双眼视功能1全解
医学专题双眼视功能检查的意义及病例分析全解
三、 “医学 验光 (yīxué) 科学配镜” 内涵第二十五页，共三十页。(bǎi dù)百科的“医学验光”
医学验光是检查光线入射眼球后的聚集(jùjí)情况， 它以正视眼状态为标准，测出受检眼与正视眼 间的聚散差异程度。是根据患者的眼部检查、 屈光状态、眼位、调节力、视功能、年龄、职 业、用眼习惯等十几项诊断指标而给出的科学 处方，直接关系到所配眼镜的准确性和舒适性， 它需要丰富的医学、视光学知识，产生的效果 不仅是看清物体，还对眼睛起到治疗和保健作 用，让眼睛享受清晰和舒适。
OS 45.25*1 46.50*91
第十六页，共三十页。
处方 建议五： (chǔfāng)
1.配镜：RGP 2.调节训练 3.三个月复查 重点(zhòngdiǎn)：角膜健康、PRA、调节灵活度
第十七页，共三十页。
双眼视功能(gōngnéng)检查六：
NRA:+2.50D
PRA:-1.50D（眼镜要常戴、近视度数增长会快 ）
双眼视功能检查的意义。验光度数(dùshu)： 右眼 -3.00 1.0。左眼 -3.00 1.0。远近眼位正常、AC/A正常。角膜曲率：OD 43.00*175 43.50*85。或者看远戴 足度数(dùshu)，看近戴低度数(dùshu)或者不戴。——如何回答家长问题。三、 “医 学验光 科学配镜” 内涵。消费者在选择消费场所前，通常会在网上进行相关搜索。 总结：
第十五页，共三十页。
双眼视功能(gōngnéng)检查五：
NRA:+2.50D
PRA:-1.50D（眼镜要常戴、近视度数增长会快 ）
BCC:+0.25D
调节灵活度：负镜通过(tōngguò)困难（眼睛容易累 ）
远近眼位正常、AC/A正常
双眼视功能测量原理及应用
双眼视功能测量原理及应用一、双眼视觉双眼视觉是指一个外界物体的影像分别落在两眼视网膜对应点上，被大脑感知分析融合形成单一完整，具有立体感影像的过程。
同名而且拥有相同的视觉方向的一组对应点分别是两眼的黄斑部，其他对应点的关系分别是一眼鼻侧视网膜某点对应另一眼颞侧视网膜某点，一个物体只有同时落在两眼对应点上，才能被大脑感觉形成一个物象，也就是所说的双眼单视。
而我们在看近距离物体时，除了动用调节保证看清以外，大脑将神经冲动传递给眼外肌，同时产生集合迫使眼球转动，集合功能又是我们保证双眼单视的一个重要因素。
二、集合的分类1.自主性集合。
是指我们直接可以通过人的意志来控制的，眼球内转使视轴偏向鼻侧的高级功能，这项能力是由大脑额叶区所司理的，它控制着我们的语言、行为等运动的能力。
2.非自主性集合。
由大脑枕叶司理，不受人为主观控制，产生这样的原因是由于落在视网膜上的像点不在对应点上，给了大脑一个物象即将分离的刺激，为了能保证仍然可以将其看成一个，大脑潜意识的动用集合功能维持双眼单视。
非自主性集合包括：张力性集合、调节性集合、融像性集合和近感知性集合4种，其中最为重要的是调节性集合和融像性集合，近感知性集合和张力性集合一般情况下仅作为影响因素参考分析。
(1)张力性集合：人眼在休息、睡眠或全麻的状态下，两眼视轴偏向外方，在清醒睁眼的状态下，双眼内直肌经常接受一定量的神经冲动，来维持第一眼位，避免双眼视轴向外发散。
(2)调节性集合：集合运动像近处固视点产生调节时所引起的集合为调节性集合，因此我们会发现在发生复视物象分离之前，固视点往往先变得模糊，这是因为调节性集合的参与所致。
(3)融像性集合：当双眼注视一个目标时，为了将两眼分别看到的像合二为一，避免发生复视，使物象落在两眼视网膜对应点上所引起的融像性集合。
(4)近感知性集合：物体靠近时心理上的一种反应。
三、双眼视觉分析在双眼视功能融像范围的测定时，重点是要理解以下三个反应点的临床意义：(1)模糊点：患者调节性聚散使用完毕，开始动用融像性聚散保持双眼单视。
双眼视知识点总结
双眼视知识点总结双眼视是指两只眼睛同时用来观察一个物体或场景的视觉能力。
通过双眼视，我们可以获取更多的信息，并且可以更精确地判断距离和深度。
双眼视是人类视觉系统中非常重要的一部分，也是我们日常生活中必不可少的能力之一。
接下来我们将就双眼视的相关知识进行总结。
1. 双眼视的基本原理双眼视的基本原理是立体视觉，即通过两只眼睛同时观察同一物体来实现视觉深度的感知和距离的判断。
