肝癌射频消融术
多极针射频消融术治疗中晚期肝癌的护理配合
药物后,症状消失。3例患者在检查结束后出现药
液渗漏,给予50%硫酸镁外敷。
注意事项:3.0T超高场强MRI与1.5T高场强
MRI相比,其静磁场强度增加1倍,信噪比提高2
倍,所以要杜绝一切磁性物体与装置进入磁体间;
30TMR射频能量蓄积(SAR值)较1.5TMR增加
4倍,几乎全被人体吸收而转化为热能,故高热患者
属绝对禁忌;梯度场强度越大噪音越大,3.0TMR
比1.5TMR噪音增加明显,所以一定要保护患者的
听力[1]。
[关键词]高压注射器;磁共振;护理
[中图法分类号]R445.6[文献标识码]B
[文章编号]1006-9674(2010)06-0592-02[参考文献]
[1]吴育锦.3.0T磁共振新技术进展及临床应用[J].现
代电生理学杂志,2009,16(3):182-192,243-247.
[2]李晶,马芬兰,续晋铭.MR高压注射器在增强扫描
中的应用[J].中国医药指南,2008,2(6):131-132.
[3]孙仁燕,吴强.MRI增强扫描的护理[J].郧阳医学
院学报,2006,25(2):117-118.
[4]李慧华,邱秀玲,曲蕾,等.磁共振高压注射器的使用
体会[J].医学影像学杂志,2005,15(11):929-932.
[5]刘定西,于群主编.MR成像分册[M].武汉:湖北
科学技术出版社,2000:120-129.
[收稿日期]2010-09-02
(本文编辑:孙万群)
多极针射频消融术治疗中晚期肝癌的护理配合
张旭
(丹江口市第一医院肿瘤科,湖北丹江口442700)
肝癌死亡率居恶性肿瘤第二位[1],由于发病隐
匿,确诊时多属中晚期,根治性手术已不能进行。多
极针射频消融术是近年来开展的一项高温热疗新技
术,适用于无法进行根治性切除术的实体肿瘤的治
疗,我科自2005年开始应用多极针射频消融术治疗
中晚期肝癌患者21例,取得了较好的效果,在治疗
中体会到对患者实施正确和及时的护理对治疗的成
功起到了重要的作用,现将笔者的护理配合体会报
十一、肝癌射频消融术与护理
十一、肝癌射频消融术与护理
【概述】
射频消融术( radiofrequency ablation,RFA)是在超声或CT的引导下，将微波治疗天线或射频探头插入靶组织癌肿内，通过微波或射频对局部产生高温化，使肿瘤及其周边组织迅速产生球形或扁球形的变性、坏死。
【适应证】
适合于肝脏恶性肿瘤不能手术切除者、不能耐受手术者或不愿意手术者。
1.单发肿瘤结节直径<5cm者。
2.多发肿瘤结节，最大结节直径4cm以内，肿瘤数目≤3个；若肿瘤结节径在3m以内，肿瘤数目可≤5个
3.单发肿瘤结节直径>5cm者，可先行TACE后再行RFA治疗；或可做。
姑息性治疗，减少肿瘤负荷，为手术创造机会。
【禁忌证】
1. 凝血功能障碍者
2.肝功能 Child-Pugh分级为C级，大量腹水者
3.巨块型肝癌者。
4.弥漫性肝癌者.
5.肿瘤邻近重要组织和脏器，可能出现严重并发症者。
6.已有肝外转移灶者。
7.不能配合治疗者，如精神异常、剧烈咳嗽者。 8.安装心脏起搏器者。
【检查前护理】
1. 心理护理
告知患者及家属治疗的大概过程及术后可能出的并发症和对并发症采取的护理措施，使患者心中有数，从而减轻患者必要的紧张、焦虑及恐惧。提高患者战胜疾病的信心，使患者积配合治疗。
2.胃肠道准备
低脂饮食，术前12小时常规禁食，4~6小时禁水，日的是防止麻醉或术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
3.皮肤准备(备皮)术前去除术区毛发，清洁皮肤。
【检查后护理】
1. 监测生命体征
术毕嘱患者平卧12-24小时，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，密切观察患者神志及生命体征变化。
2. 穿刺处伤口护理
注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，敷料是脱落等。如发现有异常及时报告医生。
3. 腹痛护理
可出现肝区、剑突下及右肩背部疼痛，一般术后24~48小时达高峰，3~4日缓解，这是因射频能量发射时刺激胸膜或肋间神经所致疼痛感可能造成患者精神上的过度紧张和焦虑，认为病情加重，治疗效果好，心情消极，烦躁不安。应严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间对疼痛剧烈者，应及时通知医生给予处理并安慰患者。
