肝癌射频消融及介入治疗
肝射频消融手术配合
手术配合
1、核对患者，在患者左上肢建立静脉通道 2、患者取仰卧位，三方核查，协助麻醉 3、协助消毒、铺巾，并将射频消融机器连接电源 4、协助手术医生穿无菌手术衣，并与手术医生清 点用物，进行第二次核对 5、连接射频消融导线，关节镜套将超声探头包裹， 保持无菌，便于术中定位肿瘤
手术站位
超声机
麻醉机
肝射频消融手术配合
手术室（南）
1、概念 2、适应症和禁忌症 3、术中配合
什么是射频消融？
是当前世界公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。
它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震
荡摩擦产热，使局部温度达到70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤 周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射 频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频 消融治疗。经皮肝穿刺射频消融治疗是最常采用 的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测， 且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症 •1、严重肝硬化估计不能耐受手术 •2、肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难 •3、合并严重并发症不能耐受手术 •4、肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术 •5、多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内
禁忌症
主要为严重的肝肾功能 衰竭、凝血障碍和大量腹腔 积液。
特点
1、微创 2、对于直径＜5㎝的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部 根治的标准 3、适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗 的优越性 4、避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能引起的医源性转移
用物准备
小扩创包、手术衣、剖腹包、 11#刀片、关节镜套、无菌小纱 布、手套、 生理盐水、10×10敷贴
【优秀文档】肝癌射频消融术PPT
比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。 密切观察病情：观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水； 此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降
①心理护理：大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗 过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
④避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术前护理
①心理护理：大多数患者对射频消融治疗认识不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
②肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品； ①心理护理：大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗
过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。
术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴 术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
肝癌介入治疗方法[治疗]
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肠道相关
对筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋 白（AFP）和肝脏超声检查两项。
对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或 ）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般 是每隔6个月进行一次检查。
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肠道相关
常用影像学方法
CT检查 特点： 1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性
肠道相关 33
肠道相关
造影
34肠道相关17来自肠道相关治疗作用
TACE 就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿 瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。
2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总 剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
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适应症
肠道相关
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肠道相关
肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一
