 骨 拉 力 螺 钉 固定 （ 钉 节 面 。 于胫 骨 平 台骨 折 后 松 质骨 压 缩 ． 对 ～ 螺 由
叉 韧 带 损 伤 ５例 。所 有 病 例 术 前 膝 关 节 所 有 骨 折 均 获 骨 性 愈 合 ，并 且 术 后 没 有 节 退 行 性 骨关 节炎 。
正 侧 位 摄 片 ，Ｔ扫描 。 Ｃ
胫 骨 平 台 骨 折 是 临 床 常 见 的 骨 折 ， 骨 刀 在 平 台 下 ５ １ ｍ 处 开 孔 连 同 松 疗 。顾 龙 殿 …等认 为 ， 依 据 局 部 软 组 织 ～ ０ｍ 应
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[收稿日期]22 [作者简介]高青松(52),男,湖北江陵人,主治医师,从事骨科临床工作。
支持钢板加同种异体骨移植治疗
复杂性胫骨平台骨折
高青松 (江陵县人民医院骨科,湖北江陵434100)
[摘要]目的:探讨支持钢板加同种异体骨移植治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。
方法:采用支持钢板
加同种异体骨移植治疗复杂性胫骨平台骨折共19例,按Schatzker 分型标准分为IV 、V 、VI 型,在支持
钢板加同种异体骨移植术后积极的无负重膝关节功能锻炼。
结果:19例均获得随访,随访时间10～24个
月,平均15个月,骨折愈合时间平均715个月,按照Merchant 评分标准进行,综合评分:优11例,良5
例,可2例,差1例。
优良率8412%。
结论:采用支持钢板加同种异体骨移植治疗复杂性胫骨平台骨折
固定可靠,膝关节可行早期功能锻炼,治愈率高,关节功能满意。
[关键词]复杂性胫骨平台骨折;支持钢板;同种异体骨移植;内固定
[中图分类号]R683142[文献标识码]A [文章编号]167321409(2008)042R042202
胫骨平台骨折在临床中是一种常见膝关节内骨折,常合并周围组织的损伤,治疗不当将产生膝关节疼痛、僵硬、不稳或畸形等不良后果。
其最佳治疗方案一直存在争议,疗效差异较大,特别是复杂性胫骨平台骨折。
我科自2002年3月至2006年8月应用支持钢板加同种异体骨移植治疗复杂性胫骨平台骨折,取得了满意的疗效。
现报道如下。
1 对象与方法
111 一般资料 19例均为2002年3月至2006年8月我科收治的患者,男15例,女4例。
年龄17～62岁,平均3915岁。
伤后平均就诊时间为7h 。
按Schat zker 分型标准[1]为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型,其中车祸16例,坠落伤3例。
开放性骨折15例,闭合性骨折4例。
伴有半月板损伤5例,侧副韧带损伤2例,交叉韧带损伤2例。
受伤距手术时间7～14h 。
112 手术方法 取仰卧位,硬膜外麻醉或全麻,大腿近端置空气止血带,常规使用膝枕,手术切口视情况采用内外侧联合切口,应保持两切口间皮桥宽度>7cm ,通过前正中切口或前外侧切口翻开半月板暴露胫骨关节面,了解关节面骨折形态、劈裂、塌陷及粉碎程度,清除关节内积血及碎骨片,仔细探查关节内半月板及交叉韧带损伤情况,半月板尽量修复,破裂严重者切除。
本组2例行半月板切除,2例交叉韧带附着点撕脱用钢丝固定,侧副韧带予以修补。
塌陷的关节面通过骨折处用薄骨刀撬起,使骨块复位,植条状或块状同种异体骨填满缺损。
本组19例均植骨(湖北联结生物材料有限公司,注册号:国食药监械准字2005D36038号,规格:5m m ×5mm ×40m m )。
骨折整复后将T 型、L 型支撑接骨板或高尔夫型钢板经预先塑形后分别置于胫骨内外髁部,拧入松质骨螺钉及柄端皮质骨螺钉固定,尽可能避免剥离血供较差的胫前区域,以减少软组织并发症,术中确认关节面恢复满意,固定牢固,周围合并伤修复良好,检查若膝关节活动良好,大量生理盐水冲洗,放置引流管,缝合切口。
若切口张力大,则行小腿前外侧深筋膜下网状减张缝合。
术后膝关节屈膝30°石膏外固定。
术后10～15d 行膝关节C PM 锻炼,伴有韧带、半月板损伤者3周后再开始膝关节屈伸锻炼,循序渐进,加大锻炼幅度,3个月内避免负重行走。
2 结 果
本组19例均获10～24个月的随访,骨折均愈合,平均愈合时间715个月。
其中出现伤口感染2例,24长江大学学报(自然科学版) 2008年12月第5卷第4期:医学Journal of Yangtze U niver sity (N a t Sci Edit) Dec 12008,Vol 15No 14:Medicine 20081017
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为严重开放性骨折,经过积极清创、抗感染、理疗等综合治疗后愈合;伤口裂开1例,给予Ⅱ期缝合后愈合,内固定松动;伴膝外翻1例;出现创伤性关节炎2例。