肝癌微波消融术和射频消融术有何区别
第 1 页 肝癌微波消融术和射频消融术有何区别
随着社会经济的发展，现代医疗科技水平也得到了很大的提高，各种微创手术被医学家们发明出来，不仅成功几率高而且对人体的伤害也较小。比如治疗肝癌的手术就有很多种，微波消融术和射频消融术较为常用，那么该选取何种手术呢？先来看看两者的区别吧。
肝癌微波消融术和射频消融术均属于物理热消融范畴，两者物理原理有所不同，但均是通过超声或ct引导下将电极准确插入肿瘤内，当电极工作时，通过一定时间和功率，使电极产生100度以上高温，当瘤体内温度达到一定时，蛋白质就会变性，40～50度就能变性，60度以上就会凝固坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。
射频消融的原理是通过高压电流，在高压电流作用下，肿瘤体内极性分子会高速运转，产生热量达到杀死肿瘤细胞作用；而微波消融是通过电极发出微波（有点类似家用微波炉），通过电压改变瘤体内水分子的极性，形成交变电场产热而起到杀灭作用。
第 2 页 肝癌微波消融和射频消融均属于微创治疗，但微波相对射频有以下特点：一、热效率更高。射频升温慢，对于大肿瘤，热效应会特别慢，有可能瘤体内温度不能达到目标温度，热量就吸收了；如果肿瘤在血管旁边，血流也会很快带走热量，即“热沉效应”。而微波升温快，抗热沉效应好。二、微波升温快，消融范围比较大，手术时间也更短，更适合年老体弱病人。但同时，如果肿瘤临近胃肠道、胆囊旁等位置，微波消融需慎重。三、微波不需使用正负极产生电流，避免对电生理的影响，如对起搏器的影响，不使用电极板，避免皮肤灼伤（但目前已有厂家提高工艺，使用双极射频针，无需使用电极板）。四、微波消融设备是国内首创，耗材价格相对低廉，可以减少患者经济负担。
总之，不论是肝癌微波消融或射频消融，治疗效果类似，肿瘤原位灭活率两者无明显差异，治疗安全、副作用少，应针对不同肿瘤大小、部位等情况，综合评估，灵活选用不同消融方案。
怎么说呢，毕竟微波消融术和射频消融术都是国内先进的用于治疗肝癌的医疗手术，治疗效果肯定相差不大。对于不同的人来说考虑的因素肯定不一样，一般都是会考虑手术费用吧，当然还要看病人的接受程度，如果不能接受微波消融术，那就只能选 第 3 页 择比较贵的射频消融术啦。
射频消融术治疗肝癌的观察与护理配合
射频消融术治疗肝癌的观察与护理配合
熊丽
摘要总结１８例肝癌患者行射频消融术观察与护理经验。主要包括术前护理、术中配合、术后护理、并发症的观察与护理等。认为
术前完善的准备，术中娴熟紧密的医护配合，术后并发症的早期发现和及时处理，精心的护理是治疗成功的保障。
关键词：肝癌；射频消融：护理
肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一，年病死率位居全身恶
性肿瘤的第二位。由于起病隐匿，大多数肝癌患者确诊时已至
晚期。目前手术切除仍然是肝癌的主要治疗方法，但由于受肿
瘤的部位、大小、数量、肝功能储备及全身情况等影响，只有
１０％ ２０％患者适合手术切除，大多患者无法接受手术ｌｌ】。目前
认为射频消融术（ＲＦＡ）是各种原因不能行手术切除患者较为
有效的治疗方法。它是利用电磁波的热效应使肿瘤组织升温
达到消除肿瘤的目的，具有创伤小、适应证广、近期疗效好、并
发症少等优点 对于直径小于３ｃｍ的肝癌不用开腹手术即可
达到根治的目的㈦。２００６年６月～２００７年６月，本科射频消融
术治疗不宜手术切除的肝癌ｌ８例，取得了满意的效果，现将
护理配合总结如下。
１临床资料 本组共１８例，其叶１男１２例，女６例，年龄４８～７８岁。ｌ６例
在局麻Ｂ超引导下经皮穿刺，２例冈肿瘤位置贴近心脏穿刺危
险高改在全麻腹腔镜下进行 将电极针定位穿刺到肿瘤内并
伞状弹开，连接电极，起动射频治疗系统开始射频治疗，消融
能量由小到大，达到８０Ｗ功率持续治疗１０～１３ｍｉｎ，超声显示
肿瘤部位回声逐渐增强至覆盖整个肿瘤，关闭电源退出电极
针，腹腔镜下可改变穿刺部位多次治疗，镜下可见肿瘤完全变
性坏死即可停止治疗。对较大肿瘤覆盖不完全者或多发性肿
瘤可重复操作。本组患者均取得满意效果，未发生严重并发
症，行射频治疗后４～６ｄ出院？治疗１个月复查Ｂ超或ＣＴ显示
肿瘤均较前缩小，ｌ５例缩小３０％～５０％占８３．３％，３例缩小２０％ 占１６．７％．ＡＦＰ转阴者ｌ２例占６６．６％，ＡＦＰ下降者８例占
