创伤性气胸(开放性气胸)
气胸
3、张力性气胸的处理
①迅速排气减压：于患侧锁骨中线于第2肋间连接处，用粗针头穿刺 胸膜腔排气减压 ②胸膜腔闭式引流 ③开胸探查 ④应用抗菌药防治感染
胸腔闭式引流
一、胸腔闭式引流的原理
①当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引 流瓶内. ②当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水 柱，阻止空气进入胸膜腔
二、胸腔闭式引流的目的
①排除胸膜腔内积气 ②排除胸膜腔内积液 ③重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 ④发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
三、适应征
1.自发性气胸，肺压缩大于50%者 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 5.开胸术后引流
• 保持引流通畅： ①术后病人血压平稳,应取半卧位. ②鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 ③定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向 插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 • 记录和观察： ①观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动的范围大约4~6cm 水柱波动过大——可能存在肺不张 水柱无波动——引流管不通畅或肺已经完全扩张 ②观察并记录引流液量，颜色，性状 •拔管： ①拔管指征：生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状；置管48—72小时后， 引流瓶内无气体溢出且颜色变淡， 24h引流量小于50ml，脓液小于10ml， 听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 ②协助拔管：嘱患者先深吸一口气，再起吸气末迅速拔管，并用凡士林纱 布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。 ③拔管后观察，若有异常及时通知医生处理。
四、处理
1、闭合性气胸的处理
①小量气胸者：无需处理，积气一般可在1~2周内自行吸收 ②中量或大量气胸者：胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流 ③应用抗生素防止感染
气胸图
诊 断
诊断依据
鉴别诊断
支气管哮喘和阻塞性肺气肿 急性心肌梗塞 肺栓塞 巨型肺大泡
治
治疗原则
疗
排气减压，迅速解除症状 防治并发症 治疗原发病
具体治疗
（一）排气减压 紧急简易排气 人工气胸箱抽气 导管闭式引流 导管闭式引流+负压吸引
（二）胸膜粘连疗法 （三）手术修补
其它治疗
对症 氧疗 营养 支持
并发症的处理
预期一地区预防预防
预防
排气后压力
下降
不变
下降后又回升
临床表现
症状
胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克
体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊：患侧语颤减弱 叩诊：患侧鼓音 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
X线检查
病变处肺纹理消失，肺野透亮度增高 气胸带：发线状阴影 气管、纵隔向健侧移位 健侧肺呈代偿性肺气肿
并发症
胸膜炎 血胸 纵隔气肿及皮下气肿
气
胸
定义：任何原因使胸膜破损，空气进入胸 膜腔，称为气胸 人工气胸 外伤性气胸 自发性气胸
病因和发病机理
创伤性气胸
特发性气胸
自发性气胸
继发性气胸
ห้องสมุดไป่ตู้
临床类型
闭合性（单纯性）气胸 开放性（交通性）气胸 张力性（高压性）气胸
三种类型气胸的比较
闭合性 胸膜破裂口 开放性 张力性
较小， 较大 呈单向活瓣 可自动合拢 且开放 样作用 胸腔内压力 近于大气压 等于大气压 高于大气压
气胸的科普知识
结论
预防措施的合理执行可以降低 气胸的发病率和复发率。
谢谢您的 观赏聆听
原因：自发性气胸多与吸烟、 身体剧烈运动等因素有关。
自发性气胸
治疗方法：自发性气胸的治疗 一般包括观察、胸腔穿刺和手 术治疗等。
创伤性气胸
创伤性气胸
定义：创伤性气胸是指由于外力的 作用，导致胸部或肺部组织破裂， 气体进入胸腔而引起的气胸。 原因：创伤性气胸常见于车祸、跌 倒、刀伤等外伤情况。
创伤性气胸
治疗方法：创伤性气胸的治疗 主要包括胸管引合理锻炼，增强体质。 戒烟限酒，保持健康生活方式 。
预防措施
避免剧烈运动或意外外伤。
结论
结论
气胸是一种常见的胸腔疾病，可分 为自发性气胸和创伤性气胸两种。 治疗方法因个体差异而异，应根据 具体情况进行综合施治。
气胸的科普知 识
目录 引言 自发性气胸 创伤性气胸 预防措施 结论
引言
引言
气胸是什么：气胸是指胸腔内压力 异常增高，导致肺部受压缩而引起 的一种疾病。 气胸的分类：气胸分为自发性气胸 和创伤性气胸两种。
引言
气胸的常见症状：气喘、呼吸 困难、胸痛等。
自发性气胸
自发性气胸
定义：自发性气胸是指在没有 外部刺激的情况下，由于肺组 织结构缺陷或胸腔内压力异常 变化而导致的气胸。