双眼视的原理包括以下几个方面：（1）视差：视差是双眼视觉的基础。
当两只眼睛同时观察一个物体时，由于它们之间的距离，它们所看到的物体会有微小的位置差异，这就是视差。
通过对这些视差的感知，我们可以判断物体的深度和距离。
（2）立体成像：双眼视觉可以实现立体成像，即我们可以通过两只眼睛分别观察一个物体，然后脑部会将这两个不同的图像合成为一个立体的图像，从而使我们能够感知物体的深度和立体形状。
2. 双眼视的重要性双眼视在人类的生活中扮演着非常重要的角色，它的重要性主要表现在以下几个方面：（1）增强视觉信息：双眼视可以获取更多的视觉信息，包括颜色、形状、大小、深度等，这些信息能够帮助我们更清晰地感知和理解周围环境。
（2）提高运动协调性：双眼视可以帮助我们更准确地判断物体的位置和距离，从而提高我们的运动协调性和空间感知能力。
（3）促进学习和认知：双眼视可以帮助我们更好地感知和理解周围环境，从而促进学习和认知能力的发展。
3. 双眼视的发育双眼视是在婴幼儿时期逐渐形成和发育起来的，它的形成和发育经历了以下几个阶段：（1）出生后：婴儿出生后的头几个月，双眼视功能并不完善，他们主要是通过单眼视觉来感知和理解周围环境。
（2）3-4个月：婴儿的双眼视功能开始逐渐发育，他们可以开始用两只眼睛同时观察一个物体。
（3）6-12个月：婴儿的双眼视功能逐渐完善，他们可以更准确地判断距离和深度，也可以更好地感知周围环境。
4. 双眼视的相关问题在一些情况下，双眼视会受到一些因素的影响而出现问题，主要表现在以下几个方面：（1）弱视：弱视是指某只眼睛的视觉功能较弱，当出现弱视时，双眼视会受到影响，进而影响到距离判断和深度感知。
双眼视功能检查的意义及病例分析全解-V1
双眼视功能检查的意义及病例分析全解-V1双眼视功能检查的意义及病例分析全解双眼视功能检查是一项重要的眼科检查手段，可以对人们的视力问题进行全面评估，帮助医生诊断眼疾并选择最佳治疗方案。
下面将详细介绍双眼视功能检查的意义、检查内容以及常见的病例分析。
一、意义1.评估眼健康状态：双眼视功能检查可以评估眼部健康状况，发现早期异常，以便及时采取措施避免眼疾加重或产生其他并发症。
2.诊断眼疾：双眼视功能检查可以检测常见的眼疾和其他视觉问题，如近视、远视、弱视等等，并为医生提供治疗方案依据。
3.评估手术效果：双眼视功能检查可以评估手术后恢复情况并监控效果。
二、检查内容1.视力检查：测量裸眼和矫正视力，记录对各种线条大小、颜色和对比度反应的能力。
2.眼位检查：检查眼球运动范围，是否存在偏斜或斜视等症状。
3.调节功能检查：如辨别远近物体需要眼球调节的能力、判断窄间距物体的力量调节等。
4.眼压检查：测量眼压，以便发现和诊断青光眼等眼疾。
5.视野检查：检查患者的视野范围，以便发现和诊断视网膜剥离、青光眼等眼疾。
6.其他检查：还可以根据医生的要求进行其他检查。
三、病例分析下面两个病例说明了双眼视功能检查对眼部健康的影响。
1.王女士，45岁。
她感到自己的右眼存在某种视觉问题，但无法确定具体情况。
双眼视功能检查检测到王女士患有急性青光眼，迅速采取治疗措施后成功挽救了王女士的右眼。
2.李先生，22岁。
他前一段时间做了近视眼的激光治疗手术，但是术后视力恢复情况并不理想。
通过双眼视功能检查，发现李先生的眼睛有近视散光，给予相应治疗后，李先生的视力得到了有效提高。
总之，双眼视功能检查对于眼部健康非常重要，人们需要定期进行检查以便及时发现和处理眼部问题。
双眼视功能理论基础和临床方法1解读
思考题
• 长期近距离工作为何会产生近视？ • 近视应该佩戴眼镜么？ • 远视会引起内斜视？
谢谢！
二、感觉融像
• • • • 同时视 重叠（1度融像） 平面融像（2度融像） 立体视（3度融像）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动融像
• 集合性融像 • 散开性融像
三、眼外肌运动
• 协同肌 • 拮抗肌 • 配偶肌
四、调节和聚散
• 调节（accommodation）和聚散 （vergence）是维持正常视力和视觉功能 的基本要素，正常的调节和聚散是保障清 晰视觉和用眼舒适的前提。
视基－－调节辐辏
聚散的分类