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，目前治疗肝癌最有效的方法之一是手术切除。但是，手术切除后会对患者造成较大的副作用和后遗症，且有些患者已经不能接受手术治疗。因此，对于不能接受手术治疗的肝癌患者，射频消融成为了一种重要的治疗选择。
但是，射频消融术后仍然存在一定的风险和并发症。本文将主要探讨肝癌射频消融术后的并发症及护理体会。
1、出血
射频消融术后容易出现出血，可能是因为消融引起的肝组织坏死导致引起的。一般来说，术后出血的风险在消融后的6个月内较高。当发生大量出血时，患者会出现低血压、心悸等症状。
2、感染
射频消融术后容易引起感染。在消融引起的坏死组织部位，常常有细菌的存在，容易引起感染，严重时可能导致败血症。
3、胆瘘
在进行肝癌射频消融术时，会破坏肝内胆管。如破坏较为严重，可引起肝内胆管周围的炎症反应进一步加剧，形成胆瘘。
4、胆道梗阻
射频消融术后，肝脏周围炎症反应会进一步加剧，若炎症反应波及到肝门部位，会导致胆管梗阻。
5、胃肠道积气
射频消融术后，患者可能会感到胃部不适、胃肠道积气等症状。这是由于肝功能发生改变、胆汁排泄不畅等因素引起的。
1、手术前鼓励患者放松心态
射频消融术前，鼓励患者放松心态，调整情绪，以减少手术对患者的心理负担和影响。治疗前要详细了解患者的病情，以便提供更好的护理服务。
2、术后密切观察病情变化 手术结束后要及时进行观察，重点关注患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，及时发现任何不正常的反应并及时处理。
3、预防感染
术后要对患者进行密切监测，预防感染的发生。护理人员要注意手卫生，避免交叉感染；加强环境卫生，保持病房空气流通，减少细菌滋生的可能性。
4、防止出血
射频消融治疗肝癌的护理体会
２０１１年９月 １５５ 先要对患者进行健康教育，使患者对ＰＩＣＣ置管的注意事项有全 面的认识，告知病人注意在睡眠中切勿压迫进行置管的血管，不 在穿刺侧手臂扎止血带或用血压带测量血压。在注入药物时，要 结合药物的特性和浓度，对滴速合理调节，采用适合药物输注的 滴速，对不同渗透压的液体采取间歇输入，先输乳剂，再输非乳 剂，输入蛋白、血浆、酸碱药物、高营养物质等或采血后立即进行 冲管，一次测中心静脉压的时间也要注意把握，不宜过长。封管技 术对于预防导管堵塞也有重要意义，临床目前多采用脉冲式ＳＡＳ 封管法，即在每天输液前首先用１０～２０ｍ１０．９％ＮＳ（Ｓ）脉冲式冲洗 导管，再接治疗用药（Ａ），输液结束后用１００ｔｄｍｌ的肝素盐水（ｓ） 成人用５ １０ｍｌ、小儿用３ｍｌ正压封管。治疗间歇期，保证冲管并 封管７天，次。间隔４天返院冲管对预防导管堵塞效果显著。０．９％ ＮＳ对一般病种病人的封管同样适用。 ３．２．３血栓的预防及护理：血栓形成的表现为病人可无任何症状 及体征，也可表现为同侧手臂、颈、手的疼痛、肿胀感，臂围逐日增 粗。护士操作时抽回血有阻塞感。进行穿刺及送管时，操作人员的 动作要轻柔，尽可能一次成功，避免损伤血管壁，刺激产生血栓。 正确有效的封管，可减少血栓的形成。在置管成功后，要对患者进 行有效的健康教育，使患者明确输液时的注意事项，避免患者由 于擅自关闭输液阀导致回血时问较长使血液在导管内凝固形成 血栓。对于体质特殊的病人，如易产生血栓体质的病人，要指导达 到每日２０００ｍｌ左右的液体量，并口服阿司匹林等抗凝药。在置管 后需要对患者严密观察及宣教。对于患者可进行每日臂围测量监 控，以便及时发现血栓的发生进行有效的对症处理，提高护理质 量。每次输液前应先抽回血检查是否存在血栓，若感到存在阻力， 切勿用液体加压冲洗或采取暴力冲管，以防导管破裂，可首先采 用用力抽吸的方法借负压将血栓吸出，如不能奏效，则需要使用 链激酶或尿激酶进行溶栓，如果溶栓失败，则需要把导管拔除。 ４加强护理的对策 ４．１医患沟通：ＰＩＣＣ是指经外周静脉穿刺置人中心静脉导管。利 用ＰＩＣＣ可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静 脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的 血管损害，减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，本组患者均 有长期输液需求，其中，肿瘤患者２１例，脑梗死患者１９例。慢性 阻塞性肺心病２６例，高血压心脏病患者２２例。做好患者的心理 沟通尤为重要。