创伤性血气胸的急救与护理措施课件
肺栓塞
总结词
肺栓塞是创伤性血气胸的潜在并发症， 预防和早期识别是降低风险的关键。
VS
详细描述
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动脉 引起的。预防肺栓塞的主要措施包括早期 活动、使用抗凝药物等。若出现肺栓塞症 状，如胸痛、呼吸困难等，应及时就医， 接受溶栓或手术治疗。
05
康复与预后
康复训练指导
呼吸功能训练
初步诊断
根据伤情和症状，初步判断是否为创 伤性血气胸，并采取相应的急救措施 。
建立静脉通道
在患者无严重休克的情况下，迅速建 立静脉通道，以便及时补充血容量和 给药。
选择合适的静脉
选择粗大、易固定的静脉，如肘正中 静脉、贵要静脉等。
建立通道的方法
使用一次性输液器或留置针头，迅速 建立静脉通道。
转运与院前急救
01
02
03
பைடு நூலகம்转运前的准备
确保患者呼吸道通畅、止 血有效，并做好必要的生 命体征监测和记录。
搬运技巧
根据患者的伤情和搬运条 件，选择合适的搬运方法 和工具，如担架、简易担 架等。
途中监护
在转运过程中，密切监测 患者的生命体征和病情变 化，及时处理异常情况。
03
创伤性血气胸的护理措施
一般护理
01
02
保持引流管通畅，避免引流管受压、 扭曲或堵塞。
对于引流液过多或引流速度过快的患 者，遵医嘱给予相应处理。
04
并发症的预防与处理
肺部感染
总结词
肺部感染是创伤性血气胸常见的并发症，预防和处理是关键。
详细描述
肺部感染通常是由于肺部受到损伤后，细菌趁机侵入所致。预防肺部感染的主 要措施包括保持呼吸道通畅，定期给患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰。若 出现感染症状，应及时使用抗生素进行治疗。
【肺部疾病常识】气胸1
气胸的症状及治疗胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。
病理一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。
创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%创伤性气胸，在穿透性伤中约占30%～87.6%。
气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。
气胸的分类及护理
胸廓活动受限或肺萎陷有关
2、疼痛：与组织损伤有关 3、潜在并发症：肺或胸腔感染
实用文档
护 理 目 标：
病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 病人未发生肺或胸腔感染。
实用文档
护理措施：
1、维持有效气体交换
（1）现场急救 （2）吸氧：吸入高浓度氧疗法（面罩呼吸、持续吸
临床表现：胸闷、胸痛，气促，气管向健侧移位。
实用文档
开放性气胸：
创口使胸膜腔与外界大气直接相交通，空气 可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 病因：气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损 临床表现：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇 发绀，纵隔摆动,重者伴休克症状。
实用文档
张力性气胸：
胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣， 与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼 气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸， 伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸，（压力性 气胸或活瓣性气胸）。
病因：较大的肺泡破裂，或支气管破裂。
临床表现：严重呼吸困难、低氧血症、烦躁、意识障碍、大 汗淋漓，纵隔移位，可引起严重的循环功能障碍甚至休克。
实用文档
胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（35cmH2O）
气胸类型 伤口特点
空气经胸壁小 闭合性气胸 创口进入后随
即创口闭合
胸膜腔内压
胸膜腔内压力仍 低于大气压，即 仍为负压。
抽气后情况
抽气后，胸内压下降， 留针1～2分钟压力 不再上升。
创口大，胸膜 开放性气胸 腔与外界大气
直接相交通
张力性气胸
创口呈单向活 瓣，与胸膜腔 相交通，吸气 时活瓣开放， 呼气时活瓣闭
气 胸--急诊处理
鉴别诊断
二、急性心肌梗死 患者亦有突然胸痛、胸 闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但 常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉 粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X 线检查、血清酶学检查有助于诊断。
鉴别诊断