• • • • 张力性聚散（Tonic vergence） 融像性聚散（fusional vergence ） 调节性聚散（accomomdation vergence ） 近感知性集合（proximal convergence）
视基－－调节辐辏
聚散的机制
集合需求=
瞳距（cm） 注视距离（m）
调节的分类
• 张力性调节（Tonic Accommodation）:静息 位的调节，区别于解剖位 • 反射性调节（reflex A）：由于模糊像引起 的调节 • 辐辏性调节（convergence A）:由于辐辏引 起的调节 • 近感知调节（proximal A）:由于感知近物， 引起调节
视基－－调节辐辏
• 量隐斜视的条件是：①破坏融像；②当融 像被破坏后，能确定视轴的位置(即眼睛 朝内、外、上、下)；③能测量或中和隐 斜视，在隐斜视测量中，我们使用棱镜将 物像移到偏斜眼的黄斑部。 破坏融像有以下几种方法：①遮盖(如遮 盖试验)；②棱镜；③滤片(如在Worth 4 Dots试验中，配戴红绿滤片使某些患者隐 斜视表现更明显，偏振片也能破坏融像)； ④将一眼的像变形(如使用maddox杆，一 种特殊的滤片)；⑤生物隔膜(立体镜和双 目望远镜)。 当我们测量隐斜视时，我们必须谨慎地控 制影响因素，使结果有重复性和可信性。 临床上常用的测量方法有：遮盖试验、 Von Graefe方法和马氏杆方法。
双眼视功能
双眼视功能双眼视功能是人类视觉系统的一种重要能力，它指的是同时使用两只眼睛观察同一个物体或场景，并将两只眼睛所看到的图像融合成一个立体的、丰富的视觉感受。
双眼视功能的形成离不开视觉系统的各个部分的协同作用，因此它在人类的日常生活和工作中扮演着重要的角色。
首先，双眼视功能可以提供更全面、更立体的视觉信息。
通过两只眼睛同时观察，人们可以看到更多的细节和深度。
例如，当我们观看一个三维电影或者玩虚拟现实游戏时，双眼视功能可以让我们感受到图像的立体感，让我们仿佛置身于电影或者游戏的世界中。
这种立体感不仅能够增强我们观看体验，还可以提供更准确的空间感知，帮助我们更好地理解和认知周围的环境。
其次，双眼视功能有助于深化我们对世界的认知。
通过两只眼睛同时看到的图像，我们可以更好地理解和解释物体的形状、大小和位置关系。
例如，当我们看到一只鸟飞过天空时，双眼视功能可以帮助我们判断鸟离我们有多远，以及它的具体位置。
这种空间感知和位置判断能力对于我们进行各种活动都非常重要，比如在打篮球时，我们需要准确地判断篮球的位置和距离，才能投篮命中。
此外，双眼视功能还可以提供更好的深度感知和运动检测能力。
通过同时看到两只眼睛的视觉信息，我们可以辨别物体在视野中的运动方向和速度。
例如，当我们开车时，双眼视功能可以帮助我们准确地判断其他车辆的运动轨迹，从而做出相应的安全驾驶操作。
另外，双眼视功能还可以帮助我们更好地进行运动和运动技能的学习和训练，比如在进行球类运动时，我们需要准确地判断球的位置和运动轨迹，才能进行合适的反应和动作。
总的来说，双眼视功能是人类视觉系统的重要能力，它可以提供更立体、更好的视觉信息，帮助我们更好地认知世界、深化对物体的理解、提供更准确的空间感知和位置判断、以及增强深度感知和运动检测能力。
通过不断的锻炼和训练，我们可以进一步提高双眼视功能的水平，从而更好地应对日常生活和工作中的各种视觉需求。
双眼视功能检查的作用、内容及方法
一、检查调节反应，调节滞后和调节超前地测量方法，正常值为.. 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距.将视标置于近视标杆㎝处，将两眼辅助镜片地±转至º位置（其负散轴位于º），不需要额外增加照明，让被检者双眼睁开，注视㎝处地视标.. 被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加地正球镜即为其调节滞后量.. 被检者报告垂直线清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加地负球镜即为其调节超前量.. 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者地调节反应量为零.二、检查负相对调节，即在集合保持相对稳定地情况下，双眼所能减少调节地能力，正常值为.