创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理

创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理第一篇：创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理【摘要】［目的］总结创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理措施。

［方法］回顾性分析10例创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的临床资料。

［结果］本组病人均早期拔除引流管，顺利恢复，无一例并发症发生，均痊愈出院。

［结论］加强创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的观察及护理有利于预后。

【关键词】胸腔闭式引流；创伤性血气胸；观察；护理胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗创伤性血气胸的有效方法。

胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出胸膜腔内积气、积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。

若护理不当，极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。

2011年3月—2011年12月我科收治10例创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流治疗，同时加强了相关护理，效果满意。

现报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料2011年3月—2011年12月我科收治创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人10例，年龄17岁～70岁，交通意外5例，高处坠落2例，打架斗殴2例，塌方挤压1例；闭合性损伤7例，开放性损伤3例。

1.2 结果本组创伤性血气胸病人经急救处理后均行胸腔闭式引流术，均早期拔除引流管，顺利恢复，无一例并发症发生，均痊愈出院。

2 护理2.1 胸腔闭式引流管安放位置本组10例病人均采用腋下置管胸腔闭式引流法［1］，行血气胸引流。

此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较，组织创伤小，除经过皮肤、皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅经过肋间肌可达胸膜；另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意。

2.2 妥善固定将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出；在搬运病人时，须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体反流;下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立［2］以防引流瓶高过胸腔引流口平面，瓶内液体倒流于胸腔。

一般应安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。

2.3 保证有效引流密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一。

检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4 cm～6 cm，表示引流管通畅。

2.3.1 挤捏引流管胸腔闭式引流术后要定时挤捏引流管，一般0.5 h～1.0 h挤压1次，防止管腔被凝血块堵塞。

具体挤压方法：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出［3］。

有活动性内出血的病人，应不停地挤压引流管。

2.3.2 咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽、咳痰及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及血块排出，使肺复张，并可防止肺部感染。

对无力咳嗽的病人，应予以协助，一手按压切口，另一手的食指、中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。

对痰液黏稠不易咳出者，可给病人行雾化吸入，并予叩背协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

2.3.3 体位引流病人病情平稳，应采取半卧位，予抬高床头15°～30°，使胸腔内积液下流至膈肌，以利引流，并有利于呼吸。

在更换引流装置时，所有物品及操作均应保持无菌，以免外源性感染，另外坚持每日更换引流瓶，如引流液量较多时，每日更换1～2次水封瓶内无菌生理盐水，在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管，引流瓶装好后，检查玻璃管是否在水面下，然后开放引流管，避免胸腔与外界相通，防止气胸形成。

部分病人由于疼痛不愿配合，应耐心向病人讲清体位及其早期活动的重要性，它不仅可以预防并发症，有利机体康复，而且有利于引流、早期拔管，减轻痛苦。

2.4 密切观察记录引流液的量和性状详细、准确记录引流液的量和引流速度，密切观察引流瓶内水柱波动范围及气泡溢出情况,正常情况下引流液开始为血性，或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样。

创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后，开始引流出1 000 mL～1 500 mL血液，或随后每小时引流量达200 mL～300 mL，颜色为鲜红色或暗红色，性质较为黏稠、易凝为进行性血胸［4］；若伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能；若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸。

出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。

2.5 发现异常及时处理水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管，或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无菌引流装置；若引流管脱落，应立即用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤；玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示引流管被血块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。

2.6 拔管护理 h～48 h内水柱停止波动，无气、液体排出；或24 h引流量少于50 mL经X线片检查肺膨胀良好，已无残腔，即可拔除引流管。

拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后用胶布固定，或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线［5］，以防气体进入胸腔。

拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等，如有上述情况及时处理。

3 小结胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭，排出胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸和循环功能，因此是创伤性血气胸的一种重要治疗措施；同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量，有助于判断胸腔内是否继续出血。

也是预防胸腔内感染的重要方法,因此作为外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理，应具备扎实的专业知识和高度的责任心,以便及时发现异常情况或病情变化，立即采取相应的紧急措施。

【参考文献】［1］陶永忠.气胸、液气胸腋下粗管引流的体会［J］.重庆医学，2004，33（2）：199.［2］李清，朱解琳，蒋金芬，等.胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床研究［J］.中华护理杂志，2005，40(4)：255257.［3］林建锋，余兰贞，纪宝琼.开胸术后引流管的护理［J］.国际护理学杂志，2006,25（7）:518.［4］党世民.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：264 ［5］冯卓荣.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：368.第二篇：胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术，作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后的胸腔引流，对于疾病的治疗起着十分重要的作用，因此，我们必须牢固掌握胸腔闭式引流术的护理要点，明确其目的并对患者进行健康教育。

护理要点1.1 保持管道密封使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。

水封瓶长玻璃管以浸入水面下3~4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。

1.2 保持引流通畅水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。

引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。

正常情况下水柱波动幅度为4~6cm。

1.3 妥善固定胸腔闭式引流管将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。

搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流，每天定时更换水封瓶1次。

1.4 观察引流液的量、性质术后24h内总引流量不超过300~500ml,48h左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样；术后2~3h引流液颜色可较深，但Hb定量在20~30g/L以内；定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。

若持续每小时出血量>100ml应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。

1.5 预防胸腔感染除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。

如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。

1.6 拔管的护理拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。

一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24h，观察患者全身情况无异常，即可拔管。

拔管24 h内，应密切观察患者的呼吸情况。

对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待腕腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量<10ml，才可拔管。

拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。

如有异常，及时通知医生给予处理。

健康教育2.1 心理护理①尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。

②向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。

2.2 呼吸功能的锻炼术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。

方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受为宜。

1，保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。

引流管不要过长，以防折叠。

为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。

若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气[3]。

2，保持胸闭引流的通畅性：（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。

正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。