三、肺血栓栓塞症 大面积肺栓塞也可突发起病， 呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感， 临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低 热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、 骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或 发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线 检查可鉴别。
肺部空腔性病变（慢性支气管炎伴肺 气肿及肺大泡）
气
胸
[治疗] 治疗目的：促进患侧肺复张、 消除病因 减少复发。 治疗具体措施：保守治疗、 胸腔减压、 经胸腔镜手术 或开胸手术等
一、保守治疗
适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状 较轻的闭合性气胸 。 应严格卧床休息。 酌情给予镇静、镇痛等药物。 每日可自行吸收胸腔内气体容积的1．25％ 一1．8％。 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。
急性气胸肺萎缩大于20％时，肺容量和肺活
量减低，出现限制性通气功能障碍。 萎缩的肺泡无通气，但血液灌流仍正 常，肺动脉内静脉血得不到充分氧合而进入肺静脉 内，引起右至左分流，产生缺氧。 随后，由于萎缩肺血流减少，分流不 再存在，缺氧减轻。
慢性气胸主要表现为肺容量减少、肺活量降 低、肺顺应性下降、呈限制性通气障碍。
气
胸
皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出 减压而自行吸收。吸人浓度较高的氧可 增加纵隔内氧浓度，有利于纵隔气肿的 吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及 循环功能，可作胸骨上窝切开排气。
病案
患者男，67岁，住院号238694。以呼吸困难20小时为主诉于1984年7月26 日晚10时入院。30年来常于“感冒”后发作气喘，伴咳嗽、咳痰，经抗 感染及解痉药治疗可使病情好转。近半月来气喘加重，每日多应用气喘 气雾剂喷雾无效。3日来很少进饮食。20小时来持续气喘，端坐呼吸、入 院后气急突然加重，入院全检：体温37.4，心率126次/分，律齐。呼吸 24次/分，血压110/64。消瘦，神志清楚，但不能言语，端坐呼吸，极度 痛苦面容，严重呼吸困难，口唇及肢端发绀，大汗，两肺叩诊高清音， 两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善， 但气急无好转。 1、 给出西医初步诊断 2、 进一步诊断措施 3、 提出治疗方案
气胸的影像表现
患者，男，65岁，慢阻肺，治疗前后比较。
第一次
四天后
十二天后
病例
患者，男，65岁，左侧背腹部起疹伴痛痒1月，2017.10.21来院就诊，门诊 以“带状疱疹”收住皮肤科。入院后查肾功能异常转入肾内科，转入时：患者 神疲乏力，行走困难，胸闷喘息，夜间不能平卧。2017.10.23突然加重的胸闷 喘息、胸痛。
病因原理： 当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起
气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。 临床分类：
1.原发性自发性气胸：多见于青年人，特别是男性瘦长者。 2.继发性自发性气胸：在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。如 肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、尘肺、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）。 3.创伤性气胸：外伤性、医源性。 还可按破裂口是否通畅分为：闭合性气胸、开放性气胸（气体有进右出）、张力性气胸 （气体只进不出或进多出少，此型最危险）。
D、三线法： 取A、B、C三线 按公式计算，
较单线估算更为 精确。
治疗
1.一般治疗 气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺 的复张。肺萎陷在30％以下者。 2.排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流 动力学不稳定提示张力性气胸可能，需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。 （1）胸膜腔穿刺抽气法。 （2）胸腔闭式引流术：常用。 （3）负压吸引引流术。 3.胸膜粘连术 4.外科手术治疗：胸腔镜、开胸手术
气胸量的估算
B、单线法： 1）当肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离b： b=1cm时，约占单侧胸肺容量的25％； b=2cm时约50%； b≥2cm为大量气胸，b＜2cm为小量气胸。 2）从肺尖气胸线至胸腔顶部的距离a： a≥3cm为大量气胸，a＜3cm为小量气胸。
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创伤性气胸（开放性气胸）
【病因】
由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
伤侧胸腔压力