化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不 够的。
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肠道相关
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
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肠道相关
定位诊断
1．B超
2．CT 3. MRI
4．DSA肝A造影
1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；
经动脉介入联合射频消融加体外热疗治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效
经动脉介入联合射频消融加体外热疗治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效王薇;徐德立;赵继聪;沈洁;乔炜超;于海生【摘要】Objective To discuss the clinical effects of primary liver cancer and metastatic liver cancer combined treatment with through artery interventional radiofrequency ablation、external high frequency heat therapy, and to evaluate. Methods To choose 100 cases of primary liver cancer, metastatic liver cancer patients in the hospital from October in 2008 to December in 2012, and randomly divided into combined treatment group and control group of 50 cases, control group with hepatic artery chemoembolization treatment(TACE), the patients of combined treatment group who can find the solid tumor after a week with TACE to use radiofrequency ablation combined with external high frequency thermotherapy;to contrast transport rate、survival rate、remission rate and lifetime of two groups patients, and the status of AFP, to evaluate with statistical method. Results The decrease of AFP data of combined treatment group is better than control group, and the treatment efficiency is higher, and the transport rate is lower. Conclusion The combined treatment is better than pure TACE in improving the level of patients’ AFP;increase the effect of tumor necrosis、decrease the gross tumor volume;reduce the transport rate of tumor、recurrence rate, prolong the patients’ lifetime.%目的：探讨经动脉介入联合射频消融加体外热疗治疗原发性肝癌及转移性肝癌的临床疗效，进行评价。
转移性肝癌局部消融治疗
MR动态增强
十二指肠肿块轻度强化，与胰头紧贴
影像鉴别诊断
❖ 肝脏-HCC复发转移 ❖ 十二指肠黏膜-腺瘤或腺癌
好发于十二指肠乳头，边缘分叶，可导致胆胰管扩 张，肠腔狭窄；
❖ 十二指肠黏膜下或肌层-间质瘤
富血供，易血行转移至肝脏；
❖ 胰头-胰头癌
边界不清，胰管扩张
❖ 神经内分泌肿瘤
– 强化明显，容易转移至肝脏
达到6cm以上 病灶数目多于5枚，不主张行局部消融
转移性肝癌的局部消融指征
单个病灶直径≤6 cm 多发转移性肿瘤
TACE疗效差，不合并肝硬化 在病灶≤5 个 , 单个直径≤6 cm 肿瘤 直径相加之和≤10 cm
转移性肝癌局部消融的禁忌证
有重要脏器功能损害：肝、肾、心、肺等 凝血功能差
射频后1月内消融灶周边可有环状强化 强化持续时间长，至延迟相呈等增强 病灶外周细薄且规整的环形增强带 动脉相无增强区域大于原病灶范围
炎性充血带
转移性肝癌的治疗理念
WHO将肿瘤定义为一种慢性疾病
病理变化缓慢、病程长 短期或终身不能治愈的疾病
根治治疗向带瘤生存理念的转变
控制肿瘤，延长生命 维护生活质量 完全缓解，部分缓解，疾病稳定
头后方、十二指肠降部延伸 十二指肠降部形成直径约4cm的占位，质地
硬
病理（本院）
病理科
❖ 病理号：F201301033 （快速病理）、 201322726
❖ 标本类型：腹腔多处活检标本 ❖ 报告时间：2013年5月31日
术中病理
❖ 术中快速示：中-低分化肝细胞性肝癌
术中MDT讨论
❖ 肝胆外科 ❖ 肿瘤科
case report. Cancer. 1985. 56(4): 840-8.
肝癌的消融治疗
肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。
在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。
1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。
化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。
温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。