护士在整个护理过程中应始终与患者保持良好的 沟通和交流，建立良好的护患关系，以取得患者的信任，从而提高 患者置管的依从性。向患者详细介绍ＰＩＣＣ置管的目的、优点、适 应证、价格和在治疗中的作用、可能发生的并发症以及各种并发 症的处理措施。重点强调置管的必要性，使患者了解ＰＩＣＣ不仅能 够减少反复多次静脉穿刺带来的痛苦，更重要的是可以避免药物 引起的化学性静脉炎与药物外渗所致组织坏死情况的发生。取得 患者及家属同意，并签署穿刺同意书。 ４．２局部护理：局部护理十分重要，关系到置管留置时间及并发症 的发生。更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，换药时遵 守无菌操作，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤 口无渗血时每周换药２次，发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更 换，每次换药都观察导管在体外部分的长度并测量上臂周径，同 时严密观察穿刺处有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结等情况，注 意询问患者感受，严禁将导管体外部分移入体内。 ４．３并发症观察 ４．３．１静脉炎静脉炎判断标准（参照ＷＨＯ标准）Ｏ度：无不良反 应；Ｉ度：沿静脉走向疼痛≤２ｄ；ＩＩ度：疼痛３￣５ｄ和或红肿或水 疱；ＩＩ１度：疼痛＞５ｄ；ＩＶ度：疼痛不能耐受ｔｚ］。本组患者中发生静脉炎 ５例，其中Ｉ度１例，Ⅱ度２例，Ⅳ度２例，分析原因考虑：（Ｉ）ＰＩＣＣ 管管壁刺激。②穿刺时反复操作。③将ＰＩＣＣ管末端移位。＠ＰｉＣＣ 管固定不稳。⑤患者自身免疫及凝血功能异常。经过局部５ｏｏ／￣ 酸镁溶液及中药湿热敷，并给予热疗后于３ｄ内３例缓解，ＰＩＣＣ 继续留置，２例Ⅳ度患者无效拔管。 ４．３．２局部渗血局部渗血判断标准，轻度：置管３ｄ内局部无菌方 纱或棉球外观可见血渍：中度：置管３ｄ内无菌方纱或棉球被血液 浸透或血液自透明敷料边缘流出；重度：渗血不止。本组患者给予 局部加压包扎、健侧卧位、减少置管臂活动和避免下垂等措施后 只有３例轻度渗血。 ４．３＿３导管堵塞考虑冲封管方法不正确、体位导管扭曲、血液反 流。ＰＩＣＣ一般可留置１～２年，甚至更长时间，但是因为发生堵管 等原因导致拔管的为数不少，赵沽【３冁道，堵管后经溶栓处理无效 导致拔管的占非计划拔管的３．１ｌ％，本组观察堵管发生６例，给 予高压冲管及溶栓后４例继续使用，２例拔管。要减少此并发症 应对患者进行避免上腔静脉压力增高知识教育，如避免用力咳 嗽、排便及穿刺侧肢体剧烈活动。同时对该类患者尽可能避免使 用ＰＩＣＣ导管作慢速微泵静脉推注。用力咳嗽、排便后护士应进行 检查明确通畅。 ５结论 总之，ＰＩＣＣ是一种安全有效的输液方法，同时减轻了由于静 脉输液的疼痛刺激，值得关注和研究，并积极应用于临床。要充分 认识到ＰＩＣＣ作为一种先进的输液通道，成功穿刺和安全留置同 样重要。随着ＰＩＣＣ定位技术的提高和护理经验的不断积累， ＰＩＣＣ的安全性将会不断提高。 参考文献 『ｌ１骆小京．经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在ＮＩＣＵ的应用【Ｊ】． 中华护理杂志，１９９９，３４（４）：２３２—２３３． 『２１王秀荣，蒋朱明，马恩陵．６４０例经外周静脉置入中心静脉导管的 回顾【Ｊ］．中国临床营养杂志，２００２，１０（２）：１３３—１３４． ｆ３］东文霞，乔爱珍，李新华．ＰＩＣＣ插管与锁骨下静脉插管在血液病 患者中的应用比较ＩＪ１．中华护理杂志，２００３，３８（１）：３ｌ一３３． 射频消融治疗肝癌的护理体会 红艳 关键词：肝肿瘤；局部栓塞；射频消融术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１８—０１５５—０２ 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且患者预后较差【１＿。射频消 融术是一种热凝固灭活肿瘤细胞的微创技术，目前已成为肝癌组 织热损毁治疗的方法之一。其具有疗效确切、操作简便、创伤小、 不良反应及并发症少、疗程短、安全可靠等优点。现将我院介入科 ２０１０年以来３Ｏ例采用局部栓塞后，再用射频消融技术治疗原发 性肝癌的护理报告如下。 １临床资料 ＋内蒙古兴安盟人民医院（１３７４００） ２０１１年６月２８日收稿 １．