甘油三酯

国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升，诊断为高脂血症。将总胆固醇在5.2～5.7毫摩尔/升者称为边缘性升高。

根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型：

（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。

（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。

（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。

（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<9.0毫摩尔/升。

项目名称

甘油三酯

是临床血脂分析的重要指标。

别名

血脂

英文缩写

TG

参考值

0．56—1．71mmol／L(50～150mg／dl)

临界值：1．71～2．29mmol／L(150~200mg／dl)

高TG血症：>2．29mmol／L(200mg／dl)

临床意义

1．生理性升高：正常人进食脂肪后，2—4小时内血清甘抽三酯将升高，8小时恢复正常。

2．病理性升高：原发性或继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、甲状腺功能减退、糖原累积病、原发性TG增多症。

3．病理性降低：原发性β脂蛋白缺乏症、甲亢、肾上腺皮质机能减退、消化吸收不良、慢性阻塞性肺疾患、脑梗塞。

要求

取血前36小时不饮酒，至少12小时不进食，取血前禁食高脂肪食物。

甘油三酯是由甘油和脂肪酸所构成的酯。0.56～1.70 mmol／L

增多：见于冠心病、心肌硬化动脉、粥样硬化、高血压病、糖尿病、肾病综合征等。大于2.26毫摩／升为增高，称高甘油三酯血症。肥胖的人，其甘油三酯往往偏高。

减少：常见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下、肝实质病变、慢性阻塞性肺病、脑梗死、

恶病质、原发性低密度脂蛋白（β脂蛋白）缺乏症及消化不良。

重视甘油三酯升高

中老年人中间血清甘油三酯升高较为常见。众所周知，血中还有一种脂类物质叫做胆固醇，该物质在血中含量过多与冠心病的发生、发展有密切关系，因此人们比较重视。那末，血清甘油三酯升高有何意义呢？其重要性如何？这是长期以来争论不休的一个问题。近年来的研究结果表明，血清甘油三酯升高也是使人易患冠心病的独立危险因素。例如，有一科研小组的学者们对4849个受试对象进行为期8年的观察。其中258人有冠心病发作，而这些人的甘油三酯水平显著高于无冠心病发作者。他们还观察到，血清甘油三酯大于1.9毫摩尔/升(mmol/L)者，冠心病发作的风险是血清甘油三酯小于1.2毫摩尔/升者的2.6倍。另一科研小组的研究者对较年轻的陈旧性心肌梗死病人，观察降低其血清甘油三酯后的效果，试验期为5年。结果发现，随着甘油三酯的降低，冠状动脉粥样硬化的进展显著延缓。此外，过高的血清甘油三酯还可诱发一种很危险的急腹症——急性胰腺炎。由此看来，我们必须重视血清甘油三酯升高这一问题。

血清甘油三酯升高的诊断标准

正常值：小于150毫克/分升(mg/dl)[1.7毫摩尔/升(mmol/L)]；

临界性升高：150～199毫克/分升(mg/dl)[1.7～2.27毫摩尔/升(mmol/L)]；

升高：200～499毫克/分升(mg/dl)[2.27～5.67毫摩尔/升(mmol/L)]；

极高：等于或大于500毫克/分升(mg/dl)[5.67毫摩尔/升(mmol/L)]。

哪些因素可引起血清甘油三酯升高

据研究，引起甘油三酯升高的因素有：①身体肥胖或超重；②缺乏体力活动；③吸烟；④过量饮酒；⑤在食物结构中，碳水化合物所占比例过高或脂类物质过多(超过总热量的30%)，而必要的其他营养成分所占比例过低；⑥患有某些疾病，如糖耐量减低或2型糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等；⑦使用某些药物，如肾上腺皮质激素、雌激素、大剂量β受体阻断剂等；⑧患有代谢综合征；

⑨患有某些家族性或遗传性疾病，如家族性高甘油三酯血症(是一种少见的由基因异常所致的先天性代谢障碍性疾病)。

在这里，我们要着重强调一下代谢综合征的问题。临床观察表明：代谢综合征是血甘油三酯升高的常见原因。在代谢综合征患者身上集中了太多的心血管病危险因素，如果不积极干预，他们在日后将成为心血管病的高危人群。因此，一旦发现血清甘油三酯升高，必须注意是否还合并有上述代谢综合征的其他表现。

如何应对血清甘油三酯升高

针对病因进行治疗。找出导致血清甘油三酯升高的原因。

最经常见的原因有：肥胖、运动过少、吸烟、酗酒、饮食过量或饮食结构不合理等。此外，还应注意有无服用上述的某些药物或患有上述的某些疾病。一旦去除或有效地控制这些因素，升高的甘油三酯常可随之趋于降低。反之，即使服用降脂药，也常常是效果不佳。故有效地针对上述病因的治疗，是所有降脂措施中必不可少的、非常重要的基础。