根据膝关节功能、活动范围、疼痛程度、行走步态及膝关节的稳定程度,采用Merchant 评分标准[2]进行综合评分:优11例,良5例,可2例,差1例。
优良率8412%。
3 讨 论
311 胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗意义 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折,应遵循关节内骨折的治疗原则,选择合适的治疗方式[3],把握好手术时机。
治疗目标是达到关节面的解剖复位,恢复正常的力线,早锻炼、晚负重,以获得一个稳定、对线良好、活动正常且无痛的膝关节,并最大限度地减少膝关节周围组织并发症的发生。
对于关节面骨折,关节功能的恢复程度与骨折的复位程度成正比,主要决定于骨折移位和压缩情况[4],但可接受移位程度现尚存在争议。
手术治疗可以最大限度达到上述治疗要求,获得膝关节功能满意效果。
312 内固定物和植骨材料的选择 胫骨平台骨折内固定的方法很多,有松质骨螺钉、T 型、L 型或高尔夫型钢板等,但对于粉碎性骨折来说,上述内固定物都不一定能达到坚强内固定的要求,还需要植骨。
自体骨来源于自身的骨组织,无免疫排斥反应,有很强的成骨能力,容易愈合,被视为最理想的骨移植材料。
但它也有缺点:自体骨取骨量不能满足大范围骨缺损治疗的需要;手术切口增多,手术时间延长,增加失血量,加重损伤,影响美观;供骨区正常结构遭到破坏;还有可能并发感染、疼痛、麻木。
本组19例患者全部选用同种异体骨作为植骨材料,经临床证实效果满意,简化了手术操作,避免供区的损伤及后遗症。
尤其是大的骨缺损,骨库可提供相同部位、各种长度同种异体骨,解决了移植骨的来源和患者肢体因骨缺损而导致的畸形。
313 术中注意的问题 术中检查应全面细致,对于合并交叉韧带、侧副韧带损伤者,在行有效内固定的同时应进行相应处理,关节软骨面是良好复位的基础。
对压缩、塌陷的骨折撬起后必须有效植骨,但不宜过度填塞以免造成关节分离、移位。
半月板除非破损严重否则应尽可能修复。
大量生理盐水冲洗关节腔,有利于减少术后的感染、粘连、关节僵直。
[参考文献]
[1]Schat zker J ,Mcbroo m R ,Bsuce D 1The ti bi a plat eau fract u re 1Clin Ort hop [J ]1Clin Ort hop ,1979,138:941
[2]Merchant TC ,Di et z FR 1L ong -ter m follow up aft er fract ures of t he ti bial and fibul ar shaft s [J ]1J Bone Joi nt Sur g ,1987,71:5992
6041
[3]王伟深,王忠,蒋煜1106例复杂性胫骨平台骨折的治疗分析[J ]1国际医药卫生导报,2005,(18):492501
[4]顾龙殿,王永安,瞿卫1胫骨平台骨折内固定疗效分析[J ]1骨与关节损伤杂志,2004,19(12):80628081
[编辑] 一 凡
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进而肝功能正常、无肝硬化等表现的病人要想到RP H 的可能。
特别是在胃镜或食管钡餐检查发现胃底有孤立的静脉曲张时尤应注意。
若同时合并有胰腺疾病则本病的可能性更大,及时行剖腹探查术,争取为手术切除病灶赢得时机。
[参考文献]
[1]Koklu S ,Yuksel O ,Ar han M ,et al 1Repo rt of 24left 2sided po rt 2al hyp ert ension cases :a single 2center p ro s p ect i vec ohort s t udy [J ]1
Di g Di s Sci ,2005,50:9761
[2]王平,朱志蜂1胰源性门静脉高压症的诊治(附21例病例分析)[J ]1皖南医学院学报,2000,19(4):29522961
[3]Weber SM ,Ri kkers L F 1Spl enic vei n t hrombosi s and gast ro 2int esti nal b 2leeding i n chro nic pancreatit i s [J ]1Wo rl d J Surg ,2003,27:
1271212741
[]孙思予1电子内镜超声诊断及介入技术[M ]1北京人民卫生出版社,665261
[编辑] 一 凡3
4第5卷4期:医学高青松:支持钢板加同种异体骨移植治疗复杂性胫骨平台骨折 4:200:229。