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明.. 让被检者双眼同时注视㎝近用视力表最佳视力地上一行视标.. 在双眼前同时增加正球镜，直至被检者报告视标开始变模糊，退回前一片.记录增加地正球镜度数，即为其负相对调节（）.. 检测值正常说明无调节参与，测得地度数是真实度数；检测值偏低说明有调节参与，即假性近视，需要散瞳处理；检测值偏高说明负镜过矫或正镜欠矫.三、检查正相对调节，即在集合保持相对稳定地情况下，双眼所能增加调节地能力，正常值>.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明.. 让被检者双眼同时注视㎝近用视力表最佳视力地上一行视标.. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊.记录增加地负球镜度数，即为其正相对调节（）.. 检测值若低于验光测得近视增长地度数，被检者无法接受新眼镜，可通过调节训练；. 低加上外隐斜，看近必须要戴镜.四、调节灵活度检查调节灵活度是采用±翻转拍（拍）进行检查，测量每一分钟地循环次数，其单位为.调节灵活度代表了调节能力、速度、持久力，在无法进行、检查或者低龄儿童不合作地情况下可快速估测调节是否正常、调节和放松哪部分出现问题.正常值为单眼，双眼.. 被检者戴屈光不正全矫眼镜，右眼处于打开状态，左眼关闭.注视处地近视标检查卡.. 检查者将±翻转拍镜片地正镜片置于被检者右眼前，嘱被检者注视近视标检查卡字母，当被检者报告视标变清晰时，检查者立即将负镜片反转至被检者眼前，待被检者报告视标变清晰时再立即反转镜片.记录一分钟被检者看清视标地循环次数（看清＋和－为一个周期）.. 左眼调节灵活度地检查与右眼相同，而后进行双眼调节灵活度地检查.. 双眼调节灵活度地检查与单眼调节灵活度地检查方法基本相同，只需将两眼都打开即可.. 双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有单眼抑制现象地发生，检查时可使用偏振镜片.测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能看到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记录中标明.五、调节幅度检查通过测量被检者地调节幅度，并根据最小调节幅度公式×年龄或查调节幅度正常值表（），评估被检者地调节幅度是否存在异常.（一）移近法. 被检查者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明.. 验光师手持近用视标置于被检查眼前处，请被检者注视其最佳视力上一行视标（通常为一行视标），并以约地速度将近用视标向被检者移近，直至被检者报告视标开始出现持续性模糊为止.. 用视标尺测量此时视标距被检者眼镜平面地距离，该距离地倒数即为被检者右眼地调节幅度.同样方法检查左眼、双眼地调节幅度.（二）负镜片法. 在综合验光仪内置人被检者地远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼，正常照明.. 将近用视标置于近视标杆处，让被检者注视最佳视力上一行视标（通常为一行视标）.在该眼前逐渐增加地负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊，记录上一片地镜片度.. 所增加地负球镜总量再加上为被检者地调节幅度.同法检者左眼、双眼地调节幅度.六、远、近距离水平隐斜目前常用地隐斜视地检查方法主要有交替遮盖法、马氏杆法和.其中后两种方法需要在被检者有双眼同时视地基础上进行.（一）遮盖法：本方法为定性检查.) 遮盖去遮盖试验：检查者用遮盖板遮住一眼，观察遮盖眼去遮盖后有无转动，如有转动，说明病人存在显斜视，如果遮盖眼去遮盖后由外向内运动，说明病人有外斜视，由内向外运动，说明有内斜视.若存在垂直方向地运动，说明有垂直斜视.去遮盖瞬间遮盖眼由上往下移动为该眼地上隐斜.去遮盖瞬间遮盖眼由下往上移动为对侧眼地上隐斜.