１一般资料：我院介入科２０１０年１月至２０１１年６月在ＣＴ引导 下行射频消融术３０例患者，男性２８例，女性２例；年龄４３￣６８ 岁，平均年龄５５岁。经ＡＦＰ或临床影像学确诊均为原发性肝癌 的患者，均经过一或两次局部栓塞后，行射频消融术。局部栓塞后 最大瘤体５．５ｅｍｘ３．８ｃｍ，最小瘤体２．０ｃｍｘ １．６ｃｍ。 １．２手术方法：患者取仰卧位，在ＣＴ下定位，１％利多卡因局麻，铺 巾，置射频电极针到肝癌内，确定位置无误后打开射频子针，致温 度达９００（；，直至瘤体组织完全凝固坏死。局部有轻微烧灼感、痛 胀感，期间密切监测血压、脉搏及呼吸，消融完毕，
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会 2
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌射频消融术是一种常见的肝癌治疗方法，其优势在于创伤小、恢复快、疗效显著等。但是，该方法的并发症不可忽视，如出血、感染、肝裂孔等。本文结合作者的临床经验，对肝癌射频消融术后并发症的观察和护理体会进行探讨。
一、射频消融术后可能出现的并发症
1. 出血：射频消融术后患者可能会出现出血，轻者仅有微量出血，重者则会引起腹腔内大量出血，危及生命。出血的原因可能是消融引起小动脉、静脉破裂或电极穿刺时刺破血管。
2. 肝裂孔：射频消融术后患者可能会出现肝裂孔，主要是由于电极操作错误造成肝脏损伤。肝裂孔的严重程度影响着患者的预后，较小的裂孔可以通过手术缝合、引流和抗感染治疗等方法进行处理，但较大的裂孔需要行肝切除术。
3. 感染：手术创口污染、操作不规范、患者自身免疫力低下等因素均可能导致术后感染的发生，常见的感染包括皮下感染、胆道感染和胸膜炎等。
4. 膈肌痉挛：由于手术时膈肌运动失衡或刺激，可引起膈肌痉挛，表现为呼吸急促、气短、咳嗽、呼吸困难等症状。较轻的痉挛可以通过镇静剂、肌松剂和呼吸道支持等治疗方法缓解，但严重的痉挛可能需要气管插管和机械通气治疗。
1. 术后观察：术后要密切观察患者的生命体征、手术创口情况、疼痛程度、恶心呕吐、尿量及颜色等情况。如发现异常情况，就要及时处理。
2. 有效止痛：手术后患者常常伴有不同程度的疼痛，为避免疼痛加重对患者的恢复造成影响，要在手术前评估患者的疼痛程度，采用有效的止痛措施。
3. 饮食营养和水电解质平衡：术后患者肠胃功能减弱，饮食应以易消化、低脂、低糖、高蛋白为主，同时注意防止脱水和电解质紊乱，以维持患者的生理平衡。
4. 防治感染：抗感染是肝癌射频消融术后护理的重要内容，要注重手术创口的消毒、创口护理、预防肠道感染和呼吸道感染等。
5. 心理护理：术前要对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张情绪，术后要与患者密切配合，及时安抚患者的恐惧和焦虑。
经皮肝穿刺射频消融微创治疗肝癌的临床体会
当代医学２００８年９月总第１４８期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｐｅｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１４８ 经皮肝穿刺射频消融微创治疗肝癌的临床体会 唐寒秋 李涛 杨华 陈宏 【摘要］ 目的 观察射频消融术治疗肝癌的疗效。方法对４ ２例肝癌５ ５次射频消融治疗，通过手术前后肿瘤性状及大小变化、自 觉症状和Ａ Ｆ Ｐ值变化进行对比观察 结果 ２ ５例于治疗后２周、｛７例于治疗后ｉ月进行彩超及ｅ Ｔ复查结果示：２周后７１ ４％病人肿瘤 体积缩小在２ ０％以上，１月后全部病人肿瘤体积缩小在３ ０％以上，与术前对比全部瘤体内血供消失，已呈部分液化。９ ０ ５％病人自觉 症状改善，其Ａ Ｆ Ｐ值下降者占６ ７ ８％．无严重术后并发症。结论 电极射频消融术治疗中晚期肝癌近期疗效确切。 ［关键词】 肝癌；超声引导，ｃ Ｔ｝：导；射频消融治疗；集柬电极 肝癌是我国常见的恶性肿瘤，恶性程度高，预后差。其治疗 仍以手术切除为主。但由于肝癌缺乏特异性临床表现，且发展迅 速，多数病人临床发现时已属中晚期且伴有显著肝硬化，故手术 切除率低，术后早期复发率高，使肝癌手术治疗受到影响。这些 病人适宜姑息性治疗，在众多的姑息疗法中，电极射频消融术治 疗肝癌已得到很好的应用…。