患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。
现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。
通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。
1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。
通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。
消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。
通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。
在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。
治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。
在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。
针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。
1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。
倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。
如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。
做肝癌介入治疗的注意事项及饮食护理
214做肝癌介入治疗的注意事项及饮食护理吴 娟（乐山市人民医院，四川 乐山 ６１４０００）作者简介：吴娟，乐山市人民医院。
前段时间，七十五岁的王老伯因身体出现不适感前往医院检查，医生经过询问得知患者既往有慢性乙肝史，便推荐其接受增强CT 检查，诊断结果明确表示王老伯患有肝癌，鉴于患者年龄比较大等原因，医生建议其接受介入治疗。
这就是我们今天要说的，肝癌的介入治疗。
肝癌属于恶性肿瘤之一，具有高死亡率、高发病率的特点。
临床目前对于肝癌主要通过手术、放疗、射频消融、化疗、介入治疗等手段进行治疗，其中的介入治疗曾在美国癌症治疗指南中指出已经被公认为是治疗中晚期肝癌的首选治疗方式。
这是一种通过肿瘤血管栓塞、局部靶向药物灌注等方式来杀灭肿瘤细胞，从而在最大程度上达到减少恶性肿瘤的体积和数量的目的。
该方式现已在临床上取得了良好的治疗效果，有很多患者因此不仅改善了生存治疗，还延长了生存时间。
目前介入治疗已经在我国临床中广泛应用，但仍然有很多人对于并不了解，以致于很多肝癌患者接受介入治疗后不知道应该注意些什么，甚至有人因此而影响治疗效果，最后不得不发出“我到底应该怎么做的想法”！别急，本篇文章现在就来解除您的烦恼，让我们一起来看一看肝癌介入治疗的注意事项都有什么。
图1 肝细胞的显微镜下检测1 介入治疗前的注意事项（1）手术之前要求患者洗澡、更衣，但要做好保暖，以免感冒着凉。
此外，应配合护士做好碘过敏试验以及皮肤准备。
（2）介入治疗需要将腹股沟处消毒以后以针头穿刺行插管，就像是平常打针一样，不会给患者造成大型创伤，所以在此期间需要患者保证心态平静、呼吸平稳并放松肌肉，以便于穿刺。
2 介入治疗后的注意事项（1）因为药物的副作用，可导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，但也无需担心，只要在术后的四小时至六小时之间完全禁食，并在无法忍受时遵医嘱用药缓解症状即可。
（2）患者在术后极易引起发热症状，主要是由于肿瘤便是或是坏死物质被机体吸收所致，此时家属应密切监测患者体温情况。
经皮肝穿射频消融联合介入治疗小肝癌与传统的手术切除治疗对照研究
对 照组 采用 手术 切 除治疗 。 观察 组
比较两 组 患 者 １ 、４、６个 月 临床 ２２ ３
ＡＣ Ｆ 手术 并发 症发 生 率 。 癌 又称 为 亚 临床 肝 癌或 早 期 肝癌 ， 个 采 用 Ｔ Ｅ 联 合 Ｒ Ａ 治 疗 。首 先 采 用 复 发率 和生 存率 ， 单 癌 结节 直径 ≤３ ｍ 或 者２个 癌 结 节 直 径 Ｓｌｉ￣ｒ ｃ ｅｄｎ 方法 经 股 动脉 穿 刺 插 管 。 成 １４统 计 学 方 法 完 ． Ｓ 在 之 和 ≤３ｍ。 者 无 明显 临床 症 状 和 体 穿 刺 后 行 Ｄ Ａ造 影 ． 全 面 了解 肿 瘤 ｃ 患 原始数据核对无 误后输入 Ｓ Ｓ． Ａ ９０ 征， 多于体 检 中无 意 发现 。 年来 ， 近 随着 血 供 、 明确 肿 瘤部 位 、 小 、 目的基 础 统 计处 理 软件 ， 所 的数 据 进行 统 计 分 大 数 对
用微 导 管 行超 选 择 析 ， 量 资料 采 用均 数 ± 准 差 （￣ ） 计 标 Ｘ Ｓ 表 人们健 康 意 识 的增 强 ， 康 体 检 率逐 年 上进 行下 一 步操 作 ： 健
增高 ， 小肝 癌 的检 出率 也成 一 定 的 上升 插 管 至 肝 段 动 脉 内 ， 入 ５ 氟 尿 嘧 啶 示 ． 间 比较 采用 ｔ 验 ， 数资 料采 用 注 一 组 检 计 ５Ｆ ０ ， ２ｍｇ 白 趋势 。 为临 床早 期 治疗 提供 了时 间ｌ 手 （ 一 Ｕ）１０ ０ ｍｇ 丝 裂 霉 素 ｌ ， ｌ ｌ 。 例数 和百 分 比表示 ， 间 比较 采用 ｘ 检 组 术 切 除 治疗 是 肝 癌 治 疗 中最 有 效 的方 细胞 介素 一 ２ ０ １ ０万 Ｕ。 随后 用表 阿霉素 验 。 ＜ ．５为 差异 有统 计 学意 义 。 Ｐ ００ 法 ． 是 其 手术 并 发 症 发 生 率 高 ， 患 ４ 但 对 ０ｍｇ与 １ ０ｍＬ超液化 碘油充分 乳化后 ， ２ 结 果 栓塞 剂用 量 ２１ 两 组 患 者 １ 、４ ３ ． ２ ２ 、６个 月 临 床 复 发 者 不 良刺激 严 重 ， 了进 一 步提 高 治疗 缓 慢注 入 碘化 油乳 栓 塞剂 。 为 效率， 改善 患 者预 后 ，０ ７年 ２月 ～ ０ ９ 根 据 栓 塞 后 Ｄ Ａ造 影 癌 灶 大 小 而 定 。 ２０ ２０ Ｓ 本 率 和 生 存 率 比 较 （ １ 表 ）