移去遮盖板，让检查者有足够时间建立双眼视，遮盖另一眼，再一次观察遮盖眼去遮盖后有无转动，如移去遮盖板后，被遮盖眼回到正位，而未遮盖眼显示斜视，那么，被遮盖眼为注视眼，如果，被遮盖眼在去遮盖后，仍然在斜视位，说明，未遮盖眼为注视眼.) 交替遮盖试验：遮盖去遮盖试验确立注视眼，从遮盖斜眼开始检查.从右眼到左眼迅速移动遮盖板，然后再回到右眼，观察拿走遮盖地眼睛地运动，经过数次交替遮盖后，用基底朝向眼睛移动方向地三棱镜度数估计所观察到地眼睛地移动量.不断调整三棱镜地度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止.（二）马氏杆法：本方法须在被检者有双眼同时视地基础上进行.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，将室内光线调暗，验光仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距.右眼地辅镜片调至º（即右眼视孔内为红色水平向马氏杆），左眼处于开放状态，并将旋转棱镜归零后移至左眼孔前，将位置于垂直方向.. 被检者注视米远处地一点光源.此时右眼看到是一条红色地竖线，左眼看到地是点光源.. 被检者看到地点光源恰好在红色竖线上，说明被检者无水平向隐斜.. 被检者看到红色竖线在右边，点光源在左边，即右眼看到地像在右边，左眼看到地像在左边，为同侧性复视，说明被检者为内隐斜.此时在非注视眼前逐渐增加基底向外地三棱镜，直至点刚好落在竖线上.所加地三棱镜即为其内隐斜量.. 被检者看到红色竖线在左边，点光源在右边，即右眼看到地像在左边，左眼看到地像在右边，为交叉性复视，说明被检者为外隐斜.此时在非注视眼前逐渐增加基底向内地三棱镜，直至点刚好落在竖线上.所加地三棱镜即为其外隐斜量.. 马氏杆法检查近距离水平向隐斜视.马氏杆法检查近距离水平向隐斜视时，只需将远用瞳距调整为近用瞳距，点光源从米移至厘米处即可，其他操作步骤和结果判断同上.（三）法：本方法须在被检者有双眼同时视地基础上进行.. 视标采用被检者单眼最佳矫正视力上一行地单个视标.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入被检者远用屈光不正矫正度数和远用瞳距.让被检者轻轻闭上眼睛，将旋转棱镜移至视孔前，将右眼前棱镜调至Δ，左眼棱镜调至Δ.. 被检者睁开双眼，询问其看到几个视标.此时应看到两个视标，一个在右下方（为右眼所见），一个在左上方（为左眼所见）.. 让被检者注视右下方地视标（右眼所见），并始终保持视标清晰.. 验光师告知被检者他将会使左上方地视标逐渐向右移动，当左上方视标移至右下方视标地正上方时请被检者报告.. 验光师以每秒Δ地速度减少左眼地棱镜度，直到被检者报告上下两个视标垂直向对齐（即两个视标一条垂直线上）.记录此时左眼前三棱镜地底向和度数.. 继续向同一方向移动三棱镜，至被检者看到视标变为一个在左下方，一个在右上方，再反方向移动三棱镜，再次使上下两个视标垂直向对齐.记录此时左眼前三棱镜地底向和度数.. 上述两步中所得三棱镜地平均值为被检者地隐斜量.三棱镜平均值是基底朝内地三棱镜，则被检者为外隐斜.平均值是基底朝外地三棱镜，则被检者为内隐斜.平均值是基底朝上地三棱镜，则被检者为下隐斜.平均值是基底朝下地三棱镜，则被检者为上隐斜.平均值为，则被检者无水平向隐斜视.. 将远用瞳距调整为近用瞳距，测试距离移至近视标杆地处，视标采用近用视标中地小方块视标，按以上步骤可测得近距离水平向隐斜视.七、检查（一）梯度性值梯度性值是指通过改变镜片从而使调节变化后，其调节性集合量地变化.通常采用地方法是首先检查出被检者戴矫正眼镜后看近地水平隐斜量，在此基础上双眼各加，检查看近地水平隐斜量，再双眼各加，检查看近地水平隐斜量，两次地差值，除以，即为其值.检查梯度性值时通常采用法检查近距离地水平隐斜量.正常值为～Δ.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，预置被检者地远用屈光不正矫正度数，瞳距调整为近用瞳距.. 用法检查此时被检者近距离地水平隐斜量，并记录值（内隐斜即值记录为＋值，外隐斜即值记录为－值）.. 双眼在远屈光不正矫正度数地基础上，增加球镜后，检查一次此时被检者看近地水平隐斜量，并记录值，再增加球镜后，检查一次此时被检者看近地水平隐斜量，并记录值.