我院于２００６年３月至２００８年５月间 采用电极射频消融术（Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＲＦ）治疗肝癌４２例，现报 道如下。 １ 临床资料 Ｌ．１一般资料 本组肝癌病人４２例，男３１例，女ｌｌ例。年龄３５～６３岁，平 均５４．７岁。有肝炎病史３４例，入院检查ＨＢｓＡｇ（＋）者３６例。肝 功能Ｃｈｉｌｄ Ａ级２９例，Ｂ级ｌ３例。血ＡＦＰ＞５００ｎｇ／Ｌ２８例。术 前穿刺活检证实肝癌３７例。伴有显著肝硬变２８例。 １．２治疗方法 术前３０ｍｉｎ病人肌肉注射度冷丁和非那根适量以起镇痛和镇 静作用。取仰卧位，Ｂ超或ＣＴ引导下显示肿瘤部位、大小并选 择穿刺点及进针方向与角度，以龙胆紫标明皮肤穿刺点。进针径 路要避开胸腔且不能伤及腹腔空腔脏器（胃、十二指肠、胆囊、肝 外胆管和结肠肝曲等）。否则会造成气胸和空腔脏器穿孑Ｌ等严重并 发症。本组病例，左肝癌一般选择右肋缘下锁骨中点交界点左侧 进针，右前叶肝癌选择腋前线或腋中线７、８、９肋间进针，右后 叶肝癌选择右后部肋缘下进针。治疗前在Ｂ超或ＣＴ引导下常规 穿刺活检。术区皮肤消毒铺巾，在局麻下以刀尖戳开穿刺点皮肤 ０．５ｒａｍ，将电极针刺破皮肤全层后，在Ｂ超或ＣＴ引导方向及角 度下快速进入癌灶内，确定位置无误后，旋转电极针尾端开关使 集束１０枚电极从鞘针尖端呈“菊花”样在癌灶内均匀展开。我院 引进的ｗＥ一７５６８射频肿瘤消融仪的电极完全展开直径可达７． ０ｃｍ，而固化坏死区应比癌灶大０．５～１．０ｃｍ，这样可减少肝癌复 发。将集束电极与ＷＥ一７５６８射频肿瘤消融仪连接，预热４ｍｉｎ温 度升至６ ０℃后开始治疗，由计算机控制整个治疗过程ｌ ５～ ２０ｍｉｎ，此时射频肿瘤消融仪停止工作，在结束治疗时将集束电 极旋转收拢成单极，退电极尖部至肝表面１．０ｃｍ处启动凝血功能 １～２ｍｉｎ凝闭肝脏穿刺孔防止出血后快速拔出电极。 ２结果 ２．Ｉ术后观察 作者单位：７２３０００汉中市ｃ０，ｔ；，Ｎ院肝胆外科（唐寒秋李涛杨华陈宏 ２．１．１缓解或消除疼痛：中晚期肝癌病人多伴有肝区疼痛， 需服用或注射止痛药物维持，特别是伴有椎骨及邻近部位转移 者，疼痛明显，影响病人睡眠、饮食等日常生活，病人非常痛苦。 ９０．５％的肝癌病人接受射频治疗后，疼痛多在术后３天内缓解或 消失，病人食欲增加，精神状况明显好转，生活质量明显提高。 ２．１．２黄疸和腹水：术后肝功能检查显示，病人均有转氨 酶的升高，７６．２％例病人黄疸指数升高，３５．７％例病人有白蛋白 下降；ｌ６．７％例病人术后出现腹水。考虑射频引起癌周围正常肝 细胞坏死，对肝功能的影响是引起黄疸和腹水的原因。 ２．１．３ ＡＦＰ动态下降：ＡＦＰ（甲胎蛋白）是肝癌特异性肿瘤 标记物。由于肝癌细胞合成ＡＦＰ，故肝癌病人ＡＦＰ水平多升高， 动态观察ＡＦＰ变化对肝癌诊断和治疗疗效判断有很大意义。该组 病人ＡＦＰ值下降者占６７．８％。表明射频治疗造成肝癌细胞死亡 是ＡＦＰ下降的主要原因，是肝癌好转的指标 】。 ２．１．４ Ｂ超观察射频治疗后肿瘤中心及周边血流呈现血流 减少、血流中断及血流消失。表明肝癌病人接受射频治疗后在发 生凝固性坏死的同时，伴有肿瘤血流的中断或消失，这对防止肝 癌血行转移及肝内播散有重要意义。此后，Ｂ超观察血流意义不 大，主要用来观察瘤体大小变化。 ２．１．５ ＣＴ观察：７１．４％的病人治疗后复查ＣＴ显示１个月 后肿瘤较术前缩小、瘤块内部分液化、周边内陷，牵拉正常肝组 织，使瘤块及周边肝组织呈“轮辐样”改变。３个月后肿瘤多呈 边界清晰的液化区。此时ＣＴ复查也可及时发现残余肿瘤。所以 我们把ＣＴ检查作为射频治疗后的常规检查ｌ３】。 ２．２肿块穿刺活检结果报告 ３０例为肝细胞肝癌，２例为胆管细胞肝癌，５例为转移性腺 癌，５例未取到癌性组织。 ３讨论 ３．１ 射频消融造成肝癌组织的坏死机理是：对不能手术切 除的中晚期肝癌或拒绝手术的肝癌病人，常采用物理高温疗法如 微波、激光、直流电疗法，均取得较好的疗效。射频作为一种更 安全有效的物理疗法，采用单极或多极探针，在Ｂ超或ＣＴ引导 下，经皮肝穿刺，将探针定位于癌灶组织内，通过射频输出，使 靶区温度达到７５～９５℃，足以使肝癌组织产生坏死，并最终形成 液化灶，达到治疗目的。同时可使癌灶周围的血管组织凝固形成 一个反应带，使之不能继续向癌灶供血和防止转移。射频的热效 应可增强机体的免疫能力，从而可抑制残留和原发癌灶组织的生 长ｌ４］。本组１例多发病灶先后行３次穿刺射频治疗。另４例肿块巨 ——１Ｏ１
肝癌介入治疗中射频消融术及护理