注意甘油三酯升高的程度和其他血脂的状况。

比如说，某人的甘油三酯高达500毫克/分升以上，那么，他首先要做的是避免发生急性胰腺炎，应该马上服用可有效降低血清甘油三酯的药物，如非诺贝特等。

如甘油三酯虽升高但其值小于500毫克/分升，就应再看总胆固醇水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇是否超标。①若超标，则应首先将升高的胆固醇降下来，这时可服用降胆固醇药物，如辛伐他汀。这是因为血胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇具有更为强大的致动脉粥样硬化的作用，必须首

先将其降至合理水平。此外他汀类药物也有一定的降低甘油三酯的作用，所以在降低胆固醇的同时也可使甘油三酯有所降低。②若血清胆固醇不超标，血清甘油三酯水平又在200毫克/分升以下，应积极控制前面提到的可使甘油三酯升高的因素，尤其是减轻体重、多运动、吃低脂饮食、戒烟酒等，这时可暂不服用降脂药。如胆固醇虽不超标，但血清甘油三酯水平大于200毫升/分升，那么，除纠正上述致病因素外，还应使用降甘油三酯药物。

有代谢综合征的患者不仅要治疗血脂异常，还必须全面控制同时存在的其他问题，如降血压、改善糖代谢、纠正血尿酸升高等等，以尽力争取好的预后。

哪些药物可降低血中的甘油三酯

当前常用、疗效较好的降低甘油三酯的药物有以下几种：①非诺贝特，100毫克，每天3次；或非诺贝特的微粒型制剂(力平之)200毫克，每天1次。②吉非贝齐(诺衡、洁脂)，600毫克，每天2次。

③苯扎贝特(必降脂)，200毫克，每天2次。它们均可使血甘油三酯降低40%～60%，还可降低胆固醇5%～20%，升高有益的高密度脂蛋白胆固醇10%～20%。

这些药物虽然耐受良好，但可引起以下不良反应，如胃肠道不适、食欲不振、腹痛、肝转氨酶升高，也可影响肾功能等。不良反应的发生率虽然不高，但有肝、肾功能异常者应用时应小心。因此，用药剂量宜从小量开始，在医生的指导下逐渐调整剂量。长时间用药的患者，应定期检查肝、肾功能。患者若出现不适症状，应及时请医生诊察。为使血脂得到长期有效控制，需坚持用药。当血脂达到预期目标后，宜继续用维持量。

大蒜沙棘银杏叶海鱼油制剂，如沙蒜软胶囊等也有较好的降甘油三酯的功效。

单纯甘油三酯增高是指血液中仅发现甘油三酯一项增高，而其它如胆固醇、低密度脂蛋白等均在正常值范围内，故医学上也称之为“单纯性高甘油三酯血症”。

人体血液中甘油三酯增高的主要原因可能与高热量食物摄入过多、运动量和体力活动较少、肥胖或是糖耐量异常、长期服用利尿剂、口服雌激素，以及肝脏合成甘油三酯作用增强等诸多因素有关。另外，饮酒、精神紧张及遗传因素对甘油三酯增高也可产生一定影响。

医学研究认为，甘油三酯增高可能促使血液变得黏稠，血流缓慢，易引起血小板集聚，“纤溶活性”降低，过多脂质会沉积血管内壁，加速动脉粥样硬化。据最新流行病学调查资料显示，女性的甘油本酯增高可能成为冠心病的最危险因素，易引发心脑血管疾患，危害身心健康。

早期发现甘油三酯增高，一般以合理饮食、适度运动与选服药物的综合性调脂疗法为佳。

膳食疗法是基础，首先应调节饮食结构，限制总热量摄入，尽量少吃动物脂肪，减少蔗糖、果糖和甜食的摄入量，适当补充蛋白质，宜食瘦肉、鱼类、鸡、鸭肉（去皮）、牛奶、豆类及豆制品，还有芹菜、大蒜、洋葱、香菇、蘑菇、木耳、苹果、桔子、猕猴桃等富含维生素Ｃ、无机盐和纤维素的新鲜蔬菜、水果。经常轮换搭配，适量选食，对降脂有利。

适度运动有助于降血脂，并对控制体重有益。平时可进行散步、慢跑、骑自行车、跳交谊舞、做广播操、打太极拳等有氧运动为主。原则是因人制宜，量力而行，循序渐进，持之以恒。

药物调脂，目前用于降甘油三酯的首选药物有非诺贝特（力平脂）、吉非罗齐（诺衡）、必降脂等，还有辅助降脂的鱼油类的多烯康及烟酸等。但应指出，服用上述药物，必须遵照医嘱，切勿随意乱服，以防发生不良反应。