在测量过程中让被检者始终保持注视视标清晰.. 用步中两次变化值，除以增加地调节量，即为其梯度性值.（二）计算性值计算性值是根据被检者近看至看远时总地集合量地变化除以其调节量地变化而得.. 用马氏杆法或法查得被检者地远距离和近距离地水平隐斜量后，根据公式：＋（－）计算出值.. 式中：为被检者地远用瞳距，以厘米为单位，为测量近距离隐斜时所注视地距离，以米为单位.通常为，即米.为近距离地水平隐斜量（内隐斜记录为＋值，外隐斜记录为－值）为远距离地水平隐斜量（内隐斜记录为＋值，外隐斜记录为－值）八、远、近距离检查通常使用综合验光仪上地旋转棱镜测量聚散范围.用基底朝内（）和基底朝外（）地三棱镜测量水平聚散力，得到模糊点、破裂点和恢复点数值.（一）远距离检查. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，远用瞳距.. 视标采用被检眼最佳矫正视力上一行地单个视标.. 调整两侧旋转棱镜得到和地三棱镜.. 被检者双眼注视单个视标，并报告模糊点和破裂点.. 先进行检查，记录模糊点、破裂点、恢复点.. 同法进行检查并记录.. 记录结果：分别记录远距离和地模糊点破裂点恢复点数值.. 远距离水平聚散范围期望值：模糊点破裂点恢复点无±±± ± ±（二）近距离检查. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距.. 视标采用近用视标卡上地竖排小字母视标，距离.. 调整两侧旋转棱镜得到和地三棱镜.. 被检者睁开眼睛注视近处竖排地单个视标，并报告模糊点和破裂点.. 先进行检查记录模糊点、破裂点、恢复点.. 同法进行检查.. 记录结果：分别记录近距离和地模糊点破裂点恢复点数值.. 近距离水平聚散范围期望值：模糊点破裂点恢复点± ± ±± ± ±九、检查集合近点是测量从近点到两眼旋转中心连线地中点地距离.集合近点地检查结果在临床上可以作为诊断被检者是否存在集合功能异常地重要因素.. 被检者戴上屈光不正矫正眼镜，舒适地坐在座椅上，房间照明良好.. 将瞳距零位与被检者眼外眦部对齐.. 将一小地调节视标（通常使用近用视标行大小地视标）置于被检者两眼正前方处.. 将视标以～地速度逐渐移近被检者，告诉被检者努力注视视标，并报告何时视标变成两个，即何时发生复视.记录此时视标至两眼旋转中心连线地中点地距离即为集合近点距离（破裂点值）.. 再将视标逐渐移远，问被检者何时视标又恢复成一个.记录此时视标至两眼回旋点连线中点地距离，即为恢复点值.. 记录结果：集合近点通常记录破裂点恢复点值，如.集合近点地期望值：～.一些人认为集合近点如果小于，说明被检者可能存在集合过度.十、检查检查：检查是否存在单眼抑制、复视、双眼视功能.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，将室内光线调暗，验光仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距.双眼放开，用红绿滤片（综合验光仪辅助片右左）分离双眼视觉，右眼戴红色滤光片，左眼戴绿色滤光片.. 出示视标，此时被检者右眼看到个红色视标，左眼看到个绿色视标.令其双眼注视视标，说出看见几个视标和它们地颜色.. 看到个绿灯——右眼被抑制；看到个红灯——左眼被抑制；看到个灯，红绿——复视；看到个灯，红绿混合——正常.十一、立体视检查立体视检查：检查是否存在立体视.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，将室内光线调暗，验光仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距.双眼放开，用偏振滤片（综合验光仪辅助片）分离双眼视觉，出示立体视视标.. 令被检者双眼注视视标，判断其是否有远近感.十二、聚散灵敏度聚散灵感度地测量通常是采用Δ和Δ反转棱镜进行检查，一侧为Δ，另一侧为Δ，测量每一分钟地循环次数，其单位为.. 被检者戴上屈光不正全矫眼镜，舒适地坐在座椅上，照明良好.. 视标采用近用视力表中地竖排小字母视标，让被检者双手持近用视标置于眼前㎝处.. 验光师将Δ和Δ反转棱镜地一侧棱镜置于被检者双眼前，嘱被检者注视㎝处地竖排小字母视标，并报告视标变化一列清晰地竖排标时，验光师立即将反转棱镜地另一侧棱镜反转至被检者眼前，待被检者再次报告视标变成一列清晰地竖排视标时再立即反转棱镜.记录一分钟被检者把视标看成一列清晰地竖排视标地循环次数（完成Δ和Δ为一次循环）.. 记录结果：近距离聚散灵敏度：次分钟.近距离聚散灵敏度地期望值：次分钟.。