肝癌介入治疗中射频消融术及护理 韩 靖 【中图分类号］Ｒ７３７．Ｉ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７２－－３７８３（２ＯｌＯ）１２—００５３—０１ 作者简介：韩靖（１９７８．３一），女，大专，护师。 １概述 肝癌一般指原发性肝癌，为常见的消化道恶性肿瘤，高发 于西非、中非和东非及东南亚。但在欧美大部分地区、北非和 中东属罕见肿瘤。值得注意的是，在世界各地肝癌发病率都 有上升趋势。我国肝癌的流行病学分布：沿海高于内地，东南 和东北部高于西北、华北和西南部，沿海岛屿和江河海口又高 于沿海其他地区，就死亡率而言，我国肝癌为第三位癌症。每 年约有１１万人死于肝癌。其中男性８万，女性３万，占全世 界肝癌死亡人数的４Ｏ一５Ｏ 。我国肝癌高发的趋势十分严 峻，这是由于我国有１．２亿ＨＢＶ携带者，然而从我国肝癌高 发于沿海地区的环境因素与饮食污染等对肝癌的发病亦起重 要作用。 ２肝癌的治疗原则 肝癌的治疗应遵循下述三个原则： ①早期治疗：早期发现、早期诊断及早期根治性治疗是最 近２０年来国内根治肝癌取得成绩的主要经验之一。手术切 除仍是目前根治原发性肝癌的最好方法。 ②综合治疗：由于在临床上所见到的肝癌病人中的５Ｏ 一７Ｏ 为不能切除的或切除后效果不够满意的中、晚期肝癌 病人，因而利用介入医学或近代物理化学疗法来提高对这一 部分病人的疗效，成为当前治疗肝癌的一个重要课题与不可 忽视的一项重要原则。 ③积极治疗：这一原则是我国近年来在治疗复发性肝癌 或难以切除的大肝癌取得成功的又一可贵经验。 ３护理 ３．１术前护理 （１）心理护理：术前应仔细分析了解患者的心理状态，增 强机体免疫力，要以最佳的心理状态接受治疗。对心理脆弱、 不宜知道真象者，实行保护性医疗制度，避免各种医源性不良 刺激；对已知情者，给予正面引导，向家属介绍癌症的可治性 及较乐观的预后，介绍有关射频治疗的意义、作用、效果、同病 种患者的治疗经验，消除他们紧张、恐惧心理，发挥其主观能 动性，树立战胜疾病的信心。 （２）一般护理：保持病房内环境安静、清洁、舒适，保证病 人情绪稳定，使其得到量足、质好的休息，以利于手术治疗。 （３）饮食方面指导：责任护士应向患者讲明禁食时间，一 般操作前禁食时间４—６小时，以免造成禁食时间过长而影响 机体耐受。且以软食、高营养、高热量的饮食为主。 （４）支持治疗：由于肠道细菌被抑制，ＶｉｔＫ的产生也受到 抵制，影响机体的止血功能，故术前３天给予ＶｉｔＫ类止血药 物。术前２４ｈ给予静脉（营养）点滴，维持至手术结束，保证 机体充足的血容量。 ３．２术后护理 （１）操作结束后，操作医师会以腹带加压包裹，并以沙袋 （１．５—２斤）压迫穿刺处。６小时后去除沙袋，２４小时后拆除 腹带，病人方可自由活动。 （２）密切观察生命体征变化，一般２小时观察一次体温、 脉搏、呼吸、血压的变化。认真听取患者的感受，观察沙袋压 迫处有无渗血情况，注意有无腹部不适症状。 （３）嘱咐病人翻身不宜过猛，不要剧烈咳嗽、呕吐等。如 有异常感受要及时告知医护人员。４）饮食指导术后应给病 人高热量、高纤维素、低脂和低蛋白的易消化饮食。同时要做 好饮食管理，定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。多 吃含维生素Ａ、ｃ、Ｅ的食品，多吃绿色蔬菜和水果。常吃含有 抑癌作用的食物，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、 鱼等。要保证食物新鲜，要保持大便通畅。 总之，超声引导下ＲＦＡ治疗肝癌是目前世界上最新且最 先进的一种有效的微创性方法，其损伤小，适应症广，操作简 单，治疗所需时间短，并发症少，具有实时图像监测和术后即 刻疗效评价功能，其治疗肝癌的效果明显，介入治疗已广泛应 用于临床多种疾病的诊断及治疗，已成为继内科、外科之后临 床诊疗必不可少的第三大临床学科。 作者单位：１０００６９首都医科大学附属北京佑安医院 挛是康复重点，应用各种感觉刺激诱发肌肉活动，调节各种反 射对运动的影响。 ２．３．６ 脑中风康复锻炼时间和内容：当患者意识清楚、 生命体征稳定１周左右，就可开始主动性康复训练。包括： （１）让患者练习床上左右翻身。（２）让患者练习从健侧或患侧 坐起，应与翻身训练同时进行，注意不要让患者背靠物体而坐 （３）在患者能独立坐稳后开始站位训练，患者能独自站稳后， 让患者重心逐渐移向患腿，训练患腿的持重能力。