等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。
健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦
有一定程度的萎陷。
同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，
从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能障碍。
纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。
纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克(称之为胸
膜肺休克)。
另外，外界冷空气不断进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神
经未稍，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感
染机会。
同时伴有胸内脏器伤或大出血，使伤情更为加重。
胸壁开放
性创口(吸吮伤口)愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。
当创
口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。
有的胸腔穿透伤，空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔，但随即创口迅速闭合，胸
膜腔与外界隔绝，所形成的气胸不能称之为开放性气胸。
【症状】
开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉
搏细弱频数、紫绀和休克。
检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并
可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。
伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
【饮食保健】
1.创伤性气胸食疗方：
方药1：补肺汤加减。
方中党参、黄芪、白术补益肺气固表，桑白皮、枳壳宣肺利气，紫菀、甘草止咳化痰。
若胸痛甚加薤白通阳止痛。
舌苔白腻痰多可加获茯苓、半夏、厚朴燥湿化痰。
方药2：百合固金汤加减。
方中麦冬助百合润肺，元参助生，熟地滋养肾阴，以抑肺经之虚火。
当归、白芍养血柔肝以平肝火，贝母润肺止咳。
气促者加五味子敛肺气，有潮热者可加地骨皮，银柴胡，知母，鳖甲清虚热，盗汗者加浮小麦，乌梅收敛止汗。
方药3：补
【护理】
【治疗】
对于本病的预防，积极观察，防止并发症。
因此医护人员应尽量做到以下几点：
1、严密观察患者生命体征
创伤后血气胸可进一步发展,且多合并有内脏和其他脏器损伤, 合并其它脏器损伤时死亡率高。
因此需严密地观察患者，防止合并伤的发生。
2、血胸的观察与护理
血胸在胸外伤中的发生率可高达75 % ,要及时判断胸内出血是否继续及出血速度,可依照以下2 点来判断: ①输血补液后,病人血压、
呼吸情况改善不明显; ②胸腔闭式引流放出积血后,如平均每小时引流
量大于100mL 且为鲜血。
3、心理护理
由于创伤多为突发,病人对突如其来的事故毫无思想准备,难以接
受现实,易出现紧张、恐惧的心理。
护理人员首先要热情接待患者,安慰、关心、体贴患者, 主动与病人交流,简单介绍治疗方案、注意事项
及预后,使其消除紧张心理,树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗,与
此同时尽快进行静脉输液、吸氧。
对于施行胸腔闭式引流术者,术前应
给予必要的解释,使患者能充分理解并保持良好的心理状态,手术时护
士应守护在病人身边,关心体贴病人,使他们的情绪稳定,积极配合抢救。
【检查】
1、胸腹腔穿刺
如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应该及早进行胸腹腔
穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。
2、X线检查
X线检查是诊断气胸的重要方法#FormatImgID_0#可以显示肺脏萎
缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。
气胸线以外透亮度增高，无肺纹
可见。
有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。
大量气胸时，肺
脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
3、CT检查
胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，基本由于胸部受挤压及肋
骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。
横贯一侧或双侧胸腔的
气液平面为其特征表现。
【鉴别】
临床上创伤性气胸并不诊断，根据其外伤史和临床表现一般都可以做
出诊断，但还需与创伤性膈疝进行鉴别：
【并发症】
创伤性气胸时常常合并血胸，因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸，还需要及时地处理合并伤和并发症：。