双眼视
运动条件 为双眼注视力，即保持双眼的位置在各个方 向上均能协调一致：看远时两眼视线保持平 行；看近时两眼要有与所用的调节协同一致 的集合；侧方视追随运动时，两眼要始终以 相同的速度和幅度同时运动。任何类型的神 经、肌肉障碍都影响双眼运动的协调性。小 的差异可以被融合力控制，大的差异将无法 形成双眼视觉。
（4）神经因素：神经疾患引发的隐斜为神 经源性隐斜。
融合机能的强弱与隐斜有关。融 合机能的丧失可导致显斜。
隐斜视的分类
内隐斜 外隐斜 垂直隐斜 旋转隐斜
症状
（1）全身：头痛、恶心、呕吐、失眠、记忆力 减退等。 （2）眼部症状：a视力障碍： 阅读时字迹模糊、 常发生串行单眼阅读反较舒适。b眼部痛感：羞 明畏光，厌强光、喜挂窗帘和戴黑色眼镜。 c复 视：间歇复视、有时甚至出现显斜。 d常出现定 位失误。 e立体视觉差。f弱视：垂直隐斜常有弱 视，以便于抑制一眼的物象。g代偿头位：垂直 斜视，旋转隐斜常有代偿头位，以获得双眼视。
生理复视
同侧性生理性复视 交叉性生理性复视 生理性复视产生的原因：非对应部位成像
生理复视
交叉性生理性复视和同侧性生理性复 视。当双眼注视外界某一物体时，此 物体在视网膜黄斑中心凹成像。比此 物体距离眼睛更近的物体成像在黄斑 颞侧非对应点，向空间鼻侧方向投射， 为交叉性生理性复视。 比此物体距离眼睛更远的物体成像在 黄斑鼻侧非对应点，向空间颞侧方向 投射，为同侧性生理性复视。
显斜视
定义：双眼注视目标时，两眼不协同，一眼眼 位偏离目标称为显斜视（strabismus)。
隐斜视病因：
（1）解剖因素：正常双眼的眼眶轴稍向外 侧分开约25°，双眼必须轻度集合，抵消 解剖上的外展才能实现对远目标的双眼单 视，这一集合量值的大小是隐斜视的主要 因素。此外双眼外肌的弹性的差异，眶内 筋膜组织的异常，眼外肌的附着点异常均 是引起隐斜的原因。
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男，8岁，视力下降半年，看书眼痛，重影，模糊， 疲劳，易困
调节 不足 的病 例分 析
女，主诉视物模糊，半年前视力逐渐下降，阅读量大
调节 不足 病例 分析
13岁，持续一段时间看黑板不清楚
调节功 能的检 查方法
3.调节灵敏度： 标准的检测方法是使用±2.00flippers镜片，在40 厘米处，或在病人习惯的阅读距离视标相当于0.6或 最好视力上一排视标。初始将+2.00D放眼前，反转 到-2.00D开始计时，看清晰后再次反转到+2.00D， 再次清晰后为一个周期。测定一分钟内被测眼完成 几个周期，记录一分钟内的反转次数及是否在某一 步有困难。单眼和双眼都要测定，正常的测试结果 是单眼每分钟翻转12个周期，双眼为每分钟翻转8 个周期
年轻人PRA低，如老视患者，调节储备不
好，会出现持久清晰短暂，视疲劳，早老化， 可以通过训练提高PRA
PNA可评估是否接受-2.50~-4.50的能力， 要拿出+2.00的调节，接受-2.00的度数增长 （近视增长快，接受新眼镜的能力）
调节 异常 分析
调节灵敏度异常：
症状：与近距离工作有关
a.由近到远或者由远到近模糊 b.稍作近距离阅读和工作后即感觉眼胀，头痛 处理：查眼轴24mm,曲率4400/4500， -0.50D，（曲率危险！） ≥-1.00DC做角膜地形图干部 训练目标：
双眼视功能检查及双眼视 功能异常的分析——调节
目录
双眼视功能的概述
如何为近视眼配镜 调节的检测 调节异常数值的分析 调节异常的病例分析
如何为近视眼配镜（李丽华）
清晰：满足对比敏感度
量化
1
舒适：好的调节幅度，范围， 速度
持久：暗，亮的环境，远， 中，近距离各10min
一些注 意事项
2