（４）在患者 可独立站位平衡，并可向前迈步时，才能开始步行训练，对多 数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。在步 行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。（５）在患 者能独立坐稳后开始日常生活能力训练，如吃饭、穿衣、做家 务等。（６）功能谢练内容应因人而异，活动范围由小到大，次 数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动强度以患者 不感到疲劳为度。训练频率至少保持每周２～３天，每天１～２ 次，每次约３Ｏ～４Ｏ分钟。上肢应围绕增强手的握力进行活 动；下肢围绕恢复负重行走能力进行训练。以主动运动为主， 被动运动和助力运动为辅。 ２．３．７ 不宜锻炼的情况：安静休息时心率＞１００次／ ｒａｉｎ；舒张压￣１２０ｍｍＨｇ；收缩压＞１９５ｍｍＨｇ；有劳力型心绞 痛；心功能不全在Ⅱ级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、 呼吸道感染、肾功能不全；手术后未拆线；骨折愈合不充分、剧 烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显着异常；体温在３８℃ 以上；重度心律不齐３．８应该停止或减少锻炼的情况：训练中 出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至１Ｏ次／分 钟以上、脉搏＞１４０次／分钟、收缩压上升＞４０ｍｍＨｇ或舒张 压升高￣２０ｍｍＨｇ时要及时停止。 ３小结 脑梗塞后遗症患者多有偏瘫、失语、意识障碍、及偏盲等 症，认真做好恢复期的一般护理、脑溢血患者度过急性期后的 护理和功能锻炼至关重要，以确保患者平安度过恢复期。 作者单位：６７１０００
肝癌射频消融治疗后肝脓肿的形成原因分析及处理
论著
《肝癌
电子杂志
》年第卷第
期
肝
癌射频
消融
治疗
后肝脓
肿
的形成
原
因分
析及处
理
王健
，闫子光
，吕天石
，佟
小强
，宋莉
，邹英华
（北京大
学第
一医院介
入血管外科
，北京
中图分
类号
：文献标识码
：文章
编
号
：
【摘
要
】目的总
结分
析肝癌术
后肝脓肿
的成
因及其
治疗
方法
。方法
收集
年
月至年
月间名患有原发性肝癌或继发
性肝肿瘤
患者
，中男
例
，女例
，年龄
岁
，其
中原发性
肝癌例
，肝转移瘤例
。例原发性
患
者
曾行肝部分職
术
。肝
转移癌
帛蹄疗咖
己行驗
《
；憾
术
。经舰赫谢糊
《
均
为超
及引导
下进行
。术后第天
常
产
规检测血常规
、生化
，监测体温
，并常规
使用广谱抗
生素
。对长期发热或血持
续
隱饜灿
丨
升
高的患者行超或
检查
。如
证实脓
肿存在
，则加强
抗生素
使用
，如病灶
液化坏
死
明显则及时进行穿刺抽
吸或
引流术
。结果共
例患者发生肝脓肿
，其
中例患者
曾行
胆肠吻合
术
，另例患者
曾于既
往术后形成过肝脓肿
。例
患者
中例经脓肿
？
刺
引流痊愈
，例
经加强
抗
炎治疗痊愈
，例脓肿
与结肠
穿通
形成
肠瘘
经手
术
及脓
肿
局部，
“
置管
引流雖愈
。另冊脏麵劃
巾滅
自龍
赌局雜
药结合抗
生素
治疗
雜愈
。
结论术等导
致働職功能醉术力术后姓冊膽
嚇細
。
对
曾发生肝脓肿的病人进行应极
为谨慎
。对
术后肝脓肿
的诊
断应及时
，除
了
王健
，副教授
应
用敏感抗生素
以外
，及时行脓腔
抽吸
、引流
，外科千预
等综合
治疗是针对
术后肝
北
京大
学
第
一医院介
入血
管外科
脓肿的有效
治疗方法
。
【关键词
】肝癌
；射频
消融术
；肝脓肿
，
，
【】
【
】
近
年来
，肿瘤微创介
入治
疗技术不断发展
，其术
后出现
的例肝
脓肿情况
，旨在分析
易发
中肝癌射频
消融术
（已经
越来越
多用于肝
脏生
肝脓
肿的危险
因素
，并
总结其
治疗方法
。
原发性
肿瘤
或继发性肿瘤
的
治疗
。肝脓
肿作
为肝
脏资料
与方法
射频
消融
的
一类特殊
并发症
，会对患
者治疗过程
导
一般
资料
年
月至
年
月
，针对
致
不
同程度
的影
响
。本文
回顾性
分析
了例次
我
院例
患有
原发性肝癌或
继发性
肝肿瘤
患者
，
通讯
作者
：邹英华
：《肝癌
电子杂志
》年第卷
第期论
著
进
行共
例次治疗
。其
中男例
，女结果
例
，年龄
岁
，其
中原发性肝
癌例
，肝