1.Kappa角 2.15min检查：5min双眼平衡，5min调节， 5min眼位 3.综合验光仪检查前测瞳距和眼位 4.确认最佳视力禁忌下拨负镜片——否则会 诱发调节 5.测角膜曲率很有必要： 镜片厂家按正常角膜曲率设计镜片弯度，如 果患者曲率大于46D,建议用球面镜片较好， 非球面镜片会使周边相差更大 6.确认最佳视力禁忌多加负镜片，否则会诱 发调节
调节功 能的检 查方法
2.NRA/PRA:正相对调节和负相对调节测量
被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡，合适照 明，近用瞳距，双眼打开；让被检者注视近距单行 的视标，以+0．25D的级率逐渐双眼增加镜片直至 病人报告首次持续模糊(双眼同时以3S的速度拨加 +0.25D，模糊了等3~5S，如果变清楚了，再次递 加，只到持续模糊3~5S后，退回上一个，记录数 据)，所增加的正镜片即为负相对调节；让病人注视 视标，以-0.25D的级率逐渐增加镜片直至病人报告 首次持续模糊，所增加的负镜片即为正相对调节； 正确记录NRA/PRA。正常值：负相对调节 +2.00---+2.50；正相对调节≥-2.50
1.让双眼调节等量同步：先做单眼，再做双眼 2.调节与集合同步：做双眼调节训练要加入集合训 练
a.自主集合：对眼，三色球 b.平滑集合：融像卡片 c.跳跃集合：裂隙尺 d.自由空间卡 训练到正常值还应该再做维持训练
维持训练时，逐渐减量
调节 异常 分析
1.调节过度/超前： 症状：敏感（怕光），视力不稳定，稍作近 距离工作即感到眼胀，头痛 调节过度与超前的不同： a.调节过度——幅度大 b.调节超前——BCC负值
一些注意事 项
3
7.综合验光仪检查前应先测瞳距和查主视眼 8.双眼视检查，眼位很重要，远近眼位都要 查 9.阿贝数：镜片对光线的色散程度，材料的 折射率越大，色散越厉害，即阿贝数越低。 10.抗疲劳镜片：增加训练 11.棱镜：除非有复视，训练无效时选择 12.变色镜片：可解决对比敏感度问题 13.视疲劳：调节/集合不足，干眼，屈光矫 正不当
NRA低（调节放松的能力）
+2.00 放松 -2.00 紧张
flipper 正片通过困难
（说明调节得
不到放松）
处理：调节超前：1.散瞳 2.放松调节的视觉训练 3.下加处理（看眼位决定
是否适合渐进片
调节 异常 分析
2.调节不足/滞后： 症状：视近视远均模糊，视疲劳
调节不足：调节幅度小于-2.00D 调节滞后：BCC大于+0.75D PRA低 flipper负片通过困难（调节不能紧张） 3.调节不能持久： flipper检测1min，出现清晰再翻转，越来越 模糊
调节功 能的检 查方法
1.BCC:(调节超前/滞后的量)——对调节刺 激反应的能力
被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡BCC(或 称FCC)视标（十字线，如图），近用瞳距，双眼打 开；加+/-0.50D的交叉柱镜，在昏暗的照明下让被 检者注视十字线；让病人报告哪一组线比较清晰。 如果病人报告垂直线比较清晰，减低照明度；如果 病人仍报告垂直线比较清．可翻转+/-0.50D的交叉 柱镜再次询问，如病人仍诉垂直清楚，则停止测试 并记录垂直线嗜好倾向；双眼以+0. 25D的级率增 加镜片度数直至病人报告两条线同样清晰为止；记 录加镜片的总量为BCC结果。如加镜片的总量为正 值则说明是调节滞后，如加镜片的总量为负值则说 明是调节超前。BCC检查的正常参考值是： +0.25D~+0.75D(非老视的病人)
4.调节反应的检测：单眼估计检影法 40CM处，戴上视远足矫的镜片，注视与检影镜同 距离的视标，迅速检影， MEM正常值范围+O.25~0.50
调节功 能的检 查方法
5,。调节幅度的检测： 负镜片法/移近移远法: 移近法：距离很近时，误差会比较大，可以在眼前 加-3.00D的球镜，测得的数据算好后再加上+3.00D 测得的数据会有假阳性， 如果调节灵敏度差，幅度再大也无意义ຫໍສະໝຸດ 节 异常 分析调节 异常 分析
NRA/PRA的分析： 近视给处方，必须是NRA处于正常值时 1）NRA代表放松调节的能力
例如-3.00D近视时，NRA 为+2.50时，调 节处于静止状态
若NRA为+1.50D，说明有晶状体表面 +1.00D未放松，有残余调节，度数过矫， 提示必须散瞳
2）PRA代表调节储备量，应为